卵巢甲狀腺腫的影像診斷-精選醫(yī)學(xué)PPT課件

1、卵巢甲狀腺腫的影像診斷卵巢腫瘤的分類上皮性腫瘤 性索間質(zhì)腫瘤 生殖細胞腫瘤 轉(zhuǎn)移性腫瘤卵巢腫瘤的分類上皮性腫瘤 性索間質(zhì)腫瘤 生殖細胞腫瘤 轉(zhuǎn)移性腫瘤概述卵巢甲狀腺腫(Struma Ovarii，SO)是一種最常見的單 胚層高度特異性的畸胎瘤，是一種罕見的卵巢腫瘤，臨 床無特異性表現(xiàn)，術(shù)前診斷困難。占所有卵巢腫瘤的0.3%-1.0%。占卵巢全部畸胎瘤的2.7%。臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡跨度較大，約為 2060 歲，約 85%的卵巢甲 狀腺腫患者發(fā)生于絕經(jīng)前。大多數(shù)患者表現(xiàn)為無癥狀或非特異性癥狀，部分患者直 到出現(xiàn)卵巢扭轉(zhuǎn)、腹脹、腹水才被發(fā)現(xiàn)。當腫瘤內(nèi)成熟的甲狀腺組織具有功能性時， 癥狀可表 現(xiàn)為甲狀腺

2、功能亢進癥。約5%8%的卵巢甲狀腺腫患 者表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進癥；腫瘤切除后，甲亢癥狀可 隨之消失。臨床表現(xiàn)最常見的首發(fā)癥狀為腹痛、腹脹和腹部包塊，偶見陰道 流血。假Meigs綜合征，約17%33%的卵巢甲狀腺腫可合并 腹水?？砂橛蠧A125 升高。病理診斷病理診斷卵巢甲狀腺腫必須具備以下四點之一 :(1)腫瘤完全由甲狀腺組織構(gòu)成；(2)腫瘤50%以上由甲狀腺組織構(gòu)成，其他為畸胎瘤成分； (3)腫瘤中甲狀腺組織雖未超過50%，但伴有明顯甲亢癥狀； (4)在成熟畸胎瘤的標本中,有肉眼可見的甲狀腺組織。影像表現(xiàn)卵巢甲狀腺腫均表現(xiàn)為： 單側(cè)附件區(qū)邊界清楚的囊性 或以囊性為主囊實性病變，囊性部分可為單

3、囊或多囊， 囊間有分隔，單純實性腫塊少見。影像表現(xiàn)囊腔的CT、MR征象：1）囊腔密度不一，可呈低、等或高密度，這與囊內(nèi)所 含的 成分、成分的濃縮度及 X射線穿過囊內(nèi)成分的衰減 程度有關(guān)。高密度囊腫是卵巢甲狀腺的 CT較特征性表現(xiàn)。 2）囊腔信號各異及T2WI低信號是卵巢甲狀腺腫最具鮮 明的MR特征。3）囊腔內(nèi)無突出的結(jié)節(jié)或乳頭狀突起。影像表現(xiàn)囊壁、囊間隔及實性成分 CT、MR征象：1）囊壁厚薄均勻，囊間隔可較厚，實性可表現(xiàn)為軟組 織腫塊，CT平掃呈等密度（與盆腔肌肉密度相近）或稍 高密度。2）在 MR上，實性部分及間隔T1WI呈等信號（與盆腔 肌肉對比），T2WI 呈等、稍高信號。3）增強掃描

4、，實性部分和間隔明顯強化， 有時實性部 分圍繞在囊腔周圍， 呈多葉狀改變，增強后呈 “花邊樣” 強化。影像表現(xiàn)囊壁、囊間隔鈣化是常見的影像學(xué)表現(xiàn)。斑點狀、弧線 狀鈣化灶的出現(xiàn)對卵巢甲狀腺腫的診斷具有一定的提示 作用。少見影像表現(xiàn)：約 5%10%的卵巢甲狀腺腫發(fā)生惡變成 為惡性甲狀腺腫。惡性卵巢甲狀腺腫缺乏特征性的影像 學(xué)表現(xiàn)，具有下列表現(xiàn)可以提示其惡性：腫瘤侵襲性生 長、軟組織成分邊緣不規(guī)則。Case1 16-25609患者 女，41歲，發(fā)現(xiàn)下腹部無痛性包塊1年。右卵巢甲狀腺腫Case2 16-20311患者 女，60歲，下腹悶痛10天。右卵巢甲狀腺腫Case3 12-07711患者 女，43

5、歲，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊2月余。右卵巢甲狀腺腫Case4 15-07673患者 女 ，68歲，反復(fù)左下腹悶痛4月余。左卵巢甲狀腺腫Case5 16-23728患者 女，50歲，發(fā)現(xiàn)宮頸病變1周。雙側(cè)卵巢成熟型 囊性畸胎瘤，左 側(cè)并見卵巢甲狀 腺腫Case6 07-785患者 女 ，50歲，發(fā)現(xiàn)下腹部包塊漸增大2年余。左卵巢甲狀腺腫。右卵巢成熟型囊性畸胎瘤。Case7 16-19319患者 女，68歲，反復(fù)頭暈7年，再發(fā)3天。左卵巢甲狀腺腫Case8 11-07309患者 女，57歲，發(fā)現(xiàn)下腹部包塊半年，腹脹10余天。 癌胚抗原：15.86ng/ml，CA199：278U/ml，絨促 1.29U/ml1

6、、（左側(cè)卵巢）：成熟型囊性畸胎瘤。2、（右側(cè)卵巢）：成熟型囊性畸胎瘤伴卵巢甲狀腺腫形成。Case9 13-00064患者 女，52歲，體檢發(fā)現(xiàn)下腹包塊5天。1、（左附件）：卵巢甲狀腺腫，輸卵管黏膜慢性炎。2、（右附件）：卵巢成熟型囊性畸胎瘤，輸卵管黏膜慢性 炎并系膜副中腎管囊腫。Case10 12-14475患者 女，37歲，體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊3月余。1、（左卵巢）：黃體血腫。卵巢甲狀腺腫。 2、（右卵巢）：成熟型囊性畸胎瘤。鑒別診斷黏液性囊腺瘤 巧克力囊腫 輸卵管-卵巢膿腫 黏液性囊腺癌 漿液性囊腺瘤17-06382患者 女，41歲，發(fā)現(xiàn)下腹部包塊20余天。黏液性囊腺瘤17-00477患者，女

7、，47歲，發(fā)現(xiàn)下腹部包塊半個月。黏液性囊腺瘤17-00477（右卵巢）：黏液性囊腺瘤。 （左卵巢）：單純性囊腫。黏液性囊腺瘤16-18579患者 女，62歲，反復(fù)下腹部疼痛伴肛門墜脹感1月余。左卵巢 黏液性囊腺瘤伴鈣化巧克力囊腫16-22073患者 女，41歲，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物2月。右卵巢巧克力囊腫巧克力囊腫12-10317患者 女，36歲，下腹脹3月。右側(cè)卵巢巧克力囊腫右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)08-10249患者 女，12歲，腹痛3天，加劇半天。右側(cè)卵巢囊腫及輸卵管伴急性循環(huán)障礙顆粒細胞瘤患者 女，52歲，發(fā)現(xiàn)盆腔無痛性包塊6天。（右側(cè)卵巢）：結(jié)合免疫組化結(jié)果， 考慮顆粒細胞瘤。免疫組化診斷觀察結(jié)果記錄

8、：CKpan - Ki67 20% EMA - ER + inhibin-a 局灶+ CD99 + PR + Vimentin + SMA + S-100 -卵巢碰撞瘤碰撞瘤是一個病理學(xué)概念，容易和混合性腫瘤及復(fù)合性腫瘤混淆，而三者 在病理上的定義完全不同?；旌闲阅[瘤包含起源于同一種干細胞的多種組 織學(xué)成分，典型代表是混合性生殖細胞腫瘤（如含有精原細胞瘤、絨癌及 胚胎性癌3種成分的惡性混合性生殖細胞瘤）。復(fù)合性腫瘤其腫瘤內(nèi)部混 合2種不同的細胞類型，之間沒有明確的界限或分隔，并可能發(fā)生癌變或 肉瘤變（如癌肉瘤）。碰撞瘤的概念包括以下含義：（1）在同一解剖部位發(fā)生；（2）內(nèi)部含有 2種能明確區(qū)分

9、的腫瘤；（3) 2種腫瘤組織相鄰，但沒有腫瘤細胞或組織的 混合。盡管有時可見到同一卵巢上有2種或以上不同組織來源的腫瘤，但 不一定屬于碰撞瘤，例如卵巢癌并繼發(fā)淋巴瘤，淋巴瘤并非卵巢原發(fā)，只 是一種碰撞現(xiàn)象或表現(xiàn)。Allam-Nandyala等報道，在卵巢成熟囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）的基礎(chǔ)上 發(fā)生鱗癌和骨肉瘤，其成因是畸胎瘤多胚層組織具有多方向分化潛能，可 分化為不同類型的惡性腫瘤，屬于特殊的繼發(fā)性腫瘤，也不能歸為碰撞瘤。漿液性囊腺瘤并單胚層畸胎瘤（卵巢甲狀腺腫）患者。圖6為橫軸面CT平掃示盆腔內(nèi)單房囊性腫物，腫物前上部 見一高密度較均勻?qū)嵭越Y(jié)節(jié)（）。圖7為橫軸面CT增強掃描像示囊性腫物的囊壁較薄，其內(nèi)實性結(jié)節(jié)明顯強化 （ ）。圖8為冠狀面MRI增強掃描像，示盆腔囊性腫物囊壁強化，實性結(jié)節(jié)位于囊性腫物前上方明顯強化（）， 形成囊中瘤的改變。圖9為影像和病理表現(xiàn)對照圖。漿液性囊腺瘤影像和病理對照（藍色連線）：單房囊性腫物內(nèi) 含較清亮液體，內(nèi)壁光滑，與矢狀面T2WI上囊性腫物對應(yīng)，顯微鏡下囊壁為單層柱狀上皮及腺體組織，無異型性 （ HE 400）。單胚層畸胎瘤影像和病理對照（黃色連線）：大體標本為灰白色結(jié)節(jié)，質(zhì)地韌，與矢狀面T2WI 上實性結(jié)節(jié)對應(yīng)，顯微鏡下可見甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)（HE 400）小結(jié)單側(cè)卵巢囊性