呼吸功能監(jiān)測(cè)(2)

1、第九章 呼吸功能監(jiān)測(cè)本課重點(diǎn)了解呼吸功能監(jiān)測(cè)的重要性掌握常用呼吸功能監(jiān)測(cè)方法掌握呼吸功能監(jiān)測(cè)的臨床評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)的目的評(píng)價(jià)呼吸功能狀態(tài)診斷呼吸功能障礙的類型和嚴(yán)重程度掌握高危病人呼吸功能的動(dòng)態(tài)變化評(píng)價(jià)呼吸治療的有效性第一節(jié) 肺功能監(jiān)測(cè)靜態(tài)肺容量潮氣量(VT)：平靜呼吸時(shí)一次吸入或呼出的氣量。正常值：平均500ml（8-12ml/Kg）。補(bǔ)吸氣量(IRV)：平靜吸氣后用力做最大深吸氣的氣量： 男2.1L、 女 1.4L。補(bǔ)呼氣量(ERV)：平靜呼氣后作最大呼氣的氣量。男 0.9L 女0.56L殘氣量(RV)：最大呼氣后肺內(nèi)余氣量。正常范圍1.5-2L靜態(tài)肺容量深吸氣量(IC) ：平靜呼氣后作最大吸氣的

2、氣量 IC=VT+IRV 男 2.6L 女 2L功能殘氣量(FRC)：平靜呼氣后肺內(nèi)殘留氣量。FRC=ERV+RV 男 2.3L 女 1.6L FRC主要功能為無通氣時(shí)的氧供。肺活量(VC)：最大吸氣后緩慢呼出的最大氣量。 男 3.5L 女 2.4L肺總量(TLC)：最大吸氣后肺的全部氣量。 男 5.0L 女3.5L臨床意義 VC 代表單次通氣的最大能力，做為肺通氣指標(biāo)反映限制性通氣功能障礙，如肺組織損害、胸廓、膈肌活動(dòng)受限。實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值81% 正常、80-70%輕度、60-50% 中度、 50-35%重度FRC、RV、RV/TLC 增高示肺組織彈性減退、末梢支氣管狹窄或呼氣受限、胸廓畸形；

3、 減少見于胸肺彈性回縮力增加。如肺水腫、肺間質(zhì)性纖維化 、肺炎、胸腹水、膈神經(jīng)麻痹、脊柱側(cè)凸、胸廓畸型、過度肥胖等。 RV/TLC可反映肺氣腫程度。 20-35% 正常、36-45%輕度、46-55%中度、56%重度。臨床意義 TLCTLC增加：鍛煉、肺氣腫、慢阻肺。TLC減少：呼吸肌力衰弱、胸廓畸形、肺切除、肺纖維化、肺水腫、氣胸、胸腔積液。動(dòng)態(tài)肺容量測(cè)定單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)出肺的氣體量分鐘通氣量（V）為潮氣量呼吸頻率。即V=VTRR V正常值6-8L/min分鐘肺泡通氣量(VA)VA=(VTVD)RR正常值:4.2LVA反映肺真正的氣體交換量。動(dòng)態(tài)肺容量最大通氣量(MVV)即每分鐘內(nèi)盡力能吸入或呼

4、出的最大氣量。15秒最大吸或呼出量4；男104L 女82.5L。通氣儲(chǔ)備百分比通氣儲(chǔ)備%=(MVV-V)/MVV100%正常值93%動(dòng)態(tài)肺容量用力呼氣量(FEV) -用力肺活量(FVC)即深吸氣后用最快速度、最大力量呼氣可得到：時(shí)間用力呼氣量（FEVT）正常1秒量（FEV1.0） 2.83L正常2秒量（FEV2.0） 3.30L正常3秒量（FEV3.0） 3.41L時(shí)間用力呼氣率（FEV%）：即占VC的百分率正常1秒率（FEV1.0%） 83% （如60%肯定有氣道阻塞）正常2秒率（FEV2.0%） 96% 正常3秒率（FEV3.0%） 99%動(dòng)態(tài)肺容量最大呼氣中期流量（MMEF或FEF25-

5、75%）即將FEV分為四等份，取中間2等份（FEV25-75%）的平均流量。正常值流量：男 3.36L/S 女2.28L/S用于測(cè)定小氣道阻塞，意義與FEV相同，但敏感。最大呼氣流量容積曲線（MEFV曲線或F-V曲線）以橫軸呼出的氣體量（L），縱軸為相應(yīng)的呼氣流速而描記的最大呼氣中容積和流量的曲線，曲線的前半部分取決于呼氣力量的大小，而后半部分取決于小氣道功能。如曲線偏左而低示小氣道阻塞。以上VE、MVV、FEV1.0%常用，MVV、FVC實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值應(yīng)大于80%。臨床意義MVV反映肺、胸廓、氣道、神經(jīng)-肌肉綜合效應(yīng)呼氣肌的疲勞程度、氣道阻塞、彈性回縮力MVV實(shí)測(cè)/預(yù)計(jì)值%：80-100%正

6、常，65-80%輕度，45-65%中度，30-45%嚴(yán)重FVC、FEV主要判斷較大氣道阻塞性通氣功能障礙及程度。MMEF小氣道通暢程度，下降見于慢支、肺氣腫、支氣管哮喘MEFV曲線主要判斷小氣道阻塞性病變，80%為異常閉合氣量(CV)和閉合容量(CC)2mm小氣道關(guān)閉時(shí)的容量為CV。CC=CV+RVCV、CC反映小氣道功能。老年、小氣道病變、肺順應(yīng)性差時(shí)增高生理死腔量（VD） VD=解剖無效腔+肺泡無效腔正常時(shí)解剖無效腔與VD相近，死腔氣量/潮氣量（VD/VT）反映通氣功能。Bohr公式：VD/VT=（PaCO2-PECO2）/PaCO2正常值=0.20.35PaCO2：評(píng)價(jià)通氣量足夠與否PE

7、TCO2二氧化碳分壓及波形圖與PaCO2相近，反映肺通氣功能循環(huán)功能、肺血流、氣管導(dǎo)管位置呼吸機(jī)故障、指導(dǎo)其參數(shù)調(diào)節(jié)換氣功能監(jiān)測(cè)CO彌散量（DLCO） 系CO在肺泡膜壓差1mmHg時(shí),每分鐘通過膜的量(ml)。計(jì)算公式：DLCO=Vco/(PACO-PcCO)正常值：26.5-32.9ml/mmHg/minDLCO（實(shí)測(cè)/預(yù)計(jì)）值80%，表示彌散障礙。增高見于左向右分流的先心及RBC增多癥降低見于膜增厚、破壞（肺氣腫、間質(zhì)性肺炎、纖維化）通氣血流比（VA/QC）、肺泡動(dòng)脈O2差（P（A-a）O2）正常 0.8。比值增高死腔量增加比值下降動(dòng)靜脈分流。P（A-a）O2 ： 吸空氣 105mmHg

8、吸純氧 5020mmHg如V/Q比值0.8或肺內(nèi)分流增加或氣體彌散障礙,則P（A-a）O2增加換氣功能監(jiān)測(cè)肺動(dòng)靜脈分流量（QS）、分流率（QS/QT）QS指從右心排出的每分鐘血流未經(jīng)氧合而直接進(jìn)入左心的血流量。 QS/QT指分流量與心排出量的比率。公式： QS/QT=（肺毛細(xì)血管末端氧含量動(dòng)脈血氧含量）（肺毛細(xì) 血管末端氧含量混合靜脈血氧含量）增加常見于彌散障礙、 VA/QC失調(diào)、右向左分流的先心動(dòng)脈氧分壓（PaO2）與氧合指數(shù)（ PaO2/FiO2 ）評(píng)價(jià)肺氧合和換氣功能指數(shù)正常300mmHg降低示換氣障礙200mmHg是ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一換氣功能監(jiān)測(cè)SpO2臨床常用評(píng)價(jià)氧合功能的指標(biāo)低

9、溫、低血壓、應(yīng)用血管收縮藥亞甲蘭、高鐵血紅蛋白、COHb不同測(cè)定部位、光源干擾意義發(fā)現(xiàn)低氧血癥，指導(dǎo)機(jī)械通氣正常94%，90%示有低氧血癥第二節(jié) 呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)的觀測(cè)（一）呼吸頻率成人10-18次/分；8歲 18次/分；1歲25次/分；新生兒40次/分。呼吸頻率明顯增快或減慢，提示呼吸功能障礙。酸中毒，頻率增快；麻醉或輔助藥，頻率減慢。（二）呼吸運(yùn)動(dòng)幅度、節(jié)律和呼吸周期比率呼吸運(yùn)動(dòng)幅度，反映通氣量（潮氣量）大小。呼吸節(jié)律變化，了解呼吸是否規(guī)律及呼吸周期的比率，有無病理呼吸如潮式呼吸。（三）胸腹式呼吸活動(dòng)的觀察 男性及兒童，腹式呼吸為主； 女性，以胸式呼吸為主。呼吸動(dòng)力功能監(jiān)測(cè)最大吸氣壓（

10、MIP） 指從殘氣位作最大吸氣功能時(shí)記錄的口腔壓力。它反映全部吸氣肌強(qiáng)度的指標(biāo)。 臨床意義主要是對(duì)吸氣功能作出評(píng)價(jià)，MIP正常預(yù)期值30%，易出現(xiàn)呼吸衰竭。 MIP正常預(yù)期值公式： 男性：143-0.55年齡（kPa） 女性：104-0.51 年齡（kPa） 最大呼氣壓（MEP） 肺總量作最大呼氣動(dòng)作記錄的口腔壓力。 用于評(píng)價(jià)神經(jīng)肌肉疾患病人的呼氣肌功能。 也用于評(píng)價(jià)病人的咳嗽及排痰能力。最大跨膈肌壓力（Pdimax） 跨膈肌壓力（Pdi）為吸氣相時(shí)腹內(nèi)壓與胸內(nèi)壓的差值。最大跨膈肌壓力指在功能殘氣量、氣道阻斷狀態(tài)下，以最大努力吸氣時(shí)產(chǎn)生的Pdi最大值。最大跨膈肌壓力（Pdimax） 反映膈肌最

11、大吸氣力量的指標(biāo)。 正常人為8.82-20.25kPa。 Pdi、Pdimax下降，見于重度慢性肺阻塞性肺疾患及神經(jīng)肌肉疾病者，見于高肺容量及胸廓膨隆。氣道阻力（AR） 指氣體流經(jīng)呼吸道時(shí)氣體分子間與氣道內(nèi)壁之間發(fā)生摩擦所造成的阻力。 AR=推動(dòng)氣體的壓力（PA）/單位時(shí)間氣體流量（V）。 氣道阻力的大小主要取決于氣體本身性質(zhì)、氣體流動(dòng)方式及氣道口徑和長(zhǎng)度等。氣道阻力主要反映氣道阻塞情況。肺順應(yīng)性（CL） 指單位經(jīng)肺壓改變時(shí)所引起的肺容量變化，即肺容量變化（V/經(jīng)肺壓Ptp）。分為靜態(tài)順應(yīng)性（Cst）和動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）。 Cst指在呼吸周期中，氣流阻斷時(shí)測(cè)得。它相當(dāng)于肺組織彈性。 Cdy

12、n指在呼吸周期中，氣流未阻斷時(shí)測(cè)得。它反映肺組織彈性，并受氣道阻力影響。肺順應(yīng)性（CL） Cdyn為0.02-0.03L/kPa。 Cst 0.016-0.02L/kPa。 在小氣道疾患，隨呼吸頻率增加，Cdyn明顯減少。（稱動(dòng)態(tài)順應(yīng)性的頻率依賴性，F(xiàn)DC）。 FDC的測(cè)定是檢測(cè)小氣道疾患最敏感的指標(biāo)。 Cst 減少，見于肺切除、肺不張、肺見質(zhì)纖維化、肺結(jié)核、肺炎等限制性肺疾患。也見于胸膜肥厚、脊柱側(cè)彎等肺外疾患。 Cst增多，見于肺氣腫、肢端肥大癥等。第三節(jié) 臨床應(yīng)用呼吸功能檢測(cè)目的與項(xiàng)目選擇 檢查目的 項(xiàng)目原發(fā)性肺疾患、肺血管疾病等 ABG、F-V曲線、呼吸動(dòng)力呼吸功能損害程度的評(píng)價(jià) 肺量

13、圖、ABG、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)術(shù)前評(píng)價(jià) 肺量圖、ABG、FRC神經(jīng)肌肉疾病的肺功能測(cè)定 肺量圖、ABG、呼吸動(dòng)力小氣道功能障礙的診斷 CV、 、F-V曲線、 ABG指導(dǎo)人工通氣、氧療 肺量圖、ABG 、MIP哮喘療法制定和動(dòng)態(tài)變化 肺量圖、ABG、F-V曲線睡眠呼吸異常 ABG 、通氣量、PSG 肺功能不全分級(jí) 基本 輕度 中度 重度 呼吸 正常 減退 減退 減退 衰竭 VC（實(shí)/預(yù)%）81 81-70 70-51 50-21 20MVV （實(shí)/預(yù)%） 81 81-70 70-51 50-21 20FEV1.0% 75 75-61 60-41 40 40 SaO2（%） 94 94 93-90 89-82 82PaO2（kPa） 11.6 11.6 11.6-10.0 9.8-8.0 8.0PaCO2（kPa）6.0 6.0 6.0 6.0 6.0不同程度限制性疾病肺功能改變損害 限制性疾病 無 輕度 中度 嚴(yán)重 非常嚴(yán)重VC（實(shí)/預(yù)%） 80 60-80 50-60 35-50 35FEV1.0% 75 75 75 75 75MVV （實(shí)/預(yù)%） 80 80 80 60-80 60 RV （實(shí)/預(yù)%） 80-120 80-120 70-80 60-70 60 DLCO N E R PaO2 N N E PaCO2 N N 呼吸困難 O 不同程度慢性