面癱病診療方案分析總結(jié)優(yōu)化資料

1、2021年針灸科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種面癱?。ㄖ車悦嫔窠?jīng)麻痹）療效分析、總結(jié)及優(yōu)化面癱?。?周圍性面神經(jīng)麻痹）診斷要點(diǎn):（一）疾病診斷 1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照石學(xué)敏主編的普通高等教育“十五國家級(jí)規(guī)劃教材 .起病忽然 , 春秋為了多 , 常有受冷史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱 .一側(cè)面部板滯 , 麻木, 流淚, 額紋消退 , 鼻唇溝變淺 , 眼不能閉合, 口角向健側(cè)牽拉 .一側(cè)不能作閉眼 , 鼓腮, 露齒等動(dòng)作 .（ 4）肌電圖可表現(xiàn)為了異常.2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照王維治主編的第五版普通高等教育“十五國家級(jí)規(guī)劃教材 .病史：起病急 , 常有受涼吹風(fēng)史 , 或有病毒感染史 .表現(xiàn)：一側(cè)面部表情

2、肌忽然癱瘓、病側(cè)額紋消退, 眼裂不能閉合, 鼻唇溝變淺 , 口角下垂 ,鼓腮, 吹口哨時(shí)漏氣 , 食物易滯留于病側(cè)齒頰間 , 可伴病側(cè)舌前2/3味覺喪失 , 聽覺過敏 , 多淚等 .腦 CT MRI 檢查正常 .（二）分期診斷早期（急性期）：發(fā)病開始至第15 天；中期（恢復(fù)期）：第 16 天至 6 個(gè)月（發(fā)病半月-面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)）；后遺癥期（聯(lián)動(dòng)期和痙攣期）：發(fā)病6個(gè)月以后（面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)以后） .病因病機(jī):風(fēng)邪外襲：本病多由風(fēng)冷之邪侵犯陽明、少陽經(jīng)絡(luò), 邪氣壅塞 ,經(jīng)氣阻滯, 以致經(jīng)筋失養(yǎng) , 面部肌肉縱緩不收 , 發(fā)為了本病 .正氣內(nèi)虛：思慮過多, 勞役過度 , 久病之后 , 人體氣血

3、內(nèi)虛 , 經(jīng) 氣缺乏 ,營衛(wèi)失調(diào) , 經(jīng)絡(luò)空虛 , 而致風(fēng)邪乘虛侵入經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋, 發(fā) 為了本病 . 治療方案：（一）針灸治療：采用循經(jīng)與面部局部三線法取穴.1體針（ 1）急性期 治法：驅(qū)風(fēng)祛邪 , 通經(jīng)活絡(luò) . 第一周：循經(jīng)取穴 , 取四肢和頭部外周的百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太 沖、合谷等穴位 . 針刺 0.81 寸, 百會(huì)平補(bǔ)平瀉 , 風(fēng)府、風(fēng)池、合 谷瀉法 , 太沖補(bǔ)法 , 留針 30 分鐘. 第二周：循經(jīng)取穴 , 取頭部及面部外周的百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太 沖、合谷（健側(cè)或雙側(cè)）等 , 刺法同前 . 取神庭、太陽、下關(guān)、翳 風(fēng)、巨髎等 , 針刺 0.81 寸, 平補(bǔ)平瀉手法 , 留針 30 分鐘.

4、隨癥配穴：舌前 2/3 味覺喪失加廉泉；聽覺過敏加聽宮 .恢復(fù)期治法：活血化瘀 , 培補(bǔ)脾胃、榮肌養(yǎng)筋.循經(jīng)取穴、頭部穴位、面部局部三線法取穴.采用循經(jīng)取穴配用局部面部外周穴位：百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷, 刺法同前 . 神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、足三里、內(nèi)庭 , 針刺 0.81寸. 神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)采用平補(bǔ)平瀉手法, 足三里、內(nèi)庭采用補(bǔ)法 , 留針 30分鐘.面部局部三線法取穴：從神庭、印堂、水溝至承漿, 這些穴位在人體面部正中線上稱為了中線；陽白、魚腰、承泣、四白、巨髎、地倉在面前旁正中一條線上 , 稱為了旁線；太陽、下關(guān)、頰車在面部側(cè)面的一條線上, 稱為了側(cè)線 . 始終以三條根本線

5、上的穴位為了主穴.隨癥配穴：眼瞼 閉合不全取攢竹、魚尾穴, 鼻翼運(yùn)動(dòng)障礙取迎香穴, 頦肌運(yùn)動(dòng)障礙取夾承漿穴. 針刺 0.51.5寸, 采用平補(bǔ)平瀉、間斷快速小幅度捻轉(zhuǎn)手法,200 轉(zhuǎn)/分, 捻針 2 分鐘, 間隔留針8 分 鐘, 重復(fù) 3次, 留針 30 分鐘.聯(lián)動(dòng)期和痙攣期治法：培補(bǔ)肝腎、活血化瘀、舒筋養(yǎng)肌、息風(fēng)止痙.采用循經(jīng)取穴配用面部局部三線法取穴針灸治療：百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷 , 刺法同前 . 神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、足三里、內(nèi)庭, 針刺 0.81寸. 神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)采用平補(bǔ)平瀉手法, 足三里、內(nèi)庭采用補(bǔ)法 . 假設(shè)面肌跳動(dòng)選行間、陽陵泉, 采用瀉法；假設(shè)面肌萎縮那么選

6、用脾俞、三陰交穴針灸治療, 采用補(bǔ)法 , 留針 30分鐘. 假設(shè)出現(xiàn)倒錯(cuò)或聯(lián)動(dòng) , 可以采用繆刺法（即在針刺患側(cè)的同時(shí)配合刺健側(cè)） , 根據(jù)倒錯(cuò)或聯(lián)動(dòng)部位選用太陽、下關(guān)、陽白、魚腰、承泣、四白、巨髎、地 倉、頰車等穴 .隨癥配穴：風(fēng)冷襲絡(luò)證加風(fēng)池、列缺；風(fēng)熱襲絡(luò)證加大椎、曲池；風(fēng)痰阻絡(luò)證加足三里、豐隆；氣虛血瘀證加足三里、膈俞. 2電針適應(yīng)于面肌萎軟癱瘓者. 一般選取陽白- 太陽、下關(guān)- 巨髎、頰車- 地 倉三對(duì)穴位 . 陰極在外周 , 陽極在中心部 . 波形為了連續(xù)波 , 頻率 1- 2Hz, 輸出強(qiáng)度以面部肌肉稍微收縮為了度. 電針時(shí)間約30 分鐘.3灸法適應(yīng)于風(fēng)冷襲絡(luò)證者, 選取太陽、下

7、關(guān)、翳風(fēng)、承漿、陽白、魚腰、承泣、四白、地倉、頰車、印堂、巨髎、夾承漿等面部穴位,采用溫和灸、盤旋灸、雀啄灸、溫針灸等方法. 每次施灸約20分 鐘.（二）辨證選擇口服中藥湯劑1風(fēng)冷襲絡(luò)證治法：祛風(fēng)散冷 , 溫經(jīng)通絡(luò) .方藥：麻黃附子細(xì)辛湯加減. 炙麻黃、熟附子、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)、白芷、藁本、桂枝、甘草等.風(fēng)熱襲絡(luò)證治法：疏風(fēng)清熱 , 活血通絡(luò) .方藥：大秦艽湯加減. 秦艽、當(dāng)回、蟬蛻、赤白芍、金銀花、連翹、防風(fēng)、板藍(lán)根、地龍、生地、石膏等.風(fēng)痰阻絡(luò)證治法：祛風(fēng)化痰 , 通絡(luò)止痙 .方藥：牽正散加減 . 白附子、白芥子、僵蠶、全蝎、防風(fēng)、白芷、天麻、膽南星、陳皮等.氣虛血瘀證治法：益氣活血 ,

8、通絡(luò)止痙 .方藥：補(bǔ)陽還五湯加減. 黃芪、黨參、雞血藤、當(dāng)回、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍、全蝎、僵蠶.（三）其他療法1根據(jù)病情和臨床實(shí)際, 采用拔罐療法 .2根據(jù)病情和臨床實(shí)際 , 采用紅外線照射療法.（四）護(hù)理1、風(fēng)熱證（1）飲食以清淡為了主, 忌甜膩煎炸之品及生冷瓜果.（3）伴發(fā)熱者 , 應(yīng)打量體溫改變 , 可熱服中藥湯劑或熱粥、熱飲,服后加蓋衣被 , 使汗出熱退 , 汗多者切忌汗出當(dāng)風(fēng).2、風(fēng)冷證（ 1）室溫宜稍高 , 陽光充足 , 注意保暖 .（2）宜進(jìn)溫?zé)崛彳洝⑶宓僭?、少油脂、易消化食?, 忌生冷瓜 果、芝麻、核桃等涼性潤腸之品 . 面癱治療難點(diǎn)及解決舉措 治療難點(diǎn)：面癱日久或

9、者是由于早期失治、誤治或是由于面癱的部 位較深, 容易出現(xiàn)面肌痙攣、面肌倒錯(cuò)等面癱后遺癥的出現(xiàn) , 治療 這局部病癥是面癱治療的難點(diǎn)問題 .面肌痙攣多起源于一側(cè)下眼瞼肌肉顫抖 , 后幅度及頻繁程度不斷增 加, 逐漸擴(kuò)展至同側(cè)面部其他肌肉 , 以口角肌肉的抽動(dòng)最為了明顯 , 多在精神緊張、疲倦、與生疏人交談、情緒沖動(dòng)時(shí)發(fā)作明顯 , 在睡 眠時(shí)停止 . 神經(jīng)系統(tǒng)無其它陽性體征 , 不能自行緩解 . 療效評(píng)定 ：參照第 5 次國際面神經(jīng)外科專題鉆研研討會(huì)介紹的HouseBrackmann(H-B) 面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)確定 . 痊愈：面部所有區(qū)域正常 . 顯效：仔細(xì)打量可看出稍微的功能減弱 , 可

10、能有稍微的聯(lián)帶運(yùn) 動(dòng)；面部靜止時(shí)對(duì)稱 , 張力正常 , 上額運(yùn)動(dòng)中等 , 眼睛用力可完全 閉合, 輕度不對(duì)稱. 有效：有明顯的功能減弱 , 單雙側(cè)無損害性不對(duì)稱 , 可打量到并 不嚴(yán)重聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮和 ( 或) 半側(cè)面部痙攣；面部靜止時(shí)張力正 常, 上額運(yùn)動(dòng)微弱 , 眼用力時(shí)可完全閉合 , 口明顯不對(duì)稱 . 無效：面靜止時(shí)不對(duì)稱 , 上額無運(yùn)動(dòng) , 眼不能完全閉合 , 口僅有 稍微運(yùn)動(dòng).分析、總結(jié)和優(yōu)化：1、面癱病是因病毒感染或冷冷刺激而引起的一側(cè)面部表情肌急性癱瘓, 以發(fā)病15內(nèi)為了急性期 , 病情呈進(jìn)行性加重 , 多數(shù)患者可伴有耳后或頸項(xiàng)部疼痛 . 如何解決面癱急性期進(jìn)行性加重及伴隨的疼痛病癥是治療的難點(diǎn) . 經(jīng)過大量的經(jīng)驗(yàn)積累, 面癱發(fā)病初1周內(nèi)針刺手法宜輕 , 刺激量宜小, 因中醫(yī)理論也認(rèn)為了面癱急性期外邪入侵在絡(luò), 邪正交爭之際 , 采用淺刺取意于 記載的“毛刺、“浮刺 , 利于導(dǎo)邪外出而不傷正, 而淺刺留針 , 可緩其筋急.2、 將面癱的急性期治療方法進(jìn)行進(jìn)一步的總結(jié)評(píng)估、對(duì)于急性期耳 后疼痛的治療方法 , 指出了“針刺