社區(qū)腫瘤篩查與監(jiān)測課件

1、基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的社區(qū)腫瘤篩查閔行區(qū)域概況閔行區(qū)面積370.75平方公里，轄4個街道、9個鎮(zhèn)和1個市級工業(yè)區(qū)常住人口253.98萬（其中外來常住人口127.04萬）區(qū)級綜合性醫(yī)院3所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心13所，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)機構(gòu)5所上海市地圖閔行區(qū)地圖閔行區(qū)惡性腫瘤流行現(xiàn)狀發(fā)病男性高發(fā)的惡性腫瘤：肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌、前列腺癌、胰腺癌等女性高發(fā)的惡性腫瘤：乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、宮頸癌等 市CDC 區(qū)衛(wèi)生計生委腫瘤早發(fā)現(xiàn)評審專家組疾控中心等專業(yè)站所綜合、專科醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作重心下沉社區(qū)，流程再造以居民電子健康檔案為核心“六癌”篩查組織體系轉(zhuǎn)變理念調(diào)整政策手 段初

2、篩途 徑早發(fā)現(xiàn)模式優(yōu)先干預(yù)癌種大腸癌、肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、宮頸癌健康教育健康咨詢初篩項目40歲以上人群社區(qū)、門診體檢“六癌”早診、早治根據(jù)腫瘤流行特征確定腫瘤篩查策略腫瘤早發(fā)現(xiàn)篩查策略的確定 腸(A)肝肺(B)乳 腺(B)宮 頸(A)隱血試驗（和肛指），陽性者轉(zhuǎn)診到綜合醫(yī)院進行胃鏡或腸鏡檢查，社區(qū)醫(yī)師及時追蹤檢查結(jié)果 AFP和B超檢查，陽性者轉(zhuǎn)診到綜合醫(yī)院進行CT檢查X線正側(cè)位片檢查，低劑量螺旋CT檢查，陽性者轉(zhuǎn)診到綜合醫(yī)院進一步確診乳腺癌易患人群完成乳腺鉬靶或乳腺彩超檢查宮頸癌易患人群完成陰道鏡和活檢檢查 “六癌”篩查方案“六癌”篩查胃隱血試驗，結(jié)合血清標志物檢查，陽性者轉(zhuǎn)診到綜合醫(yī)院

3、進行胃鏡檢查40歲以上高風(fēng)險人群初篩人群高危人群患者健康教育、健康咨詢問卷篩查初篩項目檢查陽性轉(zhuǎn)診復(fù)查、追蹤定期隨訪、健康教育定期篩查患者隨訪、指導(dǎo)“六癌”篩查方案閔行區(qū)腫瘤預(yù)防和控制三年行動計劃項目撥款 全面預(yù)算管理 區(qū)政府 閔行區(qū)衛(wèi)生計生委以公共衛(wèi)生經(jīng)費按項目撥付和全面預(yù)算管理形式加大早發(fā)現(xiàn)工作的經(jīng)費投入和績效考核社區(qū)途徑篩查經(jīng)費單價規(guī)范篩查人數(shù)高危人群發(fā)現(xiàn)經(jīng)費單價篩查陽性后復(fù)查人數(shù)考核百分數(shù)高危人群管理經(jīng)費單價規(guī)范管理人數(shù)規(guī)范管理率考核百分數(shù)早發(fā)現(xiàn)獎勵經(jīng)費單價（早發(fā)現(xiàn)例數(shù)癌前期例數(shù)）腫瘤病例管理經(jīng)費單價規(guī)范管理腫瘤病人數(shù)“六癌”篩查實施1、政策及經(jīng)費保障居民健康卡醫(yī)務(wù)人員績效卡“六癌”篩

4、查實施2、信息化平臺支撐腫瘤早發(fā)現(xiàn)管理模塊2、信息化平臺支撐腫瘤健康教育課堂腫瘤篩查健康問卷腫瘤初篩人群管理腫瘤初篩檢查結(jié)果腫瘤高危人群管理腫瘤確診人群管理早發(fā)現(xiàn)評審結(jié)果閔行區(qū)社區(qū)途徑腫瘤發(fā)現(xiàn)和管理軟件“六癌”篩查實施初篩陽性者進一步檢查診斷、治療專家指導(dǎo)、支持區(qū)域信息平臺策略和質(zhì)控醫(yī)療支持制定工作計劃和工作策略業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)，考核制定和推廣技術(shù)規(guī)范，標準組織開展監(jiān)測和調(diào)查、數(shù)據(jù)匯總通過門診、社區(qū)、體檢三個途徑開展篩查具體實施“六癌”篩查實施3、“三位一體”工作模式的建立PACS系統(tǒng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心綜合醫(yī)院?？漆t(yī)院資源整合數(shù)據(jù)共享分工合作能力提升雙向轉(zhuǎn)診ECHO系統(tǒng)疾控中心高危人群雙向轉(zhuǎn)診遠程

5、會診“六癌”篩查實施3、“三位一體”工作模式的建立早發(fā)現(xiàn)團隊臨床其他公共衛(wèi)生 護士 鄉(xiāng)村醫(yī)師 信息化“六癌”篩查實施4、動員、培訓(xùn)，構(gòu)建篩查網(wǎng)絡(luò)科普專欄科普DVD資料編印閔行健康教育報辟專欄每月刊登腫瘤早發(fā)現(xiàn)各類科普知識健康教育處方、關(guān)注腫瘤，關(guān)注健康居民聯(lián)系手冊、閔行區(qū)腫瘤早防早治知識手冊、腫瘤早發(fā)現(xiàn)系列折頁健康教育演示征集優(yōu)秀講稿、現(xiàn)場授課大pk，是對社區(qū)授課技能的大閱兵播放各類早發(fā)現(xiàn)宣傳片攝制DVD，指導(dǎo)社區(qū)現(xiàn)場篩查及相關(guān)注意事項“六癌”篩查實施5、營造氛圍、加大宣傳健康體檢/普查健康咨詢因癥就診健康教育建立初篩隊列，給予初篩檢查常規(guī)組陽性復(fù)查陰性高危組健康問卷調(diào)查門診問卷調(diào)查高危隊列確

6、診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心綜合醫(yī)院專科醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心疾控中心高危人群管理是腫瘤早發(fā)現(xiàn)的重點，通過健康教育、隨訪、體檢篩查，改變?nèi)巳旱囊庾R和行為，具有覆蓋率高、針對性強、可及性強、經(jīng)濟有效的特點。6、創(chuàng)新模式、多途徑開展篩查“六癌”篩查實施腫瘤早發(fā)現(xiàn)評審專家組完善操作流程，編制工作人員操作手冊定期開展早發(fā)現(xiàn)評審，根據(jù)專業(yè)發(fā)展更新早發(fā)現(xiàn)標準“六癌”篩查的實施7、定期開展早發(fā)現(xiàn)評審每年組織兩次專家評審會，對社區(qū)“六癌” 篩查病例進行評審評審申請表出院小結(jié)腸鏡及病理報告篩查成效 2015-2018年共完成“四癌”初篩114.69萬人次 經(jīng)過初篩、復(fù)查，納入管理的高危人群逐年增多，建立高危管理、隨訪隊列

7、2013-2017腫瘤早發(fā)現(xiàn)篩查中，乳腺癌的確診早期率大于30%，宮頸癌為28.57%，大腸癌為25.58%，胃癌、肝癌和肺癌相對較低。篩查成效 癌別篩查確診數(shù) 早期數(shù)早期率（%）癌前期數(shù)大腸癌73118725.58%2207胃癌3815414.17%833肝癌9544.21%31肺癌77812816.45%6宮頸癌1895428.57%345乳腺癌2047536.76%3 合計 2378 50221.11%3425肺癌篩查項目的大力支持與積極協(xié)調(diào)低劑量螺旋CT檢查吳涇醫(yī)院區(qū)衛(wèi)生計生委復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院專家團隊：閱片專家支持診療綠色通道低劑量螺旋CT肺癌篩查 2013年8月13日項目啟動社區(qū)衛(wèi)生

8、服務(wù)中心檢查報告反饋篩查對象，可疑患者轉(zhuǎn)診，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院為轉(zhuǎn)診對象的就診及住院開通綠色通道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織登記吳涇醫(yī)院接受檢查吳涇醫(yī)院初步檢查報告及CT片提交復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院審核復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院審核、反饋吳涇醫(yī)院發(fā)放正式檢查報告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)低劑量螺旋CT 檢查結(jié)果及后續(xù)診療情況，對篩查對象實施分類隨訪管理，并收集相關(guān)診療信息。初篩檢查雙向轉(zhuǎn)診社區(qū)隨訪肺癌篩查-實施進展胃癌血清學(xué)篩查2016年閔行區(qū)社區(qū)居民胃癌篩查工作方案篩查對象：40歲以上胃癌高危人群目標：基于便隱血試驗（FOBT）胃癌篩查，結(jié)合血清標志物檢查，完善具有區(qū)域特色的胃癌防治工作模式 年份社區(qū) 初篩人數(shù)

9、陽性人數(shù)（%）胃鏡檢查數(shù)（%）早期數(shù)癌前期數(shù)2016年4家試點1744494(28.33)147(29.76)3382017年全區(qū)46662128(45.61)833(21.71)090胃癌血清學(xué)篩查血清學(xué)篩查較OB篩查陽性率提高，篩查的靈敏度更高，有利于發(fā)現(xiàn)更多的胃部異常居民血清學(xué)篩查陽性者比OB篩查陽性者的胃鏡復(fù)查率高，有利于及早確診居民的胃部異常方法篩查數(shù)陽性數(shù)胃鏡復(fù)查數(shù)陽性率(%)胃鏡復(fù)查率(%)OB篩查12183384445116.93 6.05 血清學(xué)篩查4666212846245.61 21.71 對胃癌高危人群采用血清學(xué)篩查方法是對OB初篩的有益補充2014-2015年社區(qū)途徑確診肺癌368人，占2008年以來總確診人數(shù)的53.10%，其中確診早期肺癌61人，占2008年以來早期肺癌總?cè)藬?shù)的61.62%主要體會現(xiàn)代信息技術(shù)，診療設(shè)備現(xiàn)代化僅為腫瘤診斷提供了可靠的技術(shù)手段，防治和干預(yù)的機制和模式轉(zhuǎn)變才