鎖骨遠端骨折伴肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療yq課件

1、鎖骨遠端骨折伴肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療袁 泉徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科鎖骨骨折分型Allman 分型：I類 鎖骨中段1/3的骨折，占72%80%。II類 鎖骨外側(cè)1/3的骨折，占10%30%。III類 鎖骨內(nèi)側(cè)1/3的骨折，不足5%。受傷機制直接暴力: 上臂內(nèi)收肩部上外側(cè)著地致傷間接暴力：FOOS受傷機制上臂外展；肱骨將暴力傳達到肩峰內(nèi)容鎖骨遠端解剖特點與診斷骨折分類內(nèi)固定的挫折與反思治療方法的合理選擇鎖骨遠端骨折固定的發(fā)展重建喙鎖韌帶？討論（Discussion）錐狀韌帶：維持鎖骨冠狀位的穩(wěn)定斜方韌帶：維持鎖骨水平位的穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)腋位片確定鎖骨在水平位是否穩(wěn)定斜方韌帶是否完整探查喙鎖韌帶重建韌帶減少肩

2、鎖韌帶負荷Neer II型骨折的治療 Neer指出：盡管鎖骨遠端1/3的骨折并不常見，但其幾乎占了所有鎖骨骨折不愈合的一半。大多數(shù)肩關(guān)節(jié)外科醫(yī)生建議對移位的鎖骨遠端II型骨折行手術(shù)治療 物理檢查神經(jīng)血管進行的檢查 臂叢的內(nèi)側(cè)束損傷：類似“尺神經(jīng)損傷”的表現(xiàn) 2. 測量并對比雙側(cè)的脈搏 3. 創(chuàng)傷后生命體征變化評估系統(tǒng)（Advanced Trauma Life Support, ATLS）評估生命體征變化并進行相關(guān)的治療，直到其他的損傷被明確排除 臨床評估1、肩部外傷史2、局部高凸畸形3、疼痛、腫脹、青紫4、局限性壓痛Point tenderness5、 Cross arm adduction實

3、驗陽性放射學(xué)檢查胸片前后位30/40的頭側(cè)傾斜位 (包括內(nèi)側(cè)的胸鎖關(guān)節(jié)和外側(cè)的肩鎖關(guān)節(jié) )45的頭傾或尾傾位（Quesana位）:更易顯示出骨折的移位情況 顯示雙側(cè)鎖骨的長片 :對比測量雙側(cè)鎖骨的長度 側(cè)腋位Axillary Lateral ViewThe location of distal clavicle鎖骨遠端絕對手術(shù)指證 1.開放或行將成為開放傷的骨折2.鎖骨遠端骨折并喙鎖韌帶的完全撕裂損傷2.進行性的神經(jīng)、血管損傷3.多發(fā)傷患者由于骨折而致的活動受限4.痛性骨折不愈合 外科治療的方法選擇與利弊克氏針張力帶喙鎖螺釘鋼板螺釘鉤鋼板螺釘微創(chuàng)其它堅強固定早期已有的外科治療操作技術(shù)方法克氏針

4、張力帶修復(fù)肩鎖和喙鎖韌帶肩鎖韌帶喙肩韌帶早期已有的外科治療操作技術(shù)方法克氏針張力帶Bosworth螺釘技術(shù):放置困難，需二次手術(shù)取出，松動、斷裂早期已有的外科治療操作技術(shù)方法喙鎖螺釘固定LCP Superior Anterior Clavicle PlateLCP 鎖骨前上方鎖定加壓接骨板新型的更加完善的鎖骨固定系統(tǒng)鋼板經(jīng)驗總結(jié) 術(shù)中發(fā)現(xiàn)骨折近端有向上脫位趨勢，喙鎖韌帶斷裂（鎖骨遠端Neerb型）復(fù)位前采用愛惜邦縫線穿過喙突，復(fù)位后打結(jié)固定，防止術(shù)后再脫位，然后拉力螺釘一枚垂直骨折線固定，再放置遠端解剖鋼板?；颊咝g(shù)后懸吊上肢并予貼胸位固定6周。目前傾向認為 Neer b 型是否需要喙鎖重建的關(guān)鍵在于對喙鎖間隙的判斷 外側(cè)解剖鎖定板聯(lián)合喙鎖增強固定（雙股 #5 縫線） Neer 、型 可保守治療Neer b 、型 手術(shù)以聯(lián)合