頭部部局解口腔頜面外科解剖課件

1、1 頭頸部體表標志和投影2 頭頸部 境界、分區(qū)4 頸部筋膜和筋膜間隙腦神經名稱。 112對腦神經的性質、成分、連腦出顱部位、 主要分支和支配。 6 頭頸部淋巴結及回流 頭頸部動脈、靜脈。 面部淺層的神經血管 肌三角境界，甲狀腺的形態(tài)分部，位置，被膜，甲狀腺前面毗鄰，供應甲狀腺的血管及與喉的神經的關系。 3 頭部局解：額頂枕區(qū)層次5 頸部局解： 頸部淺層結構。頸叢 9 顱骨軀干骨及連接，頭頸肌。10 頭頸部器官：口腔、咽。頸根部內容下頜下三角境界，內容。穿經腮腺的結構胸鎖乳突肌區(qū)：內容。 頸動脈鞘顱面部分界頭頸部分界頸部境界體表標志自學內容頸前區(qū)舌骨上區(qū)下頜下三角頦下三角舌骨下區(qū)肌三角頸動脈三角

2、胸鎖乳突肌區(qū)頸外側區(qū)枕三角肩鎖三角頸根部 頸深筋膜和筋膜間隙頸深筋膜淺層(封套層)頸深筋膜中層(內臟筋膜)壁層臟層頸深筋膜深層 (椎前筋膜)頸動脈鞘頸白線氣管前間隙咽后間隙椎前間隙腋鞘T3氣管前間隙胸骨上間隙咽后間隙食管后間隙椎前間隙筋膜間隙腋鞘前縱隔封套層 及形成結構腮腺鞘下頜下腺鞘后縱隔額頂枕區(qū)層次皮膚 淺筋膜帽狀腱膜和額、枕肌腱膜下疏松組織（危險區(qū)）顱骨外膜頭皮帽狀腱膜額肌枕肌第2層 AVN 分布特點 AVN 伴行靜脈 吻合成網，與顱內交通。 神經分布重疊?；嚿螦VN眶上AVN枕AV和枕大N顳淺AV和耳顳N耳后AV和枕小N面動、靜脈面神經的5條表情肌支眶上N、眶下神經、頦N 及伴行血管

3、面部淺層腮腺咬肌區(qū)穿經腮腺的結構經腮腺的水平斷層腮腺導管 開口部位 位置分部肌三角甲狀腺甲狀旁腺氣管（頸部）食管（頸部）甲狀腺的血管： 甲狀腺上動脈 甲狀腺下動脈(甲狀腺最下動脈)C6C4C2甲狀軟骨中部位置：喉和氣管 前外側峽側葉和 喉上神經喉外支的關系和 喉返神經的關系甲狀旁腺甲狀腺上動脈與喉上神經喉外支伴行，靠近甲狀腺上極時，二者分開。 甲狀腺下動脈 在甲狀腺 側葉后面與喉返神經交叉。側葉后方, 中上、中下1/3處，囊鞘間隙內。甲狀腺囊（假被膜）甲狀腺鞘（真被膜）甲狀腺 被膜1 皮膚2 淺筋膜3 封套層（頸深筋膜淺層）4 舌骨下肌群5 氣管前筋膜甲狀腺 毗鄰前 即前面的 層次：后內 喉與

4、氣管、 咽與食管， 喉返神經。后外頸血管鞘、 頸交感干。頸血管鞘內容的排列關系舌下神經和舌下神經袢 （頸袢） 副神經頸血管鞘內容： 頸總動脈和 頸內動脈 (下段 (下段 頸內靜脈 迷走神經頸外動脈及其分支頸動脈三角排列關系胸鎖乳突肌區(qū)頭頸部動脈【頸動脈竇】【頸動脈球】頸總動脈末端和頸內動脈起始處管腔膨大，管壁內有壓力感受器。 頸總動脈末端分叉處后方的扁橢圓形小體，是化學感受器。 頸血管鞘及內容頸袢頸叢及其分支 頸交感干 和 頸上節(jié) (頸中節(jié) )危險三角通過2條途徑與顱內相通：內眥V眼上V海綿竇面靜脈面靜脈面深V【翼叢】頭頸部靜脈位于面深部，翼內、外肌之間，由上頜靜脈的屬支及其吻合支交織而成。經

5、卵圓孔破裂孔眼下V頸根部結構1胸膜頂4鎖骨下動脈2前斜角肌3膈神經5鎖骨下靜脈6迷走神經8胸導管弓7頸交感干椎動脈三角內容下頜下三角和頦下三角淋巴結 位置頭頸部頦下LN下頜下LN頸外側淺LN頸干鎖骨上LN斜角肌LN頸外側上深下深LN耳后LN腮腺LN枕LN頸前淺LNvirchow咽后LN角LN回流概況胸導管右淋巴導管右左面神經頸支頸部淺層結構 1 塊肌肉 2 條靜脈及周圍的淋巴結 4 條神經(頸叢皮支) 試找面神經頸支腦神經 總論1.名稱、記憶方法一嗅 二視 三動眼四滑 五叉 六外展七面 八聽 九舌咽迷走 副神 舌下全2.腦神經表示法， 纖維成分、性質分類 3.神經節(jié)單純感覺單純運動混合性N 軀

6、體運動 特殊內臟運動 一般內臟運動 一般內臟感覺 特殊內臟感覺 一般軀體感覺 特殊軀體感覺 篩孔嗅球腦神經各論嗅神經上鼻甲和相應鼻中隔粘膜嗅絲(端腦) 視神經視交叉視N管(間腦)視神經盤(節(jié)細胞軸突匯聚)動眼神經滑車神經上斜肌腳間窩(中腦)動眼N 副核動眼N 核眶 上 裂 上直肌 上瞼提肌內、下直肌，下斜肌瞳孔括約肌睫狀肌展神經外直肌 海 綿 竇睫狀N節(jié)前髓帆(下丘下方)滑車N核展N核橋延溝(內)(P322)標本觀察動眼神經滑車神經睫狀神經節(jié)、， 腦神經的成分，所連核團，分支分布展神經三叉神經腦橋基底部小腦中腳交界處卵圓孔圓孔眶上裂眶內結構和眼裂以上皮膚鼻粘膜和鼻背口裂和眼裂之間皮膚及深面結構

7、口裂以下和顳區(qū)皮膚口底結構側面觀標本觀察冠狀切海綿竇內容 （P9）三叉神經主干分支面神經腦橋延髓溝(中)內耳門莖乳孔面神經核孤束核上泌延核淚腺下頜下腺舌下腺舌前2/3味覺翼腭N節(jié)下頜下N節(jié)鼓索膝神經節(jié)巖大神經標本觀察面神經 位聽神經前庭神經蝸神經腦橋小腦三角前庭蝸神經內耳門前庭N核蝸N核舌咽神經橄欖后溝(上)下泌涎核孤束核疑核三叉神經脊束核耳支頸動脈竇支舌支咽支(鼓室N)(鼓室叢)耳神經節(jié)腮腺上N節(jié)下N節(jié)頸靜脈孔迷走神經疑核孤束核上神經節(jié)耳支喉上N喉外肌頸部胸部喉返N前干（左迷走N）膈肌食管裂孔腹部腹腔支胃后支肝支胃前支迷走N 后干（右）橄欖背側下神經節(jié)迷走N背核三叉N脊束核 黏膜感覺 腺體分

8、泌 喉內肌聲門裂以下粘膜感覺腺體分泌 聲門裂以上頸靜脈孔迷走N前干（左）腦膜支(尾端)副神經舌下神經舌肌胸鎖乳突肌斜方肌(顱根)舌下神經管頸靜脈孔(脊髓根)橄欖背側(下)疑核前外側溝舌下神經核副神經核加入迷走神經咽喉肌1 頭頸部體表標志和投影2 頭頸部 境界、分區(qū)4 頸部筋膜和筋膜間隙腦神經名稱。 112對腦神經的性質、成分、連腦出顱部位、 主要分支和支配。 6 頭頸部淋巴結及回流 頭頸部動脈、靜脈。 面部淺層的神經血管 肌三角境界，甲狀腺的形態(tài)分部，位置，被膜，甲狀腺前面毗鄰，供應甲狀腺的血管及與喉的神經的關系。 3 頭部局解：額頂枕區(qū)層次5 頸部局解： 頸部淺層結構。頸叢 9 顱骨軀干骨及

9、連接，頭頸肌。10 頭頸部器官：口腔、咽。頸根部內容下頜下三角境界，內容。穿經腮腺的結構胸鎖乳突肌區(qū)：內容。 頸動脈鞘顱面部分界頭頸部分界頸部境界體表標志自學內容頸前區(qū)舌骨上區(qū)下頜下三角頦下三角舌骨下區(qū)肌三角頸動脈三角胸鎖乳突肌區(qū)頸外側區(qū)枕三角肩鎖三角頸根部 頸深筋膜和筋膜間隙頸深筋膜淺層(封套層)頸深筋膜中層(內臟筋膜)壁層臟層頸深筋膜深層 (椎前筋膜)頸動脈鞘頸白線氣管前間隙咽后間隙椎前間隙腋鞘T3氣管前間隙胸骨上間隙咽后間隙食管后間隙椎前間隙筋膜間隙腋鞘前縱隔封套層 及形成結構腮腺鞘下頜下腺鞘后縱隔額頂枕區(qū)層次皮膚 淺筋膜帽狀腱膜和額、枕肌腱膜下疏松組織（危險區(qū)）顱骨外膜頭皮帽狀腱膜額肌

10、枕肌第2層 AVN 分布特點 AVN 伴行靜脈 吻合成網，與顱內交通。 神經分布重疊?；嚿螦VN眶上AVN枕AV和枕大N顳淺AV和耳顳N耳后AV和枕小N面動、靜脈面神經的5條表情肌支眶上N、眶下神經、頦N 及伴行血管面部淺層腮腺咬肌區(qū)穿經腮腺的結構經腮腺的水平斷層腮腺導管 開口部位 位置分部肌三角甲狀腺甲狀旁腺氣管（頸部）食管（頸部）甲狀腺的血管： 甲狀腺上動脈 甲狀腺下動脈(甲狀腺最下動脈)C6C4C2甲狀軟骨中部位置：喉和氣管 前外側峽側葉和 喉上神經喉外支的關系和 喉返神經的關系甲狀旁腺甲狀腺上動脈與喉上神經喉外支伴行，靠近甲狀腺上極時，二者分開。 甲狀腺下動脈 在甲狀腺 側葉后面與喉

11、返神經交叉。側葉后方, 中上、中下1/3處，囊鞘間隙內。甲狀腺囊（假被膜）甲狀腺鞘（真被膜）甲狀腺 被膜1 皮膚2 淺筋膜3 封套層（頸深筋膜淺層）4 舌骨下肌群5 氣管前筋膜甲狀腺 毗鄰前 即前面的 層次：后內 喉與氣管、 咽與食管， 喉返神經。后外頸血管鞘、 頸交感干。頸血管鞘內容的排列關系舌下神經和舌下神經袢 （頸袢） 副神經頸血管鞘內容： 頸總動脈和 頸內動脈 (下段 (下段 頸內靜脈 迷走神經頸外動脈及其分支頸動脈三角排列關系胸鎖乳突肌區(qū)頭頸部動脈【頸動脈竇】【頸動脈球】頸總動脈末端和頸內動脈起始處管腔膨大，管壁內有壓力感受器。 頸總動脈末端分叉處后方的扁橢圓形小體，是化學感受器。

12、頸血管鞘及內容頸袢頸叢及其分支 頸交感干 和 頸上節(jié) (頸中節(jié) )危險三角通過2條途徑與顱內相通：內眥V眼上V海綿竇面靜脈面靜脈面深V【翼叢】頭頸部靜脈位于面深部，翼內、外肌之間，由上頜靜脈的屬支及其吻合支交織而成。經卵圓孔破裂孔眼下V頸根部結構1胸膜頂4鎖骨下動脈2前斜角肌3膈神經5鎖骨下靜脈6迷走神經8胸導管弓7頸交感干椎動脈三角內容下頜下三角和頦下三角淋巴結 位置頭頸部頦下LN下頜下LN頸外側淺LN頸干鎖骨上LN斜角肌LN頸外側上深下深LN耳后LN腮腺LN枕LN頸前淺LNvirchow咽后LN角LN回流概況胸導管右淋巴導管右左面神經頸支頸部淺層結構 1 塊肌肉 2 條靜脈及周圍的淋巴結

13、4 條神經(頸叢皮支) 試找面神經頸支腦神經 總論1.名稱、記憶方法一嗅 二視 三動眼四滑 五叉 六外展七面 八聽 九舌咽迷走 副神 舌下全2.腦神經表示法， 纖維成分、性質分類 3.神經節(jié)單純感覺單純運動混合性N 軀體運動 特殊內臟運動 一般內臟運動 一般內臟感覺 特殊內臟感覺 一般軀體感覺 特殊軀體感覺 篩孔嗅球腦神經各論嗅神經上鼻甲和相應鼻中隔粘膜嗅絲(端腦) 視神經視交叉視N管(間腦)視神經盤(節(jié)細胞軸突匯聚)動眼神經滑車神經上斜肌腳間窩(中腦)動眼N 副核動眼N 核眶 上 裂 上直肌 上瞼提肌內、下直肌，下斜肌瞳孔括約肌睫狀肌展神經外直肌 海 綿 竇睫狀N節(jié)前髓帆(下丘下方)滑車N核

14、展N核橋延溝(內)(P322)標本觀察動眼神經滑車神經睫狀神經節(jié)、， 腦神經的成分，所連核團，分支分布展神經三叉神經腦橋基底部小腦中腳交界處卵圓孔圓孔眶上裂眶內結構和眼裂以上皮膚鼻粘膜和鼻背口裂和眼裂之間皮膚及深面結構口裂以下和顳區(qū)皮膚口底結構側面觀標本觀察冠狀切海綿竇內容 （P9）三叉神經主干分支面神經腦橋延髓溝(中)內耳門莖乳孔面神經核孤束核上泌延核淚腺下頜下腺舌下腺舌前2/3味覺翼腭N節(jié)下頜下N節(jié)鼓索膝神經節(jié)巖大神經標本觀察面神經 位聽神經前庭神經蝸神經腦橋小腦三角前庭蝸神經內耳門前庭N核蝸N核舌咽神經橄欖后溝(上)下泌涎核孤束核疑核三叉神經脊束核耳支頸動脈竇支舌支咽支(鼓室N)(鼓室叢

15、)耳神經節(jié)腮腺上N節(jié)下N節(jié)頸靜脈孔第二章 頭部 Head重點內容：面部：腮腺:形態(tài)、位置和分部, 穿經腮腺的血管、神經的位置關系; 面部的間隙：咬肌間隙、翼下頜間隙概念：翼靜脈叢、腮腺鞘面部神經、血管的走行、分支和分布。 顱部：額頂枕區(qū)、顳區(qū)軟組織的層次顱頂部的血管、神經的分組、名稱和分布海綿竇的位置、交通及通過的結構顱、內外靜脈的交通形式概念：頭皮、帽狀腱膜、腱膜下間隙、顱頂部的危險區(qū)、小腦幕、海綿竇第一節(jié) 概述一、境界和分區(qū)頭部與頸部分界頸部與胸部分界顱部與面部分界第二節(jié) 面 部 Face面?zhèn)葏^(qū)：頰區(qū) 腮腺咬肌區(qū) 面?zhèn)壬顓^(qū)分區(qū)：面?zhèn)葏^(qū)口區(qū)鼻區(qū)眶區(qū)口輪匝肌眼輪匝肌頰肌枕額肌額腹一、面淺部結構

16、（一） 皮膚、淺筋膜N、血管、淺筋膜：頰脂體、面肌、腮腺管（二）面?。ㄈ┭?、淋巴、N1.血管（1）面A面A頸外Afacial artery內眥A下唇A上唇A鼻外側A頦下A頦下A頦下A下唇A上唇A鼻外側A分支：（2）面靜脈facial vein顳淺V下頜后V面V頸內V內眥V翼V叢翼V叢海綿竇交通：眼上V面深V海綿竇面V下頜后V前支面V頸內V內眥V危險三角Danger area：2.淋巴：面L 下頜下L和頦下L 頸外側深L下頜下L頦L3 .神經：三叉N和面N（1）三叉N(面部感覺)三叉N節(jié)下頜N耳顳N頰N舌N下牙槽N眼N頦N上頜N下頜下N節(jié)（2）面神經：(面部運動)頜下區(qū)手術切口：下頜骨下緣1

17、.5-2cm分支:顳支顴支頰支下頜緣支頸支損傷:面癱（2支）（2-3支）（3-5支）（1-3支）（1-2支）二、面?zhèn)葏^(qū)(一) 腮腺咬肌區(qū)界限:上界顴弓與外耳道下界下頜體下緣前界咬肌前緣后界乳突及胸鎖乳突肌前緣2、內容（1）腮腺咬肌筋膜腮腺鞘:腮腺小葉咬肌筋膜頸深筋膜淺層下頜后窩下頜支切開排膿時，應引流每個濃腔（2）腮腺 parotid gland1) 位置與毗鄰2)形態(tài)深部淺部腮腺上:顴弓、外耳道、顳下頜關節(jié)下:下頜角外:耳大N、腮腺L前:咬肌、下頜支、翼內肌后:乳突、胸鎖乳突肌、二腹肌、腮腺床腮腺床Parotid bed:位于腮腺深面的莖突及莖突諸肌（莖突舌肌、莖突咽肌、莖突舌骨肌）、頸內A

18、、V和后4對腦N（、）共同形成 3)腮腺管腮腺造影腮腺乳頭（3）腮腺L頸外側深L 面橫血管(4)穿經腮腺的結構:縱行：頸外A、顳淺血管、橫行：上頜血管由淺入深：面N、下頜后V及耳顳N面N頸外A及耳顳N下頜后V、第二段:腮腺內段1）面神經 facial nerve第一段:莖乳孔至腮腺此段可顯露主干病變易與腮腺粘連第三段:出腮腺2)下頜后靜脈 retromandibular v.顳淺V上頜V后支前支面V頸內V耳后V頸外V下頜后V枕V因腮腺病變受壓時，產生放射痛。3)頸外動脈 external carotid a.上頜A顳淺A面橫A頸外A4) 耳顳N上頜A顳淺A面橫A頸外A耳顳N（5）咬肌腮腺淺部咬

19、肌筋膜面N下頜緣支面橫A、V腮腺管面N頰支淺面:（二）面?zhèn)葏^(qū)深部1.位置位于顱底顳下窩的下方，口腔和咽的外側翼內、外肌、翼V叢、上頜A、下頜N2.內容（1）翼內 、外肌血管，N交錯穿行(2)翼V叢pterygoid venous plexus位于顳下窩內，翼內肌、翼外肌和顳肌之間。組成: 與上頜A分支伴行的V均參與組成翼V叢。交通:翼V叢上頜V下頜后V面深V面V卵圓孔V網、破裂孔導血管海綿竇第一段（下頜段） ： 下牙槽A：（3）上頜A： 以翼外肌為標志分為三段腦膜中A：分支分支第二段（翼肌段）：翼外肌淺面或深面頰A咀嚼肌A分支眶下A：上牙槽后A：第三段（翼腭窩段）眶下A上牙槽后A(4)下頜N咬

20、肌N顳深N翼內肌N翼外肌N咀嚼肌N頰N下頜舌骨肌N(運動F)耳顳N下牙槽N舌N頦N(感覺F)三叉N節(jié)下頜N耳顳N頰N舌N下牙槽N眼N頦N上頜N下頜下N節(jié)（三）面部的間隙：1.咬肌間隙:咬肌的血管和N2.翼下頜間隙:舌N、下牙槽A.V.N.麻醉藥牙源性感染3.舌下間隙:下頜體內側上界：口底黏膜下界：下頜舌骨肌舌骨舌肌前外側界：下頜骨體內側后界：舌根內容：舌下腺下頜下腺下頜下N節(jié)舌N舌下A 、V 、N第三節(jié) 顱 部 cranial part分部:額頂枕區(qū)額頂枕區(qū)境界:前：眶上緣后：枕外隆突，上項線兩側：上顳線顳區(qū)境界:上顳線與顴弓上緣之間一 、 顱頂分部:顱頂、顱底、顱腔及內容物顳區(qū)皮膚淺筋膜帽狀

21、腱膜腱膜下間隙顱骨外膜層次:（一）額頂枕區(qū)皮膚淺筋膜帽狀腱膜腱膜下間隙顱骨外膜 (1)皮膚 有大量汗腺、皮脂腺，易發(fā)生癤腫。 有豐富的血管，外傷易出血，但愈合快。臨床可多次切取皮片覆蓋創(chuàng)面，不影響頭發(fā)生長。（2)淺筋膜:致密結締組織和脂肪構成淺筋膜皮膚帽狀腱膜纖維隔滑車上A、V和N眶上A、V和N枕A、V、枕大N耳后A、V、耳大N和枕小N顳淺A、V和耳顳N有小格，炎癥不易擴散，腫脹疼痛劇烈，血管吻合多，止血應呈環(huán)狀，局麻范圍要廣，切口呈放射狀，皮瓣蒂在下方淺筋膜的血管和N分前和后2組(3)帽狀腱膜:帽狀腱膜額腹枕腹頭皮:皮膚、淺筋膜和帽狀腱膜(4)腱膜下疏松結締組織(腱膜下間隙):“危險區(qū)”V網導V板障V硬腦膜V竇（5）顱骨外膜:縫合頭皮時，應將帽狀腱膜仔細縫合（二）顳區(qū)1.境界:2.層次:皮膚 淺筋膜 顳筋膜淺層（1)皮膚:較薄且移動性大，手術切口易于縫合，愈合后瘢痕也不明顯。顳筋膜深層 顳肌 骨膜（2)淺筋膜:顳淺A、V耳顳N面N顳支耳后A、V枕小N含脂肪較少，上方連顱頂淺筋膜，下方