中國無癥狀腦梗死診治共識(shí)PPT課件

1、中國無癥狀腦梗死診治共識(shí)優(yōu)選中國無癥狀腦梗死診治共識(shí)無癥狀腦梗死1、重視不夠，不清楚其預(yù)后及危害性2、過度診斷、過度治療，加重患者精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，存在不可避免的藥物不良反應(yīng)。1概念2流行病學(xué)和危險(xiǎn)因素3診斷和鑒別診斷4轉(zhuǎn)歸5處理目錄 CONTENTSCT或MRI梗死灶的直徑3mm。1、重視不夠，不清楚其預(yù)后及危害性如為新近腦梗死在彌散加權(quán)成像（DWI）上呈高信號(hào)，慢性期則呈低信號(hào)。疑問：1、何時(shí)使用阿司匹林等抗血小板藥物?國內(nèi)外對(duì)SBI，尤其是無癥狀腔隙性腦梗死，缺乏多中心的研究，尚無循證依據(jù)。根據(jù)專家反復(fù)討論，形成共識(shí)。伴有認(rèn)知功能障礙者，可給予鹽酸多奈哌齊或鹽酸美金剛改善認(rèn)并提高生存率

2、。脫髓鞘?。ǘ喟l(fā)性硬化為代表）如果DWI顯示為明顯高信號(hào)者，則為新發(fā)梗死灶。1、重視不夠，不清楚其預(yù)后及危害性排除其他非血管性疾病以及腦出血引起的軟化灶。擴(kuò)大的腦血管周圍間隙：可通過磁共振掃描鑒別。3、臨床上沒有與病灶相關(guān)的神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。目的：降低癥狀性腦梗死和癡呆發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)控制危險(xiǎn)因素（血壓、血糖、血脂、心臟病變、吸煙、情緒障礙等），是預(yù)防SBI、卒中和認(rèn)知障礙的重要措施。2、過度診斷、過度治療，加重患者精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，存在不可避免的藥物不良反應(yīng)。概念1、無明確的腦卒中或TIA的既往病史2、腦CT/MRI檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有與腦血管分布一致的腦梗塞灶或腦軟化灶3、臨床上沒有與病灶相關(guān)

3、的神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。影像學(xué)CT或MRI梗死灶的直徑3mm。(直徑3-15mm的病灶為腔隙性腦梗死)CT表現(xiàn)為低密度影，MRI/T2WI和FLAIR上呈高信號(hào)，T1WI上為低信號(hào)。如為新近腦梗死在彌散加權(quán)成像（DWI）上呈高信號(hào)，慢性期則呈低信號(hào)。流行病學(xué)SBI在老年人群中很常見，患病率為8-28%，年齡越大，患病率越高。危險(xiǎn)因素高血壓、糖尿病、高脂血癥、心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病和慢性病等均為SBI發(fā)生的高危因素。診斷標(biāo)準(zhǔn)1.CT和（或）MRI發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)有梗死灶或軟化灶。2.沒有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。3.排除其他非血管性疾病以及腦出血引起的軟化灶。4.如果DWI顯示為明顯高信號(hào)者，則為新發(fā)梗死灶

4、。鑒別診斷 1. 擴(kuò)大的腦血管周圍間隙：可通過磁共振掃描鑒別。 2. 陳舊性腦出血 3. 脫髓鞘病（多發(fā)性硬化為代表） 4. 血管源性白質(zhì)高信號(hào)轉(zhuǎn)歸SBI是發(fā)生癥狀學(xué)腦梗死和癡呆風(fēng)險(xiǎn)增高的重要影像標(biāo)志物，提示5年后發(fā)生癥狀學(xué)腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)為3%-10%，高于健康人2倍左右。處理目的：降低癥狀性腦梗死和癡呆發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)疑問：1、何時(shí)使用阿司匹林等抗血小板藥物? 2、何時(shí)使用他汀類藥物?尤其是對(duì)年齡較輕，沒有任何危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥、心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病和慢性?。┑腟BI患者，需要如何處理？處理目前理論上認(rèn)為使用他汀類藥物、阿司匹林能夠預(yù)防血栓形成，但在SBI方面尚缺乏臨床循證的依據(jù)

5、支持。國內(nèi)外對(duì)SBI，尤其是無癥狀腔隙性腦梗死，缺乏多中心的研究，尚無循證依據(jù)。根據(jù)專家反復(fù)討論，形成共識(shí)。處理控制危險(xiǎn)因素（血壓、血糖、血脂、心臟病變、吸煙、情緒障礙等），是預(yù)防SBI、卒中和認(rèn)知障礙的重要措施?？刂蒲獕簩?duì)預(yù)防卒中具有重要意義，建議監(jiān)測(cè)血壓，優(yōu)先選用可減少血壓變異性的藥物，如CCB。共識(shí)1、單一的腔隙性梗死不伴有任何血管危險(xiǎn)因素，不建議使用阿司匹林等抗血小板藥物2、對(duì)有血管高危因素的SBI患者，需進(jìn)行10年心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如10年心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)為6%-10%時(shí)，可以使用阿司匹林，對(duì)10年心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)10%的患者，建議使用阿司匹林預(yù)防腦血管疾病3、對(duì)合并嚴(yán)重性腎功能

6、不全的慢性腎病，建議使用阿司匹林預(yù)防腦血管疾病共識(shí)他汀類藥物的應(yīng)用也缺乏證據(jù)，對(duì)于血脂升高者，建議參考中國腦血管病一級(jí)預(yù)防指南/中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南。中國腦血管病一級(jí)預(yù)防血脂異常伴高血壓、糖尿病、心血管病患者為腦卒中高危/極高危狀態(tài)，此類患者不論基線LDL-C水平如何，均提倡采用改變生活方式和他汀類藥物治療，將（70mg/dl）以下或使LDL-C水平比基線時(shí)下降30%-40%（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）伴有認(rèn)知功能障礙者，可給予鹽酸多奈哌齊或鹽酸美金剛改善認(rèn)并提高生存率。（2）單一腔隙性梗死，不伴有血管危險(xiǎn)因素者，不建議服用阿司匹林等抗血小板藥物（2）單一腔隙性梗死，不伴有

7、血管危險(xiǎn)因素者，不建議服用阿司匹林等抗血小板藥物SBI是發(fā)生癥狀學(xué)腦梗死和癡呆風(fēng)險(xiǎn)增高的重要影像標(biāo)志物，提示5年后發(fā)生癥狀學(xué)腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)為3%-10%，高于健康人2倍左右。（1）確定為SBI后，建議積極篩查腦卒中危險(xiǎn)因素1、重視不夠，不清楚其預(yù)后及危害性如為新近腦梗死在彌散加權(quán)成像（DWI）上呈高信號(hào)，慢性期則呈低信號(hào)。（1）確定為SBI后，建議積極篩查腦卒中危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素（血壓、血糖、血脂、心臟病變、吸煙、情緒障礙等），是預(yù)防SBI、卒中和認(rèn)知障礙的重要措施。脫髓鞘病（多發(fā)性硬化為代表）2、過度診斷、過度治療，加重患者精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，存在不可避免的藥物不良反應(yīng)。根據(jù)專家反復(fù)討論，形成共識(shí)。2、腦CT/MRI檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有與腦血管分布一致的腦梗塞灶或腦軟化灶目前理論上認(rèn)為使用他汀類藥物、阿司匹林能夠預(yù)防血栓形成，但在SBI方面尚缺乏臨床循證的依據(jù)支持。他汀類藥物的應(yīng)用也缺乏證據(jù)，對(duì)于血脂升高者，建議參考中國腦血管病一級(jí)預(yù)防指南/中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南。共識(shí)伴有認(rèn)知功能障礙者，可給予鹽酸多奈哌齊或鹽酸美金剛改善認(rèn)并提高生存率。知功能，更重要的需要通過綜合干預(yù)措施來改善生活質(zhì)量，無癥狀腦梗死的確診和處理流程圖推薦意見（1）確定為SBI后，建議積極篩查腦卒中危險(xiǎn)因素（2）單一腔隙性梗死，不伴有血管危險(xiǎn)因素者，不建議服用阿司匹林等抗血小板