外科圍手術(shù)期補(bǔ)液和腸外營養(yǎng)新版(2)_第1頁
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文檔簡(jiǎn)介

1、外科圍手術(shù)期補(bǔ)液與腸外營養(yǎng)新版 (2)第一張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月外科補(bǔ)液每日補(bǔ)液量=生理需要量+額外喪失量+已喪失量第二張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月補(bǔ)液方案的制定每日補(bǔ)液總量:生理需要量、已喪失量和額外喪失量三個(gè)部分。還要根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和手術(shù)創(chuàng)傷的程度,考慮是否給予營養(yǎng)支持。補(bǔ)液成份包括:水、鈉、鉀、氯、碳酸氫根和能量等。 第三張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月生理需要量生理需要量:對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)50kg病人,除外其他所有因素,一般禁食情況下,每天生理需要水量為20002500ml。人體每日正常基礎(chǔ)生理需要量為:100ml/kg10kg+50ml/kg1

2、0kg+25ml/kg以后每個(gè)10kg。(圍術(shù)期液體治療指南)第四張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月生理需要量那么,對(duì)于一個(gè)70KG的病人來說,他的生理需要量就是:100ml/kg10kg+50ml/kg10kg+25ml/kg(70-20)kg=2750ml注意:是在沒有其他損耗的情況下。第五張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月額外丟失量指特別的丟失:胃腸減壓;腹瀉;腸瘺;膽汁引流;各種引流管;呼吸機(jī)支持(經(jīng)呼吸道蒸發(fā)增多)體溫:大于37攝氏度,每升高一度,多補(bǔ)35ml/kgd。第六張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月補(bǔ)液注意根據(jù)病人的合并其他內(nèi)科疾病,重要的如糖尿病,心

3、功能不全,腎病腎功能不全,肝功能不全等,來調(diào)整補(bǔ)液的量和質(zhì)根據(jù)病人的實(shí)際病情、對(duì)液體的需要等調(diào)整液量。如低血壓,尿量少,等低容量的情況,適當(dāng)增加補(bǔ)液。注意改善循環(huán)。第七張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月補(bǔ)液的內(nèi)容 晶體液(電解質(zhì))常用:葡萄糖鹽水、等滲鹽水溶、平衡鹽液等; 膠體液常用:血、血漿 、右旋糖酐等 補(bǔ)熱量常用l0葡萄糖鹽水; 堿性液體常用5碳酸氫鈉或11 2乳酸鈉,用以糾正酸中毒。第八張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月具體補(bǔ)液方法 補(bǔ)液程序:先擴(kuò)容,后調(diào)整電解質(zhì)和酸堿平衡;擴(kuò)容時(shí),先用晶體后用膠體 補(bǔ)液速度:先快后慢。通常每分鐘60滴相當(dāng)于每小時(shí)250m1 注意:心、

4、腦、腎功能障礙者補(bǔ)液應(yīng)慢,搶救休克時(shí)速度應(yīng)快應(yīng)用甘露醇脫水時(shí)速度要快等第九張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月安全補(bǔ)液的監(jiān)護(hù)指標(biāo)中心靜脈壓(CVP):正常為5l0cm 水柱 。CVP和血壓同時(shí)降低,表示血容量不足,應(yīng)加強(qiáng)補(bǔ)液;CVP增高,血壓降低表示心功能不全,應(yīng)減慢補(bǔ)液并用強(qiáng)心藥;CVP正常,血壓降低,表示血容量不足或心功能不全應(yīng)做補(bǔ)液試驗(yàn) 10分鐘內(nèi)靜脈注入生理鹽水250m1,若血壓升高,CVP不變?yōu)檠萘坎蛔?;若血壓不變,而CVP升高為心功能不全第十張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月補(bǔ)液的監(jiān)護(hù) 頸靜脈充盈程度:平臥時(shí)靜脈充盈不明顯,表示血容量不足;充盈明顯甚呈怒張狀態(tài),表示

5、心功能不全或補(bǔ)隨過多 脈搏:補(bǔ)液后脈搏逐漸恢復(fù)正常表示補(bǔ)液適當(dāng):若變快,變?nèi)?,預(yù)示病情加重或發(fā)生心功能不全 尿量:尿量正常(每小時(shí)50ml以上)表示補(bǔ)液適當(dāng) 其他:觀察脫水狀態(tài)有無緩解,有無肺水腫發(fā)生,有無心功能不全表現(xiàn)等第十一張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月全胃腸外營養(yǎng)(Total parenteral nutrition,TPN)又稱靜脈高營養(yǎng)(IVH),即不經(jīng)口也不經(jīng)胃管或胃腸造口,而是經(jīng)靜脈輸注營養(yǎng)液來供應(yīng)病人所需要的全部營養(yǎng)物質(zhì),包括熱量(碳水化合物、脂肪乳劑)、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素、水。第十二張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月分類:完全腸外

6、營養(yǎng)和部分補(bǔ)充腸外營養(yǎng)目的:是使病人在無法正常進(jìn)食的狀況下仍可以維持營養(yǎng)狀況、體重增加和創(chuàng)傷愈合三大消耗:基礎(chǔ)代謝的能量、體力活動(dòng)的能量和食物特殊動(dòng)力作用需要的能量第十三張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月必要性:為什么需要應(yīng)用全胃腸外營養(yǎng)?第十四張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后禁食機(jī)體代謝變化禁食時(shí),機(jī)體的代謝雖有降低,但仍需消耗能量。此時(shí),機(jī)體只能動(dòng)用自身的營養(yǎng)儲(chǔ)備。但體內(nèi)碳水化物的儲(chǔ)存很有限(肝糖原約200g,肌糖原約300g),蛋白質(zhì)在體內(nèi)都和一定的機(jī)能結(jié)構(gòu)相聯(lián)系,沒有單純作為能源儲(chǔ)備的機(jī)體蛋白。第十五張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月禁食時(shí)機(jī)體代謝變化禁食

7、24小時(shí)后,肝糖原即被耗盡,而肌糖原僅能被肌肉本身所利用。于是,體內(nèi)葡萄糖的來源轉(zhuǎn)由體內(nèi)蛋白質(zhì)的糖異生所供給,每日約需耗損蛋白質(zhì)75g。因此,在最初幾日內(nèi),每日尿內(nèi)排出氮714107lmmol(1015g).第十六張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月禁食時(shí)機(jī)體代謝變化禁食時(shí)間延長后,腦組織等逐漸適應(yīng)于氧化酮體以代替葡萄糖作為能量的來源。蛋白質(zhì)的糖異生減少,從而降低了氮的耗損,故每日尿內(nèi)氮的排出可減至214286mmol(34g)。體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗將對(duì)機(jī)體的功能和結(jié)構(gòu)帶來影響,出現(xiàn)體重下降、抵抗力減弱和肌無力等。第十七張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月禁食時(shí)機(jī)體代謝變化在禁食的早期

8、,如果每日從靜脈給予葡萄糖100g,雖然供給的熱量很有限,僅l570U(375kcal),但能夠明顯地減少蛋白質(zhì)的糖異生,起到節(jié)省蛋白質(zhì)的作用,使每日尿氮的排出減至143357mmol(25g),而不是1015g。補(bǔ)給葡萄糖還能防止脂肪代謝所產(chǎn)生的酮癥第十八張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月腹部手術(shù)熱卡需求量增加10%30%氮需求量增加50%100%第十九張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月每天總能量和氮需要量 正常 中度增加 大量增加能量(kCal/kg) 25 30-35 40?氮量(g/kg) 0.15 0.2-0.3 0.4?第二十張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6

9、月術(shù)后脂肪代謝脂肪氧化增加脂肪廓清加快加速利用脂肪第二十一張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)應(yīng)激神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能受損兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、生長激素、胰高血糖素、抗利尿激素糖利用率、糖耐量、 糖異生胰島素抵抗最終導(dǎo)致高血糖第二十二張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月所以,在胃腸功能未恢復(fù)的情況下,積極的腸外營養(yǎng)支持有利于術(shù)后恢復(fù)。第二十三張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月腸外營養(yǎng)療效顯著的強(qiáng)適應(yīng)證1胃腸道梗阻。2胃腸道吸收功能障礙: 短腸綜合征:廣泛小腸切除7080。 小腸疾?。好庖呦到y(tǒng)疾病、腸缺血、多發(fā)腸瘺。 放射性腸炎。 嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐7天。第二十四張,PP

10、T共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月腸外營養(yǎng)療效顯著的強(qiáng)適應(yīng)證3重癥胰腺炎:先輸液搶救休克或MODS,待生命體征平穩(wěn)后,若腸麻痹未消除、無法完全耐受腸內(nèi)營養(yǎng),則屬腸外營養(yǎng)適應(yīng)證。4高分解代謝狀態(tài):大面積燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、感染等。5嚴(yán)重營養(yǎng)不良:蛋白質(zhì)-熱量缺乏型營養(yǎng)不良常伴胃腸功能障礙,無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)。第二十五張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)用TPN對(duì)治療有益 大手術(shù):710天內(nèi)不能從胃腸道獲得足夠營養(yǎng)。 中等度應(yīng)激:710天內(nèi)不能進(jìn)食。 腸外瘺。 腸道炎性疾病。 妊娠劇吐,超過57天。第二十六張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)用TPN對(duì)治療有益 需行大手術(shù),大劑量化療的

11、中度營養(yǎng)不良病人,在治療前710天予TPN。 在710天內(nèi)不能從胃腸道獲得足夠營養(yǎng)的其他病人。 炎性粘連性腸梗阻,改善營養(yǎng)24周等粘連松解后再?zèng)Q定是否手術(shù)。 大劑量化療病人。第二十七張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月TPN禁忌證(不宜應(yīng)用) 胃腸功能正常 估計(jì)TPN少于5天。 需要盡早手術(shù),不能因TPN耽誤時(shí)間 病人預(yù)后提示不宜TPN,如臨終期,不可逆昏迷等。第二十八張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)物質(zhì)的代謝葡萄糖:體內(nèi)主要的供能物質(zhì),1克相當(dāng)于產(chǎn)生4Kcal熱量。正常人肝糖元100克,肌糖元150400克(但在肌肉內(nèi),活動(dòng)時(shí)利用)禁食24小時(shí)全部耗盡。一般糖的利用率為5

12、mg/kg min。超過此劑量的過高濃度的糖容易造成肝腎功能損害。第二十九張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)物質(zhì)的代謝脂肪:供能,提供必需脂肪酸。1克相當(dāng)于產(chǎn)生9Kcal熱量。蛋白質(zhì):構(gòu)成物體的主要成分。1克氮相當(dāng)于產(chǎn)生4Kcal熱量,1克氮相當(dāng)于30克肌肉。由碳水化合物和脂肪提供的熱量稱非蛋白質(zhì)熱量(NPC)。第三十張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估脂肪存量:肱三頭肌皮折厚度(TSF)骨骼肌測(cè)定:臂肌圍,肌酐/高度指數(shù)。血蛋白質(zhì):1/3在血管,2/3在臟器。每日合成/分解15克,半衰期20天,故僅在明顯的蛋白攝入不足或營養(yǎng)不良持續(xù)時(shí)間較長后才顯著下降。轉(zhuǎn)鐵蛋

13、白:半衰期8天,故對(duì)營養(yǎng)不良較敏感。 第三十一張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月總熱量 在氣溫18至25攝氏度時(shí)成年男子的基礎(chǔ)需要量為1kcal/kg/hr,即24kcal/kg/24hr婦女比男子低2%12%,能量供應(yīng)理論上應(yīng)包括基礎(chǔ)代謝、體力活動(dòng)和食物特殊動(dòng)力作用三方面的總和;中等手術(shù)或創(chuàng)傷后代謝可增高10%;第三十二張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月總熱量 體溫升高1攝氏度時(shí)能量需求約增加13%一般原則至少供應(yīng)30kcal/kg/24hr,變動(dòng)范圍可為30-40kcal/kg/24hr;營養(yǎng)不良時(shí)則應(yīng)達(dá)45kcal/kg/24hr,以達(dá)到較好的正氮平衡;高分解代謝時(shí)則應(yīng)達(dá)

14、5060kcal/kg/24hr。第三十三張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月總熱量總熱量: 25-35Kcal/Kg/d 輕度的能量缺乏對(duì)于肥胖和危重病人是有益的Overfeeding可能增加危重病人的病死率和并發(fā)癥第三十四張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月能量來源-雙能源系統(tǒng) 在計(jì)算熱卡時(shí),我們所講的能量一般是指非蛋白熱卡(NPC),即糖和脂肪所提供的能量 .雖然g蛋白質(zhì)產(chǎn)熱4kcal,但氨基酸是不計(jì)算在總熱量?jī)?nèi)的。因?yàn)檠a(bǔ)充氨基酸的目的是用來合成蛋白質(zhì)和其它生理活性物質(zhì)的,不是用來提供能量第三十五張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月糖作為單一能量系統(tǒng)的缺點(diǎn)必需脂肪酸的缺

15、乏:皮炎、傷口愈合延遲和發(fā)育不良高血糖癥:脂肪肝和免疫功能受損二氧化碳產(chǎn)生過多:呼吸應(yīng)激反應(yīng)滲透壓過高:多尿、高滲性昏迷第三十六張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月糖作為單一能量系統(tǒng)的缺點(diǎn)低磷血癥:降低組織氧和作用碳水化合物氧化途徑飽和:增加代謝率和脂肪合成以及終末器官功能障礙血栓性靜脈炎:高濃度葡萄糖液不適宜經(jīng)周圍靜脈第三十七張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月雙能源系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)(一)能滿足所有病人對(duì)能量的需求比以葡萄糖為基礎(chǔ)的胃腸外營養(yǎng)更合乎生理要求減少高糖血癥防止多尿第三十八張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月雙能源系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)(二)加強(qiáng)機(jī)體代謝效能,減少水負(fù)荷減少肝臟的脂

16、肪浸潤的危險(xiǎn),保護(hù)肝功防止和治療必需脂肪酸的缺乏減輕呼吸應(yīng)激反應(yīng)在敗血癥和創(chuàng)傷病人中,脂肪比葡萄糖優(yōu)先被利用第三十九張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月腸外營養(yǎng)包含要素:葡萄糖脂肪乳氨基酸電解質(zhì)維生素微量元素等等、第四十張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月葡萄糖葡萄糖最符合人體生理要求,能被所有器官利用,有些器官組織(如大腦、神經(jīng)組織、腎髓質(zhì)、紅細(xì)胞)只能以其為能源物質(zhì)大腦每日需120140g葡萄糖作為能量來源,如不能從外源獲得,則體內(nèi)糖原(葡萄糖的儲(chǔ)存形式)很快被分解、耗盡,此后大腦所必需的葡萄糖都通過成糖氨基酸的糖異生來提供,這樣會(huì)造成氨基酸的利用率下降,加重了機(jī)體的負(fù)擔(dān)第四十

17、一張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月葡萄糖 1g糖產(chǎn)生4Kcal熱量 每天需要量為45g/kg體重,每天葡萄糖的供給量不宜超過300g400g,約占總能量的50%60%。 經(jīng)周圍靜脈輸入時(shí),濃度不宜超過20% 胰島素不足時(shí)需補(bǔ)充胰島素第四十二張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月脂肪乳:脂肪乳劑的pH為8左右。脂肪占總熱量1/3-1/2,約35-50%。1g脂肪產(chǎn)生9Kcal熱量,臨床一般按1g脂肪對(duì)應(yīng)10Kcal熱量計(jì)算。注:除復(fù)方脂溶性維生素外,不要將其他藥物直接加入脂肪乳劑中,特別是高濃度的電解質(zhì)溶液,以免影響脂肪微粒的穩(wěn)定性。第四十三張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6

18、月氨基酸 1、需要量0.8-1.2g/kg.d2、單獨(dú)輸注氨基酸,起不到促進(jìn)蛋白合成的作用,因?yàn)橥庠葱缘蛔鳛槟芰肯牧?。氨基酸和葡萄糖?yīng)同時(shí)滴注,以保證氨基酸能為機(jī)體所充分利用3、機(jī)體不能儲(chǔ)存氨基酸,過快或過量輸注的氨基酸將加重代謝負(fù)擔(dān),對(duì)腦、肝臟功能造成損害第四十四張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月單獨(dú)輸注氨基酸:無法有效用于氮合成加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟代謝負(fù)擔(dān),可能造成并發(fā)癥第四十五張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月熱氮比熱氮比:最佳的非蛋白質(zhì)熱卡和氮之比150:1。6.25g蛋白質(zhì)(或氨基酸)含有g(shù)氮質(zhì)例如總熱量1500kcal,那么需要補(bǔ)充的含氮量1500/150=1

19、0則需靜點(diǎn)氨基酸量是10*6.25=62.5g第四十六張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月總結(jié):PN中的熱量分配非蛋白熱卡(NPC):占85%碳水化合物(糖):占NPC 50-70%(200-300g/d)脂肪(乳化脂肪):占NPC 30-50%(50-100g/d)蛋白質(zhì)(氨基酸):15% (50-80g/d)熱氮比:100-150kCal:1gN 糖脂比:7:35:5 第四十七張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月電解質(zhì)10%NaCl:50-90ml/d(5-9支) 高血壓病人減量;K:應(yīng)見尿補(bǔ)鉀,10%KCl 30ml(三支)/d ;Mg:25%MgSO4 10ml/d;Ca:

20、 10%糖鈣 10ml/d;P:格列福斯 10ml。第四十八張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月維生素水溶性維生素:水樂維他脂溶性維生素:維他利匹特 每天一支即能滿足生理需要量理論上,短期禁食者可不補(bǔ)充脂溶性維生素,且其在體內(nèi)有貯蓄,用量不宜過大第四十九張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月微量元素生物體內(nèi)的元素含量占體重0.01%以下者稱微量元素。包括鐵、碘、鋅、銅、硒、鉻、 錳、磷 8種(一說有14種)。接受短期腸外營養(yǎng)的病人不會(huì)發(fā)生微量元素缺乏,如禁食超過4周則必須給予補(bǔ)充。安達(dá)美:10ml(1安瓿)安達(dá)美注射液中,含電解質(zhì)和微量元素為:鈣5mmol,鐵50mol,錳40mol

21、,鎂1.5mmol,鋅20mol,銅5mol,氟50mol,碘1mol,氯13.3mmol。第五十張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月單一氨基酸制劑-谷氨酰胺(GLN)是人體重要的代謝介質(zhì),是體內(nèi)多種成份(嘌呤、嘧啶)合成的前體。幫助肝臟及腎臟清除體內(nèi)廢物,促進(jìn)氮平衡,防止細(xì)菌移位及毒素入血??寡鬃饔茫号c白細(xì)胞增殖有關(guān),增強(qiáng)機(jī)體防御能力,并幫助其他免疫細(xì)胞殺滅細(xì)菌。第五十一張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月谷氨酰胺(GLN):是小腸粘膜細(xì)胞的主要能量來源,而非葡萄糖,幫助維持消化道功能。因GLN屬于氨基酸的一種,故補(bǔ)充的GLN應(yīng)計(jì)算入每日氨基酸的供給量中。但通過本品提供的氨基酸量

22、不應(yīng)超過全部氨基酸量的20%。第五十二張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月舉例說明TPN液計(jì)算方法一般性禁食臥床患者(50kg,無特殊丟失,無特殊消耗、無糖尿病腎病肝病的患者)TPN的一般配方第五十三張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月計(jì)算總熱量總熱量:25-35Kcal/Kg/d 一般取最低 5025=1250 Kcal第五十四張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月計(jì)算氨基酸有兩種算法:按公斤體重:0.8-1.2g/kg/d 本患按第一種算法:0.850=40g按熱氮比算:N:R=1:150,aa(g)=(Q/150)*6.25 第二種算法:1250/150=8.3,8.36

23、.25=51.9g第五十五張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月計(jì)算脂肪乳脂肪占總熱量的1/3-1/2可讓脂肪乳提供50%能量,即125050%=625Kcal,每克脂肪產(chǎn)10kcal熱量,則30%脂肪乳用量:6251030%=208ml, 最終30%脂肪乳2瓶,提供熱量600kcal,占總熱量48%第五十六張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月第五十七張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月包裝及組成包裝分為內(nèi)袋與外袋,在內(nèi)袋與外袋之間放置氧吸收劑。內(nèi)袋由二條可剝離封條分隔成三個(gè)獨(dú)立的腔室,分別裝有葡萄糖注射液、氨基酸注射液及脂肪乳注射液。葡萄糖:11%葡萄糖氨基酸:氨基酸(凡命1

24、8)+電解質(zhì)脂肪乳:長鏈脂肪乳(英脫利匹特)第五十八張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月 卡文 KabivenTM液體量1920ml1440ml總能量1400kcal1000kcal氨基酸45g34g氮7.2g5.4g葡萄糖130g97g脂肪68g51gNa+43mmol32mmolK+32mmol24mmolMg2+5.3mmol4mmolCa2+2.7mmol2mmolCl-62mmol47mmolHPO42-14mmol11mmol 滲透壓約750 mosm/L第五十九張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月卡文的優(yōu)勢(shì)全合一的應(yīng)用:使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)的代謝利用率更高,明顯改善治療效果更有

25、效: 改善氮平衡作用明顯優(yōu)于單瓶輸注更安全: 對(duì)肝功能影響及污染危險(xiǎn)性明顯減少第六十張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月卡文的優(yōu)勢(shì)患者的依從性更好: 脂肪乳被稀釋后,靜脈炎的發(fā)生相對(duì)較少。此外,各種營養(yǎng)物質(zhì)均勻進(jìn)入,避免了血糖波動(dòng)第六十一張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月卡文的缺點(diǎn)所用脂肪乳為長鏈脂肪乳不宜長期輸注熱卡配比(糖脂比、熱氮比)固定,無法調(diào)整電解質(zhì)含量偏低,需另行添加不含維生素、谷氨酰胺、魚油等,需另行添加性價(jià)比低第六十二張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月長鏈脂肪乳有其非常好的耐受性,并且包括兩種必需脂肪酸:亞油酸(N-6)和亞麻酸(N-3),可以很好的為機(jī)體提供必需脂肪酸。但由于負(fù)反饋機(jī)制的影響:長鏈脂肪乳供能慢,血漿甘油三酯較高,會(huì)導(dǎo)致肝臟的浸潤,形成脂肪肝。過多的多不飽和脂肪酸含量過高,也會(huì)對(duì)免疫系統(tǒng),肺功能及脂質(zhì)過氧化等造成一定的影響。由此,產(chǎn)生了中長鏈脂肪乳劑。第六十三張,PPT共七十二頁,創(chuàng)作于2022年6月脂肪乳碳鏈長度長鏈脂肪乳(英脫利匹特)中/長鏈脂肪乳(力文等)優(yōu)勢(shì)輸液耐受性較好包括必需脂肪酸:亞油酸/亞麻酸 優(yōu)勢(shì)不依賴肉

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