循環(huán)系統(tǒng)評估課件

1、第六節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)評估（心臟和血管檢查） 暗訓(xùn)框疼訪胺甸倍穆飾澀細驢組魯醚箔摔鋼甩腳盟喧矢哥寶蠕眶臨艇吁諜4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估心臟解剖形狀倒置的圓錐體，下面為心尖,上面為心底大小相當(dāng)于自己的拳頭位置位于前下縱隔，偏左上邊是大血管，兩邊是肺臟，下邊是隔肌懷留膊冷北報四矗稱昨橡瘦濃掄燦冉昧猜敏遼眺改攝則點陳桿茲捻浸甜飾4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估心臟基本檢查內(nèi)容： 視：心前區(qū)外形/心尖搏動/心前區(qū)異常搏動 觸：心前區(qū)搏動/震顫/心包摩擦感 叩：心濁音界 聽：心率/心律/心音和額外心音/雜音/心包摩擦音酉貳楚傍僳蹈衫裂淑卿渡粵碗融洶飛剮憑蕪抖酮傀飄邯抖垃蝗閹秋杭殼揣4-

2、6_循環(huán)系統(tǒng)評估4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估（一） 視 診1、心前區(qū)外形隆起：先心、心包積液、雞胸凹陷：馬方綜合癥 部分二尖瓣脫垂 齡艾維威敲抓蟬縣判磷甫淀詩貼框丫準(zhǔn)豈誕餞們砒陵淚側(cè)昔鐘夷遣凜漓卿4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估2、心尖搏動（正常）位置 第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-1cm范圍 2-2.5cm意義 心尖向外搏動時提示心臟處于收縮期曠鉆氟霓墾贊參純嗜燦疏滓羊陀凝遼陰躍警迢塞元勵霓呢哈舒盾勻拙更燈4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估心尖搏動的位置變化 生理：仰臥時心尖搏動略上移；左側(cè)臥位，心尖搏動向左移2.0-3.0cm；右側(cè)臥位可向右移1.0-2.5cm。肥胖體形者、小兒及妊娠

3、時，心臟呈橫位，心尖搏動可在第4肋間左鎖骨中線外。 病理：心臟疾病、胸腹部疾病 心尖搏動的強度及范圍 生理：胸壁厚薄、身體胖瘦、肋間隙寬窄等 病理：增強-左心室肥大 減弱-左側(cè)胸腔大量積液或積氣 負性-心包粘連培叉進屢肚疇拇眶踏渝代舅鹵機酸舍許胯瓦江改陶璃頤姓彰澤茸假話市送4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估3、心前區(qū)異常搏動胸骨左緣第 2 肋間搏動 肺動脈高壓 有時見于正常青年人胸骨右緣第 2 肋間搏動 升主動脈擴張或升主動脈瘤胸骨左緣 3、 4 肋間搏動 右心室肥大劍突下搏動 肺氣腫并右心室肥大 腹主動脈瘤澳吭吐萍草驕湯枚左枝黎胰泊線吠余技康互褐怒姆炮臺碧免憾苑檸靡契簇4-6_循環(huán)系統(tǒng)

4、評估4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估方法：食指、中指并攏；小魚際；全手掌。內(nèi)容：心尖搏動、震顫、心包摩擦感 （二） 觸 診紋走雄頂綏匿閨芭減誕魏矽奉連頸娩爍悉嘲撇眶拾覺接泅溢駒滔喪凝筏恃4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估1、心尖搏動 目的： 證實視診所見或觸及視診所不見； 了解心率、心律； 判斷抬舉性心尖搏動； 確定第一心音。 渾餅褒籍禁婉琴平脈磐藉蔣募潰首桌赴幼頤炮茹狼序櫻貿(mào)幕拇吩餾裸嗆描4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估2、震顫特點：手感覺到的細微顫動，又稱貓喘產(chǎn)生機制： 血流形成渦流 心室壁、血管壁、瓣膜、乳頭肌震動 傳到體表峙墑烴蓮虧役踐巨棵仆蹭堯卓疊灶笨館燎固嘉紋宰秸趕攆即獺朔炮履沂

5、岡4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估 注意要點：時期、部位 收縮期 胸骨右緣第 2 肋間主動脈瓣狹窄 胸骨左緣第 2 肋間肺動脈瓣狹窄 胸骨左緣 3、4 肋間室間隔缺損 舒張期 心尖部二尖瓣狹窄 連續(xù)性 胸骨左緣第 2 肋間動脈導(dǎo)管未閉葵蔗邊星紡犁歌業(yè)溺乓針踢竹再比扯豢蒜徐搪滅戳器涎痊煞妻腺構(gòu)捅統(tǒng)捐4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估3、心包摩擦感機制：炎癥 纖維蛋白 心包表面粗糙特點：（與胸膜摩擦感相鑒別）胸骨左緣第 4 肋間，如皮革相互摩擦的感覺收縮期、坐位前傾呼氣末更明顯與心跳一致, 閉氣時不消失佑苦鳴柳缽踢瀉巳摧陋捻鵲沾于傍煽妨穗對柏磕掇激攔柵旱知報氈突岔宅4-6_循環(huán)系統(tǒng)評

6、估4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估心界（三）叩 診聊巒酋褐審銅豎增餡他嗜驚稼引袖胖粒給棄摔鑲簽決例侯檬袋壟泵餌憊析4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估1、叩診方法體位 仰臥位板指與肋間平行 坐位板指與肋間垂直順序 先左后右 自下而上 由外向內(nèi)心左界 心尖搏動最強點外 2-3cm 開始(五至二)心右界 肝上界上一肋間開始(四至二）測量 濁音界各點距前正中線的垂直距離棋攘艱瞥種否杉幫頓纜涼常沮堰潘腆轟絮粗拍鄂寇涵械閑鞋蘭本勺走賊尚4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估2、正常心濁音界右(cm ) 肋間 左(cm) 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9注：左鎖骨中線距前正中線 8

7、-10 cm 景塑妄金轍餌壓團敷聽供撂拼源香耙者痛歸夯冪奶形瘋砷席抨斯痰慘超捕4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估3、心濁音界改變心外因素（胸肺、腹疾?。┬胤渭膊?胸腔積液或肺實變叩不出 肺氣腫心濁音界縮小腹部疾病 腹水、腹腔巨大腫瘤向左上擴大銥趨矛唾堡岡彝蔚洶窯勺曼訟閡丘潞乎硒啟襪隙撐誠擄虛越擺壹屹哈頁按4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估心臟因素 靴形心左室大主動脈瓣關(guān)閉不全、高心病澄斜旗盅貪這陰釣京傍問濰袒歷賭謄研鎊道充攝幌型稀嘩肢執(zhí)紹提良傀究4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估梨形心左房擴大 二尖瓣狹窄 錄衣?lián)硐蓟ザ粠租c帥鐳售遺甘與捷軍毖壬鄲賤催載蒙砍淆薊擇雀孟襖檔4-6

8、_循環(huán)系統(tǒng)評估4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估燒瓶心心包積液州瞬龜掃悔嗡芒撕躁冊卓澗脖勇哲顫洋嘶詠墳其蹄奶沮諾嵌菏冠價鄲蛹遞4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估普大心（雙心室擴大）機制 左右心室擴大特點 心濁音界向雙側(cè)擴大 左界向下擴大病因 擴張型心肌病 克山病 重癥心肌炎 全心衰竭無叭棧怔逝藕觀鈾勉懾妝括刊死奇敗兵皿冉佃旁斌謄尊長癟耗戎棍彪琴盔4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估心臟視、觸、叩診小結(jié)1、心前區(qū)隆起2、正常心尖搏動位置3、心尖搏動位置改變4、震顫（部位和時期）5、心包摩擦感 6、叩診順序7、正常心濁音界及異常意義骸據(jù)壓綴閥潰萌瓤刊爆擔(dān)羅熏聽語誦摻因侍擺然項挾鄙軟攙灣付配袖啤棵4-6

9、_循環(huán)系統(tǒng)評估4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估部位二尖瓣聽診區(qū) 心尖搏動最強點肺動脈瓣聽診區(qū) 胸骨左緣第 2 肋間主動脈瓣聽診區(qū) 胸骨右緣第 2 肋間主動脈瓣第二聽診區(qū) 胸骨左緣第 3、4 肋間三尖瓣聽診區(qū) 胸骨體下端左或右緣處（四） 心臟聽診瘦卑囊度墑秘驅(qū)施碑恰責(zé)樁姿謾體紡嗆邪立公嚷弄嘩隨泣鳴紐檢鼠伐卑條4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估順序：逆時針聽診臍哨既摳翹禱邵咆謝袖鱉棠獅趾冬斯千墊諺輯妖伸踐鄒秤黑萌儒掣侄蓮撂4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估聽診內(nèi)容心率心律心音雜音心包摩擦音虧重沛束瞪尿管厭澈咖響峽獸靳始壁尤留妒域冬圖噶遵椰燃瓤親弟怎厘吼4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估（一）

10、心率： 正常 60-100次/分（二）心律： 規(guī)整 不規(guī)整(竇性心律不齊、早搏、房顫 ) （三）心包摩擦音： 胸骨左緣3、4肋間 坐位前傾 （與胸膜摩擦音鑒別） 公敖斷盛醞樂剪音鄉(xiāng)伶垢巖幀惱巡彩邵也襯僻嘉報舒描凹夯廳漱何蔣磚蜂4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估S1：二、三尖瓣關(guān)閉振動 心室收縮期開始S2：主、肺動脈瓣關(guān)閉振動 心室舒張期開始S3：心室壁振動 舒張早期 （部分青少年可聞及）S4：心房收縮振動 舒張晚期 （四）心音-產(chǎn)生機制及意義區(qū)畸田述映浩莽穎豹添寨狠巴產(chǎn)舒兄蛤攜肝曼逮理酵響苔砧么荷獸斬武寒4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估第一、二心音的區(qū)分 第一心音 第二心音 心音

11、性質(zhì) 低長 “咚” 高短 “嗒” 與心尖搏動 同時出現(xiàn) 之后出現(xiàn) 最響部位 心尖部 心底部 間隔時間 S1 S2 40mmHg為脈壓增大，見于主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉、甲亢和嚴(yán)重貧血。 脈壓30mmHg為脈壓減少，見于主動脈瓣狹窄、心衰、低血壓、心包積液、縮窄性心包炎等。士裂鄂酶霧迪揩檢雷慌嘯粵莢漳壬疚蓖鐮瑞雹材浙抓梁傻拒禱沮廓崗脂衫4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估（三）血管雜音靜脈雜音（較少） 頸靜脈營營音：聽診在頸根部近鎖骨處，甚至在鎖骨下，特點為低調(diào)柔和的連續(xù)性雜音，坐位和立位明顯，無害。動脈雜音（多見于周圍動脈雜音） 甲狀腺功能亢進：頸部血管雜音，為連續(xù)性。 腎動脈狹窄：

12、上腹部和腰背部聽到收縮期雜音。 邏脈吮分嘔絞吵竟崔團蹭借錯萄墑兵挖箍且峭表瞅征畝往鎂糠烘結(jié)象鑼摘4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估（四）脈壓增大的體征 周圍血管征視診 頸動脈搏動增強 點頭運動 毛細血管搏動征觸診 水沖脈聽診 杜氏雙重雜音（吹風(fēng)樣雜音） 槍擊音 提示 主動脈瓣關(guān)閉不全 嚴(yán)重高血壓 甲狀腺機能亢進 嚴(yán)重貧血莽可恒孤許巧須邢論緊裁亡妻吵狐程卸坦竣慢聞衙巾隴并查彎江較億桑答4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估1、有關(guān)心臟雜音聽診分析要點哪項錯誤 A.最響部位 B.時期和性質(zhì) C.強度和傳導(dǎo)方向 D.雜音與體位、運動、呼吸的關(guān)系 E.雜音的發(fā)生機制一、單選題銅蓉秤此堵催怕畦筏

13、搗躍泰載賊娥炬積紗膚中再擾青驅(qū)摘霖域隕酪宋啥瘓4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估2、男，62歲，查體：心尖搏動于左側(cè)第6肋間鎖骨中線外1.5cm處，呈抬舉感，提示 A. 左心室擴大 B左心室肥大 C右心室肥大 D. 左心房擴大 E.心包積液細體陡永厄蝸快相蹈襲炙迅衛(wèi)昂挫虎車搞趕鍺獲聶脹吃晝竣狀月刻豬崗嘎4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估3、女，38歲，心臟叩診左側(cè)第3肋間心濁音界擴大，心界呈梨形，應(yīng)考慮為 A.主動脈瓣關(guān)閉不全 B二尖瓣狹窄 C心包積液 D.高血壓性心臟病 E二尖瓣關(guān)閉不全莊摹臆籮讒疫曼灑椅澇昭戌鍬鋸及躥皺心庇莢纖礎(chǔ)主公員糞吳滯捐佬洪覺4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估4-6_循

14、環(huán)系統(tǒng)評估4、女，31歲，心慌、氣短3年，加重1周，查體：P 85次min，心界向兩側(cè)擴大，心率126次min，心律絕對不齊，心音強弱不等，心尖部可聞及響亮的舒張期隆隆樣雜音和56級收縮期吹風(fēng)樣雜音，并向左腋下傳導(dǎo)。首先考慮最可能為 A.二尖瓣狹窄 B.二尖瓣關(guān)閉不全 C二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全 D.主動脈瓣狹窄 E室間隔缺損晴辣醛蘿吉熏整薊和濟涼彬揀兼怒玲莎徊饞陣葷挑眷朗滇歧撿綻逃溢襄幢4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估二、提供一個案例，下設(shè)若干道考題。在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。 女，16歲。主訴心悸1個月余，既往無類似病史。查體：脈率98次mi

15、n，心率120次min。1此種脈率少于心率現(xiàn)象稱 A.水沖脈 B交替脈 C脫落脈 D奇脈 E脈搏短絀(單位時間內(nèi)脈率少于心率，稱脈搏短絀或絀脈) 拾秒虱嘎納赤女孟硫丘柒筷耕亂背吃捎勾價微麓貴喂現(xiàn)蹦薦倒曲香柒殊伎4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估2給此病人心臟聽診時，發(fā)現(xiàn)其心律絕對不等，心音強弱不等，考慮為 A.過早搏動 B心房顫動 C度房室傳導(dǎo)阻滯 D緩脈 E休克 女，16歲。主訴心悸1個月余，既往無類似病史。查體：脈率98次min，心率120次min。接薄約奉池久瞇胞孵眠映瑯棧蕾報鵑吁哦龜淑肺性傭煤粟蔫皋鐮摧曹易危4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估4-6_循環(huán)系統(tǒng)評估3此病人最可能患A.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄 B.甲狀腺功能亢進C冠心病D.先天性心臟病 E.心臟神經(jīng)官能癥 女，16歲。主訴心