標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)(同名0)課件

1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)泰州市第二人民醫(yī)院感染管理辦公室2014年6月概 述在20世紀(jì) 90年代中期 ,美國CDC提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”。是針對所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預(yù)防措施 （不必考慮其診斷 ）目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性 ,起到了雙向防護(hù)的作用 1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員所采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生、使用個人防護(hù)裝備、呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀、患者安置、處理污染的醫(yī)療物品與環(huán)境及安全注射等。2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)認(rèn)定所有血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有可被傳播的感染源，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離和防護(hù)措

2、施；適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有的患者；目的是預(yù)防感染源在醫(yī)務(wù)人員與患者之間傳播。3.要點(diǎn)隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播正確的使用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不僅保護(hù)了病人更保護(hù)了我們醫(yī)護(hù)人員自己隔離措施：根據(jù)傳播途徑采取接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生。醫(yī)院感染的主要傳播方式空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（5m）通過空氣流動導(dǎo)致的疾病傳播。（結(jié)核、水痘）飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核（5m），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。 直接接觸：病原體

3、通過粘膜或皮膚的直接接觸傳播。 間接傳播：傳染性病原體通過污染的物體或人傳播。 其他：蟲媒傳播、共同媒介物傳播（污染的液體）4.具體措施手衛(wèi)生：洗手與手消毒。使用個人防護(hù)用品呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀正確安置及運(yùn)送患者，防止感染原傳播及時、正確地處理污染的醫(yī)療器械、器具、織物和環(huán)境，防止其成為感染原的傳播媒介安全注射手衛(wèi)生你的手看上去很干凈？其實(shí)不然！貌似干凈的手上可能帶有大量的細(xì)菌、病毒和其他的致病原，而這些是肉眼無法看見的。你會把它們帶給病人、自己的家人，甚至是你自己。研究顯示：醫(yī)護(hù)人員接觸乙肝病毒的危險性是普通人群的515倍。你可能隨時會接觸到各種病原體，如MRSA、VRE等。而這些病原體通過洗

4、手是完全可以被清除的。患者的預(yù)后與恰當(dāng)?shù)氖植啃l(wèi)生有關(guān) 1847年塞米爾維斯(Semmelweis）的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用石炭酸洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22降到3。1.手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生是洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手是最簡單、經(jīng)濟(jì)、有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的方法。2.手衛(wèi)生的原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)選擇使用肥皂（皂液）和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，應(yīng)首選使用速干手消毒劑消毒雙手。3.手衛(wèi)生的指征要經(jīng)常和適時地洗手直接接觸病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前；接觸體液或排泄

5、物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后； 護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時；接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20304 . 洗手七步法內(nèi)外夾弓腕立大個人防護(hù)用品 防護(hù)帽 防護(hù)服 口罩/N-95口罩 手套 面罩/護(hù)目鏡口 罩醫(yī)務(wù)人員在以下情況應(yīng)考慮佩戴口罩：接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進(jìn)行支氣管鏡、口腔診療操作時；進(jìn)行手術(shù)、無菌操作、護(hù)理免疫力低下病人時；自己患呼吸道疾病時。佩戴口罩的注意事項戴脫口罩前后都必須清潔雙手要讓口罩緊貼面部口罩有顏色的一面向外口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部盡量在進(jìn)入室內(nèi)空間前就戴好口罩不要用手

6、去壓口罩護(hù)目鏡/面罩可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程中必須使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩護(hù)目鏡，安全的玻璃來防護(hù)眼睛面罩，保護(hù)整個面部皮膚安全注射嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作；嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”；嚴(yán)禁使用過的針頭及注射器再次抽取藥液；抽出的藥液、開啟的輸入用無菌液體必須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用；滅菌物品（紗布、棉球等）一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時；小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過6天。手套的使用戴手套不能取代手衛(wèi)生。若符合手衛(wèi)生五大指征且需戴手套時，則戴手套前或脫手套后，必須執(zhí)行手衛(wèi)生。手套不能重復(fù)使用

7、，更換要及時。 不要在公共場所戴手套戴手套的指征接觸可能為無菌組織的時候必須戴無菌手套在接觸病人粘膜組織或者破損皮膚時必須戴干凈的手套處理被污染的設(shè)備時需戴清潔手套在可能血液接觸或者可能刺破皮膚的情況下要戴手套保護(hù)工作人員的手隔離衣用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免受到血液、體液和其他感染性物質(zhì)污染，或用于保護(hù)患者避免感染的防護(hù)用品。根據(jù)與患者接觸的方式包括接觸感染性物質(zhì)的情況和隔離衣阻隔血液和體液的可能性選擇是否穿隔離衣和選擇其型號。防護(hù)服臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時所穿的一次性防護(hù)用品，應(yīng)具有良好的防水、抗靜電、過濾效率和無皮膚刺激性，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密，袖口、腳踝口應(yīng)為彈性

8、收口。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手衛(wèi)生、安全注射、防護(hù)裝置、去污處理個人防護(hù)用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的屏障用品感染鏈傳播途徑空氣傳播飛沫傳播接觸傳播感染源病原體自然生存繁殖并排出宿主或場所易感人群對某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群隔 離重在預(yù)防 預(yù)防,是最節(jié)省成本的健康投資！診療中的隔離與防護(hù)眾所周知，我國是乙型肝炎大國，約有1億2千萬乙肝病毒攜帶者，艾滋病病毒感染形勢也同樣令人擔(dān)憂，我國遼寧省發(fā)現(xiàn)的第一例艾滋病病人，就是因為在非洲工作期間接受口腔治療時感染上了艾滋病病毒。根據(jù)國家權(quán)威部門調(diào)查，乙肝患者口腔內(nèi)血液與唾液里的HBsAg陽性率為58.4%。醫(yī)院口腔科器械乙肝病毒污染率為5%-30%，其中城

9、鎮(zhèn)牙科診所器械HBsAg陽性率37%，農(nóng)村診所牙科器械HBsAg陽性率62%。醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法禁止雙手重新覆蓋應(yīng)用重新蓋帽裝置禁止將針頭放置在床邊、小車頂部尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止用手移去注射針頭使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱你知道病人是否感染？不要認(rèn)為只有在血液中檢測到病原體的個體才具有傳染性。很可能，一個被感染的人看上去和健康的人一樣。艾滋病等血源性疾病的嚴(yán)峻形勢意味著什么？醫(yī)務(wù)人員面臨職業(yè)感染危險性增加醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的危險程度取決于人群中血源性傳染病的流行率（截止2000年，美國醫(yī)務(wù)人員有57例確診感染了艾滋病）1.發(fā)生銳器傷或擦傷，有傷口：擠壓傷口，由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠

10、壓，盡可能擠出損傷處血液，避免擠壓傷口局部；用皂液和流動水徹底沖洗不少于1min；用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行局部消毒；包扎傷口。報告。職業(yè)暴露處置方法職業(yè)暴露處置方法2.完整的皮膚或黏膜暴露：用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗黏膜。3.破損的皮膚或黏膜暴露：用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗黏膜。然后用消毒液進(jìn)行局部消毒。皮膚可用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，黏膜可用0.05%碘伏消毒。4.眼睛濺入患者體液：迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘。5.衣物污染：盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)一步擴(kuò)散；脫掉防護(hù)手套，洗手并更換隔離衣及手套；將已污染的隔離衣及手套放入專用容器。職業(yè)暴露處置方法職業(yè)暴露報告及處置程序報告科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)院感染管理部門填寫職業(yè)暴露登記表進(jìn)行暴露評估血清學(xué)檢測：HBV、HCV、HIV、TP采取阻斷感染