NICU的三個一-PPT課件

1、 NICU的三個一目 錄NICU的一個“患者安全目標”NICU的一個“醫(yī)院感染控制重點環(huán)節(jié)”NICU的一個“家庭化護理新模式”重癥監(jiān)護病房生命因疾病或傷害受到威脅的危重急癥病人高水平的封閉式的監(jiān)測和連續(xù)性高質量的治療和護理 幫助他們擺脫生理的功能障礙和心理壓力 降低感染率 減少ICU住院天數 減低死亡率NICU的服務對象NICU存在的護理風險工作人員應急能力有差異窒息、誤吸口頭醫(yī)囑多儀器故障NICU院內感染管路滑脫NICU病人轉運停電、停氣非計劃性拔管交接班問題病人身份識別壓瘡病人告知職業(yè)防護護理病歷書寫用藥安全新生兒科醫(yī)療護理風險環(huán)節(jié)丟失嬰兒、抱錯嬰兒（未進行身份識別）燙傷、墜地誤吸窒息靜脈

2、輸液部位滲漏及壞死用藥、輸血錯誤院內感染皮膚損傷基礎護理問題病情觀察不及時新生兒身份識別雙份手腕帶、信息填寫正確出入院時與患兒家屬共同核對信息確認患兒家屬身份留取正確資料（身份證復印件）患兒出入院時留取腳印與家屬確認出生時告知要規(guī)范：何時、何人、怎么告知 電磁爐、微波爐的使用 各種醫(yī)療設備等的使用火 災病人安全不是一個新概念 1859年南丁格爾就曾經說過 “醫(yī)院首先具備的條件就是不傷害生病的人,這是非常重要的一個原則” First do no harm嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性提高用藥安全建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑建立臨床實驗室“危

3、急值”報告制度嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求防范與減少患者跌倒事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件鼓勵患者參與醫(yī)療安全2008患者安全十大目標JCI標準下病人安全管理的目標正確識別患者醫(yī)療服務者之間的有效溝通改善高警示用藥的安全性 確保手術部位正確、操作正確、患者正確減少醫(yī)療相關感染的風險 減少患者跌倒所致傷害的風險目 錄NICU的一個“患者安全目標”NICU的一個“醫(yī)院感染控制重點環(huán)節(jié)”NICU的一個“家庭化護理新模式” NICU醫(yī)院內感染WHO估計約有500萬新生兒死亡，其中58%發(fā)生在發(fā)展中國家 由感染引起的

4、死亡每年約有160萬，或占新生兒死亡的40%監(jiān)控NICU嚴重醫(yī)療相關事件：醫(yī)院感染(占79% )最常見主要危險因素：低出生體質重、胎齡小、住院時間長、中心靜脈置管、機械通氣等針對高危因素進行NICU感染的預防很有必要Ligi I, Iatrogenic events in admitted neonates:A prospective cohort studyJ. Lancet, 2008NICU醫(yī)院內感染新生兒醫(yī)院感染的危害引起發(fā)病及死亡的重要原因 使住院時間延長和住院費用增加 影響患兒的遠期預后 暴發(fā)流行 是衡量NICU醫(yī)療質量的重要指標Payne NR, et al. Pediatric

5、s 2004NICU醫(yī)院感染管理目標環(huán) 境 管 理物 品 管 理人 員 管 理環(huán)境質量要求定期作室內的空氣、物體表面的細菌培養(yǎng)及工作人員的咽拭子和手的細菌培養(yǎng)空氣中細菌總數200cfucm3病室物體表面細菌總數5cfucm2工作人員手細菌總數5cfucm2不得檢出沙門氏菌、金黃色葡萄球菌及其他致病菌NICU人流物流圖人員通道工作人員 工作人員通道 男、女更更衣） 工作人員走廊 （洗手）層流病區(qū)家長 家長通道 探視 詢問病情物品通道清潔物品 潔物電梯 清潔物品間門口 拆包 清潔物品間臟被褥、毛巾（非感染類） 打包間 污物電梯洗衣房 消毒供應室臟被褥、毛巾（感染類置于黃色垃圾袋） 打包間 污物電梯

6、洗衣房（消毒、清洗、烘干） 消毒供應室（消毒）垃圾通道普通病房垃圾（分袋收集） 病區(qū)住走廊 污洗間 污物電梯 垃圾處理站隔離病區(qū)垃圾（分袋收集） 垃圾袋上分別再加套袋子 病區(qū)住走廊 污洗間 污物電梯 垃圾處理站 工作區(qū)垃圾（用黑色塑料袋收集） 工作人員走廊 污洗間 污物電梯垃圾處理站分區(qū)管理病房入口處應設置洗手設施和更衣區(qū)配備治療室、配奶室、奶具清洗間、沐浴室、喂奶室等功能區(qū)；（奶具清洗處理間不可以與衣物、潔具清洗在一起）隔離病房：隔離室相對獨立，獨立設計通風系統(tǒng)，防止區(qū)域間空氣的交叉污染 ；根據隔離疾病種類分為腸道隔離、呼吸道隔離等空氣質量空氣凈化的病房：保持過濾器的有效使用，保證通風系統(tǒng)正

7、常運轉中央空調送風系統(tǒng)回風、送風濾網定期更換和清洗；維護、檢測且有記錄；各風口不得堵塞，以便空氣流通物表管理 物體表面如監(jiān)護儀面板、儀器設備、電話聽筒、鼠標、鍵盤、門把、病歷夾 、桌面等喂養(yǎng)用具：杯、匙、奶瓶、奶嘴應一嬰一用杯、匙、奶瓶奶嘴、盛奶器等清洗干凈后，經壓力蒸氣滅菌后備用。消毒滅菌后的杯、匙、奶瓶、奶嘴必須放置在清潔、密封和干燥的容器內保存，每日更換。所用容器每天更換并消毒奶具類生活物品的消毒接觸新生兒的衣服、被褥、浴巾、小毛巾奶瓶、奶嘴用后及時清洗并高壓消毒預防感染的關鍵洗手 控制感染最簡單、有效、方便，且最經濟的方法就是 洗手目 錄NICU的一個“患者安全目標”NICU的一個“醫(yī)

8、院感染控制重點環(huán)節(jié)”NICU的一個“家庭化護理新模式”“以家庭為中心”護理的概念框架美國兒童保健協會認為FCC使醫(yī)護人員開始認識到高質量的兒科護理必須是以家庭為中心的工作模式患兒的家庭將完全地參與治療過程醫(yī)務人員尊重其家庭并給予足夠的支持要求在患兒家長與醫(yī)護人員之間建立起自由開放的溝通交流 Workman博士：患兒總是要回家的，醫(yī)護人員所做的一切就是為了讓患兒回家后也能得到家庭很好的照料FCC的概念框架 英國的從事家庭為中心的護理研究工作的Nethercott（1993）將其概括為七個部分家庭必須參與到整個過程中必須評估家庭成員的個性特征家長必須參與作決定主要照顧者應參與照護計劃的制定和評價家庭應參與一些技術性的照顧家庭的日常照護應鼓勵在院內練習，除非對患兒不利應在患兒出院后給予持續(xù)的支持國外FCC的實踐與發(fā)展戎艷鳴，樓建華. 家庭為中心的護理模式在兒科的應用. 解放軍護理雜志，2006家庭的需要信息的需要消除不安和支持的需要陪在患兒身邊的需要家庭為中心的護理的原則尊嚴和尊重信息共享參與協作“以家庭為中心”的全程照護模式家庭式病房環(huán)