創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷的急救與護理觀察ppt課件

1、創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷的急救與護理觀察此ppt下載后可自行編輯多發(fā)傷的特點 損傷部位多；開放傷和閉合傷同時存在；明顯外傷、隱蔽傷同時存在； 不同系統(tǒng)傷的癥狀和體征互相影響；多半傷員不能自訴傷情；醫(yī)護人員容易把注意力集中在開放傷，漏診、誤診機會多。但只要掌握了創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷的急救與護理 觀察要點，迅速有效的采取急救措施，就會提升搶救成功率并使患者得到早日康復(fù)。創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷的觀察與護理 創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷的觀察與護理首先要做到初步觀察： 神志、面色、外出血情況，傷肢姿勢，衣服撕裂和污 染程度等明顯特征。對下一步進行哪些急救處理，可 提供十分重要的依據(jù)；其次是重點檢查：緊急情況下， 全面細微的檢查，既不可能也

2、不需要，但急救開始或傷情穩(wěn)定之后，應(yīng)迅速進行有重點的系統(tǒng)檢查，以免 漏診與誤診；需要特別注意的是：頸椎骨折合并顱腦頜面?zhèn)?，頸椎骨折容易漏診；骨盆骨折容易合并膀胱、尿道損傷。股骨近端骨折可合并髖脫位。重危傷員的化驗檢查，如 血紅蛋白、紅細胞壓積、血氣分析等，對觀察傷情變化有重要價值，應(yīng)急時進行。顱腦傷為主的護理觀察要點 患者的神志是清楚還是昏迷是判斷傷情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。 入院時清醒，傷后有昏迷史，應(yīng)檢查有無腦神經(jīng)的病理反應(yīng)，更應(yīng)注意顱內(nèi)損傷體征的繼續(xù)出現(xiàn)； 每15-30分或1小時觀察神志、瞳孔、血 壓、脈博、呼吸； 如果傷后清醒，來院昏迷或 后立即昏迷，并持續(xù)加重，則有顱內(nèi)出血的 可能；果傷

3、后出現(xiàn)昏迷，癥狀持續(xù)不變，則有腦干挫傷的可能；如果一側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體軟癱或痙攣，脈博沉而慢，表示顱內(nèi)壓增高到危險程度，有緊急開顱的指征。胸部傷為主的護理觀察要點 有節(jié)段性多發(fā)性肋骨骨折由此引起的反常呼吸，張力性或開放性血氣胸。肋骨節(jié)段性多發(fā)骨折，體征明顯，常發(fā)生反常呼吸，注意觀察呼吸運動時有無胸廓塌陷等；給予半臥位，持續(xù)低流量吸氧；血氣胸：給予胸腔閉式引流，并注意觀察血性引流的量及性質(zhì)；閉合損傷：用腹帶固定，遵醫(yī)囑予以止痛； 并發(fā)癥的預(yù)防：為防止肺部感染，應(yīng)給予定時霧化吸入， 以利于排痰，協(xié)助抗炎治療。腹部外傷為主傷員的護理觀察要點 吸氧，開通二條靜脈通道，密切監(jiān)測生命體征、 測中心靜脈壓

4、、氧分壓及心電圖變化等；判斷休克程度，一看：看面色、粘膜、皮膚顏色及發(fā)紺程度；二摸：摸脈博，摸肢體溫度；三測： 測血壓。采用床旁檢查減少搬動； 密切注意腹部體征，注意有無腹部壓痛、腹肌緊張、反跳痛、腹脹、腸鳴音減弱或消失等情況。如在B超或腹穿得以證實有腹內(nèi)出血或空腔臟器穿孔者，應(yīng)及時行剖腹探查術(shù)，避免延誤手術(shù)時機。給予留置導(dǎo)尿，觀察每小時尿量、 顏色及性狀，記錄每小時出入量，判斷循環(huán)血量及血容量補充情況，盡快補足血容量，為手術(shù)創(chuàng)造條件。石膏固定病人的護理 抬高患肢，以利靜脈及淋巴回流，減輕肢體腫脹。 注意觀察肢體遠端感覺、運動和血液循環(huán)狀況，了解有無石膏型局部壓迫現(xiàn)象，如有疼痛、麻木、活動障礙

5、，有無發(fā)紺、蒼白等，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。 保持石膏型清潔，避免受潮。 寒冷季節(jié)應(yīng)注意上石膏肢體的保暖，以防凍傷。指導(dǎo)病人功能鍛煉，如作石膏型內(nèi)肌肉的舒縮活動。病情許可，鼓勵下床活動，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌萎縮。 拆除石膏后，清洗局部，并涂以保護劑。指導(dǎo)病人繼續(xù)功 能鍛煉，盡快恢復(fù)各關(guān)節(jié)功能。小夾板固定病人的護理根據(jù)骨折部位等選擇相應(yīng)規(guī)格的預(yù)制夾板，準(zhǔn)備軟質(zhì)固定襯墊。 小夾板固定后，若需搬運，一定要充分支托，保持局 部固定不動。 夾板外布帶捆扎松緊合適。太緊可能造成肢體軟組織 或血管、神經(jīng)等受壓致傷，太松則失去固定作用。 抬高患肢，以利肢體血液回流，減輕疼痛與腫脹。 小夾板固定前后均應(yīng)注意觀察患肢遠端

6、有無感覺，運動及血液循環(huán)障礙等狀況，以防發(fā)生骨筋膜室綜合征。 指導(dǎo)病人作患肢功能鍛煉。牽引病人的護理 設(shè)置對拉牽引： 將床頭或床尾抬高1530度角， 利用體重形成與牽引力方向相反的對抗?fàn)恳?。維持有效牽引 牽引繩不應(yīng)脫離滑輪的滑槽。 被毯類衣物等不應(yīng)壓迫牽引繩。 牽引砝碼不能觸地或中途受阻。 牽引肢體遠端不能抵住床欄或枕被等受到阻欄。 皮膚牽引的病人注意膠布有無滑移及松脫。 骨牽引時，保持針或釘跟處清潔與干燥，以防感染。 并觀察患肢遠端感覺、運動及循環(huán)狀況 骨穿孔針孔處護理 每天用70酒精滴針孔處，預(yù)防針孔處感染。 避免鋼針左右移動。防止足下垂： 用托腳板托足。預(yù)防呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥： 鼓勵

7、病人利用牽引架上拉手抬起上身，以加強深呼吸，促進血液循環(huán)，并有助于排凈膀胱中尿液。功能鍛煉： 指導(dǎo)病人做有規(guī)律的功能鍛煉如手指、足趾、踝關(guān)節(jié)等運動。常見護理診斷（1）焦慮：與學(xué)習(xí)工作中斷或顧慮肢體傷殘等因素有關(guān)（2)軀體移動障礙：與患肢疼痛、肢體固定及醫(yī)囑要求臥床有關(guān) (3)有感染的危險：與長期臥床缺少活動及抵抗力下降有關(guān)(4)有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床及使用外固定有關(guān)。(5)便秘：與長期臥床有關(guān)護理措施心理護理 臥床護理飲食護理 防止畸形 物理療法 功能鍛煉骨折病人傷肢腫脹的護理 適當(dāng)抬高患肢，損傷早期局部可冷敷，降低毛細血管通透性，減少滲出使損傷破裂的小血管及時凝固，減輕腫脹。骨折

8、早期傷后12周內(nèi)，傷肢腫脹疼痛，骨折端不穩(wěn)定，容易再移位，此期功能鍛煉的主要形式是患肢肌肉舒縮運動，如前臂骨折時做握拳和手指屈伸活動，股骨骨折做股四頭肌舒縮活動，原則上骨折部上、下關(guān)節(jié)不活動，身體其它部位均應(yīng)進行正?；顒?，此期間功能鍛煉的主要目的 是促進患肢血液循環(huán)，以利消腫。 如肢端腫脹伴有血液循環(huán)障礙，應(yīng)檢查夾板、石膏等外固定物是否過緊，若固定過緊應(yīng)及時解除壓迫。 對嚴(yán)重的肢體腫脹，要警惕骨筋膜室綜合征發(fā)生，及 時通知醫(yī)生做好相應(yīng)處理。 斷肢再植術(shù)后引起肢體腫脹的原因很多，包括： 1. 靜脈回流不足。 2. 清創(chuàng)不徹底，反應(yīng)性腫脹劇烈。 3. 肢體斷面巨大血腫 4. 離斷肢體缺血時間過長5

9、. 創(chuàng)面感染，體位不當(dāng)，淋巴回流障礙等。 以上一旦發(fā)生，及時通知醫(yī)生，仔細查明原因，對癥處理。 骨折后12周，飲食應(yīng)以清淡開胃、易消化、易吸收的食物為主，如蔬菜、 蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等；骨折后24周， 飲食上應(yīng)由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I養(yǎng)，以滿足骨痂生長的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、 魚類、蛋類以及動物肝臟之類，以補給更多的維生素 A、D，鈣及蛋白質(zhì)，適當(dāng)多吃一些青椒、西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜， 以促進骨痂生長和傷口愈合；骨折后5周以上，可食 用任何高營養(yǎng)食物及富含鈣、磷、鐵等礦物質(zhì)的食物。腓總神經(jīng)損傷的護理措施腓總神經(jīng)損傷的相關(guān)因素：骨折所

10、致；患肢體位 擺放不正確。神經(jīng)損傷的患者特別需要心理護理，應(yīng)經(jīng)常安慰病人， 對隨時出現(xiàn)的消極情緒應(yīng)及時進行疏導(dǎo)，還要使其了解有關(guān)醫(yī)療知識，積極配合治 療。 保持患肢中立位，禁止外旋，防止發(fā)生再損傷。 經(jīng)常用溫水擦洗患肢，輕輕按摩，保持清潔，促進血液循環(huán)，改善皮膚營養(yǎng)。 治療中定期檢查測試神經(jīng)功能，了解神經(jīng)恢復(fù)進程。 防燙傷、凍傷、壓瘡。 穿“丁”字鞋或足底蹬床，使踝關(guān)節(jié)處于功能位，防止足下垂。 被動活動踝關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)攣縮和強硬。小腿骨筋膜間區(qū)綜合征的護理 由于解剖的特點，小腿骨折并發(fā)筋膜向區(qū)綜合征者較常見，護理 人員應(yīng)高度重視，同時向病人及家屬講明本證的危害性， 使其提高警惕，有異常感覺時及

11、時通知醫(yī)護人員。 保持外固定松緊適宜，防止因傷后肢體腫脹使外固定過緊，造成壓迫。 受傷早期抬高患肢，腫脹嚴(yán)重者，使用脫水劑治療，甘露醇每日2次快速靜脈滴注，定時測量患肢周徑與健側(cè)相比較， 禁止熱敷或按摩，以免溫度增高加快組織代謝，必要時冷敷并嚴(yán)密觀察病情。足開放性損傷預(yù)防足缺血、壞死 的護理措施相關(guān)因素因末梢血管口徑小損傷后血管痙攣、栓塞。護理措施 及時巡視病人，檢查末梢血運情況，如皮膚溫度、膚色，毛細血管反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。 避免任何不良刺激，嚴(yán)格臥床休息，禁止下地活動， 注意保暖。必要時可用烤燈照射，以改善末梢血液循環(huán)。 傷足適當(dāng)抬高，螺旋形包扎傷口，松緊度適中，禁用 環(huán)形包扎。

12、以減少對小血管的壓迫。 末梢血循環(huán)良好再逐漸進行足和足趾的功能鍛煉，一 般術(shù)后2周，可扶拐杖下地不負重鍛煉。 突然發(fā)生循環(huán)危象，多為血栓形成；逐漸發(fā)生供血不足多為血管痙攣引起。后者可適當(dāng)應(yīng)用抗凝解痙藥物， 并注意局部保暖。必要時行神經(jīng)阻滯封閉處理。骨科老年患者預(yù)防并發(fā)癥的護理預(yù)防心腦血管疾?。哼M入老年期，循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生明顯 衰退性變化，心血管系統(tǒng)不能適應(yīng)應(yīng)激狀態(tài)，加之受傷后疼痛刺激，易導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、神志、表情變化等， 傾聽患者主訴，及時了解病情，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 預(yù)防消化系統(tǒng)疾病：患病后由于長時間臥床，胃腸蠕 動慢，排空慢，易引起腹脹，便秘，應(yīng)鼓勵患者腹部 順時針按摩，促進腸蠕動，使病人養(yǎng)成定時排 便的習(xí)慣。 壓瘡的預(yù)防 仔細觀察身體受壓部位皮膚情況，保持床單位整潔干燥，給予氣墊床并協(xié)助翻身，按摩受壓部位