CLSI M100 32 2022中文版（折點及天然耐藥）

1、CLSI M100-ED32:2022抗菌藥物敏感性測試性能標準，第32版表2Ao腸桿菌目抑菌圈直徑和MIC折點試驗條件 培養(yǎng)基：紙片擴散法：MHA肉湯稀釋法：CAMHB；用于頭抱地洛的去鐵CAMHB（見附錄I） 1瓊脂稀釋法：MHA接種物：肉湯培養(yǎng)法或菌落懸液法，相當于0.5麥氏標準濁 度；選擇帶紙片擴散的抗菌藥物的陽性血培養(yǎng)肉湯（見一般性評論5） o常規(guī)QC推薦（QC允許范圍參考表4A-1和5A-1）大腸桿菌NCC25922銅綠假單胞菌BCC 8 27853 （用于碳青霉烯類藥物）金黃色葡萄球菌NCC 1 25923 （用于紙片擴散法）或 金黃色 葡萄球菌9CC 8 29213 （用于肉湯

2、稀釋法）對應4/7反感系列 時。傷寒或志賀氏菌屬。在測試阿奇霉素內酰胺聯合藥物常規(guī)QC的菌株參見表4A-2 和5A-2選擇用于。使用商業(yè)測試系統(tǒng)進行敏感性測試時，請參考制造商的QC測試 推薦和QC范圍的說明。孵育： 352；空氣環(huán)境紙片擴散法：16-18小時 稀釋法：16-20小時請參閱表3A、3B和3C, 了解腸桿菌的其他檢測、報告和QC。普通的留言（1）對于圓盤擴散，在150-mm板上最多測試12個圓盤，在100-mm板上最多測試6個圓盤；圓盤的放置距離不應小于24毫米， 中心到中心（見叱2 3.6小節(jié)）。每個區(qū)域的直徑都應該是清晰可測量的；重疊區(qū)域阻礙準確測量。測量完全抑制區(qū)的直徑（用肉

3、o莫內酰胺30微克2231一15-221w14W 81 1-111 11 1116-322 64見評論(23) o乙頭也地洛30微克216一9 -15 !W 8W 4111 -11111 1182161(35)斷點基于每8小時2克的 劑量方案，在3小時內給藥。測試/報抗菌告組劑頭抱(口服)磁盤內容解釋類別和 區(qū)域直徑斷點， 最接近整數mm小號；SDD ；我；R小號;解釋類別和MIC斷點， Ug/mL：SDD ：我1R注釋乙頭狗吠辛(口 服)30微克22315-2214W 48-16| 2 32見評論(36) oU頭泡唾咻(口服頭抱菌素 和單純性尿路感 染的替代試驗)30微克2151416 2

4、32(36)斷點用于頭抱哇林作為替代試驗來 預測口服藥物頭劑克洛、頭狗地尼、頭 抱泊月虧、頭抱丙烯、頭泡吠辛、頭抱氨 節(jié)和勞拉卡比用于治療由大場疔密、肺 炎克雷伯菌引起的單純性尿路感染時的 結果,和奇異果。作為替代品測試的頭 胞嚶咻可能會抵消對頭狗地尼、頭抱泊 月虧和頭抱吠辛的耐藥性。如果頭抱理咻 測試耐藥，如果治療需要，單獨測試這 些藥物。縮寫：ATCC ,美國典型培養(yǎng)物保藏中心；CAMHB,陽離子調節(jié)的Mueller-Hinton肉湯；我，中級；1CR,可誘導克林霉素耐藥;C泰地P坐胺W 0. 5(20)僅用于針對化膿性鏈球菌和無乳 弊摩滂的報告。(21)斷點基于每24小時給藥200 毫克

5、的劑量方案。LIIB,裂解馬血；MIIA, Mueller-Hinton瓊脂；MIC,最小抑制濃度；QC、質量控制；R,抗性；S,易感。腳注 一個。ATCC 是美國典型培養(yǎng)物保藏中心的注冊商標。表2H-1的參考文獻CLSIo需氧生長細菌的稀釋抗菌藥敏試驗方法。第11版。CLSI標準M07o臨床和實驗室標準研究所；2018年。CLSIo M02磁盤擴散閱讀指南。第1版。CLSI快速指南M02QGo臨床和實驗室標準研究所；2018年。CLSIo抗菌磁盤敏感性測試的性能標準。第13版。CLSI標準M02o臨床和實驗室標準研究所；2018年。常規(guī)QC建議(有關可接受的QC范圍，請 參見表4B和5B)肺

6、炎鏈球菌NCCg49619表2H2。綠球南的區(qū)域直徑和MIC斷點。維里丹集團 測試條件 中等的：圓盤擴散:MHA加5%羊血肉湯稀釋：CAMHB 加 LHB (2. 5% 至 5% v/v) ； CAMHB 應補充 50ug/mL鈣用于達托霉素(參見M07 制備LHB的說明)當使用商業(yè)測試系統(tǒng)進行敏感性測試時，請 參閱制造商的說明以了解QC測試建議和QC 范圍。瓊脂稀釋：MHA與羊血（5% v/v）；小組委員會尚未進行和審查最近 使用瓊脂稀釋法的研究。接種物：菌落懸液，相當于0.5 McFarland標準，使用過夜（18至20小 時）羊血瓊脂平板上的菌落孵化： 35。C 2 C圓盤擴散：5% C

7、0 2； 20 - 24小時稀釋方法：環(huán)境空氣；20 - 24小時（C0 2如果需要用瓊脂稀釋進行生長）普通的留言（1）對于圓盤擴散，測量完全抑制區(qū)的直徑（由肉眼判斷），包括圓盤的直徑。區(qū)域邊緣應該被認為是沒有明顯可見的生長的區(qū)域， 可以用肉眼檢測到。不要測量溶血的抑制區(qū)。從用反射光照射的瓊脂上外表測量區(qū)域，取下蓋子。忽略微小菌落的微弱生長，這些菌 落只能用放大鏡在抑制生長區(qū)域的邊緣檢測到。（2）草綠色鏈球菌在用肉湯微量稀釋M1C檢測氯霉素、克林霉素、紅霉素、利奈II坐胺、泰地理胺和四環(huán)素時，拖尾生長會給終點測定 帶來困難。在這種情況下，請在尾隨開始的最低濃度處讀取MICo應忽略微小的增長按鈕

8、（參見M07, 1圖3和4） o（3）草綠色鏈球菌群包括以下5個群，每個群內有幾個種：變形群、唾液群、牛群、心絞痛群Q原米氏鏈球菌群）、緩風菌群。心 發(fā)萌組包括具有A、C、F和G組抗原的小菌落形成8-溶血菌株。有關組內物種的詳細信息，請參閱最近的文獻。（4）矮球感的斷點。viridans小組是根據各種物種的種群分布、抗菌藥物的藥代動力學、先前發(fā)表的文獻和小組委員會成員的臨床經 驗提出的。系統(tǒng)提供的臨床數據不可用于本表中許多抗菌藥物的審查。注意：黑體字的信息是新的或自上一版本以來的修改。測試/報告 組抗菌 劑磁盤 內容解釋類別和 區(qū)域直徑斷點， 最接近整數mm解釋類別和MIC斷點， Ug/mL注

9、釋小號；我；R小號：我；R青霉素CEPHEMS (非腸道)(包括頭狗菌素I、H、III和IV。請參閱詞匯表Io )一個青霉素氨芳青霉素0. 12W0. 250. 25-20.5-42 42 8(5)從正常無菌解剖部位(如腦脊液、血 液、骨骼)別離的草綠色鏈球菌應使用MIC 方法檢測青霉素敏感性。(6)青霉素MICW0. 125 u g/mL與青霉素 MICWO 12 u g/mL相同,均應解釋為敏感。 實驗室應將MIC W 0. 125 u g/mL報告為 W 0.12 ug/mLo(7) Rx： 青霉素或氨葦青霉素中間體分 離物可能需要與氨基糖昔類聯合治療以發(fā)揮 殺菌作用。B-內酰胺組合劑C

10、頭抱哇烷-他嘎巴 坦( 8/416/4232/4(8)斷點基于每8小時給藥1.5 g的劑量 方案。乙 乙 乙頭御比月虧頭狗n塞后 頭抱曲松-克克克 微微微 o o O 3 3 32 24N 282 2722-2326-2725-26W 21W 25W 24W 1W 1W 12222 42 42 4碳青霉烯類O多利培南一一W 1O厄他培南一W 1一一O美羅培南W 0. 5糖肽| E |萬古霉素30微克2 17Fl1脂糖肽C達巴萬星0. 25（9）斷點基于1500 mg （單次劑量）或 1000 mg （兩次劑量）IV給藥超過30分 鐘的給藥方案，一周后500 mg IV給藥超過30分鐘。（10）

11、僅用于針對5. anginosus組（包括S. anginosus、S. in termedius 和 S.constellatus的報告。測試/報告 組抗菌 劑磁盤 內容解釋類別和 區(qū)域直徑斷點， 最接近整數mm解釋類別和MIC斷點，Ug/mL注釋小號：我：R小號：我；：R脂糖肽(續(xù))C奧利萬星一1一一一w0. 25一一(11)斷點基于1200 mg IV給藥一 次的劑量方案。C特拉萬星一一一w0. 06一一(12)斷點基于每24小時給藥10 mg/kg的劑量方案。脂肽O達托霉素一一W 1一一(13)呼吸道別離物不應報告達托霉 素。大環(huán)內酯類(14)對阿奇霉素、克拉霉素、地紅霉素的敏感性和耐

12、藥性可通過檢測紅霉素來預測。(15)尿路別離物沒有常規(guī)報道。C紅霉素15微克12211116-20：W 150. 2510. 5O阿奇霉素15微克21814-17W 13W 0.512 2O克拉霉素15微克12211117-20：L 16w0. 2510. 5O地紅霉素15微克21814-17W 13W 0. 512 2四環(huán)素林可酰胺(16)對四環(huán)素敏感的生物體也被認為對強力霉素和米諾環(huán)素敏感, 性。然而,不能從四環(huán)素耐藥性推斷出對多西環(huán)素和米諾環(huán)素的耐藥O 1四環(huán)素30微克219-221產可428氟嗟諾酮類O左氧氟沙星5微克2 1714-16W 13W 2428O氧氟沙星5微克21613-1

13、5W 12W 2428O加替沙星5微克22118-20W 17W 1224O格瑞帕沙星5微克N 1916-18W 15W 0. 512 2O曲伐沙星10微克2 1916-18W 15W 12N4酚醛樹脂氯霉素30微克22118-20W 17W48216見評論(15)。I測試/報告抗菌磁盤解釋類別和 區(qū)域直徑斷點， 最接近整數mm解釋類別和MIC斷點， ug/mL組劑內容小號：；我：R 小號：我；R注釋縮寫：ATCC 美國典型培養(yǎng)物保藏中心；CAMHB,陽離子調節(jié)的Mueller-Hinton肉湯；CSF,腦脊液；我，中級；LHB,裂解馬 血;MHA, Mueller-Hinton瓊脂；M1C,

14、最小抑制濃度；QC、質量控制；R,抗性;S,易感。C克林霉素2微克N 1916-18W 150. 250.521見評論(15) o鏈霉菌I O|奎奴普丁-達福普汀| 15微克2 1916-181W 15h1224惡嗖烷酮類(17) MIC檢測對利奈噗胺敏感的心絞痛 展戲南組也被認為對泰地嗖胺敏感。然而，一些對利奈噗胺不敏感的生物體可能對泰地n坐 胺敏感。C利奈噗胺30微克221W 2C泰地噗胺一一W 0. 25(18)斷點基于每24小時給藥200 毫克的劑量方案。見評論(10) O腳注 一個。ATCC 是美國典型培養(yǎng)物保藏中心的注冊商標。表2H-2參考1 CLSIo需氧生長細菌的稀釋抗菌藥敏試

15、驗方法。第11版。CLSI標準M07o臨床和實驗室標準研究所；2018年。表2IO闞旗及奈瑟南的區(qū)域直徑和MIC斷點測試條件 中等的：圓盤擴散:MHA加5%羊血肉湯微量稀釋：CAMHB補充LHB （2. 5%至5% v/v）（參見M071制備LHB）瓊脂稀釋：MHA補充羊血（5% v/v）接種物：從35 C培養(yǎng)的巧克力瓊脂中生長20-24小時的菌 落懸液；5% C0 2 ;相當于0.5麥克法蘭標準。 在羊血瓊脂上生長的菌落可用于接種物的制備。然 而，從羊血瓊脂中獲得的0.5 McFarland懸浮液將含 有大約50%的CFU/mLo根據菌落計數，在面板接種 前準備最終稀釋時必須考慮這一點。孵化

16、： 352； 5% C0 2 ； 20 - 24 小時常規(guī)QC建議（有關可接受的QC范圍，請參見表4A-K 4B、 5A-1 和 5BO ）肺炎鏈球菌NCC%49619：圓盤擴散：在5% CO 2中孵育。肉湯微量稀釋：在環(huán)境空氣或CO 2中孵育（必須在環(huán) 境空氣中孵育的阿奇霉素QC測試除外）。大腸桿菌ECC 8 25922用于環(huán)丙沙星、蔡咤酸、米諾環(huán)素和磺胺異惡噗的磁盤 擴散、肉湯微量稀釋或瓊脂稀釋：在環(huán)境空氣或CO 2 中孵育。當使用商業(yè)測試系統(tǒng)進行敏感性測試時，請參閱制造商的 說明以了解QC測試建議和QC范圍。普通的留言 重要提示：有關平安預防措施的完整信息，浦參惶微生物和生物醫(yī)學實驗室的

17、生物平安。第6版。華盛頓特區(qū)：美國衛(wèi)生與公眾服 務部；2020. :/ cdc. gov/biosafety/publications/bmbl5/ 0 2022 年 1 月 7 FI 訪 I可。(1)推薦的預防措施：在BSC中視冬所有腦膜炎奈瑟氏菌的AST。在BSC之外操作魅嬤斐奈瑟氏的與感染腦膜炎球菌病的風險增加 有關。實驗室獲得性腦膜炎球菌病的病死率為50%o接觸施姨斐奈瑟南飛沫或氣溶膠是實驗室獲得性感染的最可能風險。當對所有腦 膜炎奈瑟氏球感別離株進行微生物檢查(包括AST)時，必須嚴格防止飛沫或氣溶膠。(2)如果沒有BSC,那么應盡量減少對這些別離株的操作，僅限于革蘭氏染色或使用酚化

18、鹽水溶液進行血清群鑒定，同時穿著實驗室外 套和手套，并在全臉防濺罩后面工作。將BSL-3實踐、程序和遏制設備用于具有高可能產生液滴或氣溶膠的活動以及涉及生產數量 或高濃度感染性材料的活動。如果BSL-2或BSL-3設施不可用，請將別離物轉發(fā)到至少有BSL-2設施的轉診或公共衛(wèi)生實驗室。(3)經常接觸潛在胸嬤斐奈瑟圉氣溶膠的實驗室人員應根據疾病控制和預防中心免疫實踐咨詢委員會的當前建議考慮接種疫苗。 :ww. cdc. gov/vaccines/acip/index. html。2022 年 1 月 7 日訪問。(4)對于圓盤擴散，在150-mm板上最多測試5個圓盤，在100-mm板上最多測試2

19、個圓盤。測量完全抑制區(qū)的直徑(由肉眼判 斷)，包括圓盤的直徑。從用反射光照射的瓊脂上外表測量區(qū)域，取下蓋子。忽略微小菌落的微弱生長，這些菌落只能用放大鏡在抑 制生長區(qū)域的邊緣檢測到。使用甲氧葦噬和磺胺類藥物時，培養(yǎng)基中的拮抗劑可能會允許一些輕微的生長；因此，忽略輕微的生長(生長草坪的20%或更少)并測量更明顯的邊緣以確定區(qū)域直徑。(5)斷點基于各種藥物的MIC群體分布、藥物的藥代動力學、先前發(fā)表的文獻以及小組委員會成員的臨床經驗。系統(tǒng)提供的臨床數據 無法與本表中的許多抗菌藥物一起審查。(6)對于阿奇霉素，最初使用通過在環(huán)境空氣中孵育確定的MIC來開發(fā)斷點，用于藥效學計算。注意：黑體字的信息是新

20、的或自上一版本以來的修改。測試/報告 組抗菌 劑盤容 磁內解釋類別和 區(qū)域直徑斷點， 最接近整數mm解釋類別和MIC斷點， ug/mL注釋小號：我：R小號：我，：R青霉素CC青霉素氨羊青霉素0. 060. 120. 12-0. 250. 25 - 12 0.52 2(7)氨葦青霉素的斷點基于每4小 時給藥2 g的給藥方案。頭胞菌素C頭抱睡眄或30微克2 341一一w0. 12一一C頭抱曲松30微克，34一一0. 12一1一碳青霉烯類C美羅培南10微克2 300. 25一大環(huán)內酯類阿奇霉素15微克220見一般性意見(6)oo勞拉卡布30微克2181一15-;17LW14W 8：1一。162 32

21、組7)不要粒做檸檬酸桿菌屬、普羅維登 斯窩屬或腸桿菌屬。與頭胞地尼或勞拉 卡頭通過紙片擴散，因為已經報告了假 敏感的結果。見評論(36)。o頭庖克洛30微克218一-1 15-1714 R. terrigena R. planticolao注1：頭銜菌素1口、頭徇此后、氨曲南、替卡西林-克拉維酸、哌拉西林-他陛巴坦和碳青霉烯類未列出，因為在腸桿菌中沒有內在 抗性。測試/報告抗菌解釋類別和 區(qū)域直徑斷點， 最接近整數mm解釋類別和MIC斷點， ug/mL組劑磁盤內容小號；SDD ；我；R小號：SDD ：:我；R注釋單巴胺C氨曲南30微克- 18-|S20117111111111111111111

22、4!-1111111118 216111 1111 11（41）斷點基于每8小時給藥1克 的劑量方案。見評論（23） o碳青霉烯類（42）在評估PK/PD特性、有限的臨床數據和MIC分布（包括最近描述的產生碳青霉烯酶的菌株）后，碳青霉烯類的修訂斷點于 2010年6月首次公布（M100-S20-U）,并在下面列出。由于碳青霉烯類MIC或區(qū)域直徑在中間范圍內的微生物引起的感染的治 療選擇有限，臨床醫(yī)生可能希望設計使用最大推薦劑量和可能延長靜脈輸注方案的碳青霉烯類給藥方案，如文獻中報道的那樣 ” 對于碳青霉烯類M1C或圓盤擴散試驗結果在中間或耐藥范圍內的別離株，建議咨詢傳染病從業(yè)者。使用M100-S

23、20 （2010年1月）中描述的碳青霉烯類腸桿菌屬MIC斷點的實驗室應在腸桿菌屬別離株懷疑碳青霉烯酶時進行 CarbaNP測試、mCIM、eCIM和/或分子測定（方法參見表3B和3C）基于亞胺培南或美羅培南MIC 2-4 n g/mL或厄他培南 MIC 2 ng/mL的生產（參見表3B-1和3C-1報告指南）。在實施當前的斷點后，這些額外的測試可能不需要執(zhí)行，除了用于流 行病學或感染預防目的（即，如果檢測到碳青霉烯酶生產者，不再需要編輯碳青霉烯類耐藥的結果）。有關分子和表型方法不一 致時的報告建議，請參見附錄H,表H3o以下信息作為腸桿菌中碳青霉烯酶的背景提供，這些碳青霉烯酶主要負責中間和耐藥

24、范圍內的MIC和區(qū)域直徑，因此是設置修訂 的碳青霉烯類斷點的基本原理：由于缺乏對照臨床研究，碳青霉烯類藥物對碳青霉烯類MIC或紙片擴散試驗結果在中間范圍內的別離株感染的臨床療效尚不確 定。注2：腸桿菌對克林霉素、達托霉素、夫西地酸、糖肽（萬古霉素）、脂糖肽（奧利萬星、替考拉寧、特拉萬星）、利奈理胺、泰地 噗胺、奎奴普丁-達福普汀、利福平和大環(huán)內酯類（紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素）具有內在抗性.然而，大環(huán)內酯類也有一些例外 （例如，沙/7氏窗和忠贄7氏菌與阿奇霉素）。注3：黑體字的信息是自上一版以來新增或修改的。B2O非腸桿菌縮寫：MIC,最小抑菌濃度；R,抗性。抗菌劑f有機體1Ampicilli

25、n, AmoxicillinPiperacillinTicarcillinAmpicilli n-sulbactamAmoxicillin- clavulanatePiperacillin-tazobactamCefotaximeCeftriaxoneCeftazidimeCefepimeAztreonamImipenemMeropenemErtapenemPolymyxin B ColistinAminoglycosidesTetracyclines/ TigecyclineTrimethoprimTrimethoprimsulfamethoxazoleChloramphenicolFosf

26、omycin鮑曼不動桿菌/ 醋酸鈣不動桿菌 復合體RRRRRRR洋蔥伯克霍爾德菌夏 合體aRRRRR一個一個一個.個一個一個RR一個一個R銅綠假單胞菌RRRRRRRRRR嗜麥芽窄食單胞菌RRRRRRRRRRRRRbRR腳注 一個。B.復合別離株的染色體基因必須在表達抗性之前發(fā)生突變。目前尚不清楚這些突變在生長過程中發(fā)生的頻率。內在 抗性意味著天然或野生型菌株中存在導致所有或幾乎所有菌株的表型抗性的抗性機制。缺乏突變的洋蔥芽稔疔南復合菌株不表達耐藥 機制，導致對許多抗菌藥物的MIC較低，而表達耐藥基因的臨床菌株，例如來自囊性纖維化患者的菌株，對這些相同的抗菌藥物具 有高MTC值。沒有足夠的臨床證

27、據來證實體如潮戰(zhàn)敏感必滿歌，盡管存在抗性機制，但會出體為作出反響。因此，無法確認對腳注 抗生素的內在耐藥性（在M100的先前版本中列為耐藥）。灣。S的力1對四環(huán)素具有內在抗性，但對強力霉素、米諾環(huán)素或替加環(huán)素不具有抗藥性。注1：這些非發(fā)酵性革蘭氏陰性菌對青霉素（即芾青霉素）、頭抱菌素I （頭銜曝吩、頭也噗咻）、頭抱菌素II （頭抱吠辛）、頭 霉素（頭抱西丁、頭硝替坦）、克林霉素、達托霉素、夫西地酸、糖肽具有內在抗性（萬古霉素）、利奈哩胺、大環(huán)內酯類（紅霉 素、阿奇霉素、克拉霉素）、奎奴普丁-達福普汀和利福平。注2：黑體字的信息是新的或自上一版本以來的修改。B3o葡萄球菌抗菌劑有機體1Novob

28、iocinFosfomycinFusidic Add年代。金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌區(qū)些物種發(fā)書內仕日勺于幾刀。溶血性鏈球菌腐生鏈球菌RRR年代Q頭RS. cohniiR年代。木糖R縮寫：MRS,耐甲氧西林（苯哩西林）葡萄球菌；R,抗性。注1：這些革蘭氏陽性菌也對氨曲南、多粘菌素B/粘菌素和蔡陡酸具有內在抗性。注2： MRS,如適用于物種的頭抱西丁或苯理西林試驗所定義，被認為對其他內酰胺類藥物耐藥，即青霉素、內酰胺類聯合 藥物、頭狗類藥物（頭胞洛林除外）和碳青霉烯類藥物。這是因為大多數記錄在案的MRS感染病例對B-內酰胺治療反響不佳，或 者因為尚未提供證明這些藥物臨床療效的令人信服的臨床數據。

29、B4o腸球菌屬縮寫：R,抗性?？咕鷦ゝ有機體1CephalosporinsVancomycinTeicoplaninAminoglycosidesClindamycinQuinupristin-dalfopristinTrimethoprimT rimethoprim-sulfamethoxazoleFusidic Acid糞腸球菌技投RRR糞腸球菌扣拉拉R拉RE galinarum/E. 黃花菜拉R技技RR拉R一個。警告：對千腸球菌屬,頭抱菌素、氨基糖甘類（高水平耐藥性試驗除外）、克林霉素和甲氧苦噬-磺胺甲惡哇在然處可能表現 出活性，但在臨床上無效，不應報告為敏感。注：這些革蘭氏陽性菌也對氨

30、曲南、多粘菌素B/粘菌素和蔡噬酸具有內在抗性。B5o厭氧革蘭氏陽性桿菌縮寫：R,抗性?？咕鷦ゝ有機體1梭狀芽胞桿菌和梭狀芽胞桿菌屬OR無害梭菌RRB6o厭氧革蘭陰性桿菌抗菌劑S9UOOUDO=pcalds P-SOUA _ 80U-UJV有機體I擬桿菌屬犬梭桿菌縮寫:R,抗性。亞胺培南對一變形籽潢屬、普羅維登喻屬和摩根氏摩根氏菌曲MIC往往高于美羅培南或多利培南的M1C (例如，中等或耐藥范圍 內的MIC) o這些別離株可能通過產生碳青霉烯酶以外的機制提高了亞胺培南MICo乙多利培南10微克223120-22w190 1!224一切斷總星于母o小小口約OUU 毫克的劑量方案。乙厄他培南10微克

31、N 22一19- 211181 _0.5一112 2(44)斷點基于每24小時給藥1 g 的劑量方案。測試/報告抗菌解釋類別和 區(qū)域直徑斷點， 最接近整數mm解釋類別和MIC斷點, u g/mL組劑磁盤內容小號:：SDD ：:我：R小號;:SDD ：我；R注釋碳青霉烯類(續(xù))乙亞胺培南10微克2231-20-221W19W I-一- 224(45)斷點基于每6小時500毫克 或每8小時1克的劑量方案。乙美羅培南10微克2231-120-22w19W I-一224(46)斷點基于每8小時給藥1 g 的劑量方案。脂肽(47)警告：臨床和PK/PD數據說明粘菌素和多粘菌素B的臨床療效有限，即使獲得了

32、中間結果。強烈首選替代藥物。粘菌素和 多粘菌素B應與一種或多種活性抗菌劑聯合使用。建議咨詢傳染病專家。(48) 一些物種對脂肽(粘菌素和多粘菌素B)具有內在抗性。請參閱附錄Boo粘菌素或多 粘菌素BLW 2W 22 42 4(49)粘菌素(甲磺酸鹽)應以負荷 劑量和最大腎臟調整劑量給藥(見 國際共識指南，。(50)多粘菌素B應給予負荷劑量 和最大推薦劑量(見國際共識指南 8) O(51)當全身給予粘菌素或多粘菌素 B時，兩者都不太可能對肺炎有 效。(52)對于粘菌素，肉湯微量稀釋、 CBDE和CAT MIC方法是可以接受 的。對于多粘菌素B,肉湯微量稀 釋是唯一被批準的方法。不應執(zhí)行 磁盤擴散

33、和梯度擴散方法(參見表 3D)。測試/報抗菌解釋類別和 區(qū)域直徑斷點， 最接近整數mm解釋類別和MIC斷點，U g/mL告組劑磁盤內容小號；SDD ；我；R:小號；SDD ；我；】注釋氨基糖昔類|(53)警告：對于沙門氏菌屬。和恙符氏菌屬，氨基糖昔類左體力可能表現出活性，但在臨床上無效，不應報告為敏感。|大環(huán)內酯類一個慶大霉素10微克2 115一13- !1412W 411一* 8216一個妥布霉素10微克15一13-14w12( 4；一8216乙阿米卡星30微克17一15-161416r一3264O卡那霉素30微克18：1一-1 14-171316一.3264O奈替米星30微克15一-1 1

34、3-1412W 8一- 1632O鏈霉素10微克151一112-14 w11 一 一 一 1 乙阿奇霉素15微克!-! W32(54) S. ent erica sero 僅限傷寒：13 ：1 11 11 11 11 1216 11 11 11 11 11 11斷點基于M1C分布數據和有限的臨床數 據。(55)斷點基于每天給藥500毫克的劑量III1111111111 11 1方案。216j - !11-15! W i： io11111111111111W 8!16 2 321111111 (56)志數氏菌屬。僅：阿奇霉素片擴 散區(qū)可能模糊且難以測量，尤其是5. sonnei.如果別離物具有難

35、以測量的抑制區(qū)，那么建議使用MIC方法。媒 體來源可能會影響磁盤擴散測試端點的 清晰度。見評論(55)。四環(huán)素(57)對四環(huán)素敏感的生物體也被認為對強力霉素和米諾環(huán)素敏感。然而，一些對四環(huán)素具有中等或耐藥性的生物體可能對強力霉 素、米諾環(huán)素或兩者都敏感。C四環(huán)素30微克15-12-14111W 41一82161O強力霉素30微克2141一H-13;10W 41一8216O米諾環(huán)素30微克216一13-1512W 4一8216測試/報抗菌解釋類別和 區(qū)域直徑斷點， 最接近整數mm解釋類別和MIC斷點， ug/mL告組劑磁盤內容小號;：SDD ：$：R小號;：SDD i我：R注釋用于腸桿菌的喳諾酮

36、類和氟嗟諾酮類，沙門氏菌屬除外。(請參閱詞匯表1o )乙環(huán)丙沙星5微克226一22-25210. 251 11 11 11 10.521乙左氧氟沙星5微克N21117-201160.5一112 2(58)環(huán)丙沙星的斷點基于每12 小時一次400毫克IV或500 毫克口服給藥的劑量方案。(59)左氧氟沙星的斷點基于每 24小時給藥750 mg的劑量方 案。o西諾沙星100微克n2 i19一15-181w14W 16 廠-1一322 64見評論(40)。o依諾沙星10微克18：1一15-1714w 2：一4281見評論(40) oo加替沙星5微克218；1一115-17|14W 2：一4281o吉

37、米沙星5微克1一16-191段15w0. 25；一1 0.5 121(60)僅用于檢測和報告 肺炎克雷伯菌。o格瑞帕沙星5微克218；1一15-1714( 1!一224o洛美沙星10微克222一1- 19-211.18W 2：一一428用于沙門氏菌屬的喳諾酮類和氟嘍諾酮類。(請參閱詞匯表Io )O蔡咤酸30微克2 119一14-1811W13W 16一1一2 32見評論(40) oO諾氟沙星10微克17一13-161w12W 4一8216見評論(40) oO氧氟沙星5微克16：1一.13-1511w12W 2一4281投資。氟羅沙星5微克191一116-1811w15 W 2一114128 (

38、61)用于檢測和報告沙/7氏密屬。(包括S. enter ica ser. Typhi和S. ent erica ser. Paratyphi A-C) o非傷寒沙門氏菌不 建議進行常規(guī)藥敏試驗。從腸道來源別離。(62)評估沙力氏虛對氟嗤諾酮類藥物敏感性或耐藥性的首選試驗。是環(huán)丙沙星M1C測試。如果任一藥物分別是特定設施中選擇的氟 喳諾酮類藥物，那么可以進行左氧氟沙星或氧氟沙星M1C測試。如果無法進行環(huán)丙沙星、左氧氟沙星或氧氟沙星M1C或環(huán)丙沙星紙 片擴散試驗，那么可以使用培氟沙星紙片擴散法作為預測環(huán)丙沙星敏感性的替代試驗。(63)沒有單一的測試可以檢測到沙/7氏感中所有可能的氟唾諾酮類耐藥機

39、制導致的耐藥性。測試/報告抗菌解釋類別和 區(qū)域直徑斷點， 最接近整數mm解釋類別和 MIC斷點, ug/mL組劑磁盤內容小號；SDD ；我；R小號；SDD ；我；R注釋府干沙。氏南屬的唾諾酮類和氟建諾酮類。(請參閱詞匯表Io )(續(xù))乙乙環(huán)丙沙星左氧氟沙星5微克231一一一21-30一w 20w0. 060. 12一一0. 12 - 0.50. 25-1l2(64)沙氏密別離株。對環(huán)丙沙 星、左氧氟沙星、氧氟沙星或培氟 沙星不敏感的測試可能與接受氟喳 諾酮類藥物治療的沙門氏菌病患者 的臨床失敗或反響延遲有關。O氧氟沙星一一一一nW 0. 12一0. 25-一 *12 2投資。培氟沙星(環(huán)丙沙星

40、的替代 試驗)5微克224一一W 23一一一一(65)根據培氟沙星檢測結果報告環(huán) 丙沙星敏感或耐藥。培氨沙星不會 檢測到沙/7氏密的耐藥性。由于 aac(6f)-Ib-crQ培氟沙星磁盤在 美國不可用。見評論(63) o葉酸途徑拮抗劑乙甲氧茉咤-磺胺甲惡 口坐1.25/23. 75 微 克21611-15102/3824/76見一般性意見(2)o0磺胺類250或300微克21713-16122562 512(66)磺胺異惡晚可用于代表任何目 前可用的磺胺制劑。眼判斷），包括圓盤的直徑（參見M02圓盤擴散閱讀指南。將培養(yǎng)皿放在反射光照射的黑色背景上方幾英寸處。區(qū)域邊緣應該被 認為是沒有明顯可見的

41、生長的區(qū)域，可以用肉眼檢測到。忽略微小菌落的微弱生長，這些菌落只能用放大鏡在抑制生長區(qū)域的邊緣檢 測到。變形桿菌屬菌株可能會涌入某些抗菌劑周圍的生長抑制區(qū)域。與一變形幺spp.，忽略在其他明顯的生長抑制區(qū)域中蜂擁生長 的薄紗。使用甲氧茉咤和磺胺類藥物時，培養(yǎng)基中的拮抗劑可能會允許一些輕微的生長；因此，忽略輕微的生長（生長草坪的20% 或更少）并測量更明顯的邊緣以確定區(qū)域直徑。（2）當糞便別離出沙/7氏南和志數氏菌時。經檢測，僅應常規(guī)報告氨芳青霉素、氟喳諾酮和甲氧茉咤-磺胺甲惡喋。關于是否應使用阿 莫西林治療志賀菌病的數據相互矛盾。在報告氨節(jié)青霉素結果時，說明用阿莫西林治療志賀菌病可能無法與氨葦

42、青霉素相媲美，療 效較差。此外，對于腸外別離的4/7氏點 應檢測并報告第3代頭抱菌素，如有需要可檢測并報告氯霉素。藥敏試驗適用于傷寒沙/7 氏菌（S. ent erica ser。Typhi和S. ent erica sero從腸外和腸道來源別離的副傷寒A-C）。邪傷寒沙/7氏禺不建議進行常規(guī)藥 敏試驗。從腸道來源別離。相比之下，所有，面符氏國別離株都需要進行藥敏試驗。（3）下面評論欄中顯示的劑量方案是到達斷點所基于的血漿藥物暴露量（在腎和肝功能正常的成年人中）所需的劑量方案。在實施新 的斷點時，強烈建議實驗室與傳染病從業(yè)人員、藥劑師、藥學和治療委員會、感染預防委員會和抗菌藥物管理團隊提供這些

43、信息。（4）表2中帶有的中間體（I）表示有可能在尿液中濃縮的藥劑。I 一。報告的決定最好由每個實驗室根據機構特定的指南 并咨詢適當的醫(yī)務人員做出。（5）陽性血培養(yǎng)肉湯可用作接種物，對選定的針對腸桿菌屬的抗菌劑進行直接紙片擴散測試（使用表3E-1中描述的方法并應用表 3E-2中的斷點）。對于未在表3E-2中列出的腸桿菌屬抗菌劑，CLSI尚未評估這種直接盤擴散法。注意：黑體字的信息是新的或自上一版本以來的修改。解釋類別和解釋類別和測試/報告抗菌區(qū)域直徑斷點，MIC斷點，劑磁盤內容最接近整數mmu g/mL注釋硝基吠喃Q甲氧平咤5微克216一11-1510W 8216酚醛樹脂C氯霉素30微克218一

44、13-1712W 8一162 32(67)尿路別離物沒有常規(guī)報道。磷霉素磷霉素200微克21613-1512W 641282 256(68)紙片擴散和MIC折點僅適用 于尢揚獷鹿泌尿道別離株，不應外 推至其他腸桿菌屬。(69) 200-u g磷霉素片含有50 ug葡萄糖-6-磷酸。(70)唯一批準的MIC測試方法是 使用添加25 Pg/mL葡萄糖6-磷 酸的瓊脂培養(yǎng)基稀釋瓊脂。不應進 行肉湯稀釋MIC測試。測試/報告抗菌磁盤內容解釋類別和 區(qū)域直徑斷點， 最接近整數mm解釋類別和MIC斷點， ug/mL注釋組劑小號;：SDD ：我：R小號:：SDD ：我：R吠喃妥因300微克217一15-16

45、14W 32642128縮寫：ATCC 美國典型培養(yǎng)物保藏中心；CAMHB,陽離子調節(jié)的Mueller-Hinton肉湯；CAT,粘菌素瓊脂試驗；CBDE,粘菌素肉 湯圓盤洗脫；eCIM、EDTA修飾的碳青霉烯類滅活方法；ESBL,超廣譜內酰胺酶；我，中級；IV,靜脈注射；mCIM,改良碳青霉烯 類滅活法；MHA, Mueller-Hinton瓊脂；MIC,最小抑制濃度；PK/PD,藥代動力學/藥效學；QC、質量控制；R,抗性；S,易感； SDD,易感劑量依賴性；尿路感染，尿路感染。符號：，表示有可能在尿液中濃縮的藥劑。腳注一個。ATCC 是美國典型培養(yǎng)物保藏中心的注冊商標。表2A的參考文獻H

46、ackel MA、Tsuji M Yamano Y、Echols R、Karlowsky JA Sahm DFO 使用去鐵陽離子調節(jié)的 Mueller-Hinton 肉湯測定新型鐵 載體頭抱菌素頭抱菌素的肉湯微量稀釋MIC的重3見性。診斷微生物感染疾病。2019;94(4):321-325oCLSIo抗菌磁盤敏感性測試的性能標準。第13版。CLSI標準M02o臨床和實驗室標準研究所；2018年。CLSIo M02磁盤擴散閱讀指南。第1版。CLSI快速指南M02QGo臨床和實驗室標準研究所；2018年。Perrott J. Mabasa VII、Ensom MIL基于藥代動力學和藥效學原理比擬美

47、羅培南給藥策略的結果：定性系統(tǒng)評價。安物優(yōu) 2010;44(3):557-564oCirillo I、Vaccaro N、Turner K、Solanki B、Natarajan J、Redman R.健康志愿者輸注 0.5 小時、1 小時和 4 小時后多利 培南的藥代動力學、平安性和耐受性。臨床藥理學雜志。2009； 49(7):798-806。Sakka SG、Glauner AK、Bulitta JB等。在一項隨機對照試驗中，在危重患者中持續(xù)與短期輸注亞胺培南-西司他丁的群體藥代 動力學和藥效學?？咕鷦?Chemother。2007;51 （9）:3304-3310。Peleg AY,胡

48、珀DC。由革蘭氏陰性菌引起的醫(yī)院獲得性感染。N份7g/加/2010;362（19）: 1804-1813oTsuji BT、Pogue JM. Zavascki AP等。最正確使用多粘菌素的國際共識指南：由美國臨床藥學院（ACCP）、歐洲臨床微生物學和傳 染病學會（ESCMID）、美國傳染病學會（IDSA）、國際抗感染學會認可藥理學（ISAP）、重癥監(jiān)護醫(yī)學協(xié)會（SCCM）和傳染病藥劑師協(xié) 會（STDP） o 藥物治療。2019;39（l）:10-39o表2B-K銅綠假單胞菌的區(qū)域意例MIC斷點測試條件測試條件中等的：圓盤擴散：MHA肉湯稀釋：CAMIIB；用于頭抱地洛的去鐵CAMHB （見附

49、錄I） 1瓊脂稀釋液：MHA接種物：肉湯培養(yǎng)法或菌落懸液，相當于0.5 McFarland標準；選擇帶紙片擴散的抗菌藥物的血培養(yǎng)肉湯陽性（見一般性評論6） o常規(guī)QC建議（有關可接受的QC范圍，請參見表4A-1和5A-1）銅綠假單胞菌NCC電27853參見表4A-2和5A-2選擇用于內酰胺聯合藥物常規(guī)QC 的菌株。當使用商業(yè)測試系統(tǒng)進行敏感性測試時，請參閱制造商的說明 以了解QC測試建議和QC范圍。孵化： 352；環(huán)境空氣圓盤擴散：16T8小時稀釋方法：16-20小時普通的留言(1)對于圓盤擴散，在150-mm板上最多測試12個圓盤，在100-mm板上最多測試6個圓盤；圓盤的放置距離不應小于2

50、4毫米， 中心到中心(見始2 3.6小節(jié))。每個區(qū)域的直徑都應該是清晰可測量的；重疊區(qū)域阻礙準確測量。測量完全抑制區(qū)的直徑(用肉 眼判斷)，包括圓盤的直徑(參見MO2圓盤擴散閱讀指南一 將培養(yǎng)皿放在反射光照射的黑色背景上方兒英寸處。區(qū)域邊緣應該被 認為是沒有明顯可見的生長的區(qū)域，可以用肉眼檢測到。忽略微小菌落的微弱生長，這些菌落只能用放大鏡在抑制生長區(qū)域的邊緣檢 測到。(2)從囊性纖維化患者中別離出的鋼緣廢孕施滿的易感性可以通過紙片擴散或稀釋法可靠地確定，但可能需要延長培養(yǎng)時間長達24 小時，然后才報告為易感性。(3)物綠成孕的感可能在長期使用所有抗菌藥物治療期間產生耐藥性。因此，最初敏感的別

51、離株可能在開始治療后的3至4天內 產生耐藥性?？赡苄枰獙χ貜蛣e離物進行檢測。(4)下面評論欄中顯示的劑量方案是到達血漿藥物暴露量(在腎和肝功能正常的成年人中)所必需的劑量方案，在此基礎上得出了折 點。在實施新的斷點時，強烈建議實驗室與傳染病從業(yè)人員、藥劑師、藥學和治療委員會、感染預防委員會和抗菌藥物管理團隊提供 這些信息。(5)表2中帶有,的中間體(I)表示有可能在尿液中濃縮的藥劑。I 。報告的決定最好由每個實驗室根據機構特定的指南 并咨詢適當的醫(yī)務人員做出。(6)陽性血培養(yǎng)肉湯可用作接種物，用于選擇抗敏便勇麴腐的抗菌藥物的直接紙片擴散測試(使用表3E-1中描述的方法并應用 表3E-3中的斷點

52、)。對于未在表3E-3中列塾的鈦為銅綠假單胞菌的抗菌劑,CLSI尚未評估這種直接盤擴散法。注意：黑體字的信息是新的或自上一版本以來的修改。測試/報告抗菌解釋類別和 區(qū)域直徑斷點， 最接近整數mm解釋類別和MIC斷點， Ug/mL組劑磁盤內容小號：我：R小號：我R注釋青霉素O哌拉西林100微克22115-20W 14W 1632-642128(7)哌拉西林(單獨或與他嘎巴坦)的 斷點基于每6小時給藥至少3 g的 哌拉西林劑量方案。B-內酰胺組合劑(8)僅對內酰胺類藥物敏感的生物體也被認為對內酰胺類復方藥物敏感。然而，不能假定對內酰胺聯合藥物敏感的生 物體對單獨的B-內酰胺藥物敏感。類似地，僅對B

53、-內酰胺藥物具有中等或耐藥性的生物體可能對B-內酰胺聯合藥物敏感。一個哌拉西林-他噗巴坦100/10 微克22115-20W 1416/432/4- 64/4 .2128/4(9)哌拉西林(單獨或與他建巴坦)的 斷點基于每6小時給藥至少3 g的 哌拉西林劑量方案。乙頭范他陡-阿維巴坦30/20 微 克221W 208/4216/4(10)斷點基于每8小時給藥2.5克 的劑量方案，超過2小時。乙頭抱喋烷-他嘎巴坦30/10 微 克22117-20W 164/48/4216/4(11)斷點基于肺炎每8小時給藥3 g和其他適應癥每8小時給藥1. 5 g 的劑量方案。乙亞胺培南-瑞來巴坦10/25 微

54、 克22320-22W 192/44/4 -28/4(12)斷點基于每6小時給藥1.25 g 的劑量方案。o替卡西林-克拉維酸75/10 微 克22416-23W 1516/232/2- 64/22128/2(13)替卡西林(單獨使用或與克拉維 酸鹽合用)的折點基于每6小時給藥 至少3 g的替卡西林劑量方案。CEPHEMS (非腸道)(包括頭胞菌素I、I：、III和 IV。T青參閱詞匯表Io )一個頭孑包他陡30微克218115-17W 141W 81*162 321(14)斷點基于每6小時給藥1克或 每8小時給藥2克的劑量方案。乙頭抱毗月虧30微克218115-17W 14 Yamano Y

55、、Echols R、Karlowsky JA、Sahm DFO 使用去鐵陽離子調節(jié)的 Mueller-Hinton 肉湯測定新型鐵 載體頭抱菌素頭狗菌素的肉湯微量稀釋MIC的重現性。診斷微生物感染疾病。2019;94(4):321-325oCLSlo抗菌磁盤敏感性測試的性能標準。第13版。CLS1標準M02o臨床和實驗室標準研究所；2018年。CLSTo M02磁盤擴散閱讀指南。第1版。CLSI快速指南M02QG。臨床和實驗室標準研究所；2018年。1i BT、Pogue JM、Zavascki AP等。最正確使用多粘菌素的國際共識指南：由美國臨床藥學院（ACCP）、歐洲臨床微生物學和傳染病

56、學會（ESCMID）、美國傳染病學會（IDSA）、國際抗感染學會認可藥理學（ISAP）、重癥監(jiān)護醫(yī)學協(xié)會（SCCM）和傳染病藥劑師協(xié)會 （SIDP） o 藥物治療。2019; 39：10-39。表2B-2o不動將澇屬的區(qū)域直徑和MIC斷點。測試條件中等的：圓盤擴散：MHA肉湯稀釋：CAMHB；用于頭抱地洛的去鐵CAMHB（見附錄I） 1瓊脂稀釋液：MHA接種物：肉湯培養(yǎng)法或菌落懸浮液，相當于0.5 McFarland標準常規(guī)QC建議（有關可接受的QC范圍，請參見表4A-1和5A- 1）大腸桿菌BCC325922 （用于四環(huán)素和甲氧葦咤-磺胺甲惡 陛）銅綠假單胞菌NCC e 27853參見表4A

57、-2和5A-2選擇用于內酰胺聯合藥物常規(guī)QC的 菌株。當使用商業(yè)測試系統(tǒng)進行敏感性測試時，請參閱制造商的說明以 了解QC測試建議和QC范圍。孵化： 352；環(huán)境空氣；20-24小時，所有方法般評論（1）對于圓盤擴散，在150-mni板上最多測試12個圓盤，在100-mm板上最多測試6個圓盤；圓盤的放置距離不應小于24毫米， 中心到中心（見加2 3.6小節(jié)）。每個區(qū)域的直徑都應該是清晰可測量的；重疊區(qū)域阻礙準確測量。測量完全抑制區(qū)的直徑（用肉小號；SDD我R?。禾朎DD我R青霉素一個氨革青霉素10微克21714-16138162 32(6)氨平青霉素檢測結果可用于 預測阿莫西林檢測結果。(7)斷

58、點是基于每4-6小時2 g腸胃外給藥的氨羊西林給藥方 案或每6小時腸胃外給藥1-2 g的阿莫西林給藥方案。(8) 口服氨葦青霉素用于治療僅 由大腸桿菌、奇異果菌、志賀氏 鯽沙/7氏南引起的單純性尿路 感染時的折點是基于每6小時 口服一次500 mg的氨羊青霉素 給藥方案或每6小時口服一次 的阿莫西林給藥方案每8小時 口服250毫克或每12小時口 服500毫克。見一般性意見(2)。O哌拉西林8162 32(9)磁盤擴散斷點已被刪除，因 為沒有磁盤相關數據可用于修訂 的哌拉西林MIC斷點。如果數眼判斷），包括圓盤的直徑Q參見M02圓盤擴散閱讀指南.將培養(yǎng)皿放在反射光照射的黑色背景上方幾英寸處。區(qū)域

59、邊緣應該被 認為是沒有明顯可見的生長的區(qū)域，可以用肉眼檢測到。忽略微小菌落的微弱生長，這些菌落只能用放大鏡在抑制生長區(qū)域的邊緣檢 測到。使用甲氧茉咤和磺胺類藥物時，培養(yǎng)基中的拮抗劑可能會允許一些輕微的生長；因此，忽略輕微的生長（生長草坪的20%或 更少）并測量更明顯的邊緣以確定區(qū)域直徑。測試/報告 組抗菌 劑磁盤內容解釋類別和 區(qū)域直徑斷點， 最接近整數mm解釋類別和MIC斷點， Ug/mL注釋小號：我：R小號：我；R青霉素1 哌拉西林100微克22118-20W 1732-6412128B-內酰胺組合劑（2）僅對B-內酰胺類藥物敏感的生物體也被認為對內酰胺類復方藥物敏感。然而，不能假定對內酰

60、胺聯合藥物敏感的生 物體對單獨的內酰胺藥物敏感。類似地，僅對B-內酰胺藥物具有中等或耐藥性的生物體可能對B-內酰胺聯合藥物敏感。一個氨葦西林舒巴坦10/10 微 克-112 15：12-14W 11 8/416/8132/16乙哌拉西林- 他嗖巴坦100/10 微克12211118-201W 17w 16/432/4- 64/42128/4O替卡西林-克拉維酸75/10 微 克22015- 19 ：1W 14！16/232/2- 64/22128/2CEPHEMS (非腸道)(包括頭抱菌素I、II、III和IV。請參閱詞匯表Io )一個頭抱他咤30微克21815- 17W 14W 8162 3