雙J管的護(hù)理PPT教學(xué)課件

1、學(xué)習(xí)目標(biāo)：了解什么是雙J管01熟悉雙J管的適應(yīng)癥與禁忌癥02了解雙J管植入術(shù)03掌握雙J管的護(hù)理04熟悉雙J管植入術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥05 什么是雙J管？雙J管：又稱(chēng)豬尾巴管，因兩端卷曲,每端形似豬尾而得名。雙J管A為傳統(tǒng)雙J管，內(nèi)中空，有側(cè)孔，由聚合物材料合成。B為金屬D-J管，因無(wú)側(cè)孔，兩端鈍性，減少了腫瘤組織及輸尿管黏膜長(zhǎng)入支架內(nèi)引起的堵塞。如下：雙J管聚氨酯，抗老化性強(qiáng)，組織相容性好LOREM15，22，24，26，28，30cmLOREM4F，5F， 6F， 7FLOREM導(dǎo)尿支架，助推管，導(dǎo)絲等LOREM可曲性好，富有彈性X線可完全顯影，便于檢查L(zhǎng)OREM材料導(dǎo)管外徑雙J管長(zhǎng)度組成便捷雙J

2、管的適應(yīng)癥腎及輸尿管良性腫瘤等上尿路手術(shù)腎積水輸尿管狹窄的擴(kuò)張腎結(jié)石碎石機(jī)碎石輸尿管結(jié)石雙J管內(nèi)引流術(shù)的優(yōu)點(diǎn)雙J管的局限性1.2.3.手術(shù)方式結(jié)石位或俯臥位硬膜外麻醉國(guó)產(chǎn)F5 488或2000或進(jìn)口F5雙J管手術(shù)/微創(chuàng)/輸尿管鏡或膀胱置入雙J管植入術(shù)卷曲于腎盂內(nèi)卷曲于膀胱內(nèi)置管后護(hù)理帶管期間不做劇烈活動(dòng)，避免上舉下蹲，不提重物，防治移位?；颊咭税肱P位或健側(cè)臥位，利于尿液引流。增加飲水量，不憋尿，不用力排便，置雙J管引流，尿液中晶體易吸附于尿管壁表面形成尿鹽沉積，阻塞管腔致尿液引流不暢;術(shù)后應(yīng)多飲水，酸化尿液。 置管后輸尿管口抗反流作用消失，術(shù)后應(yīng)用常規(guī)留置導(dǎo)尿57天。置管后護(hù)理5。拔除尿管時(shí)勿

3、帶出雙J管。 6。通常不可放置超過(guò)三個(gè)月，否則導(dǎo)管可能變質(zhì)、易斷裂，不易拔除或產(chǎn)生結(jié)石。7。置管期間避免性生活。8。飲食方面：囑病人禁食菠菜、甜蘿卜菜、巧克力、各種干果、草莓、動(dòng)物內(nèi)臟、禁酒，適量增加食醋、酸化尿液、防止尿鹽沉淀再形成結(jié)石。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理帶管并發(fā)癥感染感染：雙J管具有雙向引流作用，使用雙J管后，膀胱輸尿管抗返流機(jī)制消失，膀胱壓大于腎盂壓引起尿液返流。術(shù)后應(yīng)保留導(dǎo)尿管通暢，并常規(guī)使用抗生素，拔出尿管后鼓勵(lì)患者多排尿，使膀胱處于空虛狀態(tài)。有下尿路梗阻者慎用。雙J 管的存在使膀胱輸尿管內(nèi)尿液返流率增高,從而導(dǎo)致腎臟的逆行感染。置管后尿液不斷被引流,腎盂輸尿管圓錐失去了充盈刺激,致

4、輸尿管蠕動(dòng)明顯減弱或消失,同時(shí)尿液返流率增加。因此應(yīng)避免膀胱過(guò)度充盈和防止腹壓增高。發(fā)生感染時(shí)合理應(yīng)用抗生素控制感染,增加輸液量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理：指導(dǎo)患者多飲水（每日2000ml以上），勿憋尿，不用力排便、排尿帶管并發(fā)癥雙J管移位雙J管上移：是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，處理相對(duì)復(fù)雜，其發(fā)生原因可能為:雙J管下端插入膀胱過(guò)少，下段彎曲不夠，膀胱輸尿管返流蠕動(dòng)及雙J管刺激膀胱收縮使用雙J管緩慢向上回縮移動(dòng)。放置好雙J管后退出內(nèi)芯時(shí)，將下段雙J管向上退出膀胱。雙J管下移至膀胱內(nèi)：術(shù)者擔(dān)心放置入膀胱內(nèi)長(zhǎng)度不夠，腎盂端雙J管置入過(guò)短。且由于患者活動(dòng)和重力因素，雙J管下移脫落至膀胱內(nèi)。雙J管未置入膀胱：雙J管通過(guò)壁間段時(shí)有一定阻力，進(jìn)入膀胱后有突破感，同時(shí)繼續(xù)置入45cm。穿通于輸尿管外或穿入輸尿管膀胱粘膜下 ，通常為暴力所致。護(hù)理：上移：應(yīng)在膀胱鏡或輸尿管鏡下調(diào)整；下移：膀胱鏡下取管。指導(dǎo)患者帶管期間避免劇烈活動(dòng)。并發(fā)癥防治血尿置管后有顯著腰痛、血尿、膀胱刺激癥狀，患者對(duì)雙J管不適應(yīng)或雙J管質(zhì)地過(guò)硬，管徑過(guò)大。雙J管放置位置不佳（下端過(guò)長(zhǎng)越過(guò)膀胱中線，或?qū)Ч苌隙宋恢锰咧聊I盞處）及雙J管放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。拔出雙J管后，癥狀緩解。護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床休息，多飲水，抗炎止血，觀察尿液顏色改變并發(fā)癥防治膀胱刺激征出現(xiàn)膀胱刺激征主要與雙J管膀胱端過(guò)長(zhǎng)和術(shù)后留置導(dǎo)尿管的氣囊注水過(guò)多刺激膀胱三角區(qū)有關(guān)，其次是對(duì)異物的不