直腸癌化療的護(hù)理-查房課件

1、直腸癌護(hù)理查房 韓越越目 標(biāo)1掌握直腸癌病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理和健康教育2熟悉直腸癌的病因、處理原則3了解直腸的解剖和生理特點(diǎn)疾病相關(guān)知識介紹概念病因分型和擴(kuò)散轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)檢查及診斷處理原則概 念直腸癌(carcinoma of rectum)是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，是消化道常見的惡性腫瘤，占消化道癌的第二位。絕大多數(shù)癌腫可在直腸指檢時觸及。直腸解剖特點(diǎn)國內(nèi)流行病學(xué)特點(diǎn)1 年齡：大多數(shù)為45歲左右2 地位：大腸癌中，直腸癌占60%70%3 合并血吸蟲病者多見遺傳因素飲食與致癌物質(zhì)直腸慢性炎癥（癌前病變）病因分型和擴(kuò)散轉(zhuǎn)移大體分型 腫塊型（也稱菜花型） 向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后相對較好。

2、潰瘍型 最常見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。 浸潤型 癌腫沿腸壁周圍浸潤，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。擴(kuò)散轉(zhuǎn)移直接浸潤：癌細(xì)胞向腸管深部浸潤，穿透腸壁后可侵蝕鄰近器官，如膀胱、子宮、輸尿管等淋巴轉(zhuǎn)移：最常見，以向上淋巴轉(zhuǎn)移為主要流向。血行轉(zhuǎn)移:癌腫向深層浸潤后，常侵入腸系膜血管，常見沿門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肝。種植播散;脫落的癌細(xì)胞可種植于腹膜或其他器官表面。臨床表現(xiàn)癥狀頻繁便意、便前肛門下墜、里急后重和排便不適感。晚期下腹部痛classificationitem粘液血便最常見，80%-90%病人早期即有，癌腫破潰后，血性和粘液性大便。嚴(yán)重時膿血便腸蠕動亢進(jìn)、腹痛、腹脹、

3、糞便變細(xì)、排便困難等慢性腸梗阻癥狀直腸刺激癥狀糞便變細(xì)和排便困難轉(zhuǎn)移癥狀1.前列腺、膀胱2.骶前神經(jīng)3.陰道后壁體 征直腸指診多可捫及直腸內(nèi)腫塊，指套上染有血跡，晚期可有狹窄,手指不能通過。 三檢查及診斷四、輔助檢查直腸指檢大便隱血試驗(yàn)血液檢查B超和CT檢查內(nèi)鏡檢查 是診斷直腸癌最直接和主要的方法，約的直腸癌患者于就診時可通過直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。 1.直腸指檢2.大便隱血試驗(yàn)高危人群的初篩方法及普查手段3.內(nèi)鏡檢查 是診斷腸癌最有效、可靠的方法，可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢 五、處理原則手術(shù)切除為主，輔以化療、 放療

4、等綜合治療。小 結(jié)直腸癌最常見的類型：腫塊型直腸癌最常見的播散方式：淋巴轉(zhuǎn)移直腸癌最常見的臨床癥狀是：粘液血便診斷直腸癌最直接和主要的方法：直腸指檢病 例 導(dǎo) 入患者基本情況 姓名：魏秀蘭 床號：腫瘤內(nèi)科一病區(qū)39床 性別：女 年齡：53y 入院時間：2013-11-11主訴：直腸癌術(shù)后11年余骶骨轉(zhuǎn)移 現(xiàn)病史患者2002-04-01于我院胃腸外科行“直腸癌根治術(shù)”，術(shù)后病理不詳，術(shù)后行6周期化療，具體方案不詳，后一直定期復(fù)查。2013年09月無明顯誘因下出現(xiàn)骶尾部疼痛，未予特殊處理，后疼痛逐漸加重，遂至我院復(fù)查，2013-11-01全身骨掃描示：骶骨放射性異常濃聚，考慮腫瘤骨轉(zhuǎn)移。2013-

5、11-02盆腔CT示：直腸癌術(shù)后改變，未見明顯復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移灶。2013-11-04腰椎磁共振示：骶尾椎不規(guī)則異常信號，明顯不均質(zhì)強(qiáng)化，考慮轉(zhuǎn)移瘤可能；腰骶椎退變。為進(jìn)一步治療，遂入住我科。病程中無惡心嘔吐，無咳嗽咳痰，無腹痛腹瀉，飲食睡眠可，二便可，近期體重未見明顯減輕。 一般情況 既往史：否認(rèn)肝炎，結(jié)核等傳染病史，有高血壓史，口服利血平血壓控制可，無糖尿病等慢性疾病史，有手術(shù)外傷史，否認(rèn)輸血史。 個人史：生長于原籍，無疫水疫區(qū)接觸史。 婚育史：已婚已育。 家族史：無相關(guān)病史。 過敏史：有青霉素藥物過敏史，破傷風(fēng)抗毒素過敏史 體 格 檢 查一般檢查T：36.2，P：80次/分，R：18次/分，B

6、P：120/85mmHg。KPS：80分。神清，精神可，發(fā)育正常；營養(yǎng)中等；呼吸平穩(wěn)，自主體位，查體合作，對答切題，全身皮膚粘膜無黃染，無淤血，瘀斑。 ?？茩z查淺表淋巴結(jié)未及腫大，腹部見一陳舊性手術(shù)切口，切口愈合可，見一造瘺口，造瘺口無紅腫及觸痛，雙下肢不腫，骶尾部壓痛陽性，NS（-） 輔助檢查 2013-11-01全身骨掃描示：骶骨放射性異常濃聚，考慮腫瘤骨轉(zhuǎn)移。2013-11-02盆腔CT示：直腸癌術(shù)后改變，未見明顯復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移灶。2013-11-04腰椎磁共振示：骶尾椎不規(guī)則異常信號，明顯不均質(zhì)強(qiáng)化， 入住我科后行尿常規(guī)、血常規(guī)、生化常規(guī)、乳酸脫氫酶測定、心電圖、CA199糖類抗原測定、癌

7、胚抗原測定（CEA）。11.12癌胚抗原測定顯示CEA：11.41（0-5ng/ml）11.13尿常規(guī)示W(wǎng)BC：236（0-28個/ul）心理社會狀況患者患有此病已經(jīng)十余年，此次因轉(zhuǎn)移瘤可能而入院，再加上伴有疼痛，患者心理上有點(diǎn)擔(dān)憂。診斷直腸癌術(shù)后骶骨轉(zhuǎn)移 診療計劃完善相關(guān)檢查，選擇最佳治療方案。 病程介紹11.11入住我科，行常規(guī)檢查11.13用化療藥物奧沙利鉑，同時給予止吐保胃抗骨轉(zhuǎn)移等藥物應(yīng)用，化療期間除輕度疼痛外無明顯不適主訴。11.15患者出院。四 護(hù)理診斷疼痛 骶尾部疼痛與癌癥病變，向周圍浸潤引起所致焦慮 與擔(dān)心此次治療效果有關(guān)有感染的危險 與化療引起白細(xì)胞下降有關(guān)知識缺乏 缺乏人

8、工肛門護(hù)理的知識潛在并發(fā)癥 靜脈炎、化療毒副作用 采取哪些護(hù)理措施呢？P1疼痛 骶尾部疼痛與癌癥病變，向周圍浸潤引起所致目標(biāo)：患者疼痛緩解或消失措施： 1.觀察疼痛的特點(diǎn)，經(jīng)常評估病人疼痛的強(qiáng)度、性質(zhì)、部位及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。（表情圖或數(shù)字分級法，P2） 2.指導(dǎo)并協(xié)助病人減輕疼痛，教會病人一些放松和轉(zhuǎn)移注意力的方法（如深呼吸、聽音樂等）。 3.保持環(huán)境安靜舒適，減少對病人不良刺激和心理壓力。 4.尊重病人認(rèn)真傾聽病人疼痛的感受，及時作出相應(yīng)的回答，可以減少病人孤獨(dú)無助感。 5.告訴病人穩(wěn)定情緒有助于減輕疼痛。 6.遵醫(yī)囑用藥（帕米磷酸二鈉）評價： 患者疼痛緩解P2 焦慮 與擔(dān)

9、心此次治療效果有關(guān)目標(biāo)：患者的焦慮減輕措施： 1.加強(qiáng)巡視，給予心理疏導(dǎo) 2.盡量滿足病人生理、心理上的需要 3.取得病人家屬配合，指導(dǎo)其多關(guān)心、體貼病人 4.各項(xiàng)操作動作應(yīng)輕柔、熟練，給病人以信任感，及時為病人提供有利于治療的信息，增強(qiáng)病人治療的信心。評價： 患者焦慮減輕P3 有感染的危險 與化療引起白細(xì)胞下降有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生感染措施： 1.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。 2.保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，室溫適宜。 3.避免去公共場所，減少感染的機(jī)會。 4.給予飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，避免辛辣刺激飲食。 5.注意觀察體溫變化，早期發(fā)現(xiàn)感染征象。 6.遵醫(yī)囑及時使用升白細(xì)胞藥物治

10、療，做好用藥指導(dǎo)，定期復(fù)查血常規(guī)。評價： 患者住院期間未發(fā)生感染P4知識缺乏：缺乏人工肛門護(hù)理的知識目標(biāo)：患者能夠正確護(hù)理人工肛門措施： 1.觀察造口是否紅潤，有無缺血 2.造口周圍皮膚保持清潔干燥，以防大便浸漬皮膚而出現(xiàn)皮炎。 3.造口袋透明、帶除臭功能的一次性用品，袋內(nèi)有糞便應(yīng)及時傾倒（超過1/3），避免產(chǎn)生異味及繼發(fā)感染。 4.安裝造口袋時動作要輕巧，不正確使用造口袋可導(dǎo)致造瘺口摩擦破潰，致使糞便外溢而污染衣褲，產(chǎn)生異味，甚至發(fā)生出血、感染。評價： 患者已大致掌握人工肛門的護(hù)理P5 潛在并發(fā)癥 靜脈炎目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生靜脈炎措施： 1. 合理選擇靜脈，選擇粗、直、有彈性的靜脈，避開

11、靜脈瓣、瘢痕、關(guān)節(jié)等處，向心性保護(hù)靜脈。 2. 使用留置針 ，必要時深靜脈置管，并告知患者留置針留置期間減少置管肢體的活動、下垂。 3. 加強(qiáng)穿刺部位的觀察，減少外滲的發(fā)生。 4.若發(fā)生靜脈炎要及時處理，濕熱敷、硫酸鎂、康惠而透明貼的使用等 5. 加強(qiáng)交接班。評價： 患者住院期間未發(fā)生靜脈炎奧沙利鉑藥物不良反應(yīng)急性短暫性外周神經(jīng)病變（最常見）、慢性毒性反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制輕、無耳毒性及腎毒性、單用不引起便秘。急性短暫性外周神經(jīng)病變特點(diǎn)為手足和口周感覺異?；蚋杏X遲鈍，遇冷引起或加重，食用冷食或冷飲時出咽喉感覺異常。通常在滴注時出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天，是完全可逆的，一般為輕到中度。P6潛在并

12、發(fā)癥 化療毒副作用目標(biāo)：患者用化療藥期間未發(fā)生毒性反應(yīng)措施： 使用L-OHP的患者禁止應(yīng)用冷水，禁止接觸冷的物品，故保暖是預(yù)防外周毒性的關(guān)鍵。 1.戴口罩、帽子、手套。 2.避免吹風(fēng)扇，吹冷空調(diào)。 3.避免接觸床擋、輸液架等金屬物品，減少冷刺激而加重肢端麻木。 4.用溫水刷牙漱口，不要進(jìn)食冷品，因低溫刺激引發(fā)喉痙攣。評價： 患者用藥期間未發(fā)生毒性反應(yīng)健康教育1. 疾病預(yù)防指導(dǎo)：定期進(jìn)行體格檢查，積極預(yù)防和治療直腸的各種慢性炎癥及癌前病變；注意飲食及個人衛(wèi)生，預(yù)防和治療血吸蟲??；多進(jìn)新鮮蔬菜、水果等高纖維、高維生素飲食，減少食物中的脂肪攝入量，避免辛辣、刺激性食物。2.參加適量體育鍛煉，生活規(guī)律，保持心情舒暢。3.心理指導(dǎo)：指導(dǎo)病人運(yùn)用適當(dāng)?shù)男睦矸烙鶛C(jī)制，保持樂觀態(tài)度和良好的心理狀態(tài)，以積極的心態(tài)面對疾病。 4.做好造口護(hù)理的健康宣教。5.疾病及用藥指導(dǎo)：教會病人及家屬早期識別并發(fā)癥；合理用藥，防成癮；定期復(fù)診 危險信號 直腸癌在我國發(fā)病率較高。由于直腸癌早期癥狀不典型，甚至無癥狀，經(jīng)常會被誤診，誤診率高達(dá)30%。以下10個癥狀，可視為直腸癌的危險信號： 1.大便中有膿血、粘液。 2.大便習(xí)慣改變，次數(shù)增多