吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)治療痔的經(jīng)驗總結(jié)

1、符合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)治療痔的履歷總結(jié)【摘要】目的探究符合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)療效影響因素,進(jìn)步手術(shù)質(zhì)量。要領(lǐng)回首性總結(jié)576例患者的手術(shù)資料，闡發(fā)其療效影響因素。結(jié)果手術(shù)時間均勻23.5in，均勻住院時間3.5d，切除痔上黏膜寬度均勻約2.5。93.5術(shù)中痔核回縮滿意，因大面積釘合不全及切割不全各1例產(chǎn)生術(shù)中大出血，尿潴留184例31.9，肛門疼痛357例62，3例術(shù)后大出血再次行手術(shù)止血。484例84隨診14年,術(shù)后病癥改進(jìn)滿意者94.3,2例誤診,4例因血栓外痔行血栓外痔切除術(shù),別的患者均無復(fù)發(fā)，無肛門局促、大便失禁。結(jié)論術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后充實熟悉療效影響因素,可進(jìn)一步進(jìn)步質(zhì)量。

2、【關(guān)鍵詞】符合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)；內(nèi)痔；臨床療效experienesuaryfpredurefrprlapseandherrhidsin576asesfherrhidsliajiannan,qiulei,xiepeibia，etal.departentflprtlgy,fshansendpepleshspital,fshan528000,guangdng,hinakeyrdsinternalherrhid;predurefrprlapseandherrhids;linialurativeeffet隨著人們對痔病本質(zhì)的進(jìn)一步熟悉，痔的當(dāng)代觀點(diǎn)被普及擔(dān)當(dāng)，痔病的治療要領(lǐng)也產(chǎn)生了根底的改變。由

3、于手術(shù)更切合局部剖解及生理成效，且具有微創(chuàng)的上風(fēng)，使術(shù)更易被大夫及患者擔(dān)當(dāng)。隨著開展手術(shù)的病院日漸增多，對付怎樣進(jìn)步手術(shù)療效，漸漸為人們器重。我院自2022年7月至2022年12月開展手術(shù)576例，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與要領(lǐng)1.1一樣平常資料本組576例，男294例，女282例，年事1894歲，均勻48.6歲。內(nèi)痔403例70，度內(nèi)痔173例30，病程23.5年，均勻14.6年。歸并肛裂46例(8.0%)，歸并低位肛瘺8例(1.4%)，歸并直腸黏膜內(nèi)脫垂4例(0.7%)，歸并直腸前突2例(0.35%)，直腸下段息肉例。歸并重度血虛60g/l)7例。此中因內(nèi)痔大出血行急診手術(shù)者8例，內(nèi)痔嵌頓行急診

4、術(shù)12例；46例有外剝內(nèi)扎手術(shù)史，26例有內(nèi)痔硬化劑注射史。1.2手術(shù)要領(lǐng)：均取用常州新能源肛痔符合器舉行手術(shù)。術(shù)前干凈灌腸，腰麻下取膀胱截石位，手術(shù)根據(jù)?痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)(pph)暫行范例?修訂1舉行操縱。術(shù)后不雅察13d，解大便出院，門診按期復(fù)查。術(shù)前歸并重度血虛者，輸血至90g/l再行手術(shù)；歸并肛瘺及直腸息肉者，先行肛瘺切除或息肉切除，再行術(shù)；假設(shè)歸并肛裂者，先行術(shù)，術(shù)后加行肛裂側(cè)切術(shù)；歸并直腸黏膜內(nèi)脫垂者，先行術(shù)，再于3、7、11點(diǎn)作直腸黏膜柱狀縫扎8；對付術(shù)后內(nèi)痔回縮不全或顯著外痔者，加行痔核切除術(shù)。假設(shè)既往有痔手術(shù)史，荷包縫合稍高，只管避開疤痕構(gòu)造。如嵌頓痔有較多血栓者，術(shù)后

5、行放射狀暗語取出血栓。2結(jié)果2.1療效手術(shù)時間2030in，均勻23.5in，住院時間24d，均勻3.5d，切除痔上黏膜寬度均勻約2.5，符合線在齒狀線上1.53.0,均勻2.0，切除直腸黏膜環(huán)完備者95，93.5術(shù)中痔核回縮滿意。2.2并發(fā)癥因大面積釘合不全及切割不全各1例產(chǎn)生術(shù)中大出血，尿潴留184例31.9，肛門部疼痛357例，例術(shù)后大出血行再次手術(shù)縫扎止血，此中1例產(chǎn)生在術(shù)后h，1例產(chǎn)生在術(shù)后d，例產(chǎn)生在術(shù)后周；例術(shù)后第天并發(fā)肛周膿腫，經(jīng)切開引流后治愈。2.3隨訪遠(yuǎn)期結(jié)果484例隨訪1年，術(shù)后病癥改進(jìn)滿意者94.3，此中乙狀結(jié)腸癌便血誤診為痔例，卵巢腫瘤肛門墜脹誤診為直腸黏膜內(nèi)脫垂例，

6、于術(shù)后病癥復(fù)發(fā)，經(jīng)腸鏡，盆腔t確診，再行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)及卵巢癌根治術(shù)。例患者因血栓外痔作血栓痔切除術(shù)外，別的患者均無復(fù)發(fā)，無肛門局促、大便失禁。3討論3.1病例選擇重要實用于嚴(yán)峻出血的度痔、度及度的脫垂性痔、直腸黏膜內(nèi)脫垂1。但隨著臨床履歷的積聚，手術(shù)本領(lǐng)的進(jìn)步，的手術(shù)順應(yīng)證漸漸擴(kuò)大，對付環(huán)狀內(nèi)痔歸并肛裂、肛乳頭胖大、低位肛瘺的患者，在行術(shù)同時行肛乳頭切除、肛裂側(cè)切、肛瘺切除手術(shù)，不單對手術(shù)的療效無影響，并且擴(kuò)大手術(shù)的應(yīng)用范疇。對付內(nèi)痔歸并較多皮贅的病例，在行術(shù)后，皮贅同時上提變小，小皮贅無需處置懲罰,如較大皮贅可一并切除。但行歸并手術(shù)時，肛管或肛緣處不宜凌駕個暗語。直腸前突及直腸黏膜脫垂者

7、可行術(shù)，較嚴(yán)峻的直腸黏膜脫垂者可術(shù)后加行3、7、11點(diǎn)的直腸黏膜柱狀縫扎術(shù)，以結(jié)實療效。嵌頓性內(nèi)痔早期48h以內(nèi)內(nèi)痔無變黑壞死，局部炎性水腫不重者，可行術(shù)，血栓處可于術(shù)后作放射狀暗語取出。但留意，在行術(shù)前，對診斷有猜疑者需行腸鏡及盆腔明白診斷。本組曾經(jīng)有病例乙狀結(jié)腸癌誤診為內(nèi)痔出血，卵巢腫瘤誤診為直腸黏膜內(nèi)脫垂。對付既往有外剝內(nèi)扎術(shù)及內(nèi)痔硬化劑注射史的患者，行術(shù)時，應(yīng)制止在手術(shù)疤痕部位舉行釘合,將符合環(huán)作在手術(shù)疤痕上方1.5處，可防范術(shù)中釘合不全造成難以操縱的大出血及防范術(shù)后符合口局促。對付既往有術(shù)者，可術(shù)后個月再次術(shù)，第二次手術(shù)的符合口作在前一次符合口上方1.0，二次術(shù)是寧靜的。3.2術(shù)者的

8、要求2pph看似一個簡樸的手術(shù)，但要得到抱負(fù)的療效，術(shù)者必需滿意下述兩個要求，其一必需是專業(yè)的肛腸外科大夫，有大量的傳統(tǒng)肛門病手術(shù)履歷，具備對肛管直腸疾病的理論及理論熟悉，在手術(shù)歷程中如出現(xiàn)不測環(huán)境，才氣接納有用應(yīng)對方法。其二必需擔(dān)當(dāng)有關(guān)pph理論與現(xiàn)實操縱培訓(xùn)。3.3麻醉選擇與手術(shù)體位一個手術(shù)的順?biāo)炫e行必需有精良的麻醉及術(shù)野的精良表現(xiàn)。腰麻可到達(dá)精良的肛門括約肌敗壞，可作為術(shù)的首選麻醉方法。手術(shù)體位一樣平常取用膀胱截石位，且得當(dāng)舉高患者臀部，除了淘汰痔的出血外，亦為手術(shù)操縱帶來了有利條件。3.4黏膜下荷包縫合術(shù)的關(guān)鍵黏膜下荷包縫合直接影響到黏膜環(huán)切割的完備性、切割腸壁的深淺、切割黏膜的幾多、切割線的凹凸及肛墊提吊的結(jié)果。3.5術(shù)中不測環(huán)境的防范與處置懲罰術(shù)由于借助符合器舉行手術(shù)，使得切除和釘合一次性完成，使手術(shù)變得簡樸、便利、快捷，也正因云云，由于手術(shù)方面的題目及符合器阻礙等緣故原由常使術(shù)中出現(xiàn)一些不測環(huán)境，