嚴(yán)重骨盆骨折急救流程詳解(ppt)課件

1、嚴(yán)重骨盆骨折急救流程詳解(ppt)（優(yōu)選）嚴(yán)重骨盆骨折急救流程嚴(yán)重骨盆骨折是骨盆環(huán)失穩(wěn)定的骨折高能量創(chuàng)傷常伴有失血性休克嚴(yán)重的合并傷死亡率高（50%）多見于TileB、C型骨折Tile分型基于垂直面的穩(wěn)定性、后方結(jié)構(gòu)的完整性、以及外力作用的方向分為A.B.C。A型為穩(wěn)定型，移位輕微，一般不波及骨盆環(huán)；B型為旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型(部分穩(wěn)定型）；C型為垂直不穩(wěn)定型 (不穩(wěn)定型）急救常規(guī)流程生命體征監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室檢查，開通靜脈通路體格檢查，臨時固定床邊B超急救流程：（一）診斷及傷情評估根據(jù)致傷機(jī)制判斷有無骨盆骨折的可能，尤其是交通事故、高處墜落等高能量損傷患者“ATLS”原則初步評估創(chuàng)傷患者，篩查骨盆骨折盆腔區(qū)

2、的腫脹、瘀斑及出血雙側(cè)肢體不等長，一側(cè)髂前上棘高于另一側(cè)會陰、陰囊血腫肛檢指套染血，甚至捫及骨折端保留導(dǎo)尿有血性尿液急救流程：（一）診斷及傷情評估初篩懷疑骨盆骨折的患者早期用骨盆帶、腹帶或者床單包裹固定骨盆避免過度和重復(fù)的骨盆區(qū)域檢查評價(jià)血流動力學(xué)，包括動脈壓， 中心靜脈壓，血乳酸，堿剩余等。時間控制：10分鐘以內(nèi)急救流程：（一）診斷及傷情評估對于初步篩查懷疑骨盆骨折的患者血流動力學(xué)穩(wěn)定：常規(guī)開通靜脈通路；實(shí)驗(yàn)室檢查；CT掃描血流動力學(xué)不穩(wěn)定：啟動嚴(yán)重骨盆骨折急救創(chuàng)傷小組：急診室當(dāng)班醫(yī)生指揮搶救，兩名護(hù)士配合，同時通知創(chuàng)傷組長安排本科室和相關(guān)科室人員到達(dá)急診室急救流程：（一）診斷及傷情評估對于

3、合并其他重要臟器損傷的患者，按照“ATSL”原則優(yōu)先處理以下領(lǐng)域：氣道/呼吸休克/外出血顱腦損傷頸椎創(chuàng)傷急救流程：（一）診斷及傷情評估初篩未有明顯骨盆骨折依據(jù)的創(chuàng)傷患者，但血流動力學(xué)不穩(wěn)定，在進(jìn)行控制性液體復(fù)蘇，尋找休克原因的同時，視同不穩(wěn)定骨盆骨折患者，立即給予簡單骨盆固定。急救流程：（二）損傷控制性復(fù)蘇開放中心靜脈通路，首選鎖骨下靜脈立即通知血庫交叉配血（3U紅細(xì)胞+600ml血漿）使用血管活性藥物（去甲腎上腺素），減少晶體液輸入允許性低血壓（SBP 80mmHg）開放性骨盆骨折用無菌敷料填塞壓迫創(chuàng)面同時呼叫院內(nèi)創(chuàng)傷小組超聲科、影像科相關(guān)成員時間控制：開放靜脈通路至輸血開始，控制在25分鐘

4、以內(nèi)急救流程：（三）創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評估創(chuàng)傷小組超聲科成員在10分鐘內(nèi)到達(dá)急診室，和急診醫(yī)生共同完成創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評估，F(xiàn)AST (Focused Assessment Sonography in Trauma) 重點(diǎn)觀察腹腔、盆腔是否有游離液體，250ml考慮為陽性：FAST（+）同時行床邊骨盆攝片檢查時間控制：10分鐘以內(nèi)急救流程：（三）創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評估FAST(+)，骨盆攝片B、C型骨盆骨折患者，通知手術(shù)室準(zhǔn)備外固定器械，行床邊外固定術(shù)后至手術(shù)室進(jìn)一步治療時間控制：從通知手術(shù)室至器械送至床邊通?？刂圃?5分鐘以內(nèi)急救流程：（三）創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評估FAST（-），骨盆攝片B、C型患者，立即通知手術(shù)

5、室準(zhǔn)備外固定器械，行床邊外固定術(shù)，術(shù)后根據(jù)患者血流動力學(xué)及其他臟器損傷情況決定去向FAST（+），骨盆攝片（-）的患者在復(fù)蘇的同時通知創(chuàng)傷小組相關(guān)科室（普外科）成員協(xié)同治療急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術(shù)目的：穩(wěn)定骨盆環(huán)，避免骨折斷端移動恢復(fù)或者縮小盆腔容積，增加盆腔壓力，減少出血部分復(fù)位骨折，糾正旋轉(zhuǎn)移位，使骨折端互相擠壓促進(jìn)血凝塊形成防止盆腔臟器移位急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術(shù)創(chuàng)傷小組兩名成員床邊操作保護(hù)氣道；嚴(yán)格無菌操作局部浸潤麻醉，部分患者輔助靜脈麻醉采用經(jīng)雙側(cè)髂骨翼固定的前方外固定支架骨折給予適當(dāng)復(fù)位，開書樣骨折予適當(dāng)加壓，關(guān)書樣骨折適當(dāng)撐開，合并下肢骨折可同時行骨牽引術(shù)時間控制：手術(shù)在20分鐘左右完成急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術(shù)急診搶救室危重區(qū)域相對固定 一張床位備手術(shù)用配備無影燈、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī) 吸引器等設(shè)備每天專人做好消毒工作，保持 相對清潔急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術(shù)急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術(shù)急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術(shù)急