圍術(shù)期輕度低溫后果和預(yù)防

1、關(guān)于圍術(shù)期輕度低溫的后果和預(yù)防第一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2 人類體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)通常將中心體溫維持在正常約370.2范圍內(nèi)。暴露于寒冷環(huán)境中或者暴露于寒冷環(huán)境加上可降低溫度調(diào)節(jié)功能的藥物或疾病可引起低溫。在麻醉和手術(shù)過程中，暴露于手術(shù)室的寒冷環(huán)境加上麻醉藥誘發(fā)的體溫調(diào)節(jié)抑制作用可引起低溫。了解正常的體溫調(diào)節(jié)作用和藥物影響體溫調(diào)節(jié)作用有助于預(yù)防和處理體溫相關(guān)性并發(fā)癥。第二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3內(nèi) 容 提 要正常的體溫調(diào)節(jié)術(shù)中體溫監(jiān)測麻醉期間的體溫調(diào)節(jié)圍術(shù)期低溫低溫的后果低溫的預(yù)防和治療第三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4正常的體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)依賴

2、于多水平的正、負反饋，來源于幾乎每種組織包括下丘腦、脊髓、深部中心組織及皮膚表層的信號對體溫進行調(diào)節(jié)。下丘腦通過對從皮膚體表、神經(jīng)軸突與深部組織的整合溫?zé)嵊X傳入與冷熱覺“閾值”溫度進行比較來調(diào)節(jié)溫度。第四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月5下丘腦的溫度調(diào)節(jié)下丘腦前部皮膚血管收縮毛細血管擴張，出汗非寒戰(zhàn)性生熱（行為調(diào)節(jié)）寒戰(zhàn)深部組織脊髓大腦（下丘腦部位）傳入溫度感覺 中樞調(diào)節(jié) 傳出反應(yīng)第五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月6術(shù)中體溫監(jiān)測第六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月7 需要監(jiān)測 不需監(jiān)測 硬膜外麻醉或 局麻監(jiān)護手術(shù) 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 區(qū)域麻醉小手術(shù) 時間長于60分鐘

3、 麻醉后30分鐘內(nèi) 的所有全身麻醉 完成的手術(shù) 什么時候需要監(jiān)測中心溫度？第七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月8身體各部位溫度口 35.9-37.2 直腸 36.9-37.7 膀胱 36.9-37.5 鼻咽 36.0-37.5 食管 36.0-37.5 血液 36.0-37.5 鼓膜 36.0-37.5 皮膚 35.3-36.7 在氣管插管患者，食管探頭通常是確切測量中心溫度的最簡單最可靠方法第八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月9麻醉期間的體溫調(diào)節(jié)全 身 麻 醉 病人喪失了通過行為調(diào)節(jié)體溫的能力降低代謝產(chǎn)熱（約20%至30%） 全麻藥物的中樞性溫度調(diào)節(jié)抑制效應(yīng)血管收縮溫度閾

4、值降低外周血管擴張 核心溫度變化范圍約為4 以內(nèi)體溫下降第九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月10麻醉期間的體溫調(diào)節(jié)第十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月11麻醉期間的體溫調(diào)節(jié)區(qū)域阻滯麻醉 神經(jīng)阻滯抑制正常局部溫度調(diào)節(jié)反應(yīng)(如出汗、血管收縮、寒戰(zhàn)) 阻滯區(qū)皮膚溫度“升高”誤導(dǎo)溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng) 溫度最大閾值區(qū)間增大3-4倍 體溫下降 第十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月12圍手術(shù)期低溫 術(shù)中低溫的典型曲線：中心溫度在1h內(nèi)急劇下降（重新分布性低溫），隨后2h3h內(nèi)下降緩慢（線性降低），最終保持恒定（平臺期）第十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月13第1h期間引起

5、中心低溫的因素穿衣少，環(huán)境涼消毒液，蒸發(fā)快輸冷液，溫度低熱丟失，經(jīng)呼吸誘導(dǎo)后，代謝低第十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月14麻醉誘導(dǎo)后的體溫分布 血管收縮 麻醉 血管擴張第十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月15圍術(shù)期低溫第十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月16低溫的后果治療性輕度低溫（3334）體溫每下降1氧耗量減少56%動物溫度低于正常23即可提供對腦缺血與低氧血癥的顯著保護作用適用于：頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、動脈瘤手術(shù)、腦創(chuàng)傷和急性心?；颊呖筛纳圃和庑牟E?；颊吆椭舷⑿律鷥旱纳窠?jīng)功能對豬的一項實驗表明，輕度低溫不僅可減緩惡性高熱的發(fā)生，并且可減輕

6、一旦發(fā)生的惡性高熱綜合征的嚴重程度第十六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月17低溫的后果可直接損害免疫功能，減少皮膚血流量降低組織氧供創(chuàng)面感染輕度低溫可降低血小板功能和凝血級聯(lián)反應(yīng)活性輕度低溫可降低大多數(shù)藥物的代謝全麻后蘇醒的未保溫的患者約40%可出現(xiàn)寒戰(zhàn)第十七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18低溫的預(yù)防和治療 麻醉早期出現(xiàn)的中心低溫可以通過加溫皮膚和外周組織以縮小中心-外周溫差來進行預(yù)防，一般需要適度加溫3060分鐘。 Sessler等建議：預(yù)先保溫、加溫比發(fā)生低體溫后再加溫效果好第十八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月19 熱動力學(xué)計算表明約有10%的代謝熱量經(jīng)

7、呼吸道丟失。被動氣體濕化能預(yù)防這種大部分呼吸熱丟失。 成人的氣道加熱和濕化臨床上不能顯著改變機體熱含量。而在嬰兒和兒童比成人有效。低溫的預(yù)防和治療第十九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月20 手術(shù)室內(nèi)低溫是影響熱丟失最具決定性的因素，增加室溫是減少熱丟失的一種方式，通常需要室溫超過23度，嬰兒需要室溫超過26度。 由于約90%的代謝熱是經(jīng)皮膚表面丟失的（大手術(shù)切口蒸發(fā)的熱量也可能顯著），所以防止皮膚熱量散失將會使手術(shù)期間中心體溫呈最大限度地緩慢線性下降。低溫的預(yù)防和治療第二十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月21低溫的預(yù)防和治療A：循環(huán)水毯、循環(huán)水衣B：輸血輸液加溫裝置C：強力空氣加熱第二十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月22低溫的預(yù)防和治療第二十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月23第二十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月24第二十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月25第二十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月26小 結(jié) 正常情況下體溫得到嚴密的調(diào)節(jié)。然而，全麻藥可顯著地損害正常的體溫調(diào)節(jié)控制功能，結(jié)果造成未加溫的手術(shù)患者幾乎不可避免地出現(xiàn)體溫下降13.大量隨機試驗證實，即使圍手術(shù)期輕度低溫也可引起許多嚴重并發(fā)癥，包括病態(tài)心肌疾病、失血量和