哮喘病因和治療

1、關(guān)于哮喘的病因和治療第一張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月哮喘的流行病學(xué)概況定義：由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。這種炎癥使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并導(dǎo)致不同程度的廣泛可逆性氣道阻塞癥狀。 流行病學(xué)情況1.常發(fā)生于過敏體質(zhì)和支氣管反應(yīng)性過度增高的病人。其發(fā)生與變態(tài)反應(yīng)關(guān)系密切,可發(fā)生于任何年齡.但50%以上在12歲以前發(fā)病,部分患者進(jìn)入青春期后可緩解. 2.兒童患者男：女=1.53.3:1,成年患者男女病率相近,約20%患者有哮喘家族史. 3.本病后期可繼發(fā)COPD與肺心病,急性期可并發(fā)氣胸，縱隔氣腫,肺不張,肺炎第二張，PPT共二十

2、二頁，創(chuàng)作于2022年6月1、主訴：癥狀、體征及其經(jīng)過時(shí)間；癥狀發(fā)作性喘息或伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，干咳或白色泡末痰，端坐呼吸。體征雙肺廣泛哮鳴音呼氣音延長奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)、發(fā)紺、意識(shí)障礙并發(fā)癥自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、肺不張、COPD、肺心病等第一部分 護(hù)理評(píng)估第三張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病因判斷1、外源性（或過敏性）哮喘：變態(tài)反應(yīng)2、內(nèi)源性:遺傳或后天因素導(dǎo)致病人氣道反應(yīng)性過度增高,其實(shí)質(zhì)是支氣管粘膜下迷走神經(jīng)末梢感受器過度敏感。 即由過敏或/和植物神經(jīng)功能紊亂引起。第四張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 哮喘的現(xiàn)代觀點(diǎn) 抗原 巨噬細(xì)胞/ 樹突

3、細(xì)胞肥大細(xì)胞中性粒細(xì)胞 Th2細(xì)胞嗜酸性細(xì)胞 上皮脫落 上皮纖維化 感覺神經(jīng)激活膽堿能反射神經(jīng)激活 平滑肌收縮，肥大增生 黏液栓黏液分泌過多血管擴(kuò)張新血管形成血管滲出 水腫 第五張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、癥狀體征評(píng)估1、前驅(qū)癥狀:過敏性哮喘有干咳、打噴嚏、流淚2、發(fā)作期典型表現(xiàn):發(fā)作性呼氣性呼吸困難為突出癥狀，伴咳嗽，哮鳴音；3、體征：端坐位，輔助呼吸肌活動(dòng)明顯增強(qiáng)，可有紫紺、大汗、奇脈、頸靜脈怒張，呼吸音顯著減弱或沉默胸，胸廓脹滿呈吸氣狀態(tài)。第六張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、輔助檢查的評(píng)估1、血常規(guī)：EO升高，合并感染W(wǎng)BC及N升高2、痰檢: EO升高，陳

4、舊痰標(biāo)本中可見庫氏曼螺旋體.夏課雷登結(jié)晶。3.X-Ray:透亮度增加，肺下界下移。4、肺功能:殘氣量增加，呼氣峰值降低。5、血?dú)夥治?PaO2降低，初期由于過度通氣PaCO2下降，表現(xiàn)為呼堿；重者氣道阻塞PaCO2升高，表現(xiàn)為呼酸；缺氧明顯者可合并代酸。6、過敏原皮膚檢測: (過敏原浸出液)第七張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月非急性發(fā)作期哮喘病情分級(jí)第八張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí)體位心動(dòng)過速或過緩脈搏/分無喘息喘息胸腹矛盾呼吸輔助呼吸肌和三凹征呼吸頻率嗜睡或意識(shí)模糊精神狀態(tài)講話方式呼吸急促危重臨床特點(diǎn)120100-120100通常響亮響亮中度，常

5、在呼吸末出現(xiàn)常有常有多無常30/分增快增快經(jīng)常出現(xiàn)煩躁經(jīng)常出現(xiàn)煩躁可有煩躁單字成短語能成句休息時(shí)稍事活動(dòng)走路時(shí) 重度中度 輕度可平臥喜坐位端坐呼吸不能講話第九張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月初始吸入支氣管擴(kuò)張劑后PEF占預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值%奇脈50% （100L/分 成人）或作用持續(xù)時(shí)間2小時(shí)5070%70%成人 25 mmHg兒童 20-40 mmHg10-25mmHg消失，提示呼吸肌疲勞常有可有無危重 重度中度 輕度臨床特點(diǎn)和/或 PaCO290%90-95%95%SaO2%（吸入空氣）可能出現(xiàn)呼吸衰竭45mmHg45mmHg40mmHg可能有紫紺60mmHg6080mmHg正常

6、 PaO2(吸入空氣）pH降低哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí)第十張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病因與病理生理診斷：病因診斷1、血常規(guī)檢查：嗜酸性粒細(xì)胞比值為8%，它的增高主要見于過敏原因和寄生蟲感染。2、病史分析：患者于昨日上午先感鼻咽癢、打噴嚏和流清涕，其起病表現(xiàn)與過敏的先驅(qū)表現(xiàn)相似。3、過敏性哮喘常在童年，青少年時(shí)發(fā)??；內(nèi)源性哮喘則常發(fā)生于成年人。病理生理診斷1、患者胸悶、咳嗽、咳粘痰，而后發(fā)生呼吸困難，氣急不能平臥。2、胸透結(jié)果顯示為肺氣腫征象，兩肺紋理粗亂。3、氨茶堿是支氣管舒張藥，常用于哮喘的治療，患者此次發(fā)病曾自服氨茶堿片，而且患者以往有類似發(fā)作史。4、體溫與血常規(guī)檢查：體溫稍

7、高，WBC計(jì)數(shù)正常。 第十一張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月哮喘持續(xù)狀態(tài):定義：哮喘發(fā)作時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，應(yīng)用一般擬交感神經(jīng)藥物和茶堿類藥物不能緩解，出現(xiàn)低氧血癥、心功能不全，若持續(xù)24小時(shí)以上則稱之。哮喘持續(xù)狀態(tài)的誘發(fā)原因1.感染未控制:2.致敏原持續(xù)存在:3.嚴(yán)重脫水,痰液粘稠,形成痰栓,阻塞小支氣管.4.嚴(yán)重缺O(jiān)2/CO2潴留及酸中毒.5.激素應(yīng)用不當(dāng): 撤減不正規(guī)； 撤藥后出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)未及時(shí)補(bǔ)充夠劑量.6.發(fā)生并發(fā)癥:肺不張,氣胸，縱隔氣腫,心肺功能衰竭等.第十二張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、心理社會(huì)評(píng)估1、疾病反復(fù)發(fā)作對(duì)學(xué)習(xí)、工作的影響；2、對(duì)疾病及治療方

8、案認(rèn)識(shí)程度的評(píng)估；3、呼吸困難引起的心理反應(yīng)評(píng)估；4、知識(shí)水平、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況的評(píng)估；5、家庭、社會(huì)支持狀況的評(píng)估；6、尋求支持的態(tài)度、積極性的評(píng)估。第十三張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療要點(diǎn)1、脫離變應(yīng)原2、藥物支氣管舒張藥（舒張支氣管）：2受體激動(dòng)劑（長效、短效）（吸入、 口服、靜脈）：是控制急性發(fā)作的首選藥物，只控制癥狀，不降低氣道高反應(yīng)性，不逆轉(zhuǎn)氣道炎癥。吸入：沙丁胺醇、特布他林、沙美特羅（長效）等?？诜禾夭妓?、班布特羅（長效）茶堿類（口服、靜脈）抗膽堿藥（吸入）（溴化異丙脫品）：多與2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用抗炎藥（阻止氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性）糖皮質(zhì)激素（吸入、口服、

9、靜脈）：是防治哮喘最有效的抗炎藥物色苷酸鈉（吸入）：非激素抗炎藥，多用于運(yùn)動(dòng)性哮喘其他酮替芬白三烯受體拮抗劑（順爾寧）等第十四張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月非急性發(fā)作期的治療病情嚴(yán)重度分級(jí)每日的哮喘控制藥物其它治療選擇一級(jí) 間隙發(fā)作不需任何藥物二級(jí) 輕度發(fā)作低劑量吸入型糖皮質(zhì)激素茶堿緩釋片或色甘酸鈉或白三烯受體調(diào)節(jié)劑三級(jí) 中度持續(xù)低到中劑量吸入型糖皮質(zhì)激素加吸入型長效2激動(dòng)劑中劑量吸入型糖皮質(zhì)激素加茶堿緩釋片或中劑量吸入型糖皮質(zhì)激素加吸入型長效2激動(dòng)劑或高劑量吸入型糖皮質(zhì)激素或中劑量吸入型糖皮質(zhì)激素加白三烯受體調(diào)節(jié)劑四級(jí) 重度持續(xù)高劑量吸入型糖皮質(zhì)激素加吸入型長效2激動(dòng)劑，如果需要

10、可加用以下一種或多種治療：茶堿緩釋片 白三烯受體調(diào)節(jié)劑 口服長效2激動(dòng)劑 口服糖皮質(zhì)激素第十五張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月急性發(fā)作期的治療輕度按需吸入2激動(dòng)劑，效果不佳時(shí)口服2激動(dòng)劑控釋片；口服小劑量控釋茶堿；每日定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素（200600g /日)；夜間哮喘可吸入長效2激動(dòng)劑或加用抗膽堿藥。 中度規(guī)則吸入2激動(dòng)劑或口服長效2激動(dòng)劑，必要對(duì)使用持續(xù)霧化；口服控釋茶堿或靜滴氨茶堿；應(yīng)用抗膽堿藥物；吸入大劑量糖皮質(zhì)激素(600g/日)或口服糖皮質(zhì)激素。 重度危重度 持續(xù)霧化吸入2激動(dòng)劑；或靜滴沙丁胺醇；靜滴氨茶堿；靜滴糖皮質(zhì)激素，病情控制后改為口服用藥乃至吸入用藥；注意維持水電

11、解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡；氧療：有指征時(shí)進(jìn)行機(jī)械輔助通氣；發(fā)生下呼吸道感染時(shí)選用病原體對(duì)其敏感抗菌藥物。 第十六張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二部分 護(hù)理診斷1、清理呼吸道無效：2、低效型呼吸型態(tài)或氣體交換受損：3、有體液不足的危險(xiǎn)：定義：個(gè)體處于可能經(jīng)受的血管,細(xì)胞或細(xì)胞間的脫水狀態(tài)。相關(guān)因素：張口呼吸、大汗致體液喪失過多。4、知識(shí)缺乏：定義：病人處于缺乏一些特有信息（有關(guān)自理,疾病處理與保健方面的知識(shí)和技能）的狀態(tài). 診斷依據(jù)：自訴缺乏有關(guān)知識(shí)和技能并尋求信息；沒有正確執(zhí)行醫(yī)生、護(hù)士的囑咐；表現(xiàn)出由于缺乏信息和誤解而出現(xiàn)的心理改變。相關(guān)因素：已存在的或新出現(xiàn)的醫(yī)療問題；過去沒有

12、接觸過的事物；認(rèn)知上的限制；文化，語言不同或不熟悉的信息資源 。5、焦慮、恐懼：診斷依據(jù)：患者感到十分痛苦，心里十分害怕；引起的原因張口呼吸，嚴(yán)重喘鳴，以致口唇青紫、大汗淋漓、四肢厥冷；P 124次/分，R 32次/分；相關(guān)因素：呼吸極度困難 第十七張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三部分 制定護(hù)理計(jì)劃護(hù)理措施1、協(xié)助患者取舒適的半坐位或坐位；2、給予精神和心理護(hù)理；3、氣促明顯者給予低流量鼻導(dǎo)管吸氧；4、適當(dāng)提高室內(nèi)濕度,減少水分散失；5、出汗多者注意保持身體干燥,避免受涼；6、異常緊張煩躁者可給予安定,水合氯醛等；7、清除積痰,盡量保持呼吸道通暢；8、按醫(yī)囑進(jìn)行靜脈補(bǔ)液,解痙、抗

13、炎治療；9、嚴(yán)密觀察生命體征,深重,尿量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；10、對(duì)治療計(jì)劃及出現(xiàn)新的醫(yī)療問題給予解釋說明；11、幫助病人及家屬獲得必備的,及其想了解的有關(guān)哮喘的知識(shí)，使病人了解到通過合理治療，積極預(yù)防，可達(dá)到完全緩解或控制；12、幫助病人識(shí)別過敏原或誘因,教給其預(yù)防方法措施；第十八張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月13、給病人講解合理用藥的意義及其有關(guān)副作用的觀察與處理方法；14、給病人講解,演示吸入器的用法,清洗保養(yǎng)等知識(shí)和技能；15、教給病人病情自我監(jiān)測方法及出現(xiàn)什么情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī) 16、藥物治療的護(hù)理 (1)2受體興奮劑：起效最快，適于IAR患者。 副作用:氣道反應(yīng)性加重，

14、頭痛,心悸等.(2)氨茶堿：適用于各類哮喘，但有心衰之外的心臟病,低BP及甲亢時(shí)慎用 副作用:心律失常、 BP降低、癲癇 (3)抗膽堿能藥物: 副作用:口干,痰粘稠,尿潴留,瞳孔散大.(4)Ca2+拮抗劑:適于運(yùn)動(dòng)性哮喘(低BP慎用)(5)激素:適于重癥哮喘,劑量宜足,忌小量遞增 副作用:真菌感染，咳嗽;第十九張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月非急性發(fā)作期的治療病情嚴(yán)重度分級(jí)每日的哮喘控制藥物其它治療選擇一級(jí) 間隙發(fā)作不需任何藥物二級(jí) 輕度發(fā)作低劑量吸入型糖皮質(zhì)激素茶堿緩釋片或色甘酸鈉或白三烯受體調(diào)節(jié)劑三級(jí) 中度持續(xù)低到中劑量吸入型糖皮質(zhì)激素加吸入型長效2激動(dòng)劑中劑量吸入型糖皮質(zhì)激素加茶堿緩釋片或中劑量吸入型糖皮質(zhì)激素加吸入型長效2激動(dòng)劑或高劑量吸入型糖皮質(zhì)激素或中劑量吸入型糖皮質(zhì)激素加白三烯受體調(diào)節(jié)劑四級(jí) 重度持續(xù)高劑量吸入型糖皮質(zhì)激素加吸入型長效2激動(dòng)劑，如果需要可加用以下一種或多種治療：茶堿緩釋片 白三烯受體調(diào)節(jié)劑 口服長效2激動(dòng)劑 口服糖