和輸液港使用以及維護(hù)

1、關(guān)于與輸液港的使用及維護(hù)第一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容PICC簡介PICC的使用及維護(hù)輸液港簡介輸液港的使用及維護(hù)第二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 （peripherally inserted central catheter，PICC） 經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。PICC簡介第三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 PICC簡介2、PICC的優(yōu)點(diǎn)插管操作簡單，可床邊操作中長期留置 5天以上的中長期

2、治療插管操作的成功率高，并發(fā)癥少，感染率低防止藥液外滲、組織壞死現(xiàn)象的發(fā)生拔管容易提高病人舒適度和滿意度第四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 PICC的使用及維護(hù)輸液前：用10-20ml生理鹽水沖管確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液注意：不能抽回血，避免血液殘存、粘附在導(dǎo)管壁內(nèi)，引起堵管及血栓形成輸液后：輸液完后，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后0.5-1ml鹽水時(shí)，邊直推注射的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）第五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml 沖洗導(dǎo)管第六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月正確

3、的沖管推一下停一下,使液體在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個(gè)方面的殘留藥物沖洗干凈。次數(shù)第七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月通常輸液容器在重力輸液的高度為90cm，壓力為70mmHg-1ml 150-180-3ml 120-5ml 90-10ml 60嚴(yán)禁使用小于5ml的注射器對(duì)PICC進(jìn)行推注，以免損傷導(dǎo)管，使用10ml注射器較安全。 Site Maintenance正確的沖管但，實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)顯示：對(duì)導(dǎo)管施加壓力進(jìn)行沖管，10毫升注射器的設(shè)計(jì)可能會(huì)產(chǎn)生高壓（超過40磅/平方英寸）使導(dǎo)管破裂。 手法建議使用20ml以上注射器第八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月注意：抽血、輸

4、血或輸注其它粘滯性藥物后，應(yīng)立即先用20ml生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液。注意：一定用脈沖方式?jīng)_管，不可使用重力靜滴方式。沖 洗 導(dǎo) 管第九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四禁三不禁止使用小于10的注射器沖管給藥禁止直接將膠布貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復(fù)使用不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑不能用于含有血液和藥物混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi) 維護(hù)注意事項(xiàng)第十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC置管后的指導(dǎo) 置管24h內(nèi)穿刺側(cè)手臂減少活動(dòng)。 傷口停止出血前減少活動(dòng)。 避免提重

5、、舉高、用力甩膀活動(dòng)。 注意衣服袖口不宜過緊。 置管一側(cè)避免測血壓及靜脈穿刺。第十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液港簡介1.完全植入式靜脈輸液港(Totally implantable venous access ports，TIVAP) 是一種可植入皮下長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。第十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液港（Port）使用簡圖第十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Port適應(yīng)人群腫瘤病人 特別是兒童 需要周期性進(jìn)行化療需要長期或重復(fù)輸液的患者 外周血管難以穿刺、短腸綜合征等第十四張，P

6、PT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Port臨床運(yùn)用適應(yīng)癥需要長期或重復(fù)給藥可進(jìn)行抽血、輸血及血制品、營養(yǎng)藥、輸注抗生素造影劑推注（耐高壓型）化療藥物的灌注第十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月優(yōu)點(diǎn)1.留置時(shí)間長，滿足化療需要2.減少反復(fù)穿刺的痛苦和難度3.防止藥物外滲對(duì)外周血管的損傷4.對(duì)日常生活的限制最小，提高生活質(zhì)量 第十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥需長期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者輸注化療藥物的患者TPN及其他高滲性液體輸入其他靜脈治療如：輸血、抽血、輸注抗菌素、普通靜脈輸液等第十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月使用及維護(hù)穿刺后24h內(nèi)：局部切口

7、無菌敷料覆蓋，3M敷貼封閉，術(shù)側(cè)肢體減少活動(dòng)術(shù)后當(dāng)天輸液港位置確認(rèn)后可開始使用術(shù)后7-10d拆線，避免淋浴第十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 消毒注射部位 無損傷針穿刺輸液港靜脈注射 靜脈點(diǎn)滴 血樣采集 生理鹽水沖管使用及維護(hù)：使用流程配三向瓣膜式導(dǎo)管輸液港無需肝素封管！第十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月使用及維護(hù)：消毒按觸，確認(rèn)注射座的位置以鑷子夾持碘伏棉球以注射座為圓心，向外用螺旋方式以順-逆-順時(shí)針方向擦拭三次，直徑10cm12cm。同法，以酒精棉球消毒三次第二十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月帶無菌手套，非主力手找到輸液港的位置，用拇指與食指和中指

8、做成三角形，將輸液港拱起，確定此三指中點(diǎn)無損傷針從中點(diǎn)處垂直插入穿刺隔，直達(dá)儲(chǔ)液槽的底部使用及維護(hù)：穿刺第二十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月無損傷針：針尖有折返點(diǎn)，避免成芯作用，防止傷害穿刺隔膜造成漏液，可以使用一周使用及維護(hù)：無損傷針第二十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月抽回血確認(rèn)位置，脈沖方式10mlNS沖管注射藥物脈沖方式10mlNS沖管使用前后20ml以上注射器抽生理鹽水脈沖式封管注意:藥物經(jīng)輸液港靜推也需用20ml以上注射器 為什么用20ml以上注射器？使用及維護(hù)：靜脈注射第二十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月抽回血確認(rèn)位置，脈沖方式10mlNS

9、沖管放置無菌開口紗布于無損傷針蝶翼下3M透明敷貼保護(hù)（每周更換兩次）固定延長管靜脈輸液脈沖方式10mlNS沖管使用及維護(hù)：靜脈輸液第二十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月抽出5ml血液棄用換一新的注射器抽取足量血標(biāo)本立即用20mlNS脈沖沖管使用及維護(hù)：血樣采集第二十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月使用及維護(hù)：沖管沖管時(shí)機(jī)：1.每次使用輸液港后2.抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、TPN、脂肪乳等）后，立即沖干凈導(dǎo)管再接其他輸液3.如持續(xù)輸入高粘滯性液體，應(yīng)每4小時(shí)沖管一次4.兩種有配伍禁忌的液體之間5.治療間歇期每4周沖管一次第二十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于20

10、22年6月治療間歇期抽血或輸高粘滯度液體后常規(guī)輸液、給藥后 沖管技巧使用無損傷針穿刺輸液港時(shí)，應(yīng)盡量使針的斜面背對(duì)輸液港的注射座的導(dǎo)管接口，可以更有效的沖洗干凈注射座內(nèi)的殘留藥物使用及維護(hù)：沖管20mlNS10mlNS第二十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1.回抽障礙2.管腔阻塞3.導(dǎo)管脫落4.導(dǎo)管夾閉綜合征使用及維護(hù)：常見并發(fā)癥處理原因：導(dǎo)管末端單向活瓣形成；導(dǎo)管末端緊貼血管壁處理：改變體位；NS沖管；輸注纖溶藥物原因：血凝塊堵塞，營養(yǎng)物質(zhì)、藥物及由于穿刺輸液港產(chǎn)生的小顆粒物質(zhì)處理：尿激酶溶栓；藥物溶解性制劑罕見，用10ml以上注射器緩慢沖管第二十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2

11、022年6月導(dǎo)管夾閉綜合征Pinch-off綜合征：指導(dǎo)管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)，受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液，嚴(yán)重時(shí)可致導(dǎo)管損傷或斷裂。臨床表現(xiàn)：輸液困難、鎖骨下不適及輸液時(shí)局部腫脹。輸液時(shí)取仰臥位或者把肩臂輕微上抬可緩解導(dǎo)管壓迫診斷：X線胸片，請(qǐng)醫(yī)生拔除第二十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月5.輸液座發(fā)生”外滲現(xiàn)象” 四種原因；針頭放置不完全或針頭脫落導(dǎo)管末端形成血栓或纖維蛋白鞘導(dǎo)管穿破上腔靜脈管壁導(dǎo)管破裂或與輸液座分離長時(shí)間重復(fù)壓迫是造成導(dǎo)管脆弱和分離的主因；導(dǎo)管破裂也可能是因?yàn)槭褂?0ml的注射器注射或沖洗, 當(dāng)破裂處發(fā)生于注射座與

12、血管穿刺處之間就會(huì)發(fā)生皮下組織的外滲。導(dǎo)管破裂的發(fā)生率一般的報(bào)告約為2% 第三十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月攜管注意事項(xiàng)換藥過程嚴(yán)格無菌操作植入部位應(yīng)查看有無下列情況發(fā)生：腫脹、感染、血腫等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員避免擊打安裝注射座的局部嚴(yán)禁打加強(qiáng)造影劑安裝輸液港后可從事一般的日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉，但避免使用置管一側(cè)手臂提過重的物體，做引體向上、舉啞鈴及猛烈的甩臂動(dòng)作，如打高爾夫、蝶泳、仰泳等第三十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液（血）器及輸液附加裝置的更換1.輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。2.用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次。3.輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一