甲醫(yī)院評(píng)審文件危急值報(bào)告制度及流程

1、危急值報(bào)告制度與工作流程為使臨床科室及時(shí)掌握病人情況， 并及時(shí)提出處理意見(jiàn)，確 保醫(yī)療安全，特制定危急值報(bào)告制度，請(qǐng)各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)， 并嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。一、定義危急值是指某項(xiàng)或某類檢驗(yàn)、檢查異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢驗(yàn)、 檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)， 臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)、檢查信息，迅速給予患者有效的干 預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后 果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。二、目的（一）危急值信息可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的 患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。（二）危急值報(bào)告制度的制定與實(shí)施， 能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作 人員的主動(dòng)

2、性和責(zé)任心， 提高醫(yī)技工作人員的理論水平， 增強(qiáng)醫(yī) 技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間 的有效溝通與合作。（三）醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、 檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的 診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及 時(shí)的診療服務(wù)。三、危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍（一）心電檢查危急值報(bào)告范圍1、心臟停搏；2、急性心肌梗死；3、致命性心律失常：心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；室性心動(dòng)過(guò)速；多源性、RonT型室性早搏；頻發(fā)室性早搏并Q-T 間期延長(zhǎng)；預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；心室率大于180 次/ 分的心動(dòng)過(guò)速；二度 II 型及二度 II 型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；心室率小于40 次/ 分的心動(dòng)

3、過(guò)緩；大于3 秒的停搏；低鉀u 波增高，高鉀冠狀T 波。（二）醫(yī)學(xué)影像檢查危急值報(bào)告范圍1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；硬膜下 / 外血腫急性期；腦疝、中線結(jié)構(gòu)移位超過(guò) 1cmi急性重度腦積水；顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上） ；腦出血或腦梗塞復(fù)查 CT或MRI,出血或梗塞程度加重,與近期片對(duì)比超過(guò)15以上。耳源性腦膿腫2、脊柱、脊髓疾病：X 線檢查診斷為脊柱外傷長(zhǎng)軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊、脊髓重度損傷。3、呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；單側(cè)肺壓縮60%以上的液氣胸，尤其是張力性氣胸；肺栓塞、肺梗死

4、。4、循環(huán)系統(tǒng)：心包填塞、縱隔擺動(dòng)；急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。5、消化系統(tǒng)：急性出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血。6、頜面五官急癥：顱底骨折。（三）內(nèi)鏡檢查危急值報(bào)告范圍1、食管或胃底靜脈曲張和/ 或明顯出血點(diǎn)和 / 或紅色征陽(yáng)性和/ 或活動(dòng)性出血。2、胃血管畸形、消化性潰瘍引起的消化道出血。3、巨大、深在潰瘍（引起出血、穿孔）。4、食管、胃惡性腫瘤。5、上消化道異物（引起出血、穿孔）。（四）超聲檢查危急值報(bào)告范圍1、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（近段大動(dòng)脈造成真腔狹窄的）；2、大量心包積液；3、股靜脈及近心段大靜脈血栓形成；4、外周動(dòng)脈主干血栓形成（動(dòng)脈閉塞的）；5、外傷急診發(fā)現(xiàn)腹腔積液疑似肝脾或腎

5、臟等內(nèi)臟器官破裂 出血的危急病人；6、懷疑宮外孕破裂出血。7、考慮急性膽囊炎穿孔的患者。8、考慮急性壞死性胰腺炎。9、妊娠晚期胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)出血。（五）臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告范圍專業(yè)組項(xiàng)目單位低值高值生化Kmmol/LV)Nammol/L155Cammol/LV)Clmmol/L125心肌鈣蛋白-I陽(yáng)性CK-MBU/L20BUNmmol/L)膽堿酯酶U/L340AMYU/L/血 AMY 220 U/L尿 AMY 580 U/L臨檢WBC/_9v x 109/L9x 109/LHbg/L200PLT/V50X 109/L/PT秒/20APTT秒/55Fibg/LV/免疫HIV陽(yáng)性HAV陽(yáng)性輸血R

6、h血型鑒定陰性微生物1、腦脊液培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)的，并初步報(bào)告涂片染色結(jié)果；2、腦脊液涂片檢到隱球菌屬；3、血培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)的，并初步報(bào)告涂片染色結(jié)果。四、報(bào)告程序（一）醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)危急值情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者 首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過(guò)程是否正常，操作是否正確；核 查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有錯(cuò)，檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀 器傳輸是否有誤。（二）在確認(rèn)檢查（驗(yàn)）過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，需立 即電話通知臨床科室人員危急值結(jié)果。根據(jù)檢驗(yàn)科的特殊性，必要時(shí)應(yīng)復(fù)檢標(biāo)本，如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”，如有需要標(biāo)本應(yīng)保留備查。檢驗(yàn)科工 作人員在向臨床科室通報(bào)危急值結(jié)

7、果時(shí)應(yīng)向其了解患者病情及 標(biāo)本采集情況，如果結(jié)果與臨床病情不符或標(biāo)本采集有問(wèn)題，應(yīng)立即重新采集標(biāo)本再次檢驗(yàn)。（三）臨床科室接電話人應(yīng)復(fù)述危急值結(jié)果、立即轉(zhuǎn)告值班醫(yī)師，并有記錄簽名（四）醫(yī)技科室和各臨床科室建立危急值報(bào)告登記本，詳細(xì)記錄報(bào)告情況。記錄內(nèi)容如下：1、醫(yī)技科室：檢驗(yàn)（檢查）日期、患者姓名、科室床號(hào)、 住院號(hào)、檢驗(yàn)（檢查）項(xiàng)目及結(jié)果、電話報(bào)告時(shí)間（具體到分）、接電話人工號(hào)和姓名、報(bào)告者簽名、備注等。2、臨床科室：日期、接電話時(shí)間（具體到分）、患者姓名、 科室床號(hào)、住院號(hào)、檢驗(yàn)（檢查）項(xiàng)目及結(jié)果、醫(yī)技科室報(bào)告人 姓名、接電話者簽名、匯報(bào)醫(yī)生時(shí)間、醫(yī)生簽名、備注等。（五）主管醫(yī)生或值班醫(yī)生

8、如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病 情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)病人進(jìn)行檢查；如認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果不符，應(yīng) 關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。若 該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)結(jié)合臨床情況即刻采取相應(yīng)處理措施，必要時(shí)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任。（六）主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需 6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接 收到的危急值報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。（七）門診檢驗(yàn)（檢查）報(bào)告危急值項(xiàng)目處加蓋“危急值” 提示章，門診醫(yī)生見(jiàn)到蓋有“危急值”提示章的檢驗(yàn)（檢查）報(bào) 告應(yīng)引起高度重視弁及時(shí)處理。（八）各醫(yī)技科室在對(duì)病人檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)急、危、重病人 出現(xiàn)危急癥狀應(yīng)立即啟動(dòng)急診急救應(yīng)急預(yù)案，弁與臨床醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系，采取緊急搶救措施。五、登記制度危急值報(bào)告與接收遵循“誰(shuí)報(bào)告，誰(shuí)登記。誰(shuí)接收，誰(shuí)記錄” 的原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗(yàn)）危急值報(bào) 告登記本，對(duì)危急值處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。六、考核臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)危急值報(bào)告制度， 人人掌握 危急值報(bào)告項(xiàng)目與危急值范圍和報(bào)告程序。科室要有專人負(fù)責(zé)本 科室危急值報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。文件下發(fā)之日起，危急值報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況， 將納入 科室質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門將對(duì)各臨床醫(yī)技 科室危