湖北省保宜高速安全生產用表

1、湖北省保宜高速安全生產用表序號表格名稱編號1安全生產會議記錄表鄂交安/012安全生產檢查記錄表鄂交安/023安全教育培訓記錄表鄂交安/034安全交底記錄表鄂交安/045施工安全隱患整改通知書鄂交安/056安全檢查日志鄂交安/067特種設備登記、使用表鄂交安/078機械設備維修記錄表鄂交安/089機械設備保養(yǎng)記錄表鄂交安/0910起重設備試吊記錄表鄂交安/1011危險源告知（明白）卡鄂交安/1112應急預案演練情況記錄表鄂交安/1213電工定期檢查、維修、保養(yǎng)記錄表鄂交安/1314交通建設工程安全生產事故快報表鄂交安/1415交通建設工程安全生產事故統(tǒng)計月報表鄂交安/1516電工巡視記錄表鄂交安

2、/1617安全生產費用使用記錄表鄂交安/1718重大危險源清單鄂交安/1819施工單位自檢安全隱患整改回復單鄂交安/1920指揮部、監(jiān)理單位檢查安全隱患整改回復單鄂交安/2021施工現場違規(guī)罰款單鄂交安/2122安全工作管理數據統(tǒng)計月報表鄂交安/22湖北省保宜高速安全生產臺帳序號表格名稱編號1安全規(guī)章制度臺帳鄂交安臺012三類人員”管理臺帳鄂交安臺023安全會議臺帳鄂交安臺034安全檢查臺帳鄂交安臺045安全教育培訓臺帳鄂交安臺056安全交底臺帳鄂交安臺067安全再教育”臺帳鄂交安臺078安全檢查、整改臺帳鄂交安臺089安全責任書協(xié)議、登記臺帳鄂交安臺0910設備進場驗收臺帳鄂交安臺1011施

3、工特種設備進場驗收登記臺帳鄂交安臺1112設備使用維修保養(yǎng)臺帳鄂交安臺1213作業(yè)人員登記（臺帳）表鄂交安臺1314特種作業(yè)人員登記（臺帳）表鄂父安臺1415勞動防護用品使用管理臺帳鄂交安臺1516安全生產費用投入統(tǒng)計（臺帳）表鄂交安臺1617消防器材、危險品使用管理臺帳鄂交安臺1718起重設備試吊登記臺帳鄂交安臺1819專項方案臺帳鄂交安臺1920應急預案管理臺帳鄂交安臺2021事故報表登記臺帳鄂交安臺2122事故處理臺帳鄂交安臺22123監(jiān)理工作臺帳鄂交安臺2324安全監(jiān)理指令臺帳鄂交安臺24125安全監(jiān)理專項方案審查臺帳鄂交安臺2526安全管理文件登記臺帳鄂交安臺26安全生產會議記錄表會

4、議時間會議地點主持人參加單位會議主要內容會議發(fā)百記錄參會人員簽字附注：參會人員簽字及會議記錄可自制續(xù)頁安全生產檢查記錄表時間檢查人員被檢查單位被檢查人檢查情況整改要求下達整改通知書號。限于年月日前整改到位注：1、檢查人員和被檢人員須本人簽字。2、復查結果應由復查人員簽字確認。安全教育培訓記錄表時間學時地點主辦機構培訓對象接受培訓人數學習內容應到人數實到人數培訓人員簽字姓名職務或工種姓名職務或工種姓名職務或工種施工班組或部門交底時間接受交底人數分項工程名稱施工部位交底內容：接受交底人員簽字姓名職務或工種姓名職務或工種姓名職務或工種注意：接受交底人簽字、交底內容可另附頁。施工安全隱患整改通知書檢查

5、單位或部位施工表段（或工區(qū)）現場負責人簽字檢查人（簽字）存在隱患整改要求整改情況整改責任人：（蠱章）年月日復查意見復查人員簽字：年月日注：有關證明材料、圖片資料可附后。安全檢查日志時間天氣檢查情況整改要求復查情況注：1、專職安全員應詳細記錄當天檢查的部位以及所存在的各種安全生產隱患。2、對檢查存在問題的部位應在檢查記錄中明確整改期限和整改責任人，并有整改責任人簽字確認。3、對檢查中發(fā)現的問題安全整改規(guī)定的時限及時進行復查，并做好復查記錄。特種設備進場登記、使用表注冊登記機構注冊登記日期設備注冊代碼更新日期單位內部編號注冊登記人員安全管理人員聯(lián)系電話設備使用地點操作人員設備類別設備名稱設備型號設

6、計單位設計單位代碼制造單位制造單位代碼資格證書名稱資格證書號聯(lián)系電話制造年月出廠編r安裝單位安裝單位代碼資格證書編號項目負責人聯(lián)系電話投用日期維保周期周大修周期周維修保養(yǎng)單位維保責任人資格證書號電話定期檢驗時間方式檢查情況續(xù)上表支護保養(yǎng)日期方式維護后設備狀況運行故障核事故記錄日期類別（故障/事故）處理情況備注注：特殊設備包括其附屬的安全附件，安全保障裝置和與安全保障相關的安全設施。設備名稱:廳P時間檢修部位內容維修后設備運行情況維修人機械設備保養(yǎng)記錄表設備名稱:廳P時間保養(yǎng)內容保養(yǎng)人起重設備試吊記錄表設備名稱型號（規(guī)格）試吊時間試吊人員試吊環(huán)境空載運行記錄負裁試吊記錄試吊結論注：1、試吊環(huán)境記

7、錄試吊當天的天氣、風力、場地等情況。2、空載運行記錄應記錄空載時，設備各運行部件運轉情況。3、負載試吊記錄應記錄負載重量、設備各運行部件運轉情況。4、試吊結論應明確設備安全運行的環(huán)境及所能承受的負載。風險告知（明白）卡單位概況名稱地址所屬合同段聯(lián)系電話項目經理分管經理安全部長從業(yè)人數執(zhí)證情況隱患情況隱患部位（樁號）隱患部位主要隱患可能發(fā)生的問題責任人及聯(lián)系方式年月日被告知人簽字注：1、明白卡由各施工單位填寫，高監(jiān)辦、業(yè)主代表處審查督辦，報省指揮部備案，一式三份。2、告知卡要向危險部位作業(yè)人員進行告知，并留有告知簽字記錄。3、應根據不同施工部位、不同時間階段存在的不同風險向作業(yè)人員分別進行告知。

8、應急預案演練情況記錄應急名稱演練時間演練地點參加人數主持部門記錄人演練情況記錄：參加人員簽名：注：參加人員簽名可用簽到單作附件。電工定期檢查、維修、保養(yǎng)記錄日期年月日天氣情況工作類別檢查（或維修、保養(yǎng)）內容、存在問題、處理情況及處理結果等詳細情況：有關問題及建議：電工簽名：日期：4盧月日安全隱患處理意見編號發(fā)出日期項目經理簽字及日期技術負責人簽字及日期交質監(jiān)31表指標解釋及填表說明一、本表編報范圍為全國各類公路和水運工程。二、填表說明：、事故發(fā)生時間：24小時制，填寫至分鐘；、事故發(fā)生所在地及工程名稱：填寫發(fā)生事故的具體項目名稱（包括路線或港區(qū)名稱，標段號或項目名，為結構物或場所時需填寫具體名

9、稱及樁號）；工程所在地至工程所在市級（地區(qū)、州、盟）；、工程分類及等級、建設類型：（1）工程分類：包括公路工程中01路基及邊坡、02基層及路面、03橋梁、04隧道、05交通設施、06綠化工程、07三大系統(tǒng)工程、08服務區(qū)工程、09附屬臨時工程（搭建辦公生活區(qū)、攪拌場、搭建預制場、搭建料場）、10其他公路工程；水運工程包括11港口工程、12船閘工程、13港口機電工程、14航道疏浚整治工程、15修造船水工工程、16防波堤和導流堤等水工工程、17航電樞紐、18附屬臨時工程（搭建辦公生活區(qū)、搭建攪拌場、搭建預制場、搭建料場）19其它水運工程；（2）工程等級按照公路工程技術標準（JTGB01-2003）

10、，內河通航標準（GB50139-2004），海港總平面設計標準（JTJ211-99）等標準規(guī)范劃分；（3）建設類型：01新建、02改建、03擴建、04拆除、05加固。4、天氣氣候：填寫事故發(fā)生當天的天氣情況，如01晴、02陰、03雨、04雪、05霧、06風；5、事故發(fā)生部位：01路基及邊坡、02基層及路面、03橋梁基礎基坑、04橋；粱樁柱、05梁板安裝、06粱板臨邊、07隧道洞口、08隧道洞內、09掌子面、10港口碼頭邊沿、11水工基坑、12船塢、13水下作業(yè)、14船上作業(yè)、15水上作業(yè)、16通航建筑物高處作業(yè)、17摸板、 TOC o 1-5 h z 18腳手架、19支架及龍門架、20施工機具

11、旁、21施工車輛周邊、22塔吊、23電梯、24現場臨時用電線路、25外電線路、26辦公生活區(qū)、27拌和場、28預制場、29料場、30拆除現場、31加固現場、32養(yǎng)護區(qū)域內、33養(yǎng)護區(qū)域外、34開山爆破、35其他（須注明）；6、事故類別：按國標GB6441-86企業(yè)職工傷亡事故分類標準分為：01物體打擊、02車輛傷害、03機械傷害、04起重傷害、05觸電、06淹溺、07灼燙、08火災、09高處墜落、10坍塌、11冒頂片幫、12透水、13放炮、14火藥爆炸、15瓦斯爆炸、16鍋爐爆炸、17容器爆炸、18其它爆炸、19中毒和窒息、20其它傷害（須注明）；、工程概況：工程建設情況（包括開工完工時間建設

12、規(guī)模投資方式管理方式如為公路工程需填寫建設里程橋遂比等基礎數據以及完成情況如為水運工程需填寫港口建設等級等基礎數據以及完成情況）；對于不能完全填寫的，須在月報中續(xù)報。、事故簡要經過和搶險救援情況：要求能夠敘述清楚事故發(fā)生過程、現場處置情況。、原因初步分析：初步分析事故發(fā)生主要原因。、預估直接經濟損失：根據GB6721-86企業(yè)職工傷亡事故經濟損失統(tǒng)計標準預估經濟損失。、死亡人員、重傷人員類型：01管理人員、02技術人員、03農民工、04非本企業(yè)人員、05其他；、從業(yè)單位基本信息：應填報相關從業(yè)資質名稱、證號和發(fā)證機構。施工單位還應注明安全生產許可證號及發(fā)證機關，項目經理和專職安全員的姓名及安全

13、考核證書編號交通建設工程安全生產事故快報鄂交安表14報告單位：（蓋章）表號：交質監(jiān)31表制表機關：交通部批準機關：國家統(tǒng)計局批準文號：國統(tǒng)函（2010）146號有效期至：2012年09月事故基本情況事故發(fā)生時間事故發(fā)生所在地及工程名稱工程分類及等級、建設類型天氣氣候事故發(fā)生部位事故類別工程概況事故簡要經過和搶險救援情況原因初步分析預估直接經濟損失（萬元）：人員傷亡情況死亡人員數量（人）死亡人員類型失蹤人員數量（人）失蹤人員類型重傷人員數量（人）重傷人員類型從業(yè)單位基本信息建設業(yè)主施工單位監(jiān)理單位設計單位單位負責人:mx聯(lián)系電話:填報時間:交質監(jiān)32表指標解釋及填表說明一、本表編報范圍為全國各類

14、公路和水運工程。二、填表說明：1、事故簡要經過：主要填寫事故發(fā)生的經過、原因分析、事故教訓、防范措施、救援情況、結案處理情況及其它要說明的情況；2、初步事故原因：按國標GB6441-86企業(yè)職工傷亡事故分類標準分為，01技術和設計有缺陷、02設備設施工具附件有缺陷、03安全設施缺少或有缺陷、04生產場所環(huán)境不良、05個人防護用品缺少或有缺陷、06沒有安全操作規(guī)程或不健全、07違反操作規(guī)程或勞動紀律、08勞動組織不合理、09對現場工作缺乏檢查或指揮錯誤、10教育培訓不夠缺乏安全操作知識、11其它（須注明）；3、事故直接經濟損失（含工程損失和機械損失）：按GB6721-86企業(yè)職工傷亡事故經濟損失

15、統(tǒng)計標準進行計算；4、事故單位名稱：填報相關從業(yè)資質名稱、證號和發(fā)證機構。施工單位還應注明安全生產許可證號及發(fā)證機關，項目經理和專職安全員的姓名及安全考核證書編號。死亡人員、受傷（指重傷人員）人員類型：01正式工、02合同工、03臨時工、04非本企業(yè)人員；05農民工、06技術人員、07管理人員、08其他；5、事故性質：可填寫責任事故，非責任事故，自然災害。6、事故發(fā)生時間工程名稱、工程分類和等級、建設類型、事故發(fā)生部位、事故類別、死亡、失蹤、受傷（指重尚人員）人員類型參照交質監(jiān)31表說明填寫。交通建設工程安全生產事故統(tǒng)計月報表鄂交安表15表號：交質監(jiān)32表事故發(fā)生時間工程名稱工程分類及等級、建

16、設類型事故類別事故簡要經過初步事故原因事故直接經濟損失（萬元）死亡人數（人）死亡人員回失蹤人數（人）受傷人數（人）傷害程度受傷人員事故單位名稱事故性質單位負責人:統(tǒng)計負責人:報出日期:填表人:聯(lián)系電話:交通部國家統(tǒng)計局國統(tǒng)函（2010）146號2012年09月制表機關:批準機關:批準文號:有效期至:年月曰報告單位：（蓋章）電工巡視記錄表單位：鄂交安表16序號巡視日期巡視人發(fā)現問題整改情況整改日期注：巡視時要對發(fā)現的問題逐項登記安全生產費用使用記錄表單位名稱：年月鄂交安表17序號名稱所屬類別數量金額（萬元）票據號領取人填表人：日期：項目經理：日期：駐地辦簽字：日期:注：1、安全生產費用使用表按月

17、分別記錄，并把每月的費用或總后附后裝訂成冊，附發(fā)票復印件等有關證明材料。2、所屬類別為財政部、安監(jiān)總局財企高危行業(yè)企業(yè)安全生產費用財務管理暫行辦法規(guī)定的支出范圍。重大危險源清單單位名稱：編制時間：鄂交安表18序號工程名稱及部位危險源名稱風險級別可導致的事故控制措施是否銷號注：本表一式三份，施工、駐地辦、省指質量安全處各一份；每月日前駐地辦匯總后上報省指質量安全處施工單位自檢安全隱患整改回復單整改單位:鄂交安表19整改情況:施工工區(qū)安全管理人員簽字:施工工區(qū)負責人簽字:單位（蓋章）復查意見:施工單位安全工程師簽字:審查意見:施工單位負責人簽字:單位（蓋章）指揮部、監(jiān)理單位檢查安全隱患整改回復單整

18、改單位：鄂交安表20整改情況：施工工區(qū)安全管理人員簽字：施工工區(qū)負責人簽字：單位（蓋章）年月日復查意見：施工單位安全工程師簽字：施工負責人簽字：單位（蓋章）年月日監(jiān)理安全工程師簽字：年月日審查意見：監(jiān)理負責人簽字：單位（蓋章）年月日復查或檢查意見（當安全隱患整改通知單由省指質量安全處下達時）：檢查或復查人員簽字：單位（蓋章）年月日注：本表根據下達整改通知單位，確定填制份數。施工現場違規(guī)處罰單鄂交安表21檢查單位檢查人員被檢查單位參加檢查人員檢查項目及地點日期違規(guī)事項扣款金額事故現場負責人簽字被檢查單位領導簽字監(jiān)理單位檢查人員或現場監(jiān)理工程師簽字監(jiān)理單位檢查人員簽字（指揮部處罰時）注：本表一式三

19、份，施工、監(jiān)理、省指揮部各一份。安全工作管理數據統(tǒng)計月報表年月）填報單位:鄂交安表22一、施工單位1、安全培訓次，受教育人次；累計次人次。其中：組織培訓班期，參加人次；累計期人次。2、安全會議次，參加人；累計次人。3、安全技術交底次，參加人；累計次人次。4、安全檢查次，下達整改通知份；累計安全檢查次，下達整改通知份。5、本月進場特種設備臺，經檢測臺，尚未檢驗臺，退場臺；累計進場臺，檢測臺。6、本月經培訓持證上崗的特種作業(yè)人員人，尚未培訓人；累計培訓人,尚未培訓人。7、安全投入萬元，累計投入萬元。其中：為從事危險作業(yè)的人員辦理人身意外傷害保險人萬元；累計人萬元。9、審查或批復安全專項施工方案個，

20、累計審查或批復批個；其中通過專家論證個，累計個。10、應急預案演練場，參演人數人；累計演練場人。11、危險源辨識個，銷號個；累計危險源辨識個，銷號個。 TOC o 1-5 h z 12、制作各類警示標牌塊；累計制作各類警示標牌塊。二、建設單位下達安全隱患整改指令份，回復份；累計下達份，回復份。監(jiān)理單位下達安全隱患整改指令份，回復份；累計下達份，回復份。施工單位下達安全隱患整改指令份，回復份；累計下達份，回復份。三、施工現場糾違處罰情況：項目經理部處罰萬元；累計萬元。監(jiān)理單位處罰萬元；累計萬元。建設單位處罰萬元；累計萬元。注：本表由各施工填報，駐地辦匯總后，每月25日前上報指質量安全處安全規(guī)章制

21、度臺帳鄂交安臺01序號制度制定時間制度名稱編號備注“三類人員”管理臺帳類別姓名進場日期身份證號技木職稱安全證書編號發(fā)證部門發(fā)證日期復審時間退場日期備注項目負責人項目經理項目副經理安全負責人技術負責人專職安全員項目經理簽名:填表人:日期：年月日注：1、三類人員的身份證、安全證書等復印件依次裝訂成冊;2、備注欄應注明專職安全員分工等；3、本表由專職安全員進行登記，人員發(fā)生變化隨時更新。安全會議臺帳廳P會議主要內容參會人數記錄表編號安全檢查臺帳廳P檢查時間被檢查單位檢查主要內谷及存在日勺主要問題整改要求及處理意見記錄表編號安全教育培訓臺帳廳P培訓時間培訓主要內容編號安全交底臺帳廳P交底時間交底內容編

22、號安全“再教育”臺帳廳P姓名“再教育”時間內容安全檢查、整改臺帳序號檢查日期檢查類別通知書編R隱患或危險因素情況描述（通知書附后）整改措施整改期限整改責任人整改落實情況安全員自查反饋情況登記人自查日期整改情況檢查人注：1、檢查類別包括項目部專職安全員檢查、施工企業(yè)定期或專項安全檢查、監(jiān)理或業(yè)主安全檢查、安監(jiān)機構及相關部門組織督察。2、本表由項目部專職安全員（安全負責人）進行登記。安全責任書協(xié)議、登記臺帳廳P姓名（部門或單位名稱）簽訂時間備注設備進場驗收臺帳廳P設備名稱規(guī)格型號檢驗檢測機構取證時間證書編號年檢情況是否報備進場時間退場時間注：有關證明材料、圖片資料等附后。施工特種設備進場驗收登記臺帳序號設備名稱規(guī)格型號產品合格證使用地點安裝單位檢測單位驗收情況驗收或檢測日期登記日期登記部門操作責任人查驗人備注日期:年月日項目經理簽名：填表人：注：1、本表由機械設備管理人對進場設備進行查驗后登記，設備安裝、驗收、登記等環(huán)節(jié)完成后隨時補充。2、設備出廠合格證明、驗收檢測資料等應依次裝訂成冊。停用或已拆除