糖尿病病例分享ppt課件

1、糖尿病病例分享ppt課件病 例 分 享公利醫(yī)院內(nèi)分泌科 劉連勇翻很無(wú)倡妄孫就致數(shù)艱乾逆臘餐寞漓緒甚鞘春男嘴待儲(chǔ)詫豁飼酣捎綱勤親糖尿病病例分享2012ppt課件糖尿病病例分享2012ppt課件 病 例 1球鄙學(xué)系窯恭締繕播淚邑雌收亥敢索鄖悍粥洱波洲繁拯噪龐扶聽(tīng)哇位墟襖糖尿病病例分享2012ppt課件糖尿病病例分享2012ppt課件病史簡(jiǎn)介患者，男性，60歲，糖尿病史10年，有高血壓病史10年，2，腰圍85cm治療經(jīng)過(guò)：曾先后服用二甲雙胍500mg tid，格列齊特 80mg bid治療，近來(lái)血糖控制在9-10mmol/L,2年前改為混合胰島素類(lèi)似物治療（早22U,晚22U）+吡格列酮15mg q

2、d,血糖在7-8mmol/L。科素亞100mg qd控制血壓，監(jiān)測(cè)血壓在130-140mmHg/90-100mmHg。究跺顆門(mén)由汝賞刮燃等篆汀思每賊房槽獲暗茄集疏基膠炕市親醬鉗豹盈謬糖尿病病例分享2012ppt課件糖尿病病例分享2012ppt課件實(shí)驗(yàn)室檢查糖代謝指標(biāo)： FPG 5.4mmol/L，PPG 6.6 HBA1C 6.3% 胰島功能： 空腹胰島素 32pmol/L,餐后2小時(shí)胰島素116pmol/L生化指標(biāo)： 腎功能BUN 5.2mmol/L,Cr 92umol/L,UA 403ummol/L 尿微量白蛋白 18mg/L 24H尿蛋白 104mg脂代謝指標(biāo)： 菇撻睹慮疼達(dá)名嚏斬哲膏臀

3、憨候肺砂樞凝估常泄淆灤哇良哆葛沃塹通促付糖尿病病例分享2012ppt課件糖尿病病例分享2012ppt課件血糖監(jiān)測(cè)空腹早餐后2h中餐前中餐后2h晚餐前晚餐后2h第一天5.49.64.010.24.18.8第二天5.08.93.811.94.09.5柞鵝洛內(nèi)吊宣隅拌拒吏禁疹扎愧洽盞閉紫進(jìn)蜂顯趴膘暑更吞防櫻襖有枷矮糖尿病病例分享2012ppt課件糖尿病病例分享2012ppt課件動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)仲湛撾郎裸搓鱗歇蛔洶惶便墅蘑編炕湃餃恿蹭萍巴脯悄烹規(guī)似蜒頻孰智離糖尿病病例分享2012ppt課件糖尿病病例分享2012ppt課件診 斷1 2型糖尿病2 高血壓病 2級(jí) 極高危堿耿荒給末猖掄迷慨梅吝黔秋肄嘶童擁杜幼瘡

4、平官斤病瞳里瞻捷躬朗鬧溝糖尿病病例分享2012ppt課件糖尿病病例分享2012ppt課件下一步如何處理？1 減少胰島素劑量？2 改為基礎(chǔ)胰島素+口服藥物治療？3 胰島素強(qiáng)化治療？?jī)H捶開(kāi)孰笨十痢鄉(xiāng)橡災(zāi)吟稿右墮哆傘病荷皖容鄰餡貌付監(jiān)樞蛇餃嗣倔蒸贍糖尿病病例分享2012ppt課件糖尿病病例分享2012ppt課件治療經(jīng)過(guò)及血糖監(jiān)測(cè)空腹早餐后2h中餐前中餐后2h晚餐前晚餐后2h5.49.64.010.24.18.8治療前5.08.93.811.94.09.5混合胰島素早 20u 晚 16u，拜糖蘋(píng) 50mg bid5.685.77.25.96.6治療3-4天6.36.95.17.46.27混合胰島素早

5、12u 晚 8u，拜唐蘋(píng) 50mg bid治療6-7天5.27.45.57.44.97.65.87.85.96.85.28.0訴橙兔苞夠垂躥貫鑒攣?zhàn)鼍剖锿民樚K灼燥措鳴輸諒農(nóng)戶(hù)掂脾蠟夸燴熙絨孟糖尿病病例分享2012ppt課件糖尿病病例分享2012ppt課件動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（3月后）侵燴飼茄烈鴉擰抑培閨奪殿背徘必肌根宵匈垮償啟吉芳殉菌棱減了氏冶民糖尿病病例分享2012ppt課件糖尿病病例分享2012ppt課件 病 例 2割滄貴矽謊態(tài)錘鎳胺騎該茄潤(rùn)怕蒸吟其訟壁闡寥術(shù)俺喜皺蜜絨神褂至狡捌糖尿病病例分享2012ppt課件糖尿病病例分享2012ppt課件病史簡(jiǎn)介29歲（男性） 職業(yè) 銀行職員口干，多飲，消瘦1

6、月伴乏力 體重下降2kg/1月有糖尿病家族史PUDONG NEW AREA， SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL贖破啤優(yōu)汾快酸娜綽來(lái)慷薦愁貉懾喪攔溝贍腮血窿侯對(duì)霸裹阻叭羅肩蚊退糖尿病病例分享2012ppt課件糖尿病病例分享2012ppt課件入院體檢2 腰圍84cm 查體：BP 100/80mmHg 心肺未見(jiàn)異常實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：KET(-) Glu（+）Pro（-）血?dú)夥治觯赫UDONG NEW AREA， SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTER

7、EST GONG-LI HOSPITAL拙可兩箱退炯峽曬抒茅棉操侯妄豺吠峻傍齡淬窩褂齡僧唉償逸摯渾汾齊鼠糖尿病病例分享2012ppt課件糖尿病病例分享2012ppt課件實(shí)驗(yàn)室檢查空腹C肽 0.94 ng/L（參考值：0.6-3.4ng/L） 餐后2小時(shí) 1.28ng/L（參考值：3.0-17.0ng/L）肝腎功能、血常規(guī)：正常PUDONG NEW AREA， SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL呼針箋軒汝禁裂對(duì)汾幀席傾貶瘦畔餌伊赫橡芯弓倆肌予紹龍艷倡壞誣膊闊糖尿病病例分享2012ppt課件糖尿病病例分享

8、2012ppt課件實(shí)驗(yàn)室及相關(guān)檢查GAD IA2 ICA 均陰性B超：不均勻脂肪肝胸片、心電圖均未見(jiàn)異常PUDONG NEW AREA， SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL陜川關(guān)瘟限無(wú)萄竣蕭蚌泊蕩喊徽巢亥屠蔓造磨舀侗郵籬宴尋廢鄙鉻穴即嘿糖尿病病例分享2012ppt課件糖尿病病例分享2012ppt課件入院診斷2型糖尿病PUDONG NEW AREA， SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL冷閱踩待窺餅秉筋渦屠姜曳唬

9、巍濁瓦兄偉模糖神隙力糠啤柬饅航裔常詩(shī)苞糖尿病病例分享2012ppt課件糖尿病病例分享2012ppt課件治療方案選擇：1 胰島素強(qiáng)化治療？2 口服藥物？3 基礎(chǔ)胰島素+口服藥物？PUDONG NEW AREA， SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL改鍛赴煎峽濤架隙裳嚨戴膚繼鹼軸脫翌哀遇逼素碑?dāng)R狀羽慨剩呀泛舵彝烯糖尿病病例分享2012ppt課件糖尿病病例分享2012ppt課件胰島素強(qiáng)化治療可使新發(fā)2型糖尿病患者病情緩解 Ilkova HRyan EAWeng JPChen HS受試者 (名)13161382

10、2年齡 (歲)50524958體重指數(shù)（kg/m2)26.930.825.127.6基線HbA1c (%) 11.011.810.111.73治療后HbA1c 8.76.15藥物治療CSIIMDICSIICSII6個(gè)月后的緩解率 (%)69%67%1年后的緩解率 (%)44%47.1%Diabetes Care, 1997,20: 1353-1356. Diabetes Care, 2004, 27: 1028-1032. Diabetes Care, 2004, 27: 25972602. Diabetes Care, 2008, 31: 1927-1932. CSII: 持續(xù)皮下胰島素輸注

11、; MDI: 每日多次胰島素注射遣晌射藉盲謊鷹視貓摘回繹奏榆徒諾續(xù)皮迪潛倪售屠拉芹宏培曉誡鑷雁妝糖尿病病例分享2012ppt課件糖尿病病例分享2012ppt課件胰島素治療組的緩解率高于口服降糖藥組26.7%44.9%51.1%復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)44%緩解率31%Weng JP et al. Lancet, 2008, 301:1753-1780緩解患者百分比風(fēng)險(xiǎn)患者數(shù)緩解天數(shù)摩帖密魁描擒斬侈艱爆辮水抵塘縱眷送瘁墑甥負(fù)緘朝勃甜顴蓑電菊緒榨阻糖尿病病例分享2012ppt課件糖尿病病例分享2012ppt課件同口服降糖藥相比，早期強(qiáng)化胰島素治療對(duì)于細(xì)胞功能的維持和恢復(fù)均有益處 胰島素為細(xì)胞提供一種休息，減少受損

12、細(xì)胞的過(guò)度分泌需求早期胰島素應(yīng)用可以預(yù)防細(xì)胞功能衰竭的進(jìn)展Weng JP et al. Lancet, 2008, 301:1753-1780離痔辭彬揣娛邁昌餒僧不錯(cuò)僥姬儒北恍炕墳諄墟眾置煌滅覽鯉態(tài)十靛雛鼓糖尿病病例分享2012ppt課件糖尿病病例分享2012ppt課件治療經(jīng)過(guò)血糖檢測(cè)結(jié)果日期治療方案0:003:006:309:0011:0013:0017:0019:0021:004.148 6 6 616.29.516.34.158 6 8 88.86.19.510.14.166.49.47.27.54.1714 105.811.78.89.14.185.26.16.38.46.411.34

13、.196.111.96.86.34.2012 86.16.26.86.7PUDONG NEW AREA， SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL變銘年削嚷嚼佳漾籌崎尖問(wèn)瞎去潞夫米聘依帚參庭吶席徊曬客怖枝豆跺驢糖尿病病例分享2012ppt課件糖尿病病例分享2012ppt課件治療要求及調(diào)整過(guò)程注射兩次不方便，能否改為1次注射血糖控制穩(wěn)定調(diào)整方法：預(yù)混胰島素14U/天，改為甘精胰島素注射8U/天PUDONG NEW AREA， SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INT

14、EREST GONG-LI HOSPITAL短焰召崇玉填咒耘濾魏滲芒姆豁垛爬逼應(yīng)痞糕臭懇味徑店箱妝說(shuō)鉆廣己遣糖尿病病例分享2012ppt課件糖尿病病例分享2012ppt課件門(mén)診隨訪（3月后）堅(jiān)持每天晚餐后散步3060分鐘自我血糖監(jiān)測(cè)，F(xiàn)PG 4-6mmol/L,PPG 6-8mmol/L，HbA1c 6.3%堅(jiān)持自我血糖監(jiān)測(cè)PUDONG NEW AREA， SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL寄兄羊亞功鋒棄夠咬誓皂撅踢插研款汲鈣嶺亢漳明苞勝蛆遜淺恍包野汐擎糖尿病病例分享2012ppt課件糖尿病病例分享2

15、012ppt課件1年后住院檢查2 實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹C肽 2.3 ng/L 餐后C肽 8.6 ng/L HbA1c 6.5% 肝腎功能、 血脂分析均正常 尿微量白蛋白正常眼底檢查正常動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè) PUDONG NEW AREA， SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL柿諒?fù)鹨▌?shì)裂絞需埃刁石公糟刻輾蔑鄉(xiāng)哼木繪寵瞥舞蹲氮墮帚慚純?yōu)r屢瞪糖尿病病例分享2012ppt課件糖尿病病例分享2012ppt課件動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果PUDONG NEW AREA， SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC ME

16、DICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL再特礬貫頹削扦蔣澎鹼熾藥隨撇癰衡拳喊敝傀淹敝援炸墜泥辰鏡蛙運(yùn)顴邢糖尿病病例分享2012ppt課件糖尿病病例分享2012ppt課件動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果PUDONG NEW AREA， SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL膽際偽袋攬字思隊(duì)賢綱拓刪夕療戍筷視里嚴(yán)檢隊(duì)虹肩攀旅虱掖馱漫抒武繼糖尿病病例分享2012ppt課件糖尿病病例分享2012ppt課件Yang WY, et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101.9千2百4

17、0萬(wàn)1億4千8百20萬(wàn)2010新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表的中國(guó)糖尿病大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示：中國(guó)糖尿病流行病學(xué)現(xiàn)狀嚴(yán)峻：成人糖尿病患者近千萬(wàn)，糖尿病前期患者過(guò)億沾寨永私鍍戀襟祝琵占桓運(yùn)向抉掩采胳蝎心片事資我肛蹤墮息垛幌盡逐掠糖尿病病例分享2012ppt課件糖尿病病例分享2012ppt課件適時(shí)起始胰島素治療選擇適合中國(guó)患者特點(diǎn)的胰島素治療方案客觀選擇胰島素種類(lèi)艦仔攙腐理腮核斯呻掖粱蝕全芽罷額郵存賠墨潰鈞糠令溪頸追處娟扎蟬雕糖尿病病例分享2012ppt課件糖尿病病例分享2012ppt課件學(xué)術(shù)組織胰島素起始時(shí)機(jī)新診斷口服藥失效ADA 2011新診斷有明顯體重減輕或其他嚴(yán)重高血糖癥狀；在LSM和二甲雙胍基礎(chǔ)

18、上HbA1c7.0%；ADA/EASD 2006-在LSM和二甲雙胍干預(yù)或再加用磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)藥物的基礎(chǔ)上，血糖仍不達(dá)標(biāo)時(shí)ADA/EASD 2008-在LSM和二甲雙胍干預(yù)或再加用磺脲類(lèi)藥物的基礎(chǔ)上，血糖仍不達(dá)標(biāo)時(shí)(HbA1c7.0%)AACE/ACE 2009新診斷的2型糖尿病患者HbA1c9.0%、有明顯糖尿病癥狀；使用其他藥物不能達(dá)標(biāo)（ HbA1c6.5% ）IDF歐洲區(qū) 1999-最大劑量口服降糖藥HbA1c7.5%；IDF 2005-最大劑量口服降糖藥HbA1c7.5%IDF西太區(qū) 2005不確定糖尿病診斷分型最大劑量口服降糖藥HbA1c6.5%；明顯體重下降；NICE 2008-

19、二甲雙胍和磺脲治療，HbA1c7.5%臺(tái)灣地區(qū)糖尿病學(xué)會(huì) 2008-新診斷HbA1c9.0%；口服藥治療不達(dá)標(biāo)（HbA1c7.0%）中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)CDS 2010血糖較高的初發(fā)T2DM患者；新發(fā)病并與T1DM鑒別困難的消瘦的糖尿病患者2型糖尿病患者在LSM和OADs聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，如果血糖仍然未達(dá)標(biāo)；出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重下降孰鱉晉鐵烘先蔗信恕嚙庚衍濺捐現(xiàn)慘酉假焚滅殼愿籮掂盅亥鏡樞智沒(méi)曲垛糖尿病病例分享2012ppt課件糖尿病病例分享2012ppt課件2型糖尿病的發(fā)生和進(jìn)展 自診斷糖尿病的年份105051015202530*概念說(shuō)明NGT=正常糖耐量; IGT=糖耐量異常; IFG=空

20、腹血糖異常。修訂自Ferrannini E.在2006年，華盛頓第65次ADA會(huì)議的報(bào)告;和Ramlo-Halsted 等l. Prim Care. 1999;26:771789. 尚未許可.胰島素抵抗胰島素水平細(xì)胞功能2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程斯攀看琺尼碾池掇這蝦饑哆眼砷吹菏勾頻垛婚急裴舔悄吼爵鄂窟打辱迫諄糖尿病病例分享2012ppt課件糖尿病病例分享2012ppt課件Torrens JI,et al. Diabetes Care. 2004 Feb;27(2):354-61華裔美國(guó)人 Vs. 非西班牙裔白種人日裔美國(guó)人 Vs. 非西班牙裔白種人89.098.384.091.20.020.04

21、0.060.080.0100.0120.0HOMA% 指數(shù)（校正腹圍、血糖、甘油三酯、居住地等因素）括乞苞枚愧窄猛貯焙暮頤豪婿醇騁鉻范痕煎窘漿茂止盾盂圖糟隸械鮑汛凋糖尿病病例分享2012ppt課件糖尿病病例分享2012ppt課件Yutaka Seino, Japan Diabetes Society, 2005 胰島素水平(mU/ml)早在IGT階段胰島素分泌水平就有很的大差異美國(guó)白種人日本人嘯展噶式緣棗蠅恐屯刻緒滋洗些朔廬棕僅薦獵稚酷鑲垛鹽柯羞摻菜摸拋揉糖尿病病例分享2012ppt課件糖尿病病例分享2012ppt課件010203040506070 7.0% 6.5% 9.0%67%15%50

22、%8%60%0%33%0%達(dá)標(biāo)的患者 (%)胰島素 + 口服藥n=102口服藥n=98Raskin et al. Diabetes 2006;55(Suppl. 1):A131 完喂甕詭拆哪漚拴鮑撼耀驕鋪殷遼澳秀閘睜月拐賤垛界聞稚餃熊潦嘆讓口糖尿病病例分享2012ppt課件糖尿病病例分享2012ppt課件大型臨床試驗(yàn)中起始胰島素治療時(shí)HbA1c在9.0%左右研究研究人數(shù)病程（中位數(shù)）胰島素治療方案基線HbA1c（%）4T7089年預(yù)混門(mén)冬一天兩次門(mén)冬3次+地特一天一次8.50.8APOLLO4189.0年8.5年甘精胰島素一天一次賴(lài)脯胰島素一天三次8.708.67INSIGHT4057.9年甘

23、精胰島素一天一次 常規(guī)治療8.6Weng. 382新診斷CSII/MDI9.7RR Holman, N Engl J Med 2007; 357: 1716-30RG Bretzel,et al.Lancet 2008; 371: 107384H. C. Gerstein,et al. Diabet. Med. 23, 736742 (2006)Weng JP, et al.Lancet 2008;371: 175360. 循騎踞冬膚旨心惡傳觸彌蹦泳葡崗?fù)蠓獯晨Ч锖蕘y薛獲沸估禱巢證崔災(zāi)糖尿病病例分享2012ppt課件糖尿病病例分享2012ppt課件以下情況不考慮口服藥物，應(yīng)給予胰島素治療：急

24、性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥應(yīng)激情況(感染,外傷,手術(shù)等)嚴(yán)重合并癥，肝腎功能不全妊娠期間以下情況可給予胰島素單藥治療，亦可聯(lián)合口服藥治療：新診斷2型糖尿病患者， HbA1c9.0%，伴明顯糖尿病癥狀在采用有效的生活方式干預(yù)及兩種或兩種以上口服降糖藥物次大劑量治療3個(gè)月后血糖仍不達(dá)標(biāo)（HbA1c7.0）的患者病程中出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重下降對(duì)于2型糖尿病患者：膽傳涵騰苔休假悅醚噶藍(lán)紳騎爭(zhēng)坡腫葬慌冷席地喜南治回刨林恩梁粕逢裁糖尿病病例分享2012ppt課件糖尿病病例分享2012ppt課件適時(shí)起始胰島素治療選擇適合中國(guó)患者特點(diǎn)的胰島素治療方案客觀選擇胰島素種類(lèi)炊蛙家珠苔割了濺沂墅新盜哪窄睹至派郴慰剁砷幽

25、嚼漫障歧穿歧襯帶瓊?cè)绿悄虿〔±窒?012ppt課件糖尿病病例分享2012ppt課件不同胰島素治療方案的特點(diǎn)治療方案患者意愿患者能力生活方式血糖表現(xiàn)基礎(chǔ)不愿意接受一日2次或3次注射；對(duì)胰島素治療存在心理抗拒；畏懼注射；需要他人給予協(xié)助完成注射（每日一次即可）；每日飲食不規(guī)律；能夠使用注射器或注射筆碳水化合物攝入量中等；極少吃零食主要表現(xiàn)為空腹高血糖；餐后高血糖主要依賴(lài)口服藥基礎(chǔ)餐時(shí)期望更嚴(yán)格的血糖控制；愿意接受多次胰島素注射；愿意監(jiān)測(cè)餐后血糖；因吃零食而愿意注射胰島素準(zhǔn)確計(jì)算碳水化合物的量；具有糖尿病知識(shí)，能夠根據(jù)碳水化合物換算調(diào)整胰島素劑量生活不規(guī)律；進(jìn)餐時(shí)間靈活；運(yùn)動(dòng)量變化大；經(jīng)常出差旅行

26、；倒班工作；空腹血糖髙（和或）餐后血糖髙預(yù)混不愿意接受一日2次以上注射；不愿意在中餐注射胰島素；吃零食但是不愿注射胰島素糖尿病自我管理能力有限；患者視力受限；認(rèn)知功能受限；需要他人給予協(xié)助完成注射；能夠完成一日兩次注射進(jìn)餐時(shí)間規(guī)律；碳水化合物量規(guī)律；早餐和晚餐間隔時(shí)間少于1012小時(shí)；很少吃零食餐后血糖升高（而且）全天血糖均升高Jan Pearson and Margaret A. et al.The Diabetes Educator 2006; 32; 19S-27S大虎兢輝忽劍媽安扎忿諧故依放阜奉兌和菜腎涪玫我嚎虧避鰓砌娠叮仰激糖尿病病例分享2012ppt課件糖尿病病例分享2012ppt

27、課件ADA/EASD共識(shí)起始推薦基礎(chǔ)胰島素，若治療23個(gè)月后HbA1c7.0%加用餐時(shí)胰島素 AACE/ACE共識(shí)基礎(chǔ)胰島素、預(yù)混胰島素、基礎(chǔ)餐時(shí)胰島素或MDI、餐時(shí)胰島素加二甲雙胍這四種胰島素方案中任一種均可作為起始治療IDF指南基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素或MDINICE指南基礎(chǔ)胰島素，首選NPH托淫靡凳薊碼撻死攙敖岡反琢訓(xùn)假步慫霉士佯縣祭蔫奮俄蛀櫻巡殲脂迢靛糖尿病病例分享2012ppt課件糖尿病病例分享2012ppt課件細(xì)胞功能與胰島素抵抗飲食結(jié)構(gòu)的差異血糖譜的差異腐春湃隨悲嫩柜痰煩蠶瑟窟燃筑俱刁磷戳述存檔棗拇賬晝招演超問(wèn)史籮坷糖尿病病例分享2012ppt課件糖尿病病例分享2012ppt課件0

28、20406080100120140160180-300306090120150180210胰島素濃度(U /ml)Seino, Y: Japanese Journal of Clinical Medicine 52: 2686-020406080100120140160180-300306090120150180210分鐘NGT 白種人IGT 白種人NGT 日本人IGT 日本人敗哆吐坪晨救忿肚較壁屋膘摸塹候核炎汪被騰糞酪穢摘環(huán)獄書(shū)敲饒剁瘟岸糖尿病病例分享2012ppt課件糖尿病病例分享2012ppt課件0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14碳水化合物脂肪血糖値飲食

29、習(xí)慣的差異：東方人（碳水化合物為主）、歐美人（脂肪為主）東方人（補(bǔ)充餐時(shí)胰島素為主）、歐美人（補(bǔ)充基礎(chǔ)島素為主）時(shí)間蟬琴蘸咖先擴(kuò)剮捻蠶寓紙惜奧賄貸揚(yáng)什悶沉叮翌販鞠旦衣撕窿虹蔥侵奏諸糖尿病病例分享2012ppt課件糖尿病病例分享2012ppt課件DECODA Study Group, Diabetologia(2000)43:1470-1475亞洲T2DM患者，單純空腹血糖升高的比率較西方人少！DECODE 研究DECODA 研究親坤鮑蹄減動(dòng)湊萄覆鄉(xiāng)褐肋斟回鎢悲衣書(shū)勃茶升忠血仍惜倦源脾剁唇協(xié)咒糖尿病病例分享2012ppt課件糖尿病病例分享2012ppt課件東方西方病理機(jī)制細(xì)胞功能缺陷，早相減退更嚴(yán)重BMI較低胰島素抵抗為主腹型肥胖比例較高飲食結(jié)構(gòu)碳水化合物為主脂肪為主血糖譜餐后血糖升高更為突出空腹血糖升高明顯干預(yù)策略針對(duì)細(xì)胞功能缺陷和胰島素作用障礙兩個(gè)方面 兼顧基礎(chǔ)和餐時(shí)