第十章-循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理課件

1、循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握：常見先心病的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。2.熟悉：循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)、常見先心病的病因及治療原則。3.了解：先心病的發(fā)病機(jī)制。小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變(一)胎兒血液循環(huán) 小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)特點(diǎn)1. 營(yíng)養(yǎng)與氣體交換是通過胎盤與臍血管來完成的。2. 只有體循環(huán)，沒有有效的肺循環(huán)。3.胎兒體內(nèi)絕大部分是混合血液。4.靜脈導(dǎo)管、卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒血 液循環(huán)的特殊通道。5.胎兒肝臟的血氧含量最高，其次為心、腦及上肢，下半身血氧含量最低。小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)(一)胎

2、兒血液循環(huán) 二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變臍血管經(jīng)68周后完全閉鎖形成韌帶卵圓孔到生后57個(gè)月時(shí)，形成解剖上關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管在生后1015h形成功能性關(guān)閉，80%嬰兒生后3個(gè)月，95%在出生1年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉(二)生后血液循環(huán)的改變小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)目錄三、小兒心臟、心率、血壓的特點(diǎn)1、心臟位置 新生兒和小于2歲嬰幼兒呈橫位，心尖搏動(dòng)在第四肋間鎖骨中線外12處，心尖部主要是右心室2歲以后逐漸轉(zhuǎn)成斜位，心尖搏動(dòng)下移至第五肋間隙。左心室形成心尖7歲以后心尖位置逐漸轉(zhuǎn)移到鎖骨中線以內(nèi)0.5 1小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)2、心率 年齡新生兒1歲23歲47歲814歲心率(次/分)120140110

3、 130100 120801007090小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)三、小兒心臟、心率、血壓的特點(diǎn) 3、血壓 由于嬰兒心搏出量較少、血管口徑相對(duì)較粗、動(dòng)脈壁柔軟，故血壓較低，隨年齡增長(zhǎng)而逐漸升高。2歲以后收縮壓約為：年齡2+80mmHg（年齡0.27+10.67 kPa）舒張壓收縮壓2/3高（低）于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg即為高（低）血壓。小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)三、小兒心臟、心率、血壓的特點(diǎn)先天性心臟?。汉?jiǎn)稱先心病，是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常導(dǎo)致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病。病因任何影響胎兒心臟發(fā)育的因素都可以使心臟的某一部分出現(xiàn)發(fā)育停滯和異常。目前認(rèn)為心血管畸形的發(fā)生主要由遺傳和環(huán)境因素及

4、其相互作用所致。 第二節(jié)先天性心臟病患兒的護(hù)理 第二節(jié)先天性心臟病患兒的護(hù)理分三類分 類左向右分流型房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右向左分流型法洛四聯(lián)癥大血管錯(cuò)位無分流型肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈縮窄右位心等潛伏青紫型青紫型無青紫型臨床常見的先天性心臟病室間隔缺損（VSD）房間隔缺損（ASD)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA)法洛四聯(lián)癥（ TOF)一、室間隔缺損為最常見的先天性心臟病，可單獨(dú)在，也可與其他心臟畸形同時(shí)存在。可分為四種類型：1、膜部2、漏斗部3、三尖瓣后方4、室間隔肌部病理生理主要是左、右心室之間有一異常交通。由于左心室壓力高于右心室，室間隔缺損所引起的分流是自左向右，所以一般無青紫。VSD 臨床癥

5、狀1. 缺損?。╮oger病）：患兒無明顯癥狀，生長(zhǎng)發(fā)育正常，胸廓無畸形，臨床上多于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)雜音。2. 缺損大： （1）肺循環(huán)充血的表現(xiàn)（易感染、心衰) （2）體循環(huán)缺血的表現(xiàn)（發(fā)育緩、多汗、消瘦、乏力、喂養(yǎng)困難、氣短） （3）聲音嘶啞：擴(kuò)大的左房或擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng) （4）晚期出現(xiàn)艾森曼格綜合征：肺動(dòng)脈高壓VSD 臨床體征 心臟體征 望：心尖搏動(dòng)彌漫 觸：常觸及收縮期震顫 叩：心界擴(kuò)大 聽：胸骨左緣3-4肋間聞及-級(jí)全收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，P2亢進(jìn)。 明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)雜音減輕，P2室間隔缺損 VSD 輔助檢查超聲心動(dòng)圖：可見缺損部位、大小及分流方向。 心導(dǎo)管檢查：RV血氧含量高于RA

6、，導(dǎo)管可通過缺損進(jìn)入左心室。 室間隔缺損(肺血管影增粗，肺動(dòng)脈段凸出，左、右心室增大) 法洛四聯(lián)癥（TOF） 占先心病總數(shù)10-15% 。最常見紫紺型先天性心臟病，占?xì)q后紫紺型先心病70。病理解剖（1）肺動(dòng)脈狹窄（2）室間隔缺損（3）主動(dòng)脈騎跨（4）右心室肥大（TOF）病理生理由于肺動(dòng)脈狹窄，血液進(jìn)入肺循環(huán)受阻，引起右心室代償性肥厚，右心室壓力增高；狹窄嚴(yán)重時(shí)，右心室壓力超過左心室，此時(shí)為右向左分流，血液大部分進(jìn)入騎跨的主動(dòng)脈。表現(xiàn) 最突出的是青紫，多見于唇、指(趾)甲床、眼結(jié)膜等處 。臨床表現(xiàn)活動(dòng)耐力差 ，稍活動(dòng)就出現(xiàn)呼吸困難，甚至突然昏厥或抽搐 活動(dòng)中出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象 可出現(xiàn)杵狀指(趾)、舌色

7、發(fā)暗右向左分流型先心病臨床表現(xiàn)心前區(qū)略隆起，胸骨左緣24肋間有23級(jí)收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比，P2減弱。 右向左分流型先心病臨床表現(xiàn)并發(fā)癥腦血栓腦膿腫亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 右向左分流型先心病臨床表現(xiàn)法洛四聯(lián)癥右室增大、肺動(dòng)脈段凹陷使心尖圓鈍上翹呈“靴形”心，肺門血管影縮小，肺野清晰 防治原則1、內(nèi)科治療：建立合理的生活制度；控制感染、防治并發(fā)癥；對(duì)癥治療。2、外科治療：目前常見先心病均能手術(shù)根治，近年采用心導(dǎo)管介入治療已取得較大進(jìn)展，且療效確切、安全、恢復(fù)快、并發(fā)癥少。3、加強(qiáng)孕期保健： 【護(hù)理診斷及合作性問題】與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與缺氧及循環(huán)血量減少有關(guān)活動(dòng)無耐力與機(jī)體免疫力下降有關(guān)有感染的危險(xiǎn)心衰、腦缺氧發(fā)作、腦血栓潛在并發(fā)癥與擔(dān)心手術(shù)及患兒狀況差有關(guān)焦慮返回【護(hù)理措施】先心患兒護(hù)理措施生活護(hù)理合理喂養(yǎng)預(yù)防感染病情觀察并發(fā)癥心