偏癱步態(tài)的康復(fù)治療研究方案(綜述)

1、論文（設(shè)計）題目：偏癱步態(tài)的康復(fù)治療研究（綜述）學(xué)校：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院專業(yè)班級：康復(fù)治療學(xué)01班指導(dǎo)老師：周慶陽時間：2016年4月21號本人聲明：本人鄭重聲明，本論文由2013級康復(fù)治療學(xué)01班學(xué)生20131380121劉棒棒、20131380118郭波，在指導(dǎo)老師周慶陽老師的幫助下獨立完成，擁有獨立的自主知識產(chǎn)權(quán)，沒有抄襲剽竊他人論文的知識成果，由此論文造成的知識產(chǎn)權(quán)糾紛一切由劉棒棒、郭波本人負責(zé)。TOC o 1-5 h z摘要目錄1一、正文概述2二、正常步態(tài)的相關(guān)內(nèi)容21、正常步態(tài)概念及基本構(gòu)成22、參與正常步態(tài)的關(guān)節(jié)和肌肉23、正常步態(tài)的所依賴的神經(jīng)、肌肉基礎(chǔ)2三、偏癱步態(tài)評估31、偏癱步態(tài)

2、的分類32、步態(tài)分析方法33、偏癱步態(tài)模式的評定3四、偏癱步態(tài)的康復(fù)41、人為輔助42、器具輔助43、心里輔助4五、近年來關(guān)于偏癱新的治療方法5六、參考文獻6七、致謝7偏癱步態(tài)的康復(fù)治療研究（綜述）摘要：偏癱步態(tài)又可理解為畫圈步態(tài)，中樞神經(jīng)受損可導(dǎo)致此疾病的發(fā)生。在臨床工作中，對患有神經(jīng)系統(tǒng)或骨骼肌系統(tǒng)疾病而可能影響行走能力的患者需要進行步態(tài)分析，以評定患者是否存在偏態(tài)步態(tài)，因為偏癱步態(tài)康復(fù)在整個康復(fù)過程中占有極重要的地位。所以，制定正確的康復(fù)評估和有效、適宜的訓(xùn)練是非常必要的。本論文主要介紹了正常步態(tài)、偏癱步態(tài)的概念、分類以及偏癱步態(tài)的康復(fù)以及近年來偏癱步態(tài)康復(fù)的新的方法。關(guān)鍵詞：正常步態(tài)偏

3、癱步態(tài)步態(tài)分析康復(fù)治療一、正文概要：偏癱步態(tài)又可稱為畫圈步態(tài)，中樞神經(jīng)受損可導(dǎo)致此疾病的發(fā)生在臨床工作中，對患有神經(jīng)系統(tǒng)或骨骼肌系統(tǒng)疾病而可能影響行走能力的患者需要進行步態(tài)分析，以評定患者是否存在偏癱步態(tài)。因為偏癱步態(tài)康復(fù)在整個康復(fù)過程中占有極重要的地位。所以，制定正確的康復(fù)評估和有效、適宜的訓(xùn)練是非常必要的。本文章主要介紹了正常步態(tài)、偏癱步態(tài)的概念、分類以及偏癱步態(tài)的康復(fù)以及近年來偏癱步態(tài)的康復(fù)的新方法。二、正常步態(tài)的相關(guān)內(nèi)容一正常步態(tài)的概念及基本構(gòu)成、特性、過程1、正常步態(tài)的概念正常步態(tài)是人體在中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下通過骨盆、髖、膝、踝和足趾的一系列活動完成的，此時軀體則基本保持在兩足之間的支

4、撐面上。2、正常步態(tài)的特性穩(wěn)定性周期性方向性協(xié)調(diào)性個體差異性3、正常步態(tài)必須完成的過程支持體重單腿支撐擺動腿邁步4、正常步態(tài)的基本構(gòu)成基本參數(shù)步長(steplength)步幅(stridelength)步寬(stridewidth)足角(footangle)步頻(cadece)步速(walkingvelocity)步行周期(gaitcycle)步行時相(gaitphase/period)另夕卜步行時相(gaitphase/period)又包括支撐相(stancephase)和擺動相(swingphase)步行周期步行時相(gaitphase/period):又包括支撐相(stancephase

5、)和擺動相(swingphase)支撐相(stancephase)：包括單支撐相雙支撐相是指在步行中足與地面始終接觸的過程，單位為s,占步行周期的40%單支撐相：通常指一側(cè)下肢著地到同側(cè)足尖離地的過程雙支撐相：在一個步行周期內(nèi)，當(dāng)一側(cè)下肢完成足跟抬起到足尖向下踏擺動相(swingphase)是指步行中始終與地?zé)o接觸的階段離地面的時期內(nèi)，另一側(cè)下肢同時進行足跟著地和全足底著地的動作的過程單位是s二參與正常步態(tài)的關(guān)節(jié)和肌肉關(guān)節(jié)：(1)骨盆(pelvis):是由左，右髖骨和骶骨，尾骨借骨連接構(gòu)成的完整骨環(huán)髖關(guān)節(jié)(hipjoint)：由髖臼與股骨頭構(gòu)成，是典型的杵臼關(guān)節(jié)(3)膝關(guān)節(jié)(kneejoint

6、):由股骨下端，脛骨上端和髕骨構(gòu)成。(4)踝關(guān)節(jié)(anklejoint):由脛，腓骨下端與距離滑車構(gòu)成。(5)上肢(upperlimb)(6)頭頸部(pate)肌肉：(1)豎脊肌(erectorspinae)(2)臀大肌(gluteusmaximus)(3)髂腰肌(liopsoas)(4)股四頭肌(quaclricepsfemoris)(5)縫匠肌(sartorius)(6)腘繩肌(hamstring)(7)脛前肌(tibialisanterior)(8)小腿三頭肌(tricepssurae)三正常步態(tài)所依賴的神經(jīng)，肌肉基礎(chǔ)。正常步態(tài)有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，周圍神經(jīng)系統(tǒng)以及肌肉骨骼系統(tǒng)的協(xié)調(diào)工作。

7、三偏癱步態(tài)的評估偏癱步態(tài)是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損所致的異常步態(tài)，主要變現(xiàn)由于下肢的伸肌模式，使下肢伸肌張力過高，膝關(guān)節(jié)不能正常屈曲，在患者邁步行走時，徐通過軀干帶動骨盆向前擺動下肢，而使骨盆兩側(cè)高低不能對稱平衡，從而形成劃圈邁出患腿步態(tài)。一偏癱步態(tài)的分類1、提髖型：受累肌肉有股四頭肌，屈髖肌，腘繩肌，跖屈肌。2、膝過伸型：受累肌肉有股四頭肌，踝跖屈肌，踝背屈肌，股二頭肌，還有跟腱。3、瘸拐型：受累肌肉有股四頭肌，腘繩肌，跖屈肌。4、劃圈型：受累肌肉有屈髖肌，屈膝肌，髖內(nèi)收肌。二步態(tài)分析方法評定內(nèi)容（1）病史（2）體檢（3）觀察生物力學(xué)參數(shù)（1）運動學(xué)參數(shù)（2）動力學(xué)參數(shù)（3）肌電活動參數(shù)（4）參

8、量參數(shù)運動學(xué)參數(shù)包括：步態(tài)周期，步長，步頻（步速）動力學(xué)參數(shù)包括：地面反作用力（地反力）和足底壓力分布肌電活動參數(shù)：主要為步行過程中下肢各肌肉的電活動通過表面電極針電極和線電極等記錄步行時有關(guān)肌肉的電活動。能量活動參數(shù)包括：能量代謝參數(shù)和機械能消耗參數(shù)步態(tài)測試方法（1）定性分析法（目測步態(tài)分析法）1）、四期分析法2）、RAL八分法（較為精細）RAL八分法是由美國加州RanchoLosAmigos康復(fù)醫(yī)院的步態(tài)分析實驗室提出的，系統(tǒng)的闡述了視覺觀察分析技術(shù)，在一個步行周期中求出八個典型的動作姿位點。a、支撐前期l(initialcontact)b、支撐初期(loadingresponse)c、支

9、撐中期(midstance)d、支撐末期1(tenninalstance)e、擺動前期(preswing)f、擺動前期(initialswing)g、擺動中期(midswing)h、擺動末期1(terminal)RAL八分法(圖表描述)圖表1髖關(guān)節(jié)屈曲30度向心性收縮由屈曲過渡到伸直伸髖約10度向心性收縮向心性收縮屈髖角度增大被動屈曲屈髖膝關(guān)節(jié)完全伸股四頭由屈曲屈膝離心性屈曲約被動伸伸膝直肌離心逐漸伸收縮65度展性收縮展屈膝20度踝關(guān)節(jié)處于中踝背屈踝跖屈踝跖屈踝跖屈踝跖屈踝背屈跖屈過立位肌離心肌離心肌向心肌向心肌向心肌持續(xù)渡到中性收縮性收縮性收縮性收縮性收縮運動使立位呈跖屈約20踝背屈踝關(guān)節(jié)約

10、10度保持中度立位圖表2（2）定量分析法（儀器分析法）（如今較為常用）1、足印分析法（較為精細）2、吸水紙法3、鞋跟綁縛標(biāo)記筆法足印分析法（1）所需設(shè)施和器械：繪畫顏料，1100*45cm硬紙或地板膠，秒表，剪刀，直尺，量角器。（2）步態(tài)采集：選用可留下足印的地面作為步道，寬45cm,長1100cm,在距離兩端各250cm處劃一橫線，中600cm作為測量正式步態(tài)用，被檢查者赤腳，讓足底黏上顏料，患者目視前方，走完步道，然后檢查者記下所用的時間，要求步道上必須至少有連續(xù)6個腳印，供測量使用。（3）記錄：畫出每一足印的中軸線，即足底最凸點（J）與第2-3足趾之間的連線，每一足印分成三等分，畫出足印

11、后1/3的水平線CD,CD與AJ線垂直相交于F點，即成FF線，為前進線，F(xiàn)F線與AJ線的夾角即為足角，兩條平行的FF線之間的垂直距離即為步寬（BS）根據(jù)有關(guān)定義，可測算左右步幅（SD），步長（ST）,步速（600cm/所需時間），及步頻（600cm內(nèi)所走步數(shù)/所用秒數(shù)*60）DFR.SDL,SDR.SD*L-SD圖表3（4）、步態(tài)分析系統(tǒng)包括二維（2D）步態(tài)分析系統(tǒng)三維（3D）步態(tài)分析系統(tǒng)（國際普遍使用）（5）、步態(tài)分析方法a、走紙法b、平行導(dǎo)電條測試法c、攝影測試法d、攝像測試法e、身體平衡能力測量法f、肌電測量法g、支撐反力測量法h、足底壓力步態(tài)測量偏癱步態(tài)模式評定1）、提髖型：在擺動前期

12、或早期，由于股四頭肌不適當(dāng)?shù)倪\動，使患者下肢呈現(xiàn)伸肌痙攣模式占優(yōu)勢，再加上屈髖肌無力，腘繩肌收縮和不充分的跖屈肌活動，使得擺動相不能屈膝，踝背屈，患者通過軀干向健側(cè)傾斜，提髖來代償性的提起下肢，完成下肢的擺動。2）、膝過伸型：由于股四頭肌無力或痙攣，踝跖屈肌無力或痙攣，踝背屈肌無力和跟腱攣縮，或者行走時，股四頭肌與股二頭肌收縮不協(xié)調(diào)，使患者的膝關(guān)節(jié)在支撐相出現(xiàn)過度伸展，髖后突。3）、瘸拐型：由于股四頭肌痙攣或腘繩肌痙攣，加上踝關(guān)節(jié)跖屈肌的持續(xù)性收縮，出現(xiàn)行走時擺動相不能選擇性的屈、伸膝關(guān)節(jié)，擺動患腿。4）、劃圈型：由于患側(cè)下肢屈髖肌、屈膝肌和髖收肌收縮能力下降或伴有股四頭肌痙攣、出現(xiàn)行走時擺動

13、相患腿髖內(nèi)收、屈髖、屈膝及踝被屈動作困難。為了抬高患腿，只得將骨盆上提向后旋轉(zhuǎn)、髖關(guān)節(jié)外旋、外展。呈環(huán)形運動和跨欄步態(tài)。四、偏癱步態(tài)的康復(fù)（一）人為康復(fù)1、康復(fù)治療學(xué)運用手法牽張股四頭肌、腘繩肌、小腿三頭肌、內(nèi)收肌。2、采用半橋運動的訓(xùn)練增強軀干肌肌力。3、強化步行分解訓(xùn)練更好的糾正步態(tài)。4、上下臺階步態(tài)/5、側(cè)方上下臺階訓(xùn)練。6、膝關(guān)節(jié)屈伸控制性訓(xùn)練。7、靠墻蹲馬步訓(xùn)練。（二）器具輔助1、輪椅。2、助行器和四腳手杖。（三）、心理輔導(dǎo)1、康復(fù)治療師要幫助患者樹立信心。2、康復(fù)治療師應(yīng)多鼓勵患者。五、近年來康復(fù)偏癱的新的治療方法1、電刺激神經(jīng)（NES）治療2、皮膚肌梭局部易化法六、參考文獻1、康復(fù)功能評定學(xué)第二版主編王玉龍P258-259、P261-2622、人體運動學(xué)第二版主編黃曉琳P17-183、系統(tǒng)解剖學(xué)第三版主編鐘世鎮(zhèn)P44-484、物理治療學(xué)主編金榮疆、張宏P(guān)1565、物理治療學(xué)全書主編喬志恒、范維銘P10866、物理治療學(xué)第二版主編燕鐵斌P2207、臨床運動療法學(xué)主編勵建安P978、運動治病手冊主編北京大學(xué)第三醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)研究所P126-127圖表1：取自康復(fù)功能評定學(xué)第二版圖表3：取自康復(fù)功能