急喉痹中醫(yī)臨床路徑

1、急喉痹（急性咽炎）中醫(yī)臨床路徑一、急喉痹（急性咽炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷:第一診斷為急喉痹（TCD編碼:BRY020）。西醫(yī)診斷第一診斷為急性咽炎ICD-10編碼:J02.904。（二）診斷依據(jù)疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)一一中醫(yī)耳鼻喉科病證診斷 療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.694）；中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書，王永欽主編中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)（第 一版）（人民衛(wèi)生出版社，2001年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著臨床診療指爵耳鼻咽喉頭頸外科分冊(cè)（第 一版）（人民衛(wèi)生出版社，2009年）。證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組急喉痹

2、（急性咽炎）診療方案”（見 附件）。急喉痹（急性咽炎）臨床常見證候：風(fēng)寒外襲證風(fēng)熱外襲證肺胃實(shí)熱證（三）治療方案的選擇治療方案參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組急喉痹（急性咽炎）診療 方案”（見附件）。診斷明確，第一診斷為急喉痹（急性咽炎）?；颊哌m合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為W7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合急喉痹JTCD編碼為:BRY020）和急性咽炎（ICD10編碼為:J02.904），無(wú)治 療禁忌證?；颊咄瑫r(shí)具有其他疾病診斷但在治療期間既不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥

3、、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）門診檢查項(xiàng)目必需的檢查項(xiàng)目：口咽及間接喉鏡檢查。可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如全血分析等。（八）治療方法辨證內(nèi)服中藥湯劑或中成藥（1）肺經(jīng)風(fēng)寒證：治宜祛風(fēng)散寒，宣肺利咽為主。（2）肺脾氣虛證：治宜疏風(fēng)清熱，解毒利咽為主。（3）肺胃實(shí)熱證：治宣泄熱解毒，利咽消腫為主。外治法：（1）中藥?kù)F化或蒸氣吸入。（2）中藥含服。（3）中藥吹藥。（4）中藥含漱。導(dǎo)引、推拿、提刮等。針灸療法（1）體針（2）放血療法（3）耳針（4）穴位注射其他療法：如激光穴位照射等。護(hù)理調(diào)攝：辨證施護(hù)。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)咽痛減輕咽部體征改善（十）有無(wú)變異及原因分析治療期間合并其他疾

4、病需要其他治療，退出本路徑。病情加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、急喉痹（急性咽炎）中醫(yī)臨床路徑表單適用對(duì)象:第一診斷中醫(yī):急喉痹（TCD:BRY020）西醫(yī):急性咽炎（ICD10:J02.904）患者姓名:性別:年齡:門診號(hào):病程:進(jìn)入路徑時(shí)間:年月日結(jié)束路徑時(shí)間:年月日標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間07天實(shí)際治療時(shí)間:天日期年月_日（第1天）年月日（第2-3天）年月_日（第4-7天）主要診療工作口詢問(wèn)病史與體格檢查口中醫(yī)四診信息采集口進(jìn)行必要的輔助檢查口完成初步診斷口中醫(yī)辯證口確定治療方案口完成首診門診病歷口與患者及家屬溝通，交代 病情及注意事項(xiàng)中醫(yī)

5、四診信息采 集注意證候變化根據(jù)病情變化倜整治療方案口完成復(fù)診記錄病情評(píng)估判斷治療效果制定隨訪計(jì)劃病情變異記錄口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.醫(yī)師簽名附件:急喉痹（急性咽炎）診療方案一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)一一中醫(yī)耳鼻喉科病證診斷療 效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.694）；中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書，王永欽主編中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)（第 一版）（人民衛(wèi)生出版社，2001年）。（1）咽痛，病情重者有吞咽困難及惡寒、發(fā)熱等癥。（2）咽部檢查：粘膜充血、腫脹，咽側(cè)索紅腫，咽后壁淋巴濾泡增生。（3）起病較急，病程較短。（4）應(yīng)與乳蛾、急喉

6、風(fēng)鑒別。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著臨床診療指南-耳鼻咽喉頭頸外科分冊(cè)（第一 版）（人民衛(wèi)生出版社，2009年）。（1）局部癥狀:一般起病較急，成人以局部癥狀為主。咽部干燥，灼熱、微痛吞咽時(shí) 明顯。可放射到耳部及頸部，重者轉(zhuǎn)頭困難。軟腭及懸雍垂發(fā)生明顯腫脹時(shí)吞咽更感不適， 并常引起咳嗽。累及喉部，可有聲嘶。累及咽鼓管時(shí)可有聽力減退。致病菌或其毒素 侵入血液循環(huán)，如急性壞死性咽炎，全身及局部癥狀加重。（2）全身癥狀:一般較輕，可有發(fā)熱。全身不適、頭痛、食欲不振，口干、四肢酸痛。幼兒可有寒戰(zhàn)、高熱、甚至惡心、嘔吐。（3）檢查:口咽部黏膜呈急性彌漫性充血、腫脹，呈深紅色，以口咽外側(cè)為甚。咽后 壁

7、淋巴濾泡腫大、充血。懸雍垂、軟腭及扁桃體充血、水腫。下頜角淋巴結(jié)腫大有壓痛。 鼻咽及喉咽部也可水腫。（二）證候診斷（1）風(fēng)寒外襲：咽痛，口不渴，惡寒，不發(fā)熱或微發(fā)熱，咽粘膜水腫，不充血或輕度充 血。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊。（2）風(fēng)熱外侵：咽痛而口微渴，發(fā)熱，微惡寒，咽部輕度充血，水腫。舌邊尖紅，苔薄 白，脈浮數(shù)。（3）肺胃實(shí)熱：咽痛較劇，口渴多飲，咳嗽，痰粘稠，發(fā)熱，大便偏干，小便短黃。咽部 充血較甚。舌紅，苔黃，脈數(shù)有力。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）風(fēng)寒外襲證治法：祛風(fēng)散寒，宣肺利咽。推薦方藥：可選用六味湯加減。桔梗、薄荷、荊芥穗、防風(fēng)、僵蠶、甘草。中成藥：金嗓利咽

8、丸等。（2）風(fēng)熱外襲證治法：疏風(fēng)清熱，解毒利咽。推薦方藥：可選用疏風(fēng)清熱湯加減。荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、甘草、金銀花、連翹、赤芍、 桑白皮、桔梗、黃苓、天花粉、玄參、浙貝母。中成藥：清開靈口服液等。（3）肺胃實(shí)熱證治法：泄熱解毒，利咽消腫。推薦方藥：可選用清咽利膈湯加減。連翹、金銀花、梔子、黃苓、薄荷、牛蒡子、防風(fēng)、 荊芥、玄明粉、大黃、玄參、甘草。中成藥：一清膠囊或銀苓膠囊等。（二）外治法1、中藥蒸氣或霧化吸入：可用清熱解毒消腫藥物為主，如魚腥草、金銀花、蒲公英、薄 荷等煎煮，蒸氣吸入，適用于風(fēng)熱外襲或肺胃實(shí)熱證者；亦可用魚腥草注射液或雙黃連注射 液超聲霧化吸入。2、中藥含服：用清熱解毒，潤(rùn)燥生

9、津的中藥丸或片劑含服，如鐵笛丸、草珊瑚含片等。3、中藥含漱：用清熱解毒、利咽消腫的中藥煎水含漱，如金銀花、菊花、薄荷煎水等。4、中藥吹藥：用清熱解毒、利咽止痛、消腫的中藥末吹入咽部，如雙料喉風(fēng)散、西瓜霜 噴劑等。（三）導(dǎo)引、推拿、提刮1、按摩法：取風(fēng)池、風(fēng)府、天突、曲池、合谷、肩井等穴。操作時(shí)患者取仰臥位，先喉 結(jié)兩旁及天突穴處用推拿或一指推揉手法，上下往返數(shù)次；再取坐位，按揉風(fēng)池、風(fēng)府、肩 井等穴，配合拿風(fēng)池、肩井、曲池、合谷等。2、提刮法：常用于急性實(shí)熱證，有透發(fā)熱毒，疏通經(jīng)絡(luò)，解郁祛邪的作用。（1）提法：用食指和中指第二節(jié)蘸香油或水后，夾住皮膚、將其提起，然后讓其自然彈 下，反復(fù)數(shù)次，至

10、局部皮膚呈紫紅色。常用部位有鼻根部、印堂穴、太陽(yáng)穴、頸后大筋處、頸前正中處。（2）刮法：用瓷匙、瓷碗或銅錢的光滑邊緣，蘸香油或水輕刮病者皮膚，至局部皮膚呈 紫紅色為度，常用部位有頸項(xiàng)后、背脊及前臂內(nèi)側(cè)，自上而下順刮；兩肩部位，則呈扇形； 兩側(cè)前胸及脅肋部，則應(yīng)侃肋緣自后上向前下刮。3、擒拿法：常用于急性咽喉疾病，有咽喉腫脹、疼痛劇烈，吞咽困難，湯水難下，痰涎 壅盛，口噤難開等癥狀者?？烧{(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、減輕癥狀，以便進(jìn)食湯藥或稀飯。常用 單側(cè)或雙側(cè)擒拿法。單側(cè)法：患者正坐，單手側(cè)平舉，拇指在上，小指在下，術(shù)者站于患者 手之正側(cè)面，用與患者同側(cè)手的食指、中指、無(wú)名指，緊按患者魚際背部，小指扣于

11、腕部， 拇指與患者拇指螺紋相對(duì)，并用力向前壓緊，另一手拇指按住患者術(shù)側(cè)鎖骨上緣肩關(guān)節(jié)處， 食指、中指、無(wú)名指緊握腋窩處，并用力向外拉開。雙側(cè)法：患者坐在沒有靠背的凳上，術(shù) 者站在患者背后，用兩手從患者腋下伸向胸前，并以食指、中指、無(wú)名指按住鎖骨上緣，兩 肘臂壓住患者脅肋，術(shù)者胸部緊貼患者背部。位置固定好后，兩手用力向兩側(cè)拉開、兩肘臂 和胸部將患者脅肋及背部壓緊，三方面同時(shí)用力，以使患者咽喉部松動(dòng)。（四）針灸療法臨床上可根據(jù)患者具體情況選用下面一種或幾種方法。體針：可取合谷、內(nèi)庭、曲池為主穴，天突、少澤、魚際為配穴，每次選34穴，強(qiáng) 刺激瀉法，每天可針廣2次。放血療法：在耳輪1、2、3上用三棱針

12、、粗針，針刺12分深，放血1 5滴；或在耳 背找出明顯的小靜脈，用三棱針刺破，放血25滴；亦可針刺少商、商陽(yáng)、老商等穴，放血 廣2滴。耳針：取咽喉、聲帶、肺、大腸、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、平喘等穴，脾虛者加取脾、 胃，腎虛者加取腎，用王不留行籽或磁珠貼壓。穴位注射：取脾腧、曲池，每穴注射魚腥草注射液或柴胡注射液12ml，可連續(xù)注射 35 天。激光、紅外線、微波等穴位照射：取喉周穴位，如人迎、水突、廉泉等穴。（五）預(yù)防與調(diào)護(hù)戒除煙酒，避免辛辣飲食；保證充足睡眠；注意聲帶休息，避免用聲過(guò)度。（六）根據(jù)病情需要：抗炎，促排，抗病毒等治療。療效評(píng)價(jià)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)一耳

13、鼻喉科病證診斷療效 標(biāo)準(zhǔn)（1994年）。治愈：咽痛、發(fā)熱等癥狀消失，咽部檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：咽痛及咽部腫脹明顯減輕。未愈：咽部癥狀和體征無(wú)明顯變化。編號(hào)口口中醫(yī)臨床路徑（含診療方案）費(fèi)用評(píng)估表病種名稱科室名稱醫(yī)院名稱病例數(shù)填表人日期序號(hào)評(píng)估指標(biāo)結(jié)果1單病種次均費(fèi)用（總費(fèi)用）2單病種日均費(fèi)用（總費(fèi)用）3單病種治療費(fèi)用比例（%）4單病種藥物費(fèi)用比例（%）5單病種中藥費(fèi)用占藥物費(fèi)用比例（%）6單病種中醫(yī)特色療法費(fèi)用比例（%）7單病種耗材費(fèi)用比例（%）8單病種檢查費(fèi)用比例（%）注：1.統(tǒng)計(jì)表編號(hào)由數(shù)據(jù)錄入人員進(jìn)行編碼和錄入，填表者不需要填寫該 項(xiàng)。中藥包括中藥飲片、中成藥、中藥注射劑、院內(nèi)中藥制劑。中

14、醫(yī)特色療法包括針灸、推拿、刮痧、拔罐、熏蒸、藥浴、中醫(yī) 診療設(shè)備等。項(xiàng)目38指單病種次均費(fèi)用所占比例。編號(hào)口口中醫(yī)臨床路徑（含診療方案）臨床療效評(píng)估表病種名稱科室名稱醫(yī)院名稱病例數(shù)填表人日期序號(hào)評(píng)估指標(biāo)1治療方法-2345治 療 效 果結(jié)果6癥狀改善7體征改善8理化指標(biāo)9治療 周期平均住院日（天）10平均門診治療日（天）11實(shí)施 路徑 后療 效臨床痊愈率（%）12好轉(zhuǎn)率（%）13無(wú)效率（%）14惡化率（%）15死亡率（%）注：1.統(tǒng)計(jì)表編號(hào)由數(shù)據(jù)錄入人員進(jìn)行編碼和錄入，填表者不需要填寫該 項(xiàng)。2.本表治療方法指本病種中醫(yī)臨床路徑和診療方案中的中醫(yī)治療方 法，如中藥湯劑、中成藥、針灸、推拿等。3

15、.治療效果中三項(xiàng)指標(biāo)依據(jù)各病種臨床路徑中出院標(biāo)準(zhǔn)/出路徑標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行具體填寫。附件3編號(hào)口口中醫(yī)臨床路徑（含診療方案）中醫(yī)特色評(píng)估表病種名稱 科室名稱 醫(yī)院名稱病例數(shù) 填表人 日期序號(hào)評(píng)估指標(biāo)結(jié)果1中藥飲片使用率（%）2中成藥使用率（%）3特色療法使用率（%）4辨證施治率（%）5中醫(yī)藥治療的比例提高情況（%）注：1.統(tǒng)計(jì)表編號(hào)由數(shù)據(jù)錄入人員進(jìn)行編碼和錄入，填表者不需要填寫該 項(xiàng)。2中醫(yī)藥治療比例提高情況是指和去年同期中醫(yī)藥治療情況比較。編號(hào)口口中醫(yī)臨床路徑執(zhí)行情況評(píng)估表病種名稱科室名稱醫(yī)院名稱病例數(shù)填表人日期序號(hào)評(píng)估指標(biāo)結(jié)果1執(zhí)彳亍 情況本病種住院或門診患者總?cè)?數(shù)進(jìn)入路徑的患者人數(shù)出現(xiàn)變異的患者人數(shù)完成路徑的患者人數(shù)2路徑的規(guī)范性：規(guī)范不規(guī)范3路徑的可操作性：可操作口不可操作口注：1.統(tǒng)計(jì)表編號(hào)由數(shù)據(jù)錄入人員進(jìn)行編碼和錄入，填表者不需要填寫該 項(xiàng)。路徑規(guī)范性和可操作性如認(rèn)為不規(guī)范或不可操作請(qǐng)說(shuō)明具體情況。編號(hào)