核素心肌灌注顯像規(guī)范的結(jié)果判讀及報告書寫-精品課件

1、 核素心肌灌注顯像規(guī)范的結(jié)果判讀及報告書寫首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科王蒨心肌灌注顯像結(jié)果判斷顯像結(jié)果對于確定臨床診斷至關(guān)重要核醫(yī)學(xué)影像變量較多，影響因素多分為：定性分析 定量分析定性分析以肉眼觀察、判斷圖像中心肌內(nèi)放射性分布差異 為基礎(chǔ)的分析方法是判讀者依據(jù)經(jīng)驗對圖像作出的感官判斷每位判讀者觀察角度不同，可能判讀結(jié)果亦不同要求由兩位以上判讀者共同閱片，作出結(jié)論正常斷層圖像水平長軸：直立的“馬蹄形”，心尖朝上 左室間隔，右側(cè)壁短軸：“面包圈”形，上前壁，下下壁 左室間隔，右側(cè)壁垂直長軸：平臥的“馬蹄形” 上前壁，下下壁 判定心肌內(nèi)放射性分布異常符合下列條件兩個軸向同一部位連續(xù)數(shù)個層面范

2、圍大于左心室心肌面積的15心肌內(nèi)放射性分布表現(xiàn)均勻分布輕度稀疏明顯稀疏分布缺損 利用計算機(jī)重建和定量分析軟件，實現(xiàn)對心肌血流灌注狀態(tài)及心室功能的定量評價，其最大的優(yōu)勢是：可標(biāo)準(zhǔn)化的判斷心肌局部血流灌注異常，判斷結(jié)果具有可重復(fù)性,且較少受圖像質(zhì)量差異和觀察者經(jīng)驗的影響。 1、基于方法學(xué)基礎(chǔ)的定量分析(門控定量) 2、基于計算機(jī)軟件基礎(chǔ)的定量分析定量分析門控心肌灌注顯像優(yōu)勢： 1、敏感性和特異性更高 2、同時評價心肌血流灌注和心室功能缺陷： 1、心律失常低估心室收縮功能(EF值) 2、小心臟(EDV30ml)高估心室收縮功能圓周剖面曲線分析（平面） 從左心室腔中心，按每6向心室壁引輻射線，在心肌周

3、經(jīng)（360)形成60個交點，將心室分為60個相等節(jié)段，再以心肌節(jié)段的最大計數(shù)值之和作為100,計算出每一心肌節(jié)段的放射性占整個心室心肌放射性的百分比。極坐標(biāo)靶心圖分析（斷層） 通過計算機(jī)軟件得到左心室從心尖到心底的二維環(huán)狀圖，按照冠狀動脈的分布分成17個心肌節(jié)段，對病變血管的屬支及累及范圍作出判斷。1.前壁基底段 7.前壁中部 13.前壁心尖部2.前間隔基底段 8.前間隔中部 14.間隔心尖部3.下間隔基底段 9.下間隔中部 15.下壁心尖部4.下壁基底段 10.下壁中部 16.側(cè)壁心尖部5.下側(cè)壁基底段 11.下側(cè)壁中部 17. 心尖部 6.前側(cè)壁基底段 12.前側(cè)壁中部極坐標(biāo)靶心圖分析評分

4、定量方法4分法0分 ：放射性分布正常1分 ：放射性分布輕度稀疏2分 ：放射性分布明顯缺損3分 ：放射性分布缺損5分法0分 放射性分布正常1分 放射性分布輕度稀疏2分 放射性分布中度缺損3分 放射性分布重度缺損4分 放射性分布缺損 臨床經(jīng)驗表明： 在圖像分析時，利用定量分析方法可較單純目測定性分析方法，可明顯增加報告者的診斷信心、診斷的準(zhǔn)確性和一致性。 但單純的依賴于自動處理出的定量分析結(jié)果，而不結(jié)合患者臨床情況、心肌灌注原始和斷層圖像可能會導(dǎo)致診斷錯誤。 心肌灌注顯像報告書寫美國核心臟病學(xué)會2019年最新 “心肌灌注顯像的（診斷）報告標(biāo)準(zhǔn)”指出：完整的診斷報告的應(yīng)當(dāng)包括檢查目的、臨 床病史、檢

5、查過程、檢查所見、診斷結(jié)論 幾個部分 檢查目的明確臨床醫(yī)生申請檢查的目的 （1）冠心病的診斷 （2）了解心肌缺血的程度和范圍 （3）危險度分層 （4）心肌活力的判斷 （5）評估急性胸痛癥狀臨床病史 簡要的臨床病史包括：年齡、性別、種族等 體質(zhì)信息包括：身高、體重等 臨床癥狀：胸悶、胸痛等 目前接受的心臟疾病治療情況 心臟病危險因素：相關(guān)疾病等 曾發(fā)生的心臟事件：心梗等 既往的臨床診斷及治療情況心肌灌注顯像病史采集表檢查過程描述負(fù)荷方法 藥物負(fù)荷：藥物名稱、注射劑量、注射放射時間 運(yùn)動負(fù)荷：運(yùn)動方案、達(dá)到最大心率的百分比， 運(yùn)動持續(xù)時間等 負(fù)荷試驗中的癥狀及心電圖改變（心率和血壓） 顯像的方法

6、放射性藥物：名稱、劑量、注射時間、注射藥物、 開始采集的時間間隔等。 圖像采集條件：采集計數(shù)/時間、平面/斷層、 衰減校正等。心肌斷層顯像報告單基本項包括 顯 像 劑 99mTc-MIBI 劑量 25mCi 注射方式 iv 檢查項目 藥物負(fù)荷+靜息心肌斷層顯像 臨床診斷 胸痛待查 檢查目的 確定有無心肌缺血 姓名 某某 性別 男 年齡 58 住院號 2188783 負(fù)荷藥物 腺苷 劑量 0.14mg/kg/m 給藥時間 6min 科別 心內(nèi)科 檢查號 P-MB4327 檢查日期 2019-03-20影像所見 1、評價圖像質(zhì)量是否可信： 圖像質(zhì)量直接影響到診斷的準(zhǔn)確性，各種偽影是導(dǎo)致 誤診的重要

7、原因。 影響圖像質(zhì)量的因素包括： 檢查過程中病人位移 肝臟/腸道放射性活度的影響 心肌內(nèi)放射性活度是否足夠 其他相關(guān)技術(shù)因素。 2、對病變的描述放射性分布異常范圍（小、中等、大）放射性分布異常類型（可逆、不可逆和混合型）放射性分布異常程度（輕、中、重）負(fù)荷像示：左室心肌顯影清晰，各室壁段顯示清楚，后外側(cè)壁 心肌內(nèi)放射性分布輕度稀疏區(qū)(約占左室15 %) ，余 室壁段心肌內(nèi)放射性分布均勻。靜息像示：左室后外側(cè)壁心肌內(nèi)原放射性分布輕度稀疏區(qū)消失， 各室壁段心肌內(nèi)放射性分布均勻。左室后外側(cè)壁為“可逆性”放射性稀疏。診斷報告中影像所見的描述3、門控心肌顯像應(yīng)描述1）節(jié)段室壁運(yùn)動的異常情況（減弱、無運(yùn)動

8、、反向運(yùn)動），2）左室整體與局部的運(yùn)動情況的差異3）左室整體或局部功能評價（收縮及舒張功能等）4）對于射血分?jǐn)?shù)大于60%的“小心臟”（指心肌顯像心臟體積 相對較小，尤其是心室腔容積很小，其射血分?jǐn)?shù)受勾畫 邊界的明顯影響），應(yīng)標(biāo)明結(jié)果可能高估了射血分?jǐn)?shù)5）可選擇性的報告心室腔的容積左心室前壁、前間壁室壁運(yùn)動減低，負(fù)荷狀態(tài)為著。負(fù)荷狀態(tài)：LVEF 38% PFR 1.10 EDV/s靜息狀態(tài)：LVEF 45% PFR 1.90 EDV/s左心室室壁運(yùn)動狀態(tài)及心功能的描述2019-03-204、定量分析信息A、負(fù)荷/靜息狀態(tài)下心肌放射性分布總積分（SSS/ SRS）,兩者的積分差(心肌缺血總評分 S

9、DS）B、根據(jù)情況提供：缺損的面積百分比，程度積分 等分段圖上病變所在的位 置、累及的范圍（標(biāo)注） 負(fù)荷/靜息心肌放射性分布積分及積分差分別為： SSS = 24 SRS = 25 SDS = -1左心室下壁放射性缺損區(qū)占左室約40% 心肌放射性分布積分的描述5、其他信息 肺是否具有放射性攝取心腔是否擴(kuò)大心室腔一過性擴(kuò)大指數(shù)(TID) 右心室的大小、放射性分布提供病變心肌與供血冠脈血管的對應(yīng)關(guān)系1、明確提示病變心肌與對應(yīng)供血冠脈的關(guān)系 （具體哪支冠狀動脈血管病變所致）2、冠脈與心肌融合顯像（同機(jī)或異機(jī)融合）除標(biāo)明病變 心肌與對應(yīng)供血冠脈的關(guān)系外，還要標(biāo)明為單支血管 病變、兩支血管病變還是三支血管病變3、發(fā)現(xiàn)明顯的心臟外放射性攝取，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行描述，因為 這種放射性的異常攝取可能提示惡性病變。最后檢查結(jié)論（診斷）結(jié)論是診斷報告中最為重要部分結(jié)論必須清楚表達(dá)該項檢查的結(jié)果正常與否結(jié)論盡可能使用簡潔、明了的語句結(jié)論的第一句為診斷結(jié)論張麗軍米宏志 左心室心肌未見缺血改變。 左心室收縮/舒張功能正常。 左心室前壁近心尖部輕度限局性心肌缺血 負(fù)荷狀態(tài)左心室舒張功能減低，收縮功能正常左心室心腔明顯擴(kuò)大；左心室前壁、前間隔、心尖部明顯心肌缺血；左心室收縮/舒張功能明顯降低，負(fù)荷狀態(tài)更著。對軟組織衰減、位移、左束支完全傳導(dǎo)阻滯等原因所