細(xì)菌性肺炎抗生素治療

1、細(xì)菌性肺炎抗生素治療肺炎的概念肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。 WHO資料顯示肺炎為僅次于心血管疾病的第2位死亡原因按病因分類細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體、立克次體、真菌和寄生蟲等引起的感染性肺炎其中以細(xì)菌最為常見。占成人各類病原體肺炎的80. 常見的致病菌社區(qū)獲得性肺炎：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、軍團菌、厭氧菌以及病毒、支原體和衣原體等醫(yī)院獲得性肺炎：綠膿桿菌與其他假單胞菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、耐甲氧西林金葡菌（MRSA)和真菌等體征起病較急發(fā)熱常見，多為持續(xù)高熱咳嗽、咳痰甚多，早期為干咳，漸有咳

2、痰，痰液多呈膿性 金葡菌黃色膿性； 肺炎鏈球菌鐵銹色痰； 肺炎桿菌磚紅色粘凍樣； 綠膿桿菌淡綠色； 厭氧菌感染常伴臭味. 全身癥狀有頭痛、肌肉酸痛、乏力，抗菌藥物的合理應(yīng)用原則抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。重癥肺炎首選廣譜強力抗生素。應(yīng)重視病原檢查，體溫高，全身癥狀嚴(yán)重者同時送血培養(yǎng)。4872小時后對病情進(jìn)行評價宜采用注射劑，病情顯著好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后采用口服。青霉素類青霉素鈉用法用量：i.m.，一日80萬200萬IU，qid； i.v.,一日200萬2000萬IU，qid。 i.m.時，每50萬IU溶解于1ml滅菌注射用水,超過50萬IU則需加滅菌注射用水2ml i.v.給藥速度不能超過每分鐘

3、50萬IU阿莫西林舒巴坦鈉i.m./i.v.每次1.53g，加入5GS150-200ml，于1小時內(nèi)滴完，每日2-3次。中、重度感染用量為日，嚴(yán)重感染用量為9g日注射用美洛西林鈉注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉i.m. i.v.成人一日26g，嚴(yán)重感染者可增至812g，最大可增至15g。 bid-qid,嚴(yán)重者4-6小時一次i.v. 每次滴注時間為30-50min。成人劑量：每次（6支），bid/tid，療程7-14天。.哌拉西林i.v. 先將每瓶本品用適量（一般至少5ml）5%GS、0.9%NS溶解后，再用同一溶媒稀釋至500ml,滴注時間為60-120min。成人每次或3g，bid。 嚴(yán)重或難治性

4、感染，每次6g 每日最大劑量為12g(即哌拉西林8g,舒巴坦4g)，第一代頭孢菌素頭孢唑啉頭孢硫脒靜脈緩慢推注、i.m. i.v.一次1g，（12支）bid-tid，嚴(yán)重感染可增加至一日6g（12支）i.m.：一次，qid；i.v.：一次2g，qid；第二代頭孢菌素頭孢替安頭孢呋辛i.v.成年人一日，bid-qid，對重癥感染者一日量可增至4g?？蓪⒈酒返囊淮斡昧刻砑拥教且骸㈦娊赓|(zhì)液或氨基酸等輸液中于30分鐘至2小時內(nèi)靜脈滴注。深部i.m.，。im前，必須回抽無血才可注射。本品成人常用量為每次，每8小時給藥，對于重癥感染，應(yīng)每6小時使用劑量。第三代頭孢菌素頭孢噻肟鈉頭孢曲松鈉i.m. i.v.

5、，一般感染2g/日，bid中等或較重感染36g/日，tid重癥感染等68g/日，tid-qid;極重感染1日不超過12gi.m. i.v. i.m.時溶媒：1%鹽酸利多卡因12g qd或1g bid。 最高劑量一日4g。舒普深(注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉)頭孢哌酮計舒巴坦鈉。每12小時給藥一次。在嚴(yán)重感染或難治性感染時，頭孢哌酮/舒巴坦的每日劑量可增加到8克。病情需要時，接受1：1頭孢哌酮/舒巴坦治療的患者可另外單獨增加頭孢哌酮的用量。喹諾酮類鹽酸左氧氟沙星注射液i.v.：成人每日，分2次。重度感染患者或病原菌對本品的敏感性較差者(如綠膿桿菌)，每日最大劑量可增至，分2次靜滴。滴注時間為每250

6、ml不得少于2h；500ml不得少于3h。滴速過快易引起靜脈刺激癥狀或中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。莫西沙星推薦劑量為一次400mg (1瓶根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度或臨床反應(yīng)決定療程。社區(qū)獲得性肺炎：序貫給藥-靜脈給藥后繼續(xù)口服用藥 推薦的總療程為7-14天國外推薦400mg莫西沙星靜脈給藥的時間應(yīng)大于60min大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素阿奇霉素i.v,成人一次0.5-1.0g(2-4瓶)，每日2-3次。治療軍團菌病劑量可增加至一日3-4g(16瓶)。配制:+滅菌注射用水，用力振搖至溶解。濃度在1%-5%以內(nèi)，若加入含GS稀釋，必須每100ml溶液中加入4%碳酸氫鈉1ml。i.v.C=1mg/ml，3小時, C= 2mg/ml，1小時。 治療社區(qū)獲得性肺炎：成人一次，一日1次，至少連續(xù)用藥2日，繼之換用阿奇霉素口服制劑一日，710日為一個療程。療程抗感染治療一般可于熱