對(duì)育齡婦女IUD的使用及并發(fā)癥的研究

1、對(duì)育齡婦女IUD的利用及并發(fā)癥的研究摘要：iud(子宮內(nèi)節(jié)育器)，是一種寧?kù)o、有用、輕便、副作用小的避孕方法，是如今國(guó)表里利用較普及的一種可逆性長(zhǎng)效避孕要領(lǐng)。iud避孕結(jié)果取決于子宮內(nèi)膜的炎性反響，iud所帶的銅可以或許殺傷精子或受精卵，銅離子和iud的異物作用還能影響宮腔的內(nèi)環(huán)境從而滋擾精子成效，到達(dá)避孕結(jié)果。iud的利用有著嚴(yán)酷的順應(yīng)證和禁忌證，凡已婚育齡婦女志愿接納宮內(nèi)節(jié)育器避孕而無(wú)禁忌證者均可安排。只管iud避孕的并發(fā)癥產(chǎn)生率不高，但也不容無(wú)視。常見(jiàn)的并發(fā)癥有出血、疼痛、子宮穿孔、節(jié)育器異位及帶器妊娠、脫落等等。關(guān)鍵詞：iud順應(yīng)證禁忌證并發(fā)癥安排子宮內(nèi)節(jié)育器(iud)，是一種寧?kù)o、有

2、用、輕便、副作用小的避孕方法，是如今國(guó)表里利用較普及的一種可逆性長(zhǎng)效避孕要領(lǐng)，在各個(gè)國(guó)度的利用率漫衍在2%80%不等。1iud的利用宮內(nèi)節(jié)育器的種類(lèi)和型號(hào)繁多，如今國(guó)表里利用的節(jié)育環(huán)不下40余種。按性能分為兩大類(lèi)，一類(lèi)是惰性環(huán)，一類(lèi)是活性環(huán)。早期利用的惰性宮內(nèi)節(jié)育器由惰性質(zhì)料制成，如不銹鋼、塑料、尼龍和硅橡膠等，其理化性能不變，自己不開(kāi)釋任何活性物質(zhì)?；钚詫m內(nèi)節(jié)育器，是指利用節(jié)育器為載體，帶有銅或鋅等金屬、孕激素、止血藥物及磁性質(zhì)料，置入宮腔后在體內(nèi)能遲鈍開(kāi)釋活性物質(zhì)，從而增長(zhǎng)避孕結(jié)果，低落副作用。如今臨床上常用的有t型環(huán)、母體樂(lè)、愛(ài)母環(huán)、金屬圓形環(huán)、宮型環(huán)、曼月樂(lè)，此中t型環(huán)、母體樂(lè)、曼月樂(lè)

3、均帶尾絲，為以后取環(huán)帶來(lái)便利。曼月樂(lè)環(huán)上還帶孕激素左旋-18-甲基炔諾孕酮，特別得當(dāng)有痛經(jīng)的女性，同時(shí)可以減輕放環(huán)術(shù)后出血較多、時(shí)間較長(zhǎng)的副作用。吉尼環(huán)是一種結(jié)實(shí)式iud，由于它顛末特別的裝置將環(huán)的一端植入子宮內(nèi)膜肌層，子宮緊縮時(shí)環(huán)不易移位，從而防范放環(huán)術(shù)后的環(huán)移位所至的帶環(huán)受孕，該環(huán)有尾絲以便絕經(jīng)以后取出，吉尼環(huán)有帶藥和不帶藥的，帶藥的跟曼月樂(lè)作用一樣。新式節(jié)育器的利用，極大地進(jìn)步了有服從。iud避孕結(jié)果取決于子宮內(nèi)膜的炎性反響，iud所帶的銅可以或許殺傷精子或受精卵，銅離子和iud的異物作用還能影響宮腔的內(nèi)環(huán)境從而滋擾精子成效，到達(dá)避孕結(jié)果;iud還大概滋擾受精卵的植入，但是這種作用的詳細(xì)

4、機(jī)制尚不明白。左旋-18-甲基炔諾孕酮宮內(nèi)體系(lng-ius)可以或許淘汰出血和痛經(jīng)，大概源于孕激素對(duì)子宮緊縮的按捺作用，其通過(guò)按捺排卵使宮頸黏液變稠及按捺子宮內(nèi)膜，增強(qiáng)iud的避孕結(jié)果。2iud在特別人群中的利用iud的利用有著嚴(yán)酷的順應(yīng)證和禁忌證，凡已婚育齡婦女志愿接納宮內(nèi)節(jié)育器避孕而無(wú)禁忌證者均可安排，特別實(shí)用于不克不及或不肯用口服避孕藥的婦女，以及產(chǎn)后哺乳期或預(yù)備哺乳的婦女。生殖器炎癥、生殖器腫瘤、種種嚴(yán)峻的滿(mǎn)身急慢性疾患，如心成效不全、血液疾患及種種疾病的急性期等等均為iud利用的禁忌證。以往以為，子宮肌瘤患者利用iud大概會(huì)引起非常出血及環(huán)的取出，大部門(mén)子宮肌瘤患者在利用lng-

5、iud時(shí)，不但沒(méi)有出現(xiàn)出月經(jīng)血量增長(zhǎng)，反而可以或許淘汰出血，增長(zhǎng)患者血色素含量。只有少量報(bào)道表現(xiàn)大概有不規(guī)矩流血。別的，安排iud曾被以為是子宮動(dòng)脈栓塞的傷害因素，對(duì)20例子宮動(dòng)脈栓塞患者放環(huán)后舉行了回首性研究，在放環(huán)后的20.5個(gè)月里，沒(méi)有創(chuàng)造患者出現(xiàn)相干并發(fā)癥，1例患者因一連疼痛要求行子宮切除，病理查抄證明只是缺血，并沒(méi)有炎癥的跡象，這表白子宮動(dòng)脈栓塞并不是利用iud的并發(fā)癥。固然iud的利用有著嚴(yán)酷的禁忌證，但是隨著新型節(jié)育器的研制創(chuàng)造，在某些特別病人的利用中并不是絕對(duì)無(wú)益的。因此，順應(yīng)證與禁忌證的范疇有大概產(chǎn)生改變。3iud并發(fā)癥只管iud避孕的并發(fā)癥產(chǎn)生率不高，但也不容無(wú)視。常見(jiàn)的并

6、發(fā)癥有出血、疼痛、子宮穿孔、節(jié)育器異位及帶器妊娠、脫落等等。因產(chǎn)生iud并發(fā)癥而手術(shù)的環(huán)境亦有產(chǎn)生。研究表現(xiàn)：20002022年不雅察的276例婦女中，有95例因穿孔行手術(shù)取出(包羅60例lng-ius)，157例因通例取環(huán)困難而手術(shù)，42例因妊娠相干并發(fā)癥而手術(shù)，異位妊娠占54.8%(23/42)。3.1出血和疼痛安排iud后出血的診斷為安排術(shù)時(shí)及術(shù)后24h出血量凌駕100l，大概安排術(shù)后流血714天，出血量凌駕100l者。前者多系術(shù)中構(gòu)造損傷所致，如子宮穿孔、宮頸管損傷，子宮內(nèi)膜損傷或局部子宮內(nèi)膜受壓壞死、熏染引起。后者機(jī)制尚未完全分析，大概與子宮內(nèi)膜纖溶酶活性和前線(xiàn)腺素增長(zhǎng)有關(guān)1。疼痛一

7、樣平常系子宮猛烈緊縮所致，宮內(nèi)安排iud常常刺激子宮的排異性緊縮，iud過(guò)大者，病癥更嚴(yán)峻，也有個(gè)體安排iud時(shí)，宮頸內(nèi)口過(guò)緊，不克不及正確安排到宮底部而嵌在子宮峽部，術(shù)者卻誤以為放到了宮底部。以上一旦明白診斷后宜取出iud或換置略小的或重新安排。故節(jié)育器的巨細(xì)和支持力與子宮腔形態(tài)和緊縮之間的干系到達(dá)相對(duì)平衡時(shí)，那么無(wú)疼痛感覺(jué)或節(jié)育器被排擠征象，可以發(fā)揮精良的避孕作用。外洋的相干研究3表現(xiàn)，取器率第一年占10%，5年內(nèi)最高達(dá)50%。婦女在5年內(nèi)停頓利用iud，重要就是由于不成擔(dān)當(dāng)?shù)年幍莱鲅透雇?。因出血題目而取器的產(chǎn)生率在含銅iud和lng-ius是同等的，利用36個(gè)月后取出率：含銅iud為1

8、4%，lng-ius為11%;但是對(duì)月經(jīng)的影響兩者是差異的，含銅iud引起月經(jīng)量增多和痛經(jīng)，而lng-ius是淘汰月經(jīng)量，淘汰痛經(jīng)，不規(guī)矩出血或淋漓出血產(chǎn)生于lng-ius者常常范圍于最初利用的幾個(gè)月，一旦內(nèi)膜反響創(chuàng)立，lng-ius引起的常是經(jīng)量淘汰或閉經(jīng)，根據(jù)閉經(jīng)的嚴(yán)酷尺度(一連90天無(wú)出血)，lng-ius利用1年后有20%出現(xiàn)閉經(jīng)。因此，與iud比擬，lng-ius更實(shí)用于經(jīng)血多和痛經(jīng)者。尚有少數(shù)研究機(jī)構(gòu)對(duì)峙將iud用于未產(chǎn)婦，只管未產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦的避孕結(jié)果雷同，但是未產(chǎn)婦安排節(jié)余器越發(fā)困難，脫落異位多發(fā)，因出血和疼痛而取出的幾率高于經(jīng)產(chǎn)婦。根據(jù)安排工具的環(huán)境，準(zhǔn)確選擇iud的范例及巨細(xì)

9、，純熟把握安排本領(lǐng)，成為制止或淘汰出血和疼痛的關(guān)鍵。3.2子宮穿孔安排iud的操縱簡(jiǎn)樸，但因手術(shù)操縱在非直視下舉行，而子宮的大孝位置、布局又有差異，造成了放環(huán)手術(shù)導(dǎo)致子宮穿孔、iud移位的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該引起臨床大夫的高度器重。常見(jiàn)的節(jié)育器移位的緣故原由有：(1)子宮穿孔，操縱不妥將iud放到宮腔外。(2)節(jié)育器過(guò)大過(guò)硬或子宮壁薄而軟，子宮緊縮造成節(jié)育器漸漸移位達(dá)宮腔外4。山東省籌劃生養(yǎng)科研所克日創(chuàng)造1例子宮內(nèi)安排2枚iud，1枚位于宮內(nèi)，1枚移位至盆腔。患者36歲，于1999年1月18日足月安產(chǎn)后40天在本地籌劃生養(yǎng)辦事站安排宮內(nèi)節(jié)育器，術(shù)中、術(shù)后均無(wú)非常。放環(huán)后2個(gè)月因早孕在本地鄉(xiāng)衛(wèi)生院行人工流

10、產(chǎn)，未見(jiàn)iud。術(shù)后3個(gè)月再次妊娠，行人工流產(chǎn)同時(shí)放t型iud,術(shù)后月經(jīng)根本正常，至今未再出現(xiàn)不測(cè)妊娠。2個(gè)月前查體創(chuàng)造宮內(nèi)t型iud下移，另見(jiàn)金屬單環(huán)異位于子宮漿膜外，診斷為iud異位。于2022年11月24日來(lái)我所就診，行宮腔鏡查抄，見(jiàn)宮內(nèi)一t型iud，位置大抵正常，尾絲納入宮腔，取出宮內(nèi)t型iud，未見(jiàn)金屬單環(huán)。后行x線(xiàn)查抄確定金屬單環(huán)的存在，腹部超查抄提示：節(jié)育器位于子宮前壁肌層外緣，確診iud異位。于2022年11月26日行腹腔鏡探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)子宮左前壁與膀胱間有粘連帶，經(jīng)分散創(chuàng)造金屬單環(huán)被包裹此中，在腹腔鏡下取出。該患者在6個(gè)月內(nèi)放了2次環(huán)，有身2次，11年后查體創(chuàng)造一個(gè)異位盆腔，

11、一個(gè)于宮腔內(nèi)，第二次放環(huán)前大夫沒(méi)有對(duì)患者舉行全面的查抄，以致未創(chuàng)造節(jié)育器異位盆腔，又給患者放了第二個(gè)環(huán)，導(dǎo)致2個(gè)節(jié)育器在患者體內(nèi)安排l1年，給患者造成了很大的痛楚。防范iud穿孔移位的要領(lǐng)：安排時(shí)應(yīng)嚴(yán)酷服從操縱規(guī)程，查明子宮位置巨細(xì)，選擇符合的iud范例、巨細(xì)，把握順應(yīng)證和禁忌證，純熟把握安排本領(lǐng)，哺乳期子宮肌壁軟且薄，安排更應(yīng)警覺(jué)審慎，操縱輕柔;安排節(jié)育器后應(yīng)高度器重隨訪(fǎng)事情，根據(jù)通例要求，在放環(huán)術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各隨訪(fǎng)1次，以后每年隨訪(fǎng)1次，隨訪(fǎng)時(shí)重要查抄宮內(nèi)節(jié)育器的位置是否正常，扣問(wèn)患者有無(wú)不適感，有無(wú)非常陰道流血，經(jīng)期及大便后有無(wú)節(jié)育器脫落。通例查抄要領(lǐng)為b超查抄，如宮腔內(nèi)未探

12、及節(jié)育器，應(yīng)實(shí)時(shí)做x線(xiàn)盆腔查抄，需要時(shí)應(yīng)舉行宮腔鏡、腹腔鏡的查抄，以明白是否有節(jié)育器異位的產(chǎn)生。當(dāng)確診iud已到子宮外，需在腹腔鏡下取出iud，同時(shí)修補(bǔ)穿孔部位，假設(shè)歸并臟器損傷或內(nèi)出血應(yīng)立即剖腹探查，針對(duì)損傷環(huán)境舉行相應(yīng)處置懲罰。3.3脫落iud脫落的產(chǎn)生多與iud選擇不妥有關(guān)，如型號(hào)過(guò)孝iud支持力和子宮緊縮力的干系不服衡等。iud脫落多在置環(huán)后第1年，放環(huán)后前3個(gè)月常見(jiàn)。周潔等對(duì)我國(guó)農(nóng)村地域18922名安排iud的婦女舉行橫斷面視察和汗青前瞻性隨訪(fǎng)，結(jié)果表現(xiàn)：iud利用失敗率居于前三位的是完全脫落、下移取器和帶器妊娠,此中完全脫落累計(jì)失敗率(每百名婦女)別離為:利用1個(gè)月為0.33%,3

13、個(gè)月為1.13%,6個(gè)月為2.21%,12個(gè)月為4.30%。吉妮環(huán)的利用在防范脫落方面優(yōu)于其他節(jié)育器。比年來(lái)，iud的不竭研制革新，已使脫落率顯著落落。在安排前細(xì)致查明子宮的位置、巨細(xì)，選擇符合的iud型號(hào)，才氣有用防范iud的脫落。3.4帶器妊娠iud未安排到宮底部或型號(hào)偏小，或下移均易導(dǎo)致帶器妊娠。周潔等21視察表現(xiàn)：帶器妊娠率，利用iud1個(gè)月為0.03%,3個(gè)月為0.14%,6個(gè)月為0.41%,12個(gè)月為1.14%。研究創(chuàng)造利用lng-ius1年的妊娠率為0.1%。國(guó)表里大量研究表白3，在環(huán)的位置正常者中，1/20妊娠系異位妊娠，iud并不增長(zhǎng)異位妊娠的產(chǎn)生率，但隨著帶器時(shí)間的延伸，尤其凌駕4年者，產(chǎn)生異位妊娠時(shí)機(jī)將會(huì)增大，預(yù)計(jì)與iud產(chǎn)生的異物反響，隨時(shí)間延伸，影響也趨于不變有關(guān)。帶器妊娠可致胎兒損傷和畸形，故一旦產(chǎn)生帶器妊娠，原那么上應(yīng)停頓妊娠，同時(shí)取環(huán)。帶器妊娠的產(chǎn)生，提示放環(huán)術(shù)后的按期隨訪(fǎng)意義龐大，應(yīng)該引起高度留意。iud用于人類(lèi)已有100年的汗青，人們不竭舉行研究革新，以進(jìn)步避孕結(jié)果，淘汰不良反響，同時(shí)其作用也從單純用于避孕生長(zhǎng)到用于多種婦科疾病的治療，其并發(fā)癥的防范也被進(jìn)步到一個(gè)新的器重高度，有待于最大限度制止其產(chǎn)生。iud提供了與絕育手術(shù)有雷同結(jié)果的避孕要領(lǐng)，