我國(guó)高等中醫(yī)藥院校藥理學(xué)教學(xué)中面臨的問(wèn)題與對(duì)策

1、我國(guó)高等中醫(yī)藥院校藥理學(xué)教學(xué)中面臨的問(wèn)題與對(duì)策【摘要】我國(guó)高等中醫(yī)藥院校的藥理學(xué)教學(xué)中在教材、老師、教學(xué)方法、授課內(nèi)容、教學(xué)管理等方面都存在不少問(wèn)題。我們對(duì)各個(gè)主要問(wèn)題都進(jìn)展了深化討論并有針對(duì)性地提出了一些必要的對(duì)策。希望能在一定程度上推動(dòng)我國(guó)高等中醫(yī)藥院校的藥理學(xué)教學(xué)改革、進(jìn)步我國(guó)高等中醫(yī)藥院校的藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】高等中醫(yī)藥院校藥理學(xué)教學(xué)問(wèn)題對(duì)策ThePrblesandStrategiesinPharalgialTeahingfTraditinalhineseedialUniversityinhinaAbstrat：AltfprblesExistinpharalgialteahing

2、ftraditinalhineseedialuniversityinhina,suhasteahingaterial,teaher,teahingntent,teahinganageentandsn.edisussthrughlyeahajrprbleandprpseseessentialstrategiesfrthe.ehpethesedisussesandstrategiesanpushpharalgialteahingrefrertainlyandelevatethequalityfpharalgialteahingintraditinalhineseedialuniversityinh

3、ina.Keyrds：TraditinalhineseedialUniversity；Pharalgialteahing；Prble；Strategy藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體含病原體互相作用及作用規(guī)律的學(xué)科1。藥理學(xué)是以根底醫(yī)學(xué)中的生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)等為根底，為防治疾并合理用藥提供根本理論、根本知識(shí)和科學(xué)的思維方法，是根底醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的橋梁1。鑒于西藥在治療某些疾病的優(yōu)勢(shì)，在我國(guó)的高等中醫(yī)藥院校的中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)普遍開設(shè)藥理學(xué)這門課程。中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生除要學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)的主干課程外，還要學(xué)習(xí)不少的西醫(yī)、西藥課程。這給高

4、等中醫(yī)藥院校中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的藥理教學(xué)帶來(lái)很多困難和問(wèn)題。以下對(duì)當(dāng)前我國(guó)高等中醫(yī)藥院校藥理學(xué)教學(xué)中存在的主要問(wèn)題進(jìn)展深化分析并提出相應(yīng)的對(duì)策。1教材書是人類智慧、人類文明和人類進(jìn)步的階梯。選用質(zhì)量好的醫(yī)學(xué)教材，才能培養(yǎng)出質(zhì)量高的醫(yī)學(xué)人才。大多數(shù)醫(yī)學(xué)生將來(lái)的工作是面對(duì)病人。適宜的藥物治療才能更好地改善病人的生命質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間。要能準(zhǔn)確合理地選用藥物，藥理學(xué)是基矗假如選用的藥理學(xué)教材質(zhì)量不高，必然會(huì)影響到醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。因此，選用好的藥理學(xué)教材，是藥理學(xué)教學(xué)的第一步。然而，當(dāng)前的藥理學(xué)教材可謂是“百花齊放，有多種版本。筆者所在的教研室在近3年內(nèi)就更換了3個(gè)不同出版社的本科藥理學(xué)教材。目

5、前，高等醫(yī)藥院校或高等中醫(yī)藥院校都愿意使用自己作為主編或副主編的藥理學(xué)教材。實(shí)際上這些教材的內(nèi)容都大同小異，有的教材由于編寫時(shí)間倉(cāng)促、編寫人員的素質(zhì)、還有進(jìn)犯版權(quán)等問(wèn)題，使編寫出的教材出現(xiàn)不少錯(cuò)誤。例如，關(guān)于藥物的概念，有的教材定義為：藥物是指可以改變或查明機(jī)體的生理功能及病理狀態(tài)，可用以預(yù)防、診斷和治療疾病的化學(xué)物質(zhì)，有的教材那么定義為：藥物是指用于預(yù)防保健、治療、診斷疾病及具有某些特殊用處如避孕、墮胎等的化學(xué)物質(zhì)。關(guān)于藥理學(xué)的定義，又有多種版本，如“藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體含病原體互相作用及作用規(guī)律的學(xué)科，“藥理學(xué)是研究藥物與生物體之間互相作用規(guī)律的科學(xué)等。“腎上腺素受體阻斷藥有的教材稱“抗

6、腎上腺素藥，有的稱“腎上腺素受體阻滯藥等。盡管鈣通道阻滯藥和抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的藥物是治療心血管疾病的一線藥物，但在有的教材里這兩章的內(nèi)容或缺失或只輕描淡寫地提及。因此，高等中醫(yī)藥院校選用的藥理學(xué)教材一定要注重教材的權(quán)威性、準(zhǔn)確性以及編寫人員的素質(zhì)。盲目地選用藥理學(xué)教材或選用自己倉(cāng)促編寫的教材，其后果可想而知，必然會(huì)嚴(yán)重影響藥理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量、影響醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。2老師老師是塑造人類靈魂的工程師。德才兼?zhèn)涫抢蠋煈?yīng)有的最起碼的品質(zhì)。藥理學(xué)老師應(yīng)具備良好的根底醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)根底，要能系統(tǒng)地掌握根底醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)各科的根本理論和根底知識(shí)。但由于種種原因，我國(guó)高等中醫(yī)藥院校中不少藥理學(xué)

7、老師沒(méi)有醫(yī)學(xué)背景，而且大多數(shù)都是自己所在的高等中醫(yī)藥校所培養(yǎng)，一代又一代，都有“親緣關(guān)系。要教好藥理學(xué)這門課程，除了要具有根底醫(yī)學(xué)中的生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、分子生物學(xué)等課程扎實(shí)的根本功外，還要具備診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)、皮膚性病學(xué)等臨床課程的根底知識(shí)、根本理論。因此，高等中醫(yī)藥院校的藥理學(xué)老師尤其是青年老師有必要系統(tǒng)認(rèn)真地學(xué)習(xí)根底醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的主干課程。有條件的高等中醫(yī)藥院?？梢园才徘嗄晁幚韺W(xué)老師到臨床科室進(jìn)展必要的臨床培養(yǎng)。此外，目前新藥物、新技術(shù)、新方法不斷涌現(xiàn)，藥理學(xué)的根本

8、知識(shí)、根本理論也開展得很快，而且，很多藥物新進(jìn)展、藥理學(xué)新知識(shí)、新方法、新理論、以及藥物臨床評(píng)價(jià)等都是英文資料，因此，一名優(yōu)秀的藥理學(xué)老師還要具有扎實(shí)的公共英語(yǔ)和專業(yè)英語(yǔ)知識(shí)，并能親密關(guān)注和藹于學(xué)習(xí)承受新穎事物。除參加藥理學(xué)專業(yè)會(huì)議外，藥理學(xué)老師還要積極參加臨床醫(yī)學(xué)會(huì)議和藥理學(xué)教學(xué)改革會(huì)議，以不斷進(jìn)步自身素質(zhì)。3授課內(nèi)容是否需要向高等中醫(yī)藥院校的本科生講授藥理學(xué)教材所有的主要內(nèi)容、或大部分內(nèi)容或只選擇性地講授某些章節(jié)，各高等中醫(yī)藥院校均未統(tǒng)一?，F(xiàn)大多數(shù)高等中醫(yī)藥院校都講授藥理學(xué)緒言、藥物代謝動(dòng)力學(xué)、藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)、影響藥物效應(yīng)的因素、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論、膽堿受體沖動(dòng)藥、抗膽堿酯酶藥和膽堿酯酶

9、復(fù)活藥、膽堿受體阻斷藥、腎上腺素受體沖動(dòng)藥和阻斷藥、部分麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇藥和抗驚厥藥、抗精神失常藥、鎮(zhèn)痛藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、利尿藥和脫水藥、抗高血壓藥、治療充血性心力衰竭藥、抗心絞痛藥、腎上腺素皮質(zhì)激素類藥、抗菌藥物概論，內(nèi)酰胺類、林可霉素及多肽類抗生素、氨基苷類抗生素、四環(huán)素類及氯霉類抗生素、人工合成抗菌藥、抗結(jié)核病藥等主要章節(jié)的大部分內(nèi)容；有選擇性地講授鈣通道阻滯藥、腎素-血管緊張素系統(tǒng)藥理、影響自體活性物質(zhì)的藥物、作用于呼吸系統(tǒng)藥物、作用于消化系統(tǒng)的藥物的部分章節(jié)；僅有個(gè)別院校有選擇性地講授抗帕金森病藥和治療阿爾茨海默病藥、抗心律失常藥、調(diào)血脂與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥、子宮平滑肌興奮

10、藥、甲狀腺激素及抗甲狀腺藥、胰島素及口服降血糖藥、抗病毒和抗真菌藥、抗寄生蟲病藥、抗惡性腫瘤藥、影響免疫功能藥物中的一兩個(gè)章節(jié)?？剐穆墒СＫ?、鈣通道阻滯藥、作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的藥物、調(diào)血脂和抗動(dòng)脈粥樣硬化藥等是治療心腦血管疾病的一線藥物，糖尿并腫瘤、病毒性疾病等嚴(yán)重危害人類安康，是人類死亡的主要疾病，隨著人口的老齡化，老年性疾病，如帕金森病和阿爾茨海默病的發(fā)病率日益增高，甲亢發(fā)病率也很高，使用抗甲狀腺藥物是甲亢治療的主要手段之一。因此，在高等中醫(yī)藥院校的藥理學(xué)教學(xué)中，有必要重點(diǎn)講述抗心律失常藥、鈣通道阻滯藥、腎素血管緊張素系統(tǒng)藥理、抗糖尿病藥、抗腫瘤藥、抗病毒藥、抗甲狀腺藥，對(duì)

11、抗帕金森病和抗阿爾茨海默病藥也該提及。當(dāng)然，高等中醫(yī)藥院校的藥理學(xué)課時(shí)數(shù)偏少，進(jìn)一步影響了藥理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，而且高等中醫(yī)藥院校學(xué)生的課程很多，除了預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)之外，很難擠出一定的自學(xué)時(shí)間，這在一定程度上又增加了藥理學(xué)的教學(xué)難度。在不增加課時(shí)的情況下，可考慮采用以下幾個(gè)措施解決：1藥理學(xué)教學(xué)大綱中的掌握內(nèi)容重點(diǎn)講述，熟悉內(nèi)容概括講解，一般理解內(nèi)容自學(xué)；2重點(diǎn)講述藥物的藥理作用和臨床應(yīng)用，對(duì)藥物的體內(nèi)過(guò)程、不良反響、禁忌證等概括總結(jié)；3對(duì)于藥物作用機(jī)制只作簡(jiǎn)明扼要的講解，作用機(jī)制未明或存在爭(zhēng)論的不講解；4在講述藥物來(lái)源、藥物開展史、藥代動(dòng)力學(xué)公式的推導(dǎo)及參數(shù)的計(jì)算、藥物的化學(xué)構(gòu)造等方面不必花太多時(shí)間

12、(中藥學(xué)專業(yè))，甚至可不作為講述內(nèi)容中醫(yī)學(xué)專業(yè)。4教學(xué)方法藥理學(xué)教學(xué)方法主要有兩種：一種是傳統(tǒng)的LBL(LetureBasedLearning,LBL)教學(xué)法，即以授課為根底的學(xué)習(xí)；另一種是PBLPrblebasedlearning，PBL教學(xué)法，即以問(wèn)題為根底的學(xué)習(xí)2，3。PBL教學(xué)法的根本方式是以問(wèn)題為中心，將假設(shè)干名學(xué)生一般低于10名組成一個(gè)討論小組，對(duì)問(wèn)題進(jìn)展討論學(xué)習(xí)，由其中一個(gè)學(xué)生主持會(huì)議，輔導(dǎo)老師旁聽并啟發(fā)學(xué)生的思維。其根本過(guò)程是：提出問(wèn)題、建立假設(shè)、自學(xué)及搜集資料、論證假設(shè)。這種教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)能充分發(fā)揮學(xué)生的自學(xué)才能、積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。但要求學(xué)生要具有扎實(shí)的相關(guān)根底知識(shí)和充

13、分的準(zhǔn)備。老師一方面應(yīng)有各相關(guān)學(xué)科豐富的知識(shí)，另一方面是要具備教育心理學(xué)、行為科學(xué)、邏輯學(xué)的知識(shí)及良好的思維分析才能和歸納推理才能，才能勝任PBL教學(xué)法2，3。我國(guó)的高等中醫(yī)藥院校藥理學(xué)教學(xué)普遍采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法。即以知識(shí)灌輸為主，在課堂上老師講，學(xué)生聽，被動(dòng)的學(xué)習(xí)。其缺點(diǎn)是學(xué)生的學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性與參與性，學(xué)生主要為考試而學(xué)習(xí)，影響學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣性和創(chuàng)造性，因此培養(yǎng)出的學(xué)生缺乏創(chuàng)造性、運(yùn)用知識(shí)的才能差、合作精神欠缺。但PBL教學(xué)法在我國(guó)高等中醫(yī)藥院校藥理教學(xué)中很難開展，主要是因?yàn)槊磕甑恼猩鷮I(yè)多、招生規(guī)模大、招生數(shù)量多。如：中醫(yī)學(xué)專業(yè)分七年制和五年制，有傳統(tǒng)中醫(yī)方向、中醫(yī)骨傷方向、中醫(yī)針灸方

14、向、中醫(yī)外科方向、中醫(yī)推拿保健方向、中醫(yī)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)方向等，此外，還有中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)七年制和五年制、對(duì)外中醫(yī)方向、護(hù)理學(xué)等專業(yè)方向，中藥學(xué)招生專業(yè)有傳統(tǒng)的中藥學(xué)、中藥炮制學(xué)、中藥栽培學(xué)、中藥資源與開發(fā)等，有的高等中醫(yī)藥院校還招臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)及衛(wèi)惹事業(yè)管理、檢驗(yàn)、影像及藥學(xué)、藥物制劑學(xué)、制藥工程、食品衛(wèi)生與工程等專業(yè)。各專業(yè)的學(xué)生的根底不一、對(duì)藥理學(xué)的教學(xué)要求也不一樣，我國(guó)高等中醫(yī)藥院校的藥理學(xué)老師偏少，除承當(dāng)本科生的教學(xué)任務(wù)外，他們還要承當(dāng)研究生、高職高專、成教學(xué)院等專業(yè)的藥理學(xué)教學(xué)任務(wù)。另一方面，受傳統(tǒng)LBL教學(xué)法的影響，還受學(xué)時(shí)、學(xué)習(xí)年限等限制，因此，PBL教學(xué)法很難在我國(guó)高等中醫(yī)藥院校施

15、行。因此，在傳統(tǒng)的藥理學(xué)LBL教學(xué)法中如何發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性、參與性和興趣性是當(dāng)務(wù)之急。在不改變LBL教學(xué)法的前提下，在藥理學(xué)教學(xué)中可考慮從以下幾方面加以改良：1任課老師要具備扎實(shí)的根底醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)根本功，能將藥物與疾病嚴(yán)密聯(lián)絡(luò)在一起，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣性；2適當(dāng)進(jìn)展課堂提問(wèn)，啟發(fā)學(xué)生的思維才能；3引導(dǎo)學(xué)生對(duì)藥物的藥理學(xué)知識(shí)進(jìn)展概括分析；4授課時(shí)要深化淺出、化繁為簡(jiǎn)，有所側(cè)重，不能滿堂灌。例如，在講授傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論時(shí)，一定要向?qū)W生講清兩類神經(jīng)去甲腎上腺素能神經(jīng)和膽堿能神經(jīng)-兩種受體(腎上腺素受體和膽堿受體)-兩類藥物(腎上腺素受體和膽堿受體沖動(dòng)藥和阻斷藥)，抓住了這兩條線,學(xué)

16、生就很容易理解這一章的內(nèi)容以及統(tǒng)出神經(jīng)系統(tǒng)藥物藥理所有章節(jié)的內(nèi)容，以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。在講授膽堿受體沖動(dòng)藥或阻斷藥時(shí)，可以先問(wèn)問(wèn)學(xué)生眼睛有什么功能，這些功能有哪些眼部肌肉參與調(diào)節(jié),以啟發(fā)學(xué)生的思維才能，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。講到抗組胺藥有鎮(zhèn)吐作用時(shí)，要問(wèn)一問(wèn)學(xué)生，還有哪些藥物有鎮(zhèn)吐作用，它們各有什么特點(diǎn)，以培養(yǎng)學(xué)生對(duì)藥物藥理學(xué)知識(shí)的概括分析才能。5課堂上問(wèn)學(xué)生太多的問(wèn)題不適宜，更不要問(wèn)難度太大的問(wèn)題，以免影響學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。5教學(xué)管理有的高等中醫(yī)藥院校為了在藥理學(xué)教學(xué)中引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，采用學(xué)生選老師的授課方式。即在教學(xué)主管部門的網(wǎng)頁(yè)上公布老師的簡(jiǎn)歷和教學(xué)、科研成果等。讓不同專業(yè)的學(xué)生選擇，

17、然后再安排上課。我們?cè)谑谒幚韺W(xué)理論課和實(shí)驗(yàn)課時(shí)，就發(fā)現(xiàn)有中醫(yī)學(xué)壯醫(yī)方向、中醫(yī)學(xué)中醫(yī)骨傷方向、中醫(yī)學(xué)對(duì)外中醫(yī)方向、中醫(yī)學(xué)針灸推拿方向、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)等專業(yè)的學(xué)生在同一個(gè)課堂同時(shí)上課的現(xiàn)象，這給教學(xué)管理帶來(lái)相當(dāng)大的難度，而且這些專業(yè)的學(xué)生根底都不一樣，對(duì)藥理學(xué)的教學(xué)要求也不一樣，肯定會(huì)影響教學(xué)效果。還有些院校要求每個(gè)藥理學(xué)老師帶一兩個(gè)100人左右的大班，從頭到尾講授藥理學(xué)的整個(gè)教學(xué)內(nèi)容，還頻繁地更換不同出版社的藥理學(xué)教材。老師疲于備課，很難將藥理學(xué)教學(xué)搞好，必然影響到學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。有的高等中醫(yī)藥院校的教學(xué)主管部門在制定不同專業(yè)的藥理學(xué)教學(xué)大綱或教學(xué)方案或選擇教學(xué)方法時(shí)，不征詢一線老師意見，也不虛心向各兄弟院校學(xué)習(xí)，或不根據(jù)自己學(xué)校的實(shí)際情況盲目借用他校的教學(xué)方法都是不可取的。另外，有的高等中醫(yī)藥院校制定的藥理學(xué)教學(xué)大綱或教學(xué)方案或教學(xué)方法或考試題庫(kù)長(zhǎng)期都不改變，完全不符合藥理教學(xué)的開展規(guī)律，肯定會(huì)影響教學(xué)