醫(yī)學(xué)專題家庭緊急救護(hù)

1、家庭緊急救護(hù)商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床護(hù)理教研室胡寶玉12021/7/19 星期一學(xué)習(xí)目標(biāo)了解家庭緊急救護(hù)的意義和任務(wù)。熟悉暈厥，急性喉梗阻，心絞痛，癲癇持續(xù)發(fā)作，鼻出血，燒傷，淹溺，外傷骨折，動(dòng)物咬傷的病情評(píng)估要點(diǎn)了解家庭緊急救護(hù)的意義和任務(wù)22021/7/19 星期一概述家庭緊急救護(hù)的現(xiàn)狀：比起歐美等國(guó)家，我國(guó)的家庭急救水平較低，院前急救普及率不到25%家庭緊急救護(hù)的意義：提高急危重病人的搶救成功率32021/7/19 星期一家庭緊急救護(hù)的對(duì)象短時(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)的病人，即急危病人，此類病人約占急救病人的病情危急但短時(shí)間內(nèi)尚無生命危險(xiǎn)的病人，稱為急診病人，約占急救病人42021/7/19 星期

2、一家庭緊急救護(hù)的任務(wù)挽救和維持生命是首要任務(wù)采取積極措施避免繼發(fā)性損傷盡快使病人脫離現(xiàn)場(chǎng)，轉(zhuǎn)運(yùn)到就近的醫(yī)療單位救治52021/7/19 星期一暈厥由一時(shí)性廣泛性腦供血不足，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)高度抑制而突然發(fā)生短暫的意識(shí)喪失狀態(tài),稱暈厥62021/7/19 星期一病因暈厥發(fā)生的基本原因是腦急性一過性缺血反射性：約占暈厥總數(shù)的心源性腦源性其他原因如過度換氣，低血糖等72021/7/19 星期一病情評(píng)估一般表現(xiàn)發(fā)作前多有頭暈乏力，面色蒼白，惡心，出冷汗，打哈欠等先兆此時(shí)臥為可防止暈厥的發(fā)作病人突然出現(xiàn)黑蒙，突發(fā)意識(shí)喪失而跌倒伴有短陣抽搐，瞳孔散大，血壓下降82021/7/19 星期一病情評(píng)估伴隨癥狀和體征

3、暈厥發(fā)作時(shí)，面色蒼白，無呼吸困難和頸靜脈怒張，提示血管抑制性暈厥暈厥發(fā)作時(shí)，面色緋紅，呼吸緩慢而不規(guī)則，提示原發(fā)性腦循環(huán)障礙性暈厥發(fā)作時(shí)血壓低，提示急性血管功能不全；而血壓高，提示高血壓腦病暈厥發(fā)作時(shí)呼吸困難，發(fā)紺，提示心源性暈厥92021/7/19 星期一緊急救護(hù)救護(hù)原則：防止病人摔傷，迅速讓病人仰臥，刺激他蘇醒，送護(hù)到醫(yī)院救治救護(hù)措施一般處理病因治療102021/7/19 星期一急性喉梗阻概念也稱急性喉阻塞，指因喉部或其鄰近組織的病變，使喉部通道發(fā)生急性縮窄或阻塞，以致喉部生理功能發(fā)生障礙，引起突然發(fā)生或逐漸加重的呼吸困難112021/7/19 星期一病因喉及周圍組織急性炎癥喉部異物喉部水

4、腫喉外傷喉痙攣其他如腫瘤，先天喉畸形等122021/7/19 星期一臨床表現(xiàn)吸氣性呼吸困難吸氣性喉鳴聲音嘶啞缺氧癥狀132021/7/19 星期一緊急救護(hù)原則：首先確診病人是吼梗阻，解除梗阻考慮手法清除異物，無效時(shí)再考慮器械取物防止出現(xiàn)窒息142021/7/19 星期一救護(hù)措施輕，中度非異物及外傷所致喉梗阻的處理嚴(yán)重呼吸困難的處理喉部異物的處理152021/7/19 星期一心絞痛概念：心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的，暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征病因：常有明顯誘因，如勞累，情緒激動(dòng)，飽餐，其他部位疼痛及創(chuàng)傷等162021/7/19 星期一病情評(píng)估癥狀：多發(fā)生于歲以上的男性部位：典型表

5、現(xiàn)為胸骨后痛，主要在胸骨上段或中段之后性質(zhì)：為壓榨性，窒息性或緊縮性持續(xù)時(shí)間：一般分鐘內(nèi)逐漸消失172021/7/19 星期一病情評(píng)估體征：一般無特異性體征，心絞痛發(fā)作時(shí)，病人可出現(xiàn)焦慮，緊張，血壓升高，心率增快，聽診可聞及早搏及第四或第三心音奔馬律182021/7/19 星期一心絞痛分型勞累性心絞痛：特點(diǎn)是由勞累，情緒激動(dòng)誘發(fā)，休息或舌下含服硝酸甘油迅速消失自發(fā)性心絞痛：特點(diǎn)是疼痛發(fā)生與冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備量減少有關(guān)疼痛重，時(shí)間長(zhǎng)，不易緩解混合性心絞痛：以上兩者均有192021/7/19 星期一心功能分級(jí)根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）1928年制定的，美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（AHA）1994年修訂的標(biāo)準(zhǔn)

6、，將心功能分為四級(jí)級(jí)：體力活動(dòng)不受限制。日?；顒?dòng)不引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無癥狀，日?；顒?dòng)可引起 上述癥狀級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無癥狀，輕于日?；顒?dòng)可引起 上述癥狀級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)可有癥狀，體力活動(dòng)后加重202021/7/19 星期一緊急救護(hù)救護(hù)原則：首先讓病人停止活動(dòng)，原地休息；給病人服藥，終止發(fā)作，有效止痛救護(hù)措施：休息藥物治療其他情況處理212021/7/19 星期一癲癇持續(xù)狀態(tài)概念：癲癇持續(xù)狀態(tài)是癲癇發(fā)作的嚴(yán)重狀態(tài)，指癲癇多次發(fā)作，兩次發(fā)作間期意識(shí)不恢復(fù)，或一次發(fā)作時(shí)間超過秒以上者占癲癇病人的2.6%6%,死亡率5% 10%,致

7、殘率達(dá)39% 59%.222021/7/19 星期一病因及誘因病因：原發(fā)性癲癇和癥狀性癲癇都可能出現(xiàn)癲癇的持續(xù)狀癥狀性癲癇常由于顱內(nèi)感染，顱腦占位性病變，外傷引起誘因：癲癇病人突然停服抗癲癇藥，疲勞，精神刺激，飲酒，妊娠等232021/7/19 星期一病情評(píng)估臨床表現(xiàn)及分型強(qiáng)直陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)強(qiáng)直性癲癇持續(xù)狀態(tài)肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)單側(cè)性癲癇持續(xù)狀態(tài)部分運(yùn)動(dòng)性癲癇持續(xù)狀態(tài)精神運(yùn)動(dòng)性癲癇持續(xù)狀態(tài)242021/7/19 星期一緊急救護(hù)救護(hù)原則盡快控制發(fā)作，保證在小時(shí)內(nèi)不再?gòu)?fù)發(fā)；維持生命功能；預(yù)防和控制并發(fā)癥；積極尋找病因并進(jìn)行治療252021/7/19 星期一救護(hù)措施一般救護(hù)對(duì)抽

8、搐者盡快控制抽搐，常使用以下藥物：地西泮苯巴比妥英鈉氯硝西泮異戊巴比妥鈉苯妥英鈉水合氯醛副醛262021/7/19 星期一預(yù)防并發(fā)癥腦水腫，酸中毒，高熱，缺氧是癲癇持續(xù)狀態(tài)嚴(yán)重的并發(fā)癥，必須及早防治272021/7/19 星期一鼻出血病因局部因素：鼻外傷，炎癥，鼻咽部部腫瘤等全身因素：凡是引起血壓增高，血液成分或性質(zhì)改變，血管擴(kuò)張的全身疾病均能引起鼻出血，如肝腎疾病，血液病，營(yíng)養(yǎng)不良及維生素缺乏癥282021/7/19 星期一病情評(píng)估臨床表現(xiàn)可為單側(cè)出血，也可為雙側(cè)出血可反復(fù)間歇或持續(xù)出血大量出血時(shí)可有不同程度失血表現(xiàn)292021/7/19 星期一病情評(píng)估出血部位及量的評(píng)估兒童及青年出血多在鼻腔前部，中老年人多在鼻腔底部局部因素所致多為單側(cè)出血，全身性因素引起的多為雙側(cè)或兩腔交替出血短時(shí)間出血量達(dá)500ml時(shí)可出現(xiàn)頭暈，口渴，乏力，面色蒼白等失血達(dá)5001000ml時(shí)可出現(xiàn)血壓下降，脈搏細(xì)速，神志淡漠3020