重慶第八屆中等職業(yè)學(xué)校職業(yè)技能大賽

1、重慶市第八屆中等職業(yè)學(xué)校職業(yè)技能大賽 護(hù)理操作項(xiàng)目案例分析題庫案例1.患者，女，38歲，既往有哮喘發(fā)作病史，曾在醫(yī)院就診確定過 敏原為花粉。現(xiàn)因外出春游去植物園，出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴喘息1小時(shí)入院。體格檢查：體溫36.4 C ,脈搏94次/分，呼吸32次/分，血壓110/80mmHg , 喘息貌，端坐呼吸，大汗淋漓，口唇明顯發(fā)絹，肺部廣泛聞及哮鳴音，病 人精神緊張，表情恐懼。案例2.陳某，男，24歲，受涼后突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽兩天，伴右上 胸痛，咳鐵銹色痰1天入院，體檢：體溫40.2 C,脈搏110次/分，呼吸 30次/分，血壓110/75mmHg ，患者面色潮紅，口唇干燥，神志清楚，輕 度發(fā)絹，

2、右側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，右上肺叩診濁音，語顫增強(qiáng)，聽診管狀呼吸 音及濕羅音，心律齊，腹平軟，肝脾未觸及。案例3.劉某，女，82歲，童年曾患麻疹，以后常有反復(fù)發(fā)作的呼吸道 感染，此次發(fā)作較重，常于晨起或入夜時(shí)咳大量膿痰，痰液粘稠，不易咳 出，來院就診，查體：體溫 38.5 C,脈搏82次/分，血壓100/80mmHg , 慢性病容，實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞 20 x10 9/L,中性粒細(xì)胞0.85,核左移，痰液分層。案例4.患者，男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活動(dòng)后氣促4 年，因在家提液化氣罐時(shí)突然出現(xiàn)右側(cè)胸痛難忍，隨之出現(xiàn)呼吸困難立即 入院。查體：呈急性病容，體溫 36.5C,脈搏118次/次，呼

3、吸25次/分, 血壓130/80mmHg 。氣管向左側(cè)移位，右側(cè)呼吸音減弱。案例5,鄧某，男性，55歲，小學(xué)文化，與他人飲酒后出現(xiàn)頭痛、頭 暈伴視力模糊1小時(shí)，急送醫(yī)院就診，既往有高血壓病史 8年，時(shí)斷時(shí)續(xù) 的應(yīng)用降壓藥物，平時(shí)血壓在 160180/90100mmHg,病人及家屬對(duì)高血壓病了解甚少。案例6.李某，男性，60歲，初中文化，于1天前無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，稍后自行緩解，來院就診，門診以“冠心病”收入心內(nèi)科。10分鐘前在病房與家人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)時(shí)，突然感到胸骨后劇烈疼痛，呈壓榨性，向左肩放射?；颊唧w型較胖，既往有高血壓病史，性格急躁，好食油膩食物。案例7.患者，女性，26歲，因車禍后腹部

4、疼痛4小時(shí)急診入院，查體:體溫36.6 C,脈搏140次/分，呼吸28次/分，血壓80/50mmHg,四肢濕 冷，腹部膨隆，有壓痛，移動(dòng)性濁音陽性，腹部 B超示：脾破裂，腹腔內(nèi)大量積血。案例8.病人，男性，48歲，既往有慢性潰瘍病史，1小時(shí)前與朋友飲酒后突發(fā)性上腹部疼痛伴大汗，體檢：痛苦病容，消瘦，體溫： 36.5 C, 脈搏108次/分，呼吸22次/分，血壓95/60mmHg 。身高170cm ,體重 50Kg ,平時(shí)工作繁忙，飲食不規(guī)律，喜好辛辣食物。案例9.高某，女，56歲，因進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹絞痛 3小時(shí)入院。查體:體溫37.8 C ,脈搏110次/分，呼吸25次/分，血壓110

5、/80mmHg 0 既往上述癥狀時(shí)有發(fā)作，患者整日憂心忡忡，擔(dān)心是不治之癥。案例10.梁某，男性，50歲，因乏力、食欲減退2年，腹脹3月加重 3天入院，3月前患者自覺腹脹，四肢浮腫，近三天自覺上述癥狀加重， 來院就診。發(fā)病以來，納差，查體：體溫：36.5 C,脈搏100次/分，呼吸 20次/分，血壓140/90mmHg ,腹圍110cm ,移動(dòng)性濁音陽性，神志清 楚，肝病面容，前胸面頸部見數(shù)枚蜘蛛痣，雙手見肝掌，全身皮膚鞏膜黃 染，全身凹陷性水腫。案例11.張某，男性，62歲，5小時(shí)前飲酒后突發(fā)中上腹劇烈疼痛， 向后背部放射，伴頻繁惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物和膽汁。門診以“腹 痛待查”入我院，

6、患者自發(fā)病以來，精神差，大小便正常。查體：體溫38.3 C、 脈搏110次/分、呼吸21次/分 血壓110/70mmHg , 一般情況差，全 腹膨隆，腹肌緊張，明顯壓痛、反跳痛。腸鳴音減弱。輔助檢查：血 WBC: 22.3x10 9/L,血淀粉酶 520U/L ,尿淀粉酶 420u/L 。案例12.高某，男性，55歲，患者于20天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼 痛，呈持續(xù)性鈍痛?；颊咦园l(fā)病以來，疼痛逐漸加重，且出現(xiàn)乏力、腹脹、 食欲下降，體重下降約3kg ,既往有30余年肝炎病史。查體：T: 36.7度, P: 75次/分，R: 20次/分，BP: 135/80mmHg,腹壁平坦，未見腹壁靜 脈曲張

7、，甲胎蛋白：600ug/L 。確診為肝癌，病人知道自己病情后，對(duì)生活失去信心，變得消沉、少言寡語。案例13.蘇某，男性，63歲，因食欲不振、乏力、腹脹伴牙齦出血5個(gè)月，嘔血、黑便2天，神智恍惚1天入院。兩天前中午飲酒后，突然出 現(xiàn)惡心、上腹部不適，嘔出咖啡色胃內(nèi)容物 200毫升，排黑色大便，伴有 頭暈、心悸，立即到醫(yī)院就診，經(jīng)止血治療后，嘔血、便血、停止，但昨 日起病人神智恍惚，舉止反常，大部分時(shí)間呈昏睡狀。查體：T36.8C, P92 次/分，R20次/分，BP100/65mmHg ,面容消瘦，昏睡，腹部膨隆，腹部 靜脈可見，肝臟未觸及，移動(dòng)性濁音陽性，撲翼樣震顫，肌張力增高，腱 反射亢進(jìn)。

8、案例14.胡某，男，60歲，診斷肝硬化15年，2年來出現(xiàn)腹水，常感 疲乏無力，平日喜歡獨(dú)處，少言寡語，近日突然性格改變，喜歡說話，胡 言亂語，煩躁不安，隨地大小便。檢查：撲翼樣震顫（+）,血氨80 ug/dl （正常值：40-70 ug/dl ）。案例15.患者，男性，53歲，主訴：右腰部疼痛伴血尿 20日入院，B 超檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎結(jié)石數(shù)粒。體格檢查：體溫 36.8 C,脈搏90次/分，呼 吸16次/分，血壓123/78mmHg 。患者發(fā)病以來，表現(xiàn)為焦慮，擔(dān)心疾 病愈合。案例16.張某，女，33歲，以畏寒、發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛 2天入 院，確診為腎盂腎炎。體格檢查：體溫 39.3 C,脈搏

9、110次/分，呼吸25 次/分，血壓122/84mmHg 。患者神智清楚，雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛，雙下肢無 水腫。患者主述尿急，排尿次數(shù)增多，排尿不盡，曾多次入院治療，遷延 不愈，擔(dān)心疾病預(yù)后。案例17.王某，男性，37歲，牙齦出血、鼻出血3天，頭暈、乏力4 天，體格檢查：體溫 37.5 C,脈搏114次/分，呼吸26次/分，血壓 130/70mmHg ,神志清，查體合作，面色蒼白，皮膚黏膜無黃染，皮膚散 在出血點(diǎn)，血紅蛋白92g/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2x10 9/L.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 0.002, 白細(xì)胞2.9x10 9/L ,血小板計(jì)數(shù)41x10 9/L。案例18.張某，女，48歲，自述多食饑餓，全身

10、乏力，心慌、怕熱1年，醫(yī)院診斷為甲亢，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)后自行停藥，半年后心率增快，上述癥狀又出現(xiàn)，且體重下降 5kg ,體格檢查：病人情緒激動(dòng)，目光炯炯有神，甲狀腺二度腫大，質(zhì)軟，局部可聞及雜音，心率130次/分。案例19.王某，男，60歲，口干、多飲、多尿、體重減輕 9個(gè)月來院 就診，既往身體健康，肥胖。體格檢查：體溫 36.5 C,脈搏98次/分，呼 吸22次/分，血壓130/85mmHg ,空腹血糖：8.7mmol/L,餐后2h血糖 13.4mmol/L，患者平時(shí)食量較大，對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)了解較少，得知病情 后，因擔(dān)心血糖繼續(xù)增高，每餐進(jìn)食少許食物。案例20.王某，男性，64歲，以“右側(cè)肢

11、體活動(dòng)不靈，言語不清 3天, 加重1天”入院。3天前病人晨起穿衣服時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，言語 不清，15分鐘后癥狀消失。昨天早上起床時(shí)上述癥狀再發(fā)，右上肢活動(dòng)不 靈，口角歪斜，言語不清，后癥狀逐漸加重陷入昏睡狀態(tài)，急送醫(yī)院檢查 診斷為“腦血栓”而入院。體格檢查：昏睡，不能喚醒，體格檢查：體溫36.5 C,脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓180/110mmHg ,右上肢肌 力2級(jí)，右下肢肌力3級(jí)，膝腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性。CT檢查腦內(nèi)有 低密度區(qū)。案例21 .患者，男，34歲。因頭部外傷14小時(shí)來院就診，親屬敘述患者傷后即不省人事，持續(xù)約 3小時(shí)后蘇醒，主訴頭痛。2小時(shí)前，患者再次不省人

12、事，煩躁不安，嘔吐 2次，呈噴射狀。查體：患者深昏迷，CT示：硬膜外血腫。案例22.張先生，69歲。素有高血壓病史，未按醫(yī)囑定時(shí)定量服用降 壓藥，對(duì)自身疾病不以為然。10分鐘前在于人飲酒時(shí)突然倒地，呼喚不醒， 嘔吐不止，急診入院。體格檢查：體溫 36.8 C,呼吸28次/min ,脈搏80 次/min ,血壓170/90mmHg 。腱反射消失。CT顯示腦內(nèi)有高密度陰影區(qū)。案例23.賴某，女性，35歲，1小時(shí)前因?yàn)榕c家人不和，自服藥水 1 小瓶，把藥瓶打碎扔掉，病人 5分鐘后出現(xiàn)腹痛、惡心，并嘔吐數(shù)次，吐 出物有大蒜味，逐漸神志不清，急送來診，病后大小便失禁，出汗多。查 體：體溫36.5度，脈搏

13、60次/分，呼吸30次/分，血壓110/80mmHg, 平臥位，神志不清，呼之不應(yīng)，壓眶上有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動(dòng)，鞏 膜不黃，瞳孔針尖樣，對(duì)光反射弱，口腔大量流涎，兩肺較多哮鳴音和散在濕羅音案例24 .患者，李某，男性，38歲，體重60kg ,因不慎被沸水燙傷8 小時(shí)急送醫(yī)院，住院查體：表情痛苦，神志清楚，體溫 37.8 C,脈搏：114 次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg ，胸、腹、雙前臂及雙手可見創(chuàng) 面有大小不等水皰數(shù)十個(gè)，胸、腹部位皮膚蠟白C,偶可見小水皰，尿量 減少，病人主訴口渴。案例25.患者，李某，男性，36歲，嘔吐、腹瀉2天，加重伴發(fā)熱1 天，2天前進(jìn)食不潔食物后

14、出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐 3次，非噴射狀，嘔吐 物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣及其他異常。逐漸出現(xiàn)腹痛，呈陣發(fā)性絞痛，腹 痛引起腹瀉，腹瀉之后腹痛減輕，為黃色不成行稀水樣便。每日 3-5次， 無里急后重感，無黏液、無膿血。自覺全身乏力，納差，頭昏，來院就診， 測(cè)體溫38.6 C,脈搏80次/分，呼吸17次/分，血壓120/80mmHg ,以 急性胃腸炎收住我科。發(fā)病以來，精神食欲差，皮膚干燥，口渴，尿少。案例26.王先生，35歲，因間斷黑便3月，腹痛1月，加重伴嘔吐咖啡樣物2小時(shí)入院。病人于3月前診斷為十二指腸球部潰瘍，常在餐后3小時(shí)左右出現(xiàn)饑餓樣疼痛，伴曖氣、反酸、夜間痛醒，進(jìn)食后緩解。今晨進(jìn)食刺激性食

15、物后出現(xiàn)惡心，嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物2次，約500毫升，上午10時(shí)排黑便，呈柏油樣、糊狀，約 500克，伴口干、心悸、乏力、出 冷汗而遂送入醫(yī)院。體格檢查：體溫 36.8 C,脈搏102次/分，呼吸20次/分，血壓95/60mmHg ,神清，皮膚彈性較差，靜脈充盈度差，上肢冰 涼。余無異常發(fā)現(xiàn)。案例27.張某，男性，27歲，突發(fā)上腹部疼痛3小時(shí)，后轉(zhuǎn)移至右下 腹來院就診，入院檢查：體溫38 C,脈搏110次/分，呼吸25次/分，血 壓120/80mmHg ,右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛、反跳痛，白細(xì)胞： 15.0 x10 9/L案例28.患者，女性，23歲，右背部皮膚腫塊伴畏寒、發(fā)熱 5天，患 者于5天前感

16、覺右背部疼痛不適，觸及約 3cm直徑硬結(jié)，未予以處理，逐 漸增大，伴有畏寒，發(fā)熱、食欲減退和全身不適，2天前家人發(fā)現(xiàn)腫塊表面 有小膿點(diǎn)，曾間斷服用“消炎藥”無明顯效果。查體：體溫39.8 C,脈搏102 次/分，呼吸22次/分，血壓110/75mmHg 。輔助檢查：白細(xì)胞：21x10 9/L, 中性粒細(xì)胞86%，患者非常擔(dān)心留疤影響美觀。第10頁案例29.患者，王某，女性，45歲，主訴間斷吞咽困難3個(gè)月，加重 2個(gè)月。患者于3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難，伴背部壓抑感，后覺 癥狀逐漸加重來院就診，門診以“食道癌”收入心胸外科，于昨日 9時(shí)在 全麻下行“食管癌根治術(shù)”，現(xiàn)意識(shí)清醒，主述傷口疼痛難忍，強(qiáng)烈要求使 用鎮(zhèn)痛劑。護(hù)士查體：體溫 38 C,脈搏108次/分，呼吸25次/分，血壓 110/80mmHg 。案例30 .患者，男性，70歲，咳嗽、咳痰伴氣喘20年，進(jìn)行性呼吸困 難10余年，近一周因上呼吸道感染，咳嗽加劇，痰液呈黃色，不易咳出?；颊卟荒芷脚P，口唇發(fā)絹，呼吸急促。體格檢查：體溫 38 C,脈搏116次 /分，呼吸 32 次/分，血壓 140/80mmHg。 動(dòng)脈血：Pao2：43mmHg,Paco 2：70mmHg,診斷為 H