賀銀成生理學

1、執(zhí)業(yè) 醫(yī)師 生理學生理學第一節(jié)細胞的基本功能一、細胞膜的物質轉運功能1、單純擴散（屁）：脂溶性物質（如O2, CO2, NH3等。）無需代謝能量，擴散方向 及速度取決于：該物質在細胞膜兩側的濃度差，膜通透性。2、易化擴散（借助通道蛋白質和載體蛋白質）：（1）經(jīng)載體擴散：葡萄糖、氨基酸等營養(yǎng)物質。具有高特異性、有飽和現(xiàn)象，競爭性抑制的特點。（2）經(jīng)通道擴散：Na/K/CL/Ca等離子,特異性不高，無飽和現(xiàn)象。3、主動轉運（誰主動誰耗能），消耗 ATP。低-高濃度:葡萄糖進入細胞是易化，進入器官是主動。1）原發(fā)性主動轉運一直接利用 ATP,如：Na+移出月fi外K+移入胞內(nèi)。2）繼發(fā)性主動轉運：間

2、接利用 ATP,如:葡萄糖，氨基酸。*鈉泵* （細胞內(nèi)K+。田胞外30倍，細胞外Na+細胞內(nèi)10倍）部位普遍存在于哺乳動物的細胞膜上維持濃度差維持膜內(nèi)外Na-K濃度差，細胞將他所能量20%-30%用于鈉泵 轉運勢能儲備如H, Ca,葡錮糖和氨基酸的逆濃度梯度轉運ATP酶活性鈉泵本身具有ATP酶的活性，可分解ATP釋放能量每分解以分子ATP,可將3個Na移出胞外，同時將2個K移入 胞內(nèi)特意抑制劑哇巴因4、出胞入胞：大分子物質（細菌、病毒、異物、脂類物質等），耗能。神經(jīng)走梢突觸囊泡內(nèi)遞質的釋放。二、細胞的興奮性和生物電現(xiàn)象（一）產(chǎn)生機制 1、靜息電位：內(nèi)負外正，主要由 K外流形成,接近 K的電-化

3、學平 衡電位；靜息電位是靜息是離子跨膜擴散的結果，膜對離子的通透性決定對靜息電位 的貢獻大小靜息狀態(tài)下，K+!透卜t是Na+通透性10100Ek（-90-100mV）。2、動作電位：主要由Na內(nèi)流形成,特點：“全或無”現(xiàn)象；具有不應期。 *不同細 胞的靜息電位值不同：骨骼肌細胞 -90mV,神經(jīng)細胞-70mV,平滑月細胞-55mV,紅細 月fi-10Mv。動作電位產(chǎn)生機制：上開支（動Na-Na內(nèi)流）、下降支（靜K-K外流）、峰電位（失活不開放）、負后電位（K蓄積膜外）、正后電位（生電性鈉泵作用結果） （二）極化（細胞膜電位外正內(nèi)負的狀態(tài)）、去極化（細胞膜電位內(nèi)負值減少的方向興奮性：可興奮細胞受

4、刺激后產(chǎn)生動作電位的能力，稱 。閾電位：是細胞去極化達到產(chǎn)生動作電位的臨界膜電位數(shù)值，稱 。閾刺激：剛能引起組織發(fā)生興奮的最小刺激，稱 。閾強度：引起組織發(fā)生興奮的最小刺激強度，衡量組織興奮性高低指標。閾值：引起動作電位的最小刺激強度，衡量細胞和組織興奮性大小的最好指標。閾 _ 值越高興奮性越小?？膳d奮細胞：神經(jīng)細胞，肌細胞，腺細胞。分期：絕對不應期（細胞興奮性為零，閾值為無限大）-相對不應期（最早下一個 興奮起點）一超長期（比正常細胞更敏感的時期）一低長期。（四）興奮在同一細胞上傳到特點（兩個電線）1、有髓神經(jīng)纖維動作電位傳導特點： 跳躍性、節(jié)能。2、興奮傳導特點：雙向性、絕緣性、安全性、不

5、衰減性、相對不疲勞 性、完整性。（五）骨骼肌的收縮功能1、骨骼肌的神經(jīng)-肌肉接頭：接頭前膜、接頭間隙和接頭后 膜（終板膜-乙酰膽堿受體）組成。接頭前膜-以量子形式釋放Ach。2、骨骼肌的 神經(jīng)傳遞：首先 Ca內(nèi)流（接頭前膜），Ach （乙酰膽堿）外流。3、終板2+電位特點： 具有局部電位（Na+K吶外流）的所有特征；引起肌肉的收縮；4、細胞間的傳遞特點：化學傳遞、單向傳遞、時間延擱、易受藥物或其他環(huán)境因素變化影響。5、阻斷Ach接頭傳遞的：美洲箭毒、a -銀環(huán)蛇.毒。6、膽堿酯酶能-肌肉接頭處消除Ach化學遞 質）。結構某礎是：三聯(lián)管：骨骼肌興奮-收縮藕聯(lián)：藕聯(lián)因子-Ca2+ 第二節(jié) 血液 一

6、、血液的組成與特征1、內(nèi)環(huán)境（細胞外液）：包括組織液、血漿和少量的淋巴液、腦脊液；特點：理化 性質、動態(tài)平衡。2、血細胞比容：血細胞在血液中所占的容積比。3、血漿蛋白的功能:白蛋白-維持血漿膠壓；球蛋白-提高免疫力；纖維蛋白原-一參與凝血。血漿 PH:靠緩沖對NaHCO3/H2CO3勺比值4、血漿滲透壓晶體滲透壓膠體滲透壓血漿滲透壓正常mOsm300.特點構成血漿滲透壓主要部分次要部分產(chǎn)生80% 來自于 Na+,Cl-Pro（75%80%來自白蛋白）作用維持細胞內(nèi)，外水平衡維持血管內(nèi)，外水平衡、血細胞生理紅細胞（RBC）白細胞（WBC）血小板（PRL）正常值男（4 ）女（5 ）(410)100

7、300功能運輸O2及CO2,緩沖作用免疫 功能防御功能生理性止血壽命120天難確定714 天調節(jié)（生 成的因 素）原料（V4B12,葉酸，F(xiàn)e2+）爆式足進激活物BPA, EPO*紅細胞 生成素（腎臟間質產(chǎn)生），性激素集落刺激因子CSF （淋巴細胞產(chǎn)生）血小板生成素 TPO （肝實質 細胞產(chǎn)生）2,紅細胞的生理特性口塑及形性正常RBC在外力作m下具有變性能力，可通過比自身小的空隙懸浮穩(wěn)定性血沉試驗時，紅細胞在第一小時木卜沉的跑離稱紅細胞沉降率（ESR） , ESR與紅細胞疊連有關，而后者取決于血漿成分的變化有關,而與紅細胞本身無美ESR加速血漿中膽固醇T ,球蛋白T ,纖維蛋白原T-一蕩秋千E

8、SR減速白蛋白T,卵磷脂T-一潔白的鵝卵石滲透脆性指紅細胞在低鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特征3,造血原料：重要材料（蛋白質和鐵）重要輔酶（葉酸和V4B12）骨髓是生成紅細胞的唯一場所，組織缺氧是足進 EPO分泌的生理性刺激因素，三、血液凝固和抗凝1,凝血因子14種成分除FIV是Ga+外，其他均為蛋白質存在部便除F田（組織因子）存在于組織外、其他均存在于新鮮血漿中合成部位FTTT （內(nèi)皮C合成）：N（Ga2+） ,FV（內(nèi)皮C和血小板合成）依賴VitKFH即IX X的合成需VitK參與最不穩(wěn)定FV （易變因子），F(xiàn)U1、凝血分內(nèi)源性和外源性兩條途徑：“內(nèi)刈外出” （1）內(nèi)源性凝血（血管內(nèi)）：內(nèi) 坦。

9、由因子刈活化啟動，血友病甲乙丙Vffl IX X!因子內(nèi)源性凝血途徑。速度慢（2）外 源性凝血（組織細胞）：外出。由組織因子田活化啟動,反應步驟少，速度快。*內(nèi)源性和外源性凝血途徑第一個有關系的凝血因子是IX因子，共同激活因子是X因子。*2、血漿中抗凝物質主要是：抗凝血酶和肝素 （通過抗凝血酶田作用）；肝素是一種強抗 凝劑,記憶：能里能外。四、血型1、血型：是指紅細胞膜上特異性抗原的類型,；紅細胞凝集的本質是抗原抗 體反應。抗原（凝集原）-細胞膜上；抗體（凝集素）-存在于血漿上。2、紅細 胞有D抗原一一Rh陽性；紅細胞無 D抗原一一Rh陰性。天然抗體多屬IgM,分子量大， 不能通過胎盤，免疫性

10、抗體屬IgG,分子量小，能通過胎盤。3、輸血：記憶：主側（供血者紅細胞與受血者血清），次側反之。第三節(jié)血液循環(huán)一、心臟泵血功能1、心動周期：心臟每舒張收縮一次所構成的機械活動周期。2、m 要是等溶期.瓣膜都是關的（1）左心室壓力最高一快速射血期末；（2）左心室容積最 小一一心 房等容舒張期末；（3）左心室容積最大一房收縮期末；（4）主動脈壓力最高一快速射血期末；（5）主動脈壓力最低一一等容收縮期末；（6）主動脈血流量最大快速射血期；（7）室內(nèi)壓升高最快一一等容收縮期；室內(nèi)壓下降最快一一等容舒張期（8）心室充盈主要靠心室舒張所致的低壓抽吸作用，房縮射血僅占 25%的血量。記憶：高左心，射血末；小

11、左心，等 張末；大左心，房縮末；高主動，射血末；低主動，等收末；大流量，快射血；快室 壓，等收縮。3.心指數(shù)：以單位體積表面積計算的輸出量稱為心指數(shù) =心輸出量/體表面 積。 4、射血分數(shù)LVEF搏出量/心室舒張末期容積、55%65%、心肌生物電現(xiàn)象和電生理特性別稱部位時間主要機制次要機制0期去極化-8090 -3012.Na+內(nèi)流1期快速復級初起+30 f0mV10K+外流Na+通道關閉2期平臺期0100150Ga2+內(nèi)流少重Na負載3期快速復級末期0f90mV100150K+夕外充4期靜息期-80-90鈉泉，鈣宗Na+Ga2+ 父換1、心室肌細胞動作電位的特點2期平臺期:心室肌細胞的主要特

12、征、是心室肌動作 電位算極較長的原因.決岸心室肌細胞有效不應期長短。靜息電位負俏大.達 - 90mV。4期電位穩(wěn)定，無自動去極化。2、自律細胞形成機制：快 Na慢Ca浦肯野纖維（“野馬”）的 4期去極化主要是Na內(nèi)流；竇房結細胞4期去極化由Ca內(nèi)流形成。*竇房結p細胞動作電位一最大特點4期自動去極化一影響心肌自律性最重要的因素 -自律性最高別稱部位時間主要機制次要機制0期去極化-70 f+157Ga2+緩慢內(nèi)流3期復極化+15 -70K+外流K+外流 Ga2+內(nèi)流4期自動去極K+外流漸減Na+,Ca2+內(nèi)流漸增3、心肌生理特性：自律性、興奮性、傳導性、收縮性。絕對不應期反E相對不應期超的電位區(qū)

13、間從0期到3 期膜電位恢 復到-55mV3期復極化時膜 電位-55mV60mV3期復極化時膜電位 60mV80mV3期復極化時膜 電位80mV90mV動作 電位無論任何刺 激，心肌都 不能產(chǎn)生動 作電位強刺激口引起 局部去極化反 應，不能產(chǎn)生 動作電位給與閾刺激，心肌 不能產(chǎn)生動作電 位，給與閾上刺激 可能產(chǎn)生動作電位給與閾卜刺 激，心肌也可 能產(chǎn)生動作電 位興奮性0極低正常大于正常江機制Na+通道全部失活Na+通道少量復活部分Na+通道第 話.旦未達.靜息電 位水平Na+通道已經(jīng)復活至靜息狀態(tài)*有效不應期：包括絕對不應期和局部反應期，相當于心肌收縮活動的整個收縮期和 舒張早期；意義：保證心肌

14、不發(fā)生完全強直收縮從而保證了心臟的收縮和舒張交替進 行。4、自律細胞包括：竇房結 房室交界 希氏束 浦肯野（自律性由高到低）5、，5肌傳導性：浦肯野纖維-最快（4m/s）,房室交界-最慢（s）;竇房結興奮性 最高，房-室延擱是心內(nèi)興奮傳導的重耍特點.使心臟不發(fā)牛房室收縮重疊現(xiàn)象.保證了 心室血液的充盈及泵血功能的完成。三、血管生理1、形成血壓的基本因素：足夠的血液充盈和心臟射血。2、外周阻力：指小動脈和微動脈對血流的阻力。3、平均動脈壓=1/3收縮壓+2/3舒張壓 4、影響動脈血壓的因素：（1）收縮壓的高低反映心臟搏出量的多少。（2）舒張壓的高低反映外周阻力的大?。ㄍ饷嬲沂娣?。（3）主動脈和

15、大動脈的彈性儲器作用：老年人脈壓大是由于動脈管壁 硬化，大動脈彈性儲器作用減弱，收縮壓明顯升高，舒張壓明顯降低；但老年人小動脈常同時硬化，以致外周阻力增大，使舒張壓也常常升高。5、有效濾過壓=（毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲 透壓+組織液靜水壓）6、右心衰：靜脈回流受阻，毛細血管血壓升高，引起組織水月中。*脈壓=收縮壓-舒張壓，每搏量主要影響收縮壓，心率7,中心靜脈壓CVP指右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓高低取決于心臟射血能力靜脈回心血量之間的相互關系CVPJ1f心臟射血能力T ,有效血容量不足CVPT心臟射血能力靜脈回流速度T,血量T,全身靜脈收縮，舒張CVP正常值412cmH2

16、O（生理學），510cmH2O（外科學）8,靜脈回心血量及其影響因素體循環(huán)平均充盈壓血容量T或容量血管收縮時，體循劃、平均充盈壓T,回心血量J心臟收縮力量右心衰一血液淤積在右心房和大靜脈內(nèi)， CVP T,回心血量J 左心衰一左房壓和肺靜脈壓升高，造成肺淤血，CVP無影響骨骼肌的擠壓作用下肢肌肉進行節(jié)律性舒縮運動時，肌肉泵的作用可加速靜脈血流呼吸運動吸氣時，胸內(nèi)負壓增大，有利于外周靜脈血回流至右心房體位改變站立位彳頻部位 V比臥位多容納400600ml血，回心血量 J 人在舒溫環(huán)境中一皮膚血管舒張，容納血量增多，回心血量J*組織液的去路：90%靜脈被重吸U會血液，10%進入毛細淋巴管成為淋巴導致

17、組織液生成增多的因素毛細血管血壓增局右心衰一靜脈壓T 一靜脈回流受阻組織液膠體滲透壓口局Cap通透性T,部分血漿蛋白質濾過進入組織液血管膠體滲透壓降低低蛋白血癥淋巴回流受阻絲蟲病導致的淋巴管阻塞，乳癌阻塞淋巴管毛細血管通透性增局炎癥，過敏反應四、心血管活動的調節(jié)1、心交感神經(jīng)節(jié)（是戰(zhàn)斗的神經(jīng)是，男人，加快）后神經(jīng)元末梢釋放遞質：去甲腎上腺素;效應：正性變時作用、正性變傳導作用、正性變力作用。2、心迷走神經(jīng)（睡覺的神經(jīng)，女人）節(jié)后纖維末梢釋放：Ach：效應：負性變時作用、負 性變傳導作用、負性變力作用。3、交感縮血管纖維（體毛）的體內(nèi)分布情況：皮膚 骨骼肌和內(nèi)臟 冠脈和腦血管。大多 數(shù)接受交感縮

18、血管單一支配。4、動脈壓力感受器不是直接感受血壓的變化，而是感受血管壁的機械牽張程度。5、頸動脈竇和主動脈弓調節(jié)血壓是負反饋機制：（1）血壓升高一心率減慢、外周血管阻力降低一血壓下降；（2）血壓降低一心率加快，外周血管阻力增加一血壓升高。6、血管緊張素R （ ATR ）-已知的最強的縮血管活性物質之一，強烈刺激腎上腺皮 質球狀帶細胞合成和釋放醛固酮-保鈉排鉀，血容量T。7NE）與a受體結合升壓。去甲腎上腺素與B 2受體結合-舒張支氣管平滑肌,8、在心舒張早期，冠脈血流達高峰，動脈舒張壓高低和心舒期的長短直接影響冠脈血第四節(jié) 呼吸1、呼吸環(huán)節(jié)：外呼吸（肺通氣、肺換氣）氣體在血液中的運輸內(nèi)呼吸（組

19、織換氣）一、肺通氣1、肺通氣原動力：呼吸運動；肺通氣直接動力：肺內(nèi)壓與和大氣壓之間2、吸氣肌為：膈肌、肋間外?。缓魵饧椋焊贡诩?、肋間內(nèi)肌。3、胸腔內(nèi)壓為負壓，生理意義：（1）牽引其擴張；（2）有利于胸腔內(nèi)的腔靜脈和胸 導管擴張，降低 PVC促進靜脈、淋巴液回流。4、胸腹腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺泡彈性回縮力 5、平靜呼吸時，無論吸氣或呼氣，胸內(nèi)壓均 為負壓。吸氣末：-5-10mmHg,呼氣末：-3-5mmHg。6、肺通氣阻力分：彈性阻力：平靜呼吸時的主要阻力，占總阻力的 70%,屬于靜態(tài) 阻力;非彈性阻力：包括氣道阻力、慣性阻力和黏滯阻力，占總阻力 30%=是屬于動 態(tài)阻力。7、肺的順應性和彈性阻力

20、成反比：順應性 =1/彈性阻力（如同騎單車的感覺，越順阻 力越?。?、肺泡表面活性物質（二棕檀I酰卵磷脂， DPPC生理作用：（1）降低肺泡表面張 力；（2）減少肺組織液生成，防止肺水月中；（3）防止肺不張。（4）增大肺順應性， 能減小肺彈性阻力；（5）減少吸氣阻力，減少吸氣做功。9、一些概念：（1）潮氣量：每次呼吸時吸入或呼出的氣量。平靜呼吸時，一般以500ml計算。（2）余氣量（殘氣量）：肺內(nèi)不能呼出的氣量，正常成人10001500ml（3）肺活量：潮氣量+補吸氣量+補呼氣量，反映肺一次通氣的最大能力，可以作為肺通氣功能的指標。（4）用力呼氣量：不僅能反映肺活量容 量的大小，而且可反映呼吸

21、所遇阻力的變化，是評價肺通氣功能的首選指標。（5）肺總量：肺活量十余氣量（6）肺通氣量：每分鐘吸入或呼出的氣體總量，即潮氣量*呼吸頻率。（7）最大通氣量一般可達150L.可以反映通氣功能的 貯備能力，通常用通氣貯量百分比表示。（8）解剖無效腔:不參與氣體交換，容積約 為150ml。（9）肺泡通氣量=（潮氣量-無效腔氣量）*呼吸頻率。肺泡通氣量意義：深慢呼吸：泡氣量加倍，呼吸頻率減慢，肺泡加氣量增 加，；淺快呼吸：潮氣量減倍，呼吸頻率加快，肺泡通氣量減少。二、肺換氣1、肺換氣關鍵因素：交換部位兩側的氣壓差。換氣的部位 :呼吸膜2、影 響肺換氣因素：（1）呼吸膜厚度：氣體擴散速率與呼吸膜厚度成反比

22、。（2）呼吸膜 面積：氣體擴散速率與呼吸膜面積成正比。（3）通氣/血流比值：VA/Q約為，這一比值的維持依賴于氣體泵和血液泵的協(xié)調配合。（ 4）氣體分子 的分子量：肺換氣與分子量的平方根成反比。（5）溶解度：肺換氣與氣體分子的溶解 度、氣體分壓成正比。*肺換氣=肺泡一一肺毛細血管CO2F分壓組織細胞 靜脈血 肺泡氣 呼出氣kPa血液流經(jīng)組織細胞一靜脈一心臟一肺泡一外界隨著氣體交換，CO2分壓J ,肺泡氣氧分壓最高三、氣體在血液中的運輸 1、O2的運輸方式：氧合血紅蛋白（ HbO2） 2、CO2的運輸方式：以碳酸氫鹽 HCO3為主。3、氧解離曲線：（1）上段：相當于 PO2在60100mmHg,

23、只要PO2不低于60mmHg, Hb氧飽和度就能維持在90%以上，可結合呼吸系統(tǒng)理解（2）中段：相當于PO2在4060mmHg （3）下段：相當于 PO2在1540mmHg,反映血液中氧儲備。4、PH降低、體溫升高、2,3-二磷酸甘油酸增多時，H+增高氧解離曲線右移PCO2T、 f TpH J增加氧的利用氧解離曲線左移PCO2LT J , pH減少氧的利用5、CO中毒既可妨礙Hb與O2結合.又能妨礙Hb與O2的解離，需高壓氧治療。四、呼吸運動的調節(jié)外周化學感覺器中樞化學感覺器感受器勁A體（呼吸），主 A體（循環(huán)）延髓呼吸中樞的化學敏感區(qū) 適宜刺H+ T . PaCO2 T . PaO2 J/腦

24、脊液局部的 H+外周感覺器對 A血H+敏感性 中樞對中樞感覺器對H+敏感性較外周高PaCO2突然土曾高的調節(jié)反應快感受的是PaO2.并不是02含量25倍血C02需轉為 H+ ,對PaCO2變化調節(jié)慢對缺 02不敏 感功在機體低 02時，維持對呼吸的驅動調節(jié)腦看液 H+使CNS PH穩(wěn)鋁刺激因素感受器H+對感受器的刺激中樞感受器+外周感受器中樞感受器 外周感受器PaCO2對感受器的刺激中樞感受器+外周感受器中樞感受器 外周感受器PaO2對感受器的刺激外周感受器中樞感受器不敏感H+對感受器刺激的敏感性一中樞感受器對 H+敏感性較外周感受器高，以后者 25倍 但H+不易通過血腦屏障，限制了它對中樞感受器作用 腦脊液一中樞感受器對 H+的敏感性 動脈血一中樞感受器對 H+的敏感性 環(huán)境溫度皮溫 環(huán)境溫度皮溫 環(huán)境溫度r皮溫環(huán)境溫度為不感蒸發(fā)皮溫 。1、生長激素（GH）一（垂體分泌）腺垂體含量最多的激素，生長抑素SS-（下丘腦分泌）幼年缺乏GH侏儒癥；幼年 GH過多一一巨人癥；成年后 GH過多一一肢端肥大癥。 足進蛋白質合成，足進脂肪分解，升高血糖（垂體性糖尿）GH的脈沖式分泌.覺醒狀態(tài)下極少；進入慢波睡眠后明顯增多；轉入異相睡眠后，減 少。三、甲狀腺激素1-對腦和骨骼生長都重要的激素一一甲狀腺激素。在胎盤期缺碘或出生后