遠程隨訪術后管理課件

1、Carelink - 一座醫(yī)生與患者之間的智慧橋梁患者，女，54歲，因“活動后胸悶氣促1月余，暈厥1次”入院；2016年5月當?shù)蒯t(yī)院查24小時動態(tài)心電圖示：陣發(fā)性房顫，快-慢綜合征，最長R-R間期 4.4秒；心超提示肥厚型梗阻性心肌病，室間隔厚度24mm, 流出道峰值壓差61mmHg，平均壓差37mmHg，LVEF 66%；入院檢查：BP 115/80mmHg，HR 60次/分，律齊，胸骨左緣第3肋間可及2級收縮期雜音；cTNT 0.016ng/ml, NT-proBNP 1366pg/ml；其兄8年前因肥厚型心肌病發(fā)生心源性猝死；考慮患者屬于SCD高危人群，于2016年7月4日行雙腔ICD植

2、入術（美敦力D234DRG)，術中測試各項參數(shù)均良好，術后恢復良好。出院醫(yī)囑：倍他洛克緩釋片47.5mg qd，鹽酸普羅帕酮150mg tid. 阿司匹林0.1 qd簡要病史時常感覺陣發(fā)的心悸，無頭暈，黑矇，自己懷疑室速發(fā)作；術后1個月、3個月來我院起搏器門診隨訪，心房導線、心室除顫導線參數(shù)良好，可見快速房性心律失常事件；將普羅帕酮改為可達龍0.2 tid 口服。術后隨訪情況工作繁忙，沒時間頻繁來上海程控隨訪；因患者反復心悸伴焦慮狀態(tài)，建議配備MyCareLink及時傳輸數(shù)據(jù)，患者欣然接受。5MCL數(shù)據(jù)傳輸情況基本都是AT/AF事件，事件級別為黃色MyCarelink使用情況配備遠程隨訪設備后

3、，共遠程傳輸數(shù)據(jù)10次;技術團隊分析報告判斷事件等級，及時反饋給患者關愛中心(PCC);PCC調(diào)取事件報告后，根據(jù)緊急情況當天通知患者及醫(yī)生；患者及時收到回復，表示滿意、放心，緩解了焦慮情緒。2017年1月25日傳輸數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)OPTIVOL指數(shù)上升，經(jīng)胸阻抗下降 建議其當?shù)蒯t(yī)院心超檢查，檢查結果示肥厚型心肌病，左室流出道血流速度輕度加快，左室舒張功能降低，LVEF 57%2016年5月16日2017年2月7日室間隔厚度24mm24mm流出道壓差峰值/平均值61/37mmHg21/12mmHg左室流出道血流峰速度3.9m/s2.0m/s左室舒張末內(nèi)徑4454左室收縮末內(nèi)徑2634二尖瓣E/A1.0

4、0.7左室射血分數(shù)（LVEF)66%57%患者左室流出道梗阻減輕，但左室內(nèi)徑較前增大，收縮功能有所下降；雖然患者無胸悶氣促癥狀，但結合OptiVol指數(shù)及心超表現(xiàn)，建議口服利尿劑：呋塞米20mg qd, 螺內(nèi)酯20mg qd.最近2次數(shù)據(jù)傳輸2017年4月1日無VT/VF事件，AT/AF負荷明顯下降，0.1%2017年4月4日,無AT/AF事件；建議可達龍可適當減量為0.2 bid 口服OptiVol報告OPTIVOL指數(shù)較前回落，經(jīng)胸阻抗基本平穩(wěn)，建議3個月后復查超聲心動圖MyCarelink患者報告-與門診隨訪信息量相當EpisodesCardiac Compass指導藥物治療Cardia

5、c Compass指導藥物治療Cardiac CompassOptiVol indexMore Reports提供電池電壓，導線參數(shù)及變化趨勢，起搏比例，起搏程序設置，VT/VF檢測區(qū)域設置及分級治療措施等，與傳統(tǒng)門診隨訪相似。事件等級設置目前國內(nèi)CIEDS隨訪存在的問題重植入，輕隨訪。醫(yī)院無專職隨訪人員?；颊唛T診隨訪依從性較差?；颊唛T診隨訪成本過高。研究顯示，67%隨訪正常，門診隨訪占用醫(yī)生和病人時間。CIEDS植入數(shù)量逐年增加，傳統(tǒng)門診隨訪模式的問題愈加突出（醫(yī)院/醫(yī)生資源、隨訪時間、患者花費等）。植入CRT/CRTD/ICD患者的病情明顯復雜，包括心衰、室性心律失常、電擊治療等，這些患者

6、更加需要時刻監(jiān)測，以免錯過最佳診療時機。植入心電事件記錄儀LINQ的患者需要及時進行反饋CIEDS遠程隨訪的必要性遠程隨訪可以減少18%住院時間，因心血管疾病住院治療的時間從對照組的4.0天/次縮短至遠程隨訪組3.3天/次 (p=0.002) J Am Coll Cardiol 2011;57:11819遠程隨訪帶來的益處節(jié)省醫(yī)療資源遠程隨訪降低35%急診及緊急隨訪風險 (P= 0.005) Circulation. 2012;125:2985-2992遠程隨訪組因房性心律失常而住院治療(6% vs 18%)及中風(2% vs 8%)的比例明顯低于對照組 (p0.05) European He

7、art Journal.2012;33:1105-11.遠程隨訪可以減少45%的門診隨訪 AM HEART J. 2007;154:1029-1034遠程隨訪比門診隨訪縮短58%的時間 HEART RHYTHM. 2012;9:1947-1951遠程隨訪帶來的益處優(yōu)化隨訪流程遠程隨訪帶來的益處及時監(jiān)測，如影隨形遠程隨訪較傳統(tǒng)隨訪大大縮短了患者臨床事件發(fā)生至醫(yī)生做出判斷和干預的時限（4.6天 vs.22天，p0.001) J Am Coll Cardiol 2011;57:11819Cardiac Compass結果陽性的患者30天內(nèi)住院風險升高5.5倍；每月回顧評價Cardiac Compas

8、s趨勢圖表可預測患者心衰進展情況 J Am Coll Cardiol 2010;55:180310遠程隨訪帶來的益處提高患者生存率相對于不使用遠程隨訪的患者，使用遠程隨訪頻率高的患者生存率提高2.1倍；使用頻率低的患者，生存率提高1.58倍 J Am Coll Cardiol 2015;65:260110遠程隨訪降低ICD/CRTD植入患者死亡風險 HR=0.36 （95% CI 0.17-0.74）p=0.004 IN-TIME研究 Lancet 2014; 384: 583902015年HRS有關CIEDS遠程監(jiān)測的專家共識 遠程監(jiān)測應作為所有植入器械患者的標準管理策略 Heart Rhy

9、thm 2015;12:e69e100 27美敦力CareLink 網(wǎng)絡是世界上最大的遠程隨訪合作伙伴目前服務72個國家，10,000個診所，100萬患者兼容99%的美敦力心臟植入設備ILRs Reveal LINQ (wireless) Reveal XT Reveal DX Evera XT/S (wireless) Protecta XT (wireless) Protecta (wireless) Secura (wireless) Maximo II (wireless) Virtuoso II (wireless) Virtuoso (wireless) EnTrust Intri

10、nsic DR Maximo DR/VR Marquis DR/VRICDsCRTsPacemakersViva XT/S (wireless)Protecta XT (wireless) Protecta (wireless) Consulta (wireless) Maximo II (wireless) Concerto II (wireless) Concerto (wireless) InSync Sentry InSync Maximo InSync ICD InSync III Marquis InSync II Marquis InSync Marquis Viva CRT-P

11、 Consult CRT-P Syncra CRT-P Advisa Adapta Versa Sensia EnRhythm EnPulse Kappa 900 Kappa 800 Kappa 700 Kappa 600Relia不兼容28MyCareLink工作模式1. 通過美敦力CareLink網(wǎng)絡為患者設置隨訪計劃2.MyCareLink按照隨訪計劃，自動收集CIEDs的隨訪數(shù)據(jù) 3.隨訪數(shù)據(jù)上傳美敦力CareLink服務器4. 醫(yī)生可以通過美敦力 CareLink網(wǎng)絡遠程隨訪對于植入非無線傳輸器械的患者，患者發(fā)起手動傳輸對于植入無線傳輸器械的患者，預約的及CareAlert 報警事件將自動傳輸 CareLink遠程隨訪網(wǎng)絡的特點網(wǎng)絡最可信賴CARELINKTM網(wǎng)絡擁有全球最多的注冊用戶：已服務于全球72個國家，超過10000家診所，100萬患者診斷信息全面提供全面的與醫(yī)院隨訪相當?shù)闹踩肫餍敌畔⑴浜厦蓝亓μ赜械腛ptiVol心衰肺水腫監(jiān)測，LIA電極完整性報警，心臟指南針，全自動化管理等功能CAREALERT 及時通報醫(yī)生臨床事件產(chǎn)品覆蓋廣泛，醫(yī)生患者選擇更多大多數(shù)美敦力起搏器、ICD、CRT植入式心電事件監(jiān)測系統(tǒng)REVEAL系列按需隨訪按照醫(yī)生患者需求定期數(shù)據(jù)傳輸有問題時及時數(shù)據(jù)