一過性白點(diǎn)綜合癥分解課件

1、多發(fā)性一過性白點(diǎn)綜合征multiple evanescent white dot syndrome，MEWDS多發(fā)性一過性白點(diǎn)綜合征multiple evanescent white dot syndrome，MEWDS炎癥性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變病因不明，發(fā)病前可有感冒前驅(qū)癥狀易患人群：年輕伴有近視的女性單眼發(fā)病多見（80%）癥狀：視物變暗，眼前黑影，閃光感等視野：以生理盲點(diǎn)擴(kuò)大最多見可與其他白點(diǎn)綜合征同時(shí)出現(xiàn)病程6-10周，預(yù)后好AFICGAFP：深層視網(wǎng)膜多發(fā)白點(diǎn)FP:深層視網(wǎng)膜多發(fā)白點(diǎn) 白點(diǎn)是否顯露與病灶嚴(yán)重程度有關(guān)AF：多發(fā)散在或融合成片的強(qiáng)熒光點(diǎn)FFA：花冠樣強(qiáng)熒光或晚期邊界不清的稍強(qiáng)熒

2、光FFA：花冠樣強(qiáng)熒光或晚期邊界不清的稍強(qiáng)熒光FFA：可有視盤染色或伴有視盤表面毛細(xì)血管滲漏、節(jié)段性視網(wǎng)膜靜脈管壁染色、和（或）周邊部視網(wǎng)膜血管滲漏ICGA：中晚期1/4-1/2PD大小的弱熒光斑點(diǎn)ICGA：中晚期1/4-1/2PD大小的弱熒光斑點(diǎn)ICGA：中晚期1/4-1/2PD大小的弱熒光斑點(diǎn)OCT：橢圓體帶和絞合帶模糊、受損或不連續(xù)、光感受器層不規(guī)則點(diǎn)線狀強(qiáng)反射轉(zhuǎn)歸及其次序：光感受器、RPE-Bruch-脈絡(luò)膜毛細(xì)血管復(fù)合體眼底-FFA-ICGA-AF-OCT多發(fā)性一過性白點(diǎn)綜合征的眼底影像FP：黃斑顆粒樣改變，深層視網(wǎng)膜多發(fā)白點(diǎn)，可伴有視盤充血水腫FAF：多發(fā)散在或融合成片的強(qiáng)熒光點(diǎn)F

3、FA：成簇針尖狀強(qiáng)熒光或晚期邊界不清的脈絡(luò)膜背景熒光增強(qiáng)，可伴有視盤染色伴表面毛細(xì)血管滲漏、節(jié)段性視網(wǎng)膜靜脈管壁染色、周邊部血管滲漏ICGA：中晚期多發(fā)散在1/4-1/2PD大小的弱熒光斑點(diǎn)OCT：橢圓體帶和絞合帶模糊、受損或不連續(xù)、光感受器層不規(guī)則點(diǎn)線狀強(qiáng)反射總結(jié)診斷單眼視神經(jīng)炎前需要排除MEWDS可能，特別是伴有近視的年輕女性黃斑顆粒樣改變對(duì)MEWDS有提示作用短波長自發(fā)熒光是MEWDS較可靠的診斷和隨訪工具ICGA治療自限性疾病，病程常3-7周口服皮質(zhì)類固醇：40mg/日，減量2-3周停藥 視盤輕水腫 節(jié)段性視網(wǎng)膜靜脈炎 OCT示病灶累及中心凹改善脈絡(luò)膜循環(huán)及營養(yǎng)視網(wǎng)膜藥物 絡(luò)合碘卵磷脂

4、 甲鈷胺并發(fā)CNV者：抗VEGF治療（雷珠單抗、康柏西普）鑒別診斷點(diǎn)狀內(nèi)層脈絡(luò)膜病變（PIC）急性黃斑神經(jīng)視網(wǎng)膜病變（AMN）急性區(qū)域隱匿性外層視網(wǎng)膜病變（ARZOOR）急性特發(fā)性生理盲點(diǎn)擴(kuò)大綜合征（AIBSES）視神經(jīng)炎點(diǎn)狀內(nèi)層脈絡(luò)膜病變（PIC）無眼前節(jié)及玻璃體的炎癥后極部視網(wǎng)膜下黃白色奶油狀小病灶及陳舊性色素性萎縮灶 活動(dòng)性病灶300umFFA顯示活動(dòng)性病灶早期呈強(qiáng)熒光，后期染色或輕滲漏易并發(fā)CNV：76%FFA晚期活動(dòng)病灶染色，可有輕微染料滲漏進(jìn)行性萎縮及色素化PIC并發(fā)CNV急性黃斑神經(jīng)視網(wǎng)膜病變（AMN）的診斷主訴：視力下降伴旁中心暗點(diǎn)眼底：黃斑區(qū)暗紅色或棕色楔形病灶視野：一個(gè)或多

5、個(gè)旁中心暗點(diǎn)紅外線眼底圖像（IR） 一個(gè)或多個(gè)旁中心 楔形弱反射灶多焦視網(wǎng)膜電圖（mfERG) 一階反應(yīng)振幅密度降低光學(xué)相干光斷層掃描（OCT） 急性期：外核層和外叢狀層的強(qiáng)反射灶 進(jìn)展期：橢圓體帶及嵌合體帶斷裂 后期：外核層變薄及嵌合體帶仍在斷裂AMN臨床表現(xiàn)特征紅外眼底圖像（IR） 一個(gè)或多個(gè)邊界不清的旁中心楔形弱反射病灶A(yù)MN臨床表現(xiàn)發(fā)病2天初診后2周初診后5月急性期（1周內(nèi)）：外核層和外叢狀層的強(qiáng)反射灶進(jìn)展期：IS/OS帶（橢圓體帶）OS/RPE帶（嵌合體帶）斷裂后期：外核層變薄 OS/RPE帶（嵌合體帶）仍存在斷裂急性區(qū)域隱匿性外層視網(wǎng)膜病變（ARZOOR）該癥侯群的特征為單眼或雙眼的急性視網(wǎng)膜外層功能障礙，產(chǎn)生畏光癥狀。眼底檢查：外觀多數(shù)正常；ERG異常. AZOOR屬于少見眼部疾病,青年女性多見,具有眼前閃光感、視野缺損、視網(wǎng)膜電圖改變。該病發(fā)病機(jī)理不清楚，缺乏有效治療。急性特發(fā)性生理盲點(diǎn)擴(kuò)大綜合征（AIBSES）與視乳頭相關(guān)的顳側(cè)暗點(diǎn)發(fā)病2周內(nèi)眼底及FFAC除視盤充血或輕染色外，余無明顯異常ERG檢查急性特發(fā)性生理盲點(diǎn)擴(kuò)大綜合征（AIBSES）多發(fā)性一過性白點(diǎn)綜合征multiple evanescent white dot syndrome，MEWDS臨床上并不少見短波長自發(fā)熒光是MEWDS較可靠的診斷和隨訪工具ICGA是M