防范住院患者跌倒詳解課件

1、1如何防范患者跌倒 、墜床 外三科 李紅媛 患者在醫(yī)院內(nèi)墜床或跌倒，不僅影響其身心健康和生活自理能力，增加患者及家庭的痛苦和負(fù)擔(dān)，更會(huì)成為醫(yī)療糾紛的隱患，成為醫(yī)患關(guān)系不和諧的因素，應(yīng)予以足夠的重視，采取切實(shí)可行的預(yù)防措施，需要醫(yī)護(hù)人員和家屬通力合作，杜絕跌倒與墜床發(fā)生是護(hù)理管理的一項(xiàng)重要任務(wù)。住院患者預(yù)防墜床或跌倒的管理意義 七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生（一）評(píng)估有跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)的高?；颊撸鲃?dòng)告知跌倒、墜床危險(xiǎn)，采取措施防止意外事件的發(fā)生。（二）有跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案的工作流程。2022/7/253第三章 患者安全2012版二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則一、事

2、件回顧 ： *，女，74歲，2004年5月因“貧血原因待查”入院。醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理，陪護(hù)一人，但家屬只來(lái)送飯，無(wú)人陪護(hù)，生活護(hù)理部分依賴護(hù)士。 疾病診斷： 1、慢性淺表性胃炎 2、甲狀腺功能減退4 準(zhǔn)備出院當(dāng)日凌晨0：50，患者如廁途中，在走廊摔倒，致肱骨骨折，給予石膏固定，用三角巾懸吊等處理，一周后家屬要求出院。 出院當(dāng)日，家屬找醫(yī)院要求賠償患者在院內(nèi)摔倒的相關(guān)治療費(fèi)用。 最后經(jīng)協(xié)商，減免了部分費(fèi)用。5二、回顧性分析患者跌倒原因1、老年：機(jī)體的衰老、神經(jīng)系統(tǒng)退行性改變，控制能力下降。2、女性 ：女性絕經(jīng)后雌激素水平下降， 導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。3、疾病因素：甲減可致反應(yīng)遲鈍，肌肉無(wú)力64、環(huán)境因素：走

3、廊無(wú)扶手，不能提供有效支撐5、護(hù)理人員因素：對(duì)住院患者跌倒認(rèn)識(shí)不夠，健康教育不到位，無(wú)跌倒評(píng)估和警示，護(hù)理人員不足，夜間巡視不夠6、社會(huì)支持系統(tǒng)：缺乏家庭成員的陪護(hù)三、近年我院上報(bào)的跌倒、墜床事件墜床1、手術(shù)室：產(chǎn)婦 26歲手術(shù)完畢過(guò)床時(shí)手術(shù)平車未固定車輪2、內(nèi)三科：腦出血26歲患者煩躁不安掙斷約束帶上廁所3、兒科：9例4、外二科： 多指畸形4歲跌倒患者1、外二科：糖尿病足術(shù)后44歲上廁所2 、外二科：糖尿病足術(shù)85歲上廁所3、內(nèi)四科：冠心病6歲上廁所內(nèi)、四科: 糖尿病45歲上廁所4、內(nèi)二科: 肺結(jié)核7歲上廁所5、 內(nèi)二科: AIDS64歲上廁所 6、內(nèi)二科: 肺結(jié)核61歲床旁86、內(nèi)五科:

4、重度貧血80歲上廁所7、內(nèi)五科: 重度貧血55歲上廁所8、 內(nèi)五科: 重度貧血47歲上廁所 9、 婦科:中孕保胎患者23歲床邊穿鞋時(shí)10、內(nèi)三科：腦梗 54歲上廁所11、兒科：2例 特點(diǎn)： 涉及多個(gè)?？疲詢?nèi)科 老年住院患者居多 上廁所成為跌倒最常見(jiàn) 原因 發(fā)生跌倒最多的時(shí)段： 午夜12點(diǎn)到清晨8點(diǎn)的 大夜班班次101、心理因素 部分患者要強(qiáng)，特別是脾氣倔強(qiáng)的患者，由于對(duì)自身活動(dòng)能力估計(jì)過(guò)高，對(duì)跌倒的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足 ；部分患者由于不愿意麻煩家屬、護(hù)士和護(hù)工，對(duì)有的事情勉強(qiáng)為之，超過(guò)自己的活動(dòng)能力范圍而導(dǎo)致跌倒。11四、患者跌倒的其他相關(guān)因素2、藥物因素治療使用各種鎮(zhèn)靜安眠藥、利尿降壓藥、降糖藥

5、、擴(kuò)張血管藥和放化療藥等?？捎绊懟颊叩钠胶夤δ堋p慢反應(yīng)能力或降低免疫力，有些藥物可導(dǎo)致低血糖、低血壓，增加了患者跌倒的危險(xiǎn)因素。123、跌倒史有跌倒史已被證明是跌倒的高風(fēng)險(xiǎn)因素有過(guò)1 次或多次跌倒史將會(huì)大大增加跌倒概率。有調(diào)查表明，跌倒患者其跌倒的方式與場(chǎng)所也驚人地相似，多次跌倒患者重復(fù)了其跌倒的方式，并會(huì)在同樣的場(chǎng)所再次跌倒。1314五、跌倒、墜床的不良后果1、病人身體傷害2、引發(fā)醫(yī)療糾紛六、護(hù)理對(duì)策：1、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)： 定期組織護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全培訓(xùn)、護(hù)理安全檢查、科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，使每個(gè)護(hù)理人員具有防跌倒、墜床的意識(shí)。 對(duì)跌倒、墜床事件總結(jié)討論，提高護(hù)士防跌倒、墜床的能力。 15我院的相

6、關(guān)制度預(yù)防病人跌倒 /墜床管理制度患者跌倒/墜床報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序住院患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表患者跌倒/墜床的預(yù)防措施住院患者跌倒/墜床的預(yù)案流程16 預(yù)防病人跌倒管理制度 住院病人跌倒率是衡量醫(yī)院護(hù)理安全的質(zhì)量指標(biāo)之一，護(hù)理管理者、護(hù)士對(duì)此應(yīng)引起高度重視。第一條 降低環(huán)境危險(xiǎn)因素： 提供足夠的光源，夜間開(kāi)啟壁燈；保持地面的干燥，無(wú)障礙物，物品放置有序。第二條 評(píng)估對(duì)象： 對(duì)住院年齡在65歲及以上者，進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估。第三條 確定高風(fēng)險(xiǎn)者： 跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)分5分。17第四條 將評(píng)估危險(xiǎn)因素書面告知監(jiān)護(hù)人并簽名。第五條 落實(shí)預(yù)防措施： 醫(yī)護(hù)人員、病人及家屬應(yīng)引起高度的警覺(jué)。護(hù)士有責(zé)任做

7、好病人及家屬預(yù)防跌倒的宣教（詳見(jiàn)預(yù)防跌倒措施）。第六條 跌倒的管理： 1、及時(shí)電話報(bào)告護(hù)理部。 2、及時(shí)分析記錄發(fā)生跌倒的原因、病人的一般情況、處理等，及時(shí)進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估，預(yù)防措施，上報(bào)專項(xiàng)護(hù)理不良事件報(bào)告單到護(hù)理部。18 患者跌倒/墜床報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序當(dāng)患者在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生意外跌倒、墜床，為保障患者的醫(yī)療安全，并將患者的傷情減少到最小，特制定本制度。第一條 患者在病區(qū)發(fā)生跌倒、墜床，由目擊者報(bào)告本病區(qū)醫(yī)護(hù)人員，護(hù)士報(bào)告值班醫(yī)生或床位醫(yī)生。第二條 醫(yī)生應(yīng)立即查看病人，做相應(yīng)檢查，需緊急處理的傷口要及時(shí)給予對(duì)癥治療。在處理患者的同時(shí)，報(bào)告科主任。第三條 科主任應(yīng)關(guān)注跌倒、墜床病人的傷情

8、程度，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。19第四條 科主任通知醫(yī)務(wù)科，將書面?zhèn)檎J(rèn)定報(bào)告遞交至醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。第五條 醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)病人救治的跟蹤和督察，護(hù)理部針對(duì)跌倒、墜床事件尋找原因、進(jìn)行整改。第六條 門診患者在門診區(qū)域就診時(shí)跌倒，由目擊者報(bào)告就近診療區(qū)的醫(yī)護(hù)人員。接到報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予對(duì)癥處理的同時(shí)通知門診辦公室和急診科，急診科給予相應(yīng)檢查和治療，門診辦公室負(fù)責(zé)組織進(jìn)一步救治和傷情認(rèn)定。20 住院患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表21項(xiàng) 目 內(nèi) 容 分值 年 齡 65歲年齡80歲 孕婦/兒童 1年齡80歲 2跌倒史 最近一年曾有跌倒經(jīng)歷 1視力 障礙 有1 行 動(dòng)步態(tài)不穩(wěn),行動(dòng)不便,需協(xié)助下床1精神 狀態(tài) 意識(shí)

9、模糊 1 譫 妄/煩 躁 2 藥 物 鎮(zhèn)靜催眠藥、抗憂郁藥、血管擴(kuò)張藥、抗心律失常藥、利尿藥、降糖藥、化療藥、散瞳劑、麻醉止痛藥1/種(不超過(guò)2分)其 他眩暈、暈厥、體位性低血壓等2 1、患者入院或轉(zhuǎn)入24小時(shí)內(nèi)，均要進(jìn)行跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2、確定有跌倒/墜床危險(xiǎn)因素存在，需告知患者及家屬并在告知書上簽字 3、總分5分，需每周評(píng)估一次并記錄，執(zhí)行相關(guān)防護(hù)措施，病情改變者隨時(shí)評(píng)。 4、護(hù)理措施： （1）床欄；（2）約束帶；（3）警示標(biāo)識(shí)；（4）需陪護(hù)；（5）安全教育 22 患者跌倒的預(yù)防措施 評(píng)分5分者為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬的高度警覺(jué)1、床頭設(shè)跌倒警示標(biāo)志2、患者活動(dòng)、鍛

10、煉時(shí)，應(yīng)有人陪伴3、確保在安全的環(huán)境內(nèi)活動(dòng)：足夠的光源，干燥的地面，無(wú)障礙的通道，固定好床腳剎車4、穿合適的褲子、避免穿容易引起滑倒的鞋子和拖鞋，睡覺(jué)時(shí)床欄拉起235、學(xué)會(huì)呼叫器（床邊、廁所）的使用6、藥物，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗憂郁藥、血管擴(kuò)張藥、抗心律失常藥、利尿藥、降糖藥、化療藥等，易引起跌倒，應(yīng)引起高度重視7、改變體位應(yīng)遵守“三步曲”，即坐起30s站立30s行走，避免突然改變體位，特別是夜間8、如出現(xiàn)頭暈、雙眼發(fā)黑、下肢無(wú)力、行走不穩(wěn)和不能移動(dòng)時(shí)，立即原地坐（蹲）下或靠墻，呼叫他人幫助24 預(yù)案流程入院病人25跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告醫(yī)生按評(píng)估表跟記錄蹤一般防護(hù)措施風(fēng)險(xiǎn)值5分風(fēng)險(xiǎn)值5分重點(diǎn)防護(hù)措

11、施告知家屬并囑其簽字告知書保存于病歷護(hù)士防護(hù)措施病人及家屬防護(hù)措施2、做好入院評(píng)估，確立高危人群， 有重點(diǎn)的預(yù)防患者跌倒。3、強(qiáng)化健康教育醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向高危人群及其家屬講解跌倒的危險(xiǎn)因素、危害性；讓患者了解預(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立防跌倒的意識(shí)，掌握防跌倒的方法，有效地防止意外跌倒。交代所服藥物的作用及副作用等，使患者及其家屬了解存在或潛在的問(wèn)題，以引起警惕2627284、 提供安全環(huán)境首先應(yīng)創(chuàng)造一個(gè)安全的環(huán)境如地面材料防滑、干躁。拖地時(shí)設(shè)警示牌。廁所、洗漱間增設(shè)防滑墊、坐凳、豎向扶手裝置。病房走廊安裝橫向扶手。病床輪椅的制動(dòng)閘性能良好。病房?jī)?nèi)光線充足，有地?zé)簟?9 5、加強(qiáng)巡視，主動(dòng)提供護(hù)理服務(wù)護(hù)理人員要有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見(jiàn)性、早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)。6、患者跌倒的普防和?？苹A(yù)防 各個(gè)?？萍膊〉牟煌沟奈ｋU(xiǎn)因素也不同，應(yīng)制定相應(yīng)?？频念A(yù)防重點(diǎn)。30 消化科病人跌倒的危險(xiǎn)因素1、消化道出血患者 ： 貧血