剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的護(hù)理?yè)尵扰浜?ppt)課件

1、二胎時(shí)代黎嬌娜剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的護(hù)理?yè)尵扰浜细拍罡呶Ｒ蛩貞?yīng)對(duì)措施總結(jié)術(shù)中大出血護(hù)理配合的重要性 剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥，往往來(lái)勢(shì)兇猛，近年孕產(chǎn)婦死亡率有所下降，而產(chǎn)后出血仍是產(chǎn)婦死亡的第一位原因。剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血情況危急，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生大量出血使產(chǎn)婦很快陷入休克狀態(tài)，對(duì)失血性休克，盡快和有效地補(bǔ)充液體，恢復(fù)血管內(nèi)容量是搶救成功的重要舉措，密切的護(hù)理配合是搶救成功的重要保證。因此，搶救產(chǎn)科術(shù)中大出血護(hù)理配合非常的重要。 剖宮產(chǎn)術(shù)是指妊娠末期或臨產(chǎn)后，經(jīng)腹腔切開(kāi)子宮，取出胎兒及其附屬物的手術(shù)。剖宮產(chǎn)手術(shù)是臨床產(chǎn)科常用的手術(shù)之一，在解決難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、臀位不正等方面十重要。剖宮產(chǎn)出血

2、量等于或超過(guò)1000ml為剖宮產(chǎn)大出血。2016年我國(guó)的剖宮產(chǎn)率高達(dá)46%，而剖宮產(chǎn)大出血的有5.6%。隨著剖宮產(chǎn)率的上升，剖宮產(chǎn)大出血的比例也在上升。高危因素前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、巨大兒、貧血、凝血功能障礙、高齡疤痕子宮、雙胎妊娠、不良妊娠產(chǎn)育史、重度妊高癥的產(chǎn)婦。以上原因可以合并存在，可以互為因果。子宮收縮乏力是剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的主要原因。除了剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血以外，產(chǎn)后的子宮收縮乏力引起的大出血是非常常見(jiàn)的，處理方法與術(shù)中大出血措施差別不大，都適用。應(yīng)對(duì)措施手術(shù)前對(duì)每個(gè)產(chǎn)婦進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于存在有高風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦如前置胎盤(pán)，胎盤(pán)早剝，雙胎妊娠，妊高征，高齡疤痕子宮，貧血，凝血功能障礙及不良孕產(chǎn)史

3、的產(chǎn)婦，要做好充分術(shù)前準(zhǔn)備。急診手術(shù)，巡回護(hù)士主動(dòng)與主管醫(yī)生了解產(chǎn)婦情況。尤其是節(jié)假日或晚上的急診手術(shù)，在人員有限的情況下，巡回護(hù)士與助理護(hù)士的協(xié)作尤為重要。具體做法如下：手術(shù)室建立術(shù)中搶救護(hù)理配合應(yīng)急小組，由護(hù)理骨干或護(hù)長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，搶救物品、設(shè)備，備用狀態(tài)，定點(diǎn)放置，定時(shí)核對(duì)，定量供應(yīng)無(wú)菌物品，用后及時(shí)補(bǔ)充、維修，保證無(wú)過(guò)期。所有手術(shù)室護(hù)理人員加強(qiáng)應(yīng)急、搶救配合的訓(xùn)練，加強(qiáng)各科搶救高危因素等業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高應(yīng)急能力。用物：準(zhǔn)備好熱鹽水，大量血墊，明膠海棉，填塞紗條，產(chǎn)鉗（所有剖宮產(chǎn)都要備用），與檢驗(yàn)科聯(lián)系備好充足的血源，麻醉前開(kāi)通兩路留置針靜脈通道（18號(hào)碼針頭，即綠色針頭）。必要時(shí)，術(shù)前建

4、議麻醉醫(yī)生開(kāi)通深靜脈通道。常規(guī)用物藥物縮宮素、欣母沛、安列克、人纖維蛋白原、凝血酶、米索前列醇等藥物欣母沛作用機(jī)理：使子宮平滑肌強(qiáng)而有力的協(xié)調(diào)收縮。洗手護(hù)士應(yīng)對(duì)患者病情及手術(shù)步做到心中有數(shù)，注意手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)，主動(dòng)，準(zhǔn)確傳遞器械，與術(shù)者默契配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行，認(rèn)真管理器械及血紗布、紗條的統(tǒng)計(jì)，與巡回護(hù)士共同準(zhǔn)確估計(jì)出血量（一塊完全濕透的血墊大約50ml），保持手術(shù)臺(tái)面干燥，嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染，并做好雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎及子宮切除的準(zhǔn)備。 洗手護(hù)士密切關(guān)注產(chǎn)婦，密切配合，當(dāng)術(shù)中胎兒娩出后，發(fā)現(xiàn)出血洶涌，巡回護(hù)士迅速評(píng)估，做出判斷，立即匯報(bào)，即啟動(dòng)搶救應(yīng)急預(yù)案，人員、搶救物品立即到位?，F(xiàn)場(chǎng)人員

5、合理分工，明確各自職責(zé)，并及時(shí)匯總，做好整體護(hù)理。 具體做法是： 巡回護(hù)士巡回護(hù)士由巡回護(hù)士擔(dān)任臨時(shí)護(hù)理總指揮，爭(zhēng)分奪秒，現(xiàn)場(chǎng)接聽(tīng)一名主診醫(yī)師口頭醫(yī)囑，大聲復(fù)述后即分派各路護(hù)理人員執(zhí)行或親自執(zhí)行，執(zhí)行后即刻反饋給主診醫(yī)師，且做好草稿記錄，便于搶救后的整理。保證各路靜脈通道通暢，合理安排各種液體與藥物的及時(shí)輸入。隨時(shí)評(píng)估病情，預(yù)測(cè)病情發(fā)展，警惕休克、DIC癥狀的出現(xiàn)，觀察子宮收縮，尿量，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒。與洗手護(hù)士共同準(zhǔn)確估計(jì)出紗布、紗條血量加吸引瓶血量，加陰道流血量及手術(shù)單浸血量即為出血總量，并做好切除子宮的準(zhǔn)備。從產(chǎn)婦整體角度出發(fā)評(píng)估護(hù)理問(wèn)題，保證各項(xiàng)搶救措施準(zhǔn)確、及時(shí)、有效。 協(xié)助護(hù)士保持臥位

6、舒適與呼吸道通暢，維持合適的體溫。產(chǎn)科出血不同于非孕人群，孕期血容量增多，一旦出血，往往來(lái)勢(shì)兇兇。與巡回護(hù)士共同保證各路靜脈通道通暢，合理安排各種液體與藥物的及時(shí)輸入，及時(shí)按醫(yī)囑給予止血、縮宮素等藥物。在血源未到時(shí)及時(shí)按醫(yī)囑首先將血漿代用品快速輸入，2 協(xié)助護(hù)士協(xié)助護(hù)士輸血時(shí)，可用加壓輸血袋加壓輸血，密切監(jiān)測(cè)，防止空氣進(jìn)入血管。大量輸血時(shí)，注意血源加溫，纖維蛋白原充分溶解后輸入。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、中心靜脈壓，既要保證血管容量的及時(shí)補(bǔ)充，又要防止液體輸入過(guò)快引起肺水腫，輸液速度適應(yīng)治療需要，隨時(shí)能報(bào)出輸入液體的總量，晶、膠體的量，為醫(yī)生決策提供可靠的資料，做好協(xié)調(diào)與聯(lián)絡(luò)手術(shù)間外日班護(hù)士，隨時(shí)滿足搶救對(duì)外聯(lián)絡(luò)的需要，如藥品、血源、聯(lián)絡(luò)家屬，保證搶救所需。 剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血搶救流程圖手術(shù)醫(yī)生告知病人出血量多，需要輸血，搶救協(xié)助護(hù)士聯(lián)系血庫(kù)取血繼續(xù)完成手術(shù)協(xié)助巡回護(hù)士輸血輸液，物品添加，病人保溫，聯(lián)系外間生命體征相對(duì)平穩(wěn)麻醉醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人生命體征不穩(wěn)定或術(shù)野出血不止巡回護(hù)士匯報(bào)啟動(dòng)應(yīng)急議案執(zhí)行口頭醫(yī)囑縮宮素，欣母沛，安列克的應(yīng)用繼續(xù)觀察，記錄與器械護(hù)士清點(diǎn)用物術(shù)畢送病房或ICU必要時(shí)聯(lián)系ICU按醫(yī)囑輸血輸液總結(jié)：剖宮產(chǎn)的大