第十四章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理課件

1、第十四章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理先天性甲狀腺功能減低癥兒童糖尿病 先天性甲狀腺功能減低癥散發(fā)性甲低甲狀腺不發(fā)育、發(fā)育不全或異位：最常見(jiàn)（90%） 甲狀腺素合成障礙：第2常見(jiàn)TSH缺乏母親服用藥物甲狀腺或靶器官反應(yīng)性低下地方性甲低：碘缺乏 先天性甲狀腺功能減低癥病因主要臨床特征為生長(zhǎng)發(fā)育落后、智能低下和基礎(chǔ)代謝率降低。1.新生兒及嬰兒甲低 缺乏特異性。2.幼兒及兒童甲低 嚴(yán)重程度與甲狀腺素缺乏程度和持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)。先天性甲狀腺功能減低癥臨床表現(xiàn)（1）特殊面容 面部臃腫，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍；毛發(fā)稀疏，眼瞼水腫，唇厚舌大，舌外伸。（2）神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 智力低下，記憶力、注意力均降低。運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙

2、，行走延遲，并常有聽(tīng)力減退，感覺(jué)遲鈍，嗜睡，嚴(yán)重者可有全身粘液性水腫、昏迷等。（3）生長(zhǎng)發(fā)育停滯（4）器官功能異常新生兒篩查 血清T4、T3 、 TSH測(cè)定 TRH刺激試驗(yàn) X線檢查 甲狀腺掃描基礎(chǔ)代謝率測(cè)定 先天性甲狀腺功能減低癥輔助檢查早診斷、早治療至關(guān)重要。應(yīng)用甲狀腺素替代治療常用甲狀腺素干粉片和左旋甲狀腺素鈉。先天性甲狀腺功能減低癥治療要點(diǎn)預(yù)后與開(kāi)始治療的時(shí)間密切相關(guān)。如果出生后1-4個(gè)月內(nèi)開(kāi)始治療，預(yù)后較佳，約80%的患兒會(huì)有正常的發(fā)育和智力。如果未能及早診斷而在6個(gè)月后才開(kāi)始治療，則其效果明顯降低。雖然給予甲狀腺素可以改善生長(zhǎng)狀況，但是正常的智力仍會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p害。先天性甲狀腺功能減

3、低癥預(yù)后保暖保證營(yíng)養(yǎng)供給保持大便通暢加強(qiáng)行為訓(xùn)練指導(dǎo)用藥宣傳新生兒篩查的重要性先天性甲狀腺功能減低癥護(hù)理兒童糖尿病 由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏的全身慢性代謝性疾病，可造成糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)代謝紊亂，臨床表現(xiàn)為血糖增高及葡萄糖尿和隨之發(fā)生的一系列癥狀體征。兒童糖尿病概念（一）兒童糖尿病的一般表現(xiàn)1型糖尿病兒童起病較急，多數(shù)病人常因感染、飲食不當(dāng)或情緒激惹誘發(fā)起病。表現(xiàn)為多尿、多飲、易餓多食和體重減輕，俗稱“三多一少”。但多數(shù)兒童多飲多尿不易被發(fā)現(xiàn)而很快發(fā)展為脫水及酮癥酸中毒。約40%患兒首次就診即表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中毒。兒童糖尿病臨床表現(xiàn)（二）兒童糖尿病特殊的自然病程1.急性代謝紊亂期

4、2.暫時(shí)緩解期 3.強(qiáng)化期 4.永久糖尿病期 尿液檢查：尿糖、尿酮體、尿蛋白血液檢查：血糖、血脂、血?dú)夥治觯╬H7.3，HCO3 15mmol /L ）、糖化血紅蛋白（正常12%為治療不當(dāng)）葡萄糖耐量試驗(yàn)：用于無(wú)明顯臨床癥狀、尿糖偶爾陽(yáng)性而血糖正常或稍增高的患兒糖化血紅蛋白血?dú)夥治鰞和悄虿≥o助檢查兒童時(shí)期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl)，并有糖尿病癥狀；隨機(jī)血糖11.1mmol/L(200mg/dl)；糖耐量試驗(yàn)中2小時(shí)血糖11.1mmol/L(200mg/dl)。凡符合上述任何一條即可診斷為糖尿病。胰島素治療飲食控制運(yùn)動(dòng)治療糖尿病酮癥酸中毒處理 液體療法 胰島素應(yīng)用兒童糖尿病治療要點(diǎn)控制飲食 碳水化合物50% 熱卡1000 +