手術(shù)室工作制度終審稿)

1、手術(shù),宴工作制度Pleasure Group Office T985AB-B866SYT-B182C-BS682T-STT18醫(yī)院手術(shù)室工作制度1、手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各級(jí)各類人員職責(zé)、無(wú)菌操 作、消毒常規(guī)、急救搶救制度、查對(duì)制度、防止交叉感染處理原則、特殊感染處理原則、防 止差錯(cuò)事故制度、安全制度、藥品、物品器械管理制度、值班制度等，保持室內(nèi)整潔。進(jìn)入 手術(shù)室時(shí)，必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。2、室內(nèi)必須保持嚴(yán)肅、安靜、禁止喧嘩，不遵守手術(shù)室工作制度者，手術(shù)室負(fù)責(zé)人有權(quán)拒 絕進(jìn)入手術(shù)室，并通知有關(guān)部門。3、進(jìn)手術(shù)室見習(xí)、參觀，1-2人需經(jīng)科主任及手術(shù)室

2、護(hù)士長(zhǎng)同意，3人以上需報(bào)醫(yī)務(wù)科批 準(zhǔn)。見習(xí)及參觀者，應(yīng)接受手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。不得任意游動(dòng)及出入。4、手術(shù)室的藥品、器材、敷料，應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管放在固定位置。各項(xiàng)急癥手術(shù)的全套器 材、電器和蒸汽設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)的正常進(jìn)行。手術(shù)室器械一般不得外借，如外 借，須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意并經(jīng)護(hù)理部報(bào)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)方可辦理暫借手續(xù)。麻醉藥與劇毒藥 有明顯標(biāo)志，加鎖專人保管，按醫(yī)囑并經(jīng)過(guò)仔細(xì)查對(duì)后方可使用。5、無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，避免交叉感染。手術(shù)前、后，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn) 手術(shù)器械、敷料等數(shù)目，并及時(shí)處理干凈被血污染的器械和敷料，一切物品用后必須進(jìn)行清 潔和檢查后并歸還原處。若無(wú)條件時(shí)

3、，應(yīng)先作無(wú)菌手術(shù)，后作有菌手術(shù)。夜間及節(jié)假日應(yīng)有 專人值班及候班，以便隨時(shí)進(jìn)行各種緊急手術(shù)。6、手術(shù)室應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備急癥專用器械、敷料等。如用完時(shí)，可動(dòng)用其他擇期手術(shù)器械、敷料 等。如無(wú)特殊情況任何人不得以任何理由拒絕或拖延急癥手術(shù)。7、手術(shù)室應(yīng)對(duì)手術(shù)病人作詳細(xì)登記，按時(shí)統(tǒng)計(jì)上報(bào)。8、手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次（包括空氣、洗過(guò)的手、消毒后 的物品）。如有感染，應(yīng)協(xié)同有關(guān)科室研究感染的原因，及時(shí)糾正。9、手術(shù)通知單須手術(shù)前一天送交手術(shù)室，以便準(zhǔn)備。急診手術(shù)通知單須經(jīng)主治醫(yī)師或值班 醫(yī)師簽字。10、手術(shù)室按時(shí)接手術(shù)病人，并帶好病歷，核對(duì)病人姓名、年齡、床位、診斷、手術(shù)名稱及 部位

4、標(biāo)記，防止差錯(cuò)。病人要穿醫(yī)院衣服進(jìn)入手術(shù)室。11、手術(shù)室工作人員暫離手術(shù)室外出時(shí)需先向科主任或護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假，征得同意并安排好工作 后方可離開，外出時(shí)要更換外出衣、鞋、帽。12、急性呼吸道感染人員原則上不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間，特殊情況戴雙層口罩方可進(jìn)入。13、手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，值班人員須在指定地點(diǎn)就餐。14、上班除特殊緊急情況外，一律不接私人電話。15、一切器械儀器，嚴(yán)格按操作規(guī)程使用，避免損壞。一旦損壞，應(yīng)及時(shí)報(bào)告業(yè)務(wù)院長(zhǎng)酌情 處理.16、精密儀器要設(shè)專人保管，1月以上不用者，要定期保養(yǎng)。17、做好安全保衛(wèi)工作，除值班人員外，一律不得在手術(shù)室留宿。19、手術(shù)包必須標(biāo)明消毒日期或有效日期。20、手術(shù)采取的

5、標(biāo)本，應(yīng)同病理科嚴(yán)格交接手續(xù)，有專人負(fù)責(zé)送檢。醫(yī)院手術(shù)室消毒隔離制度1、必須分清非無(wú)菌區(qū)、相對(duì)無(wú)菌區(qū)、無(wú)菌區(qū)。2、手術(shù)間分清無(wú)菌間、有菌間。如手術(shù)間有限，應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)，再做污染手術(shù)。3、對(duì)感染和特異性感染等手術(shù)，所用的器械、敷料等用物要有嚴(yán)格消毒處理措施。不得與 其他敷料混合，并有標(biāo)記。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣嚴(yán)密消毒。4、手術(shù)室洗手、護(hù)士鋪臺(tái)、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無(wú)菌操作要求。5、巡回護(hù)士進(jìn)行各種治療注射、拿放無(wú)菌物品，應(yīng)符合無(wú)菌操作要求。6、各種無(wú)菌包及無(wú)菌容器中的消毒液，由專人負(fù)責(zé)定期消毒或更換，盡量減少用浸泡消毒 的器械，絲線、刀片、剪等應(yīng)高壓蒸汽消毒。7、工作人員

6、熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據(jù)其效能定期檢測(cè)。8、經(jīng)啟蓋的無(wú)菌盒，每周重復(fù)消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過(guò)期應(yīng)重新滅菌。9、每月對(duì)各項(xiàng)滅菌項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，每月對(duì)工作人員作細(xì)菌培養(yǎng)，并做好記錄。10、用紫外線殺菌燈消毒時(shí)，應(yīng)有時(shí)數(shù)登記。11、手術(shù)室應(yīng)定期清潔衛(wèi)生制度，每日、每周、每月定人、定點(diǎn)、定時(shí)，做好清潔、消毒工 作。定期做空氣培養(yǎng)，手術(shù)室空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)500個(gè)/m3。麻醉科規(guī)章制度 麻醉記錄單管理制度：1、麻醉記錄單是手術(shù)治療病人的醫(yī)療檔案.也是進(jìn)行教學(xué)、科研工作的珍貴資料。因此，要求麻醉醫(yī)師必須認(rèn)真填寫。2、麻醉醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真、如實(shí)把麻醉記錄單各項(xiàng)填寫完整清楚，要字跡清楚

7、。3、麻醉記錄單專人負(fù)責(zé)管理，每月按日期整理一次。每年做出統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)一管理。二、麻醉前疑難病例討論及會(huì)診制度：1、對(duì)于疑難病例或具有教學(xué)意義的病例、少見病例，在科主任的主持下進(jìn)行術(shù)前討論, 對(duì)術(shù)中可能發(fā)生的問(wèn)題提出相應(yīng)措施。2、回顧性總結(jié)手術(shù)麻醉病例和重危病人的搶救過(guò)程及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。3、院外會(huì)診由副主任醫(yī)師以上或高年主治醫(yī)師擔(dān)任，院內(nèi)會(huì)診由主治醫(yī)師以上擔(dān)任。4、因病情或術(shù)前準(zhǔn)備不足需停止麻醉應(yīng)經(jīng)主治醫(yī)師以上會(huì)診同意。5、會(huì)診病例和疑難病例討論記錄在專用本上。三、麻醉藥品管理制度：1、專人負(fù)責(zé)管理，定期檢查、領(lǐng)取。2、毒麻藥品除有專人保管外，麻醉醫(yī)師憑毒麻藥處方領(lǐng)取。3、急救藥品定點(diǎn)放置.并有明顯標(biāo)

8、志，以利搶救急需。4、麻醉中特殊用藥，需經(jīng)負(fù)責(zé)麻醉的主治醫(yī)師同意后才可應(yīng)用。5、麻醉藥品（毒麻藥）不得外借.特殊需要時(shí)需經(jīng)科主任批準(zhǔn)并按時(shí)如數(shù)還清。四、麻醉機(jī)和儀器管理制度：1、麻醉前應(yīng)認(rèn)真檢查所用的麻醉用具和儀器。2、麻醉后應(yīng)關(guān)閉各種開關(guān)，取下各種銜接管，消毒螺紋管，呼吸囊等。3、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等貴重儀器由專人管理，定期檢查及維護(hù)，發(fā)現(xiàn)缺失或損壞立即報(bào) 修，保證麻醉設(shè)備的完好率。4、喉鏡等麻醉器械專人管理，經(jīng)常檢修，以備隨時(shí)應(yīng)用。五、消毒制度：1、麻醉器械：螺紋管、呼吸氣囊、舌鉗等每次用完后浸泡、清洗、消毒或熏蒸，以防交叉感染。2、浸泡酒精等溶液的容器定期更換，3、放置麻醉器械盤及蓋單一人一

9、用一消毒。4、一次性消耗材料用后，由使用者浸泡、毀型。手術(shù)室護(hù)士職責(zé)1、在護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下，承擔(dān)護(hù)理工作。2、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，督促檢查參加手術(shù)人員的無(wú)菌操作和交接 班及嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。3、按分工做好器械及巡回護(hù)士工作，負(fù)責(zé)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后的整理工作。4、按分工擔(dān)任器械、打包、藥品的請(qǐng)領(lǐng)、保管及登記統(tǒng)計(jì)工作4、負(fù)責(zé)術(shù)后病員的包扎、保暖、護(hù)送和手術(shù)標(biāo)本的保管送檢。5、參加護(hù)理科研、指導(dǎo)護(hù)理員工作。醫(yī)院住院病人須知1、住院病人應(yīng)遵守住院規(guī)則，聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，與醫(yī)護(hù)人員密切配合，服從治療和護(hù) 理，安心休養(yǎng)。2、住院病員應(yīng)遵守病房休息時(shí)間（早上7： 00-8： 00晨運(yùn)時(shí)

10、間；中午12： 002： 00午睡 時(shí)間；晚上9： 00休息時(shí)間）探視時(shí)間：早上7： 008： 00：晚上：6： 008： 003、經(jīng)常保持病房?jī)?nèi)、外環(huán)境整潔與安靜，不得隨地吐痰、亂扔果皮、紙屑和亂倒污水；嚴(yán) 禁在病房?jī)?nèi)吸煙、大聲喧嘩；嚴(yán)禁帶電熱杯、酒精爐、電爐進(jìn)病房，愛(ài)護(hù)病區(qū)內(nèi)公物，損壞 照價(jià)賠償。4、嚴(yán)禁自行邀請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)師診治，以及購(gòu)買院外藥物服用，否則后果自負(fù)。5、住院病人未經(jīng)許可，不得進(jìn)入診療場(chǎng)所，不得翻閱病案及其他有關(guān)醫(yī)療記錄。6、住院病員不得隨意外出或外宿，否則發(fā)生病情惡化或其他意外，一律由其本人負(fù)責(zé)。7、住院病員可攜帶生活必須用品，其他物品不得帶入，貴重物品自行保管，嚴(yán)防遺失。8、為避免交義感染，病員不得亂串病房或自行調(diào)換床位。9、住院病員可隨時(shí)對(duì)醫(yī)院提出意見，幫助醫(yī)院改進(jìn)工作。搶救室工作制度I .搶救室專為搶救病員設(shè)置，其他任何情況不得占用。. 一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意 挪用或外借。.藥品、