人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥和意外的處理預(yù)案之歐陽(yáng)育創(chuàng)編

1、歐陽(yáng)育創(chuàng)編2021.02.04歐陽(yáng)育創(chuàng)編2021.02.04人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥和意外的處理預(yù)案時(shí)間：2021.02.04創(chuàng)作：歐陽(yáng)育一、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染感染是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致手術(shù)的徹底失敗，并造成患者的殘疾，多數(shù)感染病例最終需要再次手術(shù)去除假體和骨水泥，嚴(yán)重患者甚至死亡，常被稱為“災(zāi)難性的并發(fā)癥”。對(duì)人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)感染的處理重在預(yù)防措施的使用，防止感染發(fā)生，一旦發(fā)生感染，及早的診斷與治療。1臨床表現(xiàn)人工關(guān)節(jié)感染的臨床表現(xiàn)常是多樣化的。一些人工關(guān)節(jié)置換術(shù)早期急性感染的臨床表現(xiàn)與一般化膿性感染一樣，急性炎癥的體征明顯，術(shù)后體溫持續(xù)性增高，患肢疼痛，尤其被動(dòng)活

2、動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)疼痛更劇，有些人工髖關(guān)節(jié)感染后可能只有關(guān)節(jié)疼痛而持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。少數(shù)病人可出現(xiàn)皮膚痿管或局部有分泌物排出。早期急性感染的癥狀多出現(xiàn)于術(shù)后3,4周內(nèi)。晚期血源性人工關(guān)節(jié)感染常發(fā)生在成功的人工關(guān)節(jié)術(shù)后數(shù)月至數(shù)年。常見(jiàn)的感染源可來(lái)自齒部感染、泌尿系感染、皮膚感染等。病人可出現(xiàn)數(shù)天感染癥狀，而后發(fā)生晚期人工關(guān)節(jié)感染。晚期深部感染其臨床表現(xiàn)特殊，一般局部急性炎癥不明顯，常無(wú)紅、腫、熱等表現(xiàn)，體溫和白細(xì)胞可以不高，但血沉較高，一般可達(dá)40500mm/h甚至100mm/h。人工關(guān)節(jié)慢性感染屬低毒性細(xì)菌感染。一般患者由術(shù)后開(kāi)始即出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。常有休息時(shí)或夜間疼痛。有時(shí)術(shù)后早期有傷口愈合不良，淺層感染或

3、術(shù)后傷口引流管換除較晚的歷史。病人無(wú)全身或局部感染癥狀。有時(shí)血沉增快。影像學(xué)檢査：人工關(guān)節(jié)早期急性感染X線片除可見(jiàn)軟組織腫脹外，無(wú)其他特殊表現(xiàn)。在人工髖關(guān)節(jié)假體周圍出現(xiàn)局灶性骨溶解缺損并迅速發(fā)展擴(kuò)大，在假體柄周圍骨有明顯骨膜反應(yīng)，應(yīng)高度懷疑有感染存在。2實(shí)驗(yàn)室檢査對(duì)長(zhǎng)期疼痛或松動(dòng)的全髖關(guān)節(jié)置換的患者，應(yīng)行血沉及C反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)。當(dāng)血沉增快，C反應(yīng)蛋白增髙，而臨床表現(xiàn)疑有感染者，應(yīng)行關(guān)節(jié)穿刺抽液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。穿刺液行常規(guī)檢查，革蘭染色及細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)。應(yīng)抽取三個(gè)標(biāo)本，如三者均為陰性則可除外感染。如三者均為陽(yáng)性則可確定有感染存在。如有一標(biāo)本為陽(yáng)性則應(yīng)再行第二次穿刺，以確定診斷。為避免假陰性，穿

4、刺前應(yīng)停用抗生素4周。診斷人工關(guān)節(jié)感染的程序可確定如下：1病史（發(fā)熱、疼痛）。2體征（關(guān)節(jié)滲液、紅腫、關(guān)節(jié)積液等）。3血液化驗(yàn)檢查（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉、C反應(yīng)蛋白）。4關(guān)節(jié)穿刺（革蘭染色、細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)胞計(jì)數(shù)）如為陽(yáng)性則行手術(shù)處理，如仍為陰性而仍高度懷疑有感染者應(yīng)再次穿剌，或行關(guān)節(jié)翻修術(shù)。3治療人工關(guān)節(jié)假體感染一旦確定后，應(yīng)立即開(kāi)始治療，治療方案的確定應(yīng)依據(jù)：細(xì)菌種類、抗生素敏感試驗(yàn)、患者的年齡以及身體狀態(tài)、感染時(shí)間。1單純抗生素治療經(jīng)關(guān)節(jié)穿刺行關(guān)節(jié)液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)后，對(duì)老年、疾病中晚期、身體差以及不愿意接受手術(shù)治療的患者單純選用敏感抗生素進(jìn)行治療，但效果較差。2切開(kāi)清創(chuàng)引流適用于早期感染患者，一

5、般不超過(guò)2448h，最晚也應(yīng)在術(shù)后3周以內(nèi)。此手術(shù)方法不適用慢性感染者（感染時(shí)間超過(guò)4周）。手術(shù)后急性感染者可由原手術(shù)切口進(jìn)人。如為血源性感染者則可用后外側(cè)切口，不要切開(kāi)大粗隆。取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)，并由靜脈輸入抗生素。將所有失活或炎性組織徹底清除，將人工髖關(guān)節(jié)脫位，如股骨頭為組合式，取下股骨頭及髖臼內(nèi)襯塑料杯，徹底清除炎性組織，特別注意邊緣及死角。并用大量生理鹽水沖洗。清創(chuàng)后創(chuàng)面應(yīng)無(wú)可見(jiàn)的感染組織。然后重新安裝上新的股骨頭及髖臼杯，安裝灌注負(fù)壓引流管。術(shù)后抗生素生理鹽水灌注沖洗57天，并靜脈滴注抗生素6周。本方法的關(guān)鍵在于早期徹底清創(chuàng)，發(fā)現(xiàn)感染后越早手術(shù)效果越好。4周以內(nèi)的感染清除成功率在70%

6、。非骨水泥型人工關(guān)節(jié)置換較難清除?？梢栽谏形垂情L(zhǎng)入固定前將假體拔除，二期再置換。3，關(guān)節(jié)切除成形術(shù)適用于年老體弱不能耐受大手術(shù)，既使行翻修手術(shù)后仍然不能行動(dòng)者；再翻修手術(shù)后再次感染機(jī)會(huì)很大者，如免疫功能低下、類風(fēng)濕或糖尿病患者；長(zhǎng)期使用激素者；同時(shí)伴有髖臼、股骨近端骨缺損者；重建術(shù)后又發(fā)生感染者，以及預(yù)期壽命不長(zhǎng)者等。關(guān)節(jié)切除成形術(shù)在去除髖假體后，即不重新植入假體。將股骨頸切除至小粗隆處，在髖臼空腔內(nèi)填塞抗生素骨水泥，在股骨髓內(nèi)填入抗生素骨水泥珠鏈。也可在髖部空腔放置灌注負(fù)壓引流管縫合傷口。術(shù)后用抗生素溶液灌注沖洗57天并靜脈滴注抗生素6周。關(guān)節(jié)成形術(shù)對(duì)感染的控制率在95%左右。其缺點(diǎn)是下肢缺

7、損較多，下肢短縮，行走時(shí)跛行，但髖部伸屈功能活動(dòng)尚好。一期假體去除，清創(chuàng)后再置換一期再置換術(shù)是在仔細(xì)徹底清除病灶及大量生理鹽水沖洗的基礎(chǔ)上再次進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換。只適用于低毒性細(xì)菌的慢性感染病例，而在急性感染時(shí)不宜采用。革蘭陰性及鏈球菌感染也不適用。如傷口有竇道常有混合感染存在則為禁忌證。應(yīng)無(wú)嚴(yán)重骨缺損，不需植骨。術(shù)中用抗生素骨水泥固定，術(shù)后靜脈灌注抗生素6周。一期再置換的一般成功率在70%80%，略低于二期再置換術(shù)。5二期假體去除清創(chuàng)后再植術(shù)是目前治療假體感染最常用的方法，徹底清創(chuàng)清除壞死物質(zhì)和異物后，然后全身應(yīng)用敏感抗生素6周，在感染控制的基礎(chǔ)上，再次植人假體。凡不適用一期再置換術(shù)者，均可應(yīng)

8、用二期再置換。二期再置換術(shù)中去除人工關(guān)節(jié)，徹底淸除病灶的手術(shù)方法與一期再置換術(shù)相同。在曠置期間，應(yīng)控制空腔感染及保持空腔間隙，可在髖臼內(nèi)植入帶抗生素骨水泥，在股骨髓腔內(nèi)放入帶抗生素骨水泥鏈珠。也可以用帶抗生素骨水泥制成的模擬股骨頭抦，以保持空腔間隙。術(shù)后靜脈滴注抗生素6周。依據(jù)患者情況，如血沉正常，關(guān)節(jié)穿剌細(xì)菌培養(yǎng)陰性即可進(jìn)行再置換。不論是一期還是二期置換術(shù)，再次使用骨水泥植入假體時(shí)，應(yīng)在骨水泥中加入抗生素，如慶大霉素或第二代頭孢菌素、萬(wàn)古霉素等。每袋骨水泥粉劑（20g）加人第二代頭孢1.21.8g或萬(wàn)古霉素0.50.7g。無(wú)論何種手術(shù)都應(yīng)術(shù)中采用關(guān)節(jié)內(nèi)持續(xù)大劑量灌注沖洗。術(shù)后進(jìn)行持續(xù)灌注負(fù)壓

9、吸引。4預(yù)防措施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染來(lái)源于傷口細(xì)菌、手術(shù)過(guò)程中的污染或是其他部位的感染灶通過(guò)血源擴(kuò)散所致。雖然原因不同，但與其他感染一樣具備三個(gè)條件：感染源、有利于細(xì)菌的繁殖環(huán)境以及全身或局部機(jī)體抵抗力的下降，所以在預(yù)防上應(yīng)針對(duì)這幾個(gè)方面。1、手術(shù)區(qū)域備皮問(wèn)題（1）備皮的方法：術(shù)前采用脫毛劑或者是不去毛，進(jìn)行皮膚清潔，降低切口感染率。（2）備皮的時(shí)間：術(shù)前30分鐘備皮，盡量接近手術(shù)的時(shí)間。（3）清潔皮膚：術(shù)前讓病人用抗菌的皂液洗澡，清潔皮膚2、住院時(shí)間縮短術(shù)前住院天數(shù)，降低感染的幾率，預(yù)防手術(shù)部位感染。3、氧分壓和手術(shù)部位感染手術(shù)過(guò)程中，保證病人的血氧和給高濃度的氧氣，降低手術(shù)感染。4、體溫和

10、手術(shù)部位的感染預(yù)防病人的低體溫的發(fā)生，預(yù)防手術(shù)部位感染。低體溫的預(yù)防方案應(yīng)該在手術(shù)前開(kāi)始直到實(shí)施手術(shù)后的一段時(shí)間。提前30分鐘的手術(shù)室預(yù)熱、手術(shù)室的溫度控制、盡量減少暴露部位、盡量使用不脫塵且能保暖的毯子。從而讓患者的身體處在一個(gè)最佳狀態(tài)。所有感染病灶均應(yīng)及時(shí)診治，如牙齦炎、生殖泌尿系感染、皮膚潰瘍、腳癬等。仔細(xì)檢查手術(shù)區(qū)域，對(duì)手術(shù)區(qū)域有牛皮癬史、局部手術(shù)史、感染史、及手術(shù)瘢痕嚴(yán)重者，應(yīng)作出正確的評(píng)估，以指導(dǎo)手術(shù)入路和操作的選擇。5、病人術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)長(zhǎng)期吸煙的病人，手術(shù)前30天開(kāi)始戒煙，糖尿病適當(dāng)控制血糖，使空腹血糖達(dá)到11.2mmol/L以下。6、合適的消毒劑進(jìn)行皮膚消毒用碘酒、酒精分別從中心

11、向外周進(jìn)行消毒，范圍要足夠大。足夠大的目標(biāo)是超過(guò)切口，而且在必要時(shí)保證新的手術(shù)切口或引流需要。7、外科預(yù)防用藥（1）正確選擇抗生素手術(shù)切口感染的微生物排在第一位的是金黃色葡萄球菌。因?yàn)樗瞧つw上的一個(gè)常駐菌。因而預(yù)防手術(shù)切口感染，首先選擇的就是應(yīng)該針對(duì)金黃色葡萄球菌有效的抗菌藥物。（2）正確的使用時(shí)間在術(shù)前半小時(shí)到1個(gè)小時(shí)之內(nèi)給藥，使得切皮的時(shí)候，局部組織濃度達(dá)到有效的殺菌濃度，如果手術(shù)超過(guò)了3個(gè)小時(shí)，術(shù)中應(yīng)再追加一次。8、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的無(wú)菌原則所有手術(shù)人員均常規(guī)刷手，洗手后再用消毒液或碘酒、酒精擦手至肘關(guān)節(jié)上10cm，穿背遮蓋式手術(shù)衣，戴雙層手套。鋪巾后應(yīng)在會(huì)陰處將無(wú)菌巾邊緣粘貼或縫在皮膚

12、上以防止術(shù)中滑動(dòng)。使用皮膚保護(hù)膜，不能遺留裸露部分，特別是會(huì)陰部皮膚。正確使用置換器械，手術(shù)中盡量達(dá)到無(wú)接觸技術(shù)。規(guī)范手術(shù)技術(shù)，術(shù)中輕柔操作，減少組織創(chuàng)傷,盡量縮短手術(shù)時(shí)間，徹底止血防止術(shù)后血腫形成，術(shù)者使用雙層手套.術(shù)中不斷沖洗傷口，用脈沖沖洗器效果更佳，徹底止血，嚴(yán)密縫合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后置負(fù)壓引流管。手術(shù)室嚴(yán)格管理，減少人員流動(dòng)，采用百級(jí)層流手術(shù)室。不使用快速滅菌方法對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行滅菌處理。9、術(shù)后預(yù)防術(shù)后注意體位護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡，預(yù)防血腫形成，對(duì)迅速增大的血腫應(yīng)及時(shí)在無(wú)菌的條件下切開(kāi)引流；如傷口愈合不良，持續(xù)滲液者，應(yīng)警惕有否感染的可能，必要時(shí)也需切開(kāi)引流；防止血源途徑感染，對(duì)

13、術(shù)后任何部位的感染，都應(yīng)及時(shí)處理。二、神經(jīng)損傷全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)引起的神經(jīng)損傷較少見(jiàn)，神經(jīng)損傷多由手術(shù)操作不當(dāng)所致，具體機(jī)制有：直接損傷，如電凝灼傷，骨水泥的熱燒傷；壓迫損傷，如局部血腫擠壓；牽拉損傷。坐骨神經(jīng)和腓總神經(jīng)損傷在人工髖關(guān)節(jié)置換中造成坐骨神經(jīng)和腓總神經(jīng)損傷的因素依次是：牽拉損傷；直接損傷;血腫形成和術(shù)后髖脫位。1處理1保守治療：患肢石膏托固定，防止足下垂或馬蹄畸形，若為股骨頭脫位直接壓迫損傷應(yīng)及早復(fù)位?？蓱?yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，大多數(shù)病人神經(jīng)功能會(huì)有較滿意的恢復(fù)。2手術(shù)探查：若為臀下血腫壓迫所致坐骨神經(jīng)損傷，應(yīng)行早期切開(kāi)減壓術(shù)；如果傷后6周仍沒(méi)有神經(jīng)恢復(fù)跡象或神經(jīng)損傷系骨水泥、螺釘壓迫所致，

14、應(yīng)及時(shí)手術(shù)探査。2預(yù)防1.一般情況下術(shù)中不必常規(guī)顯露坐骨神經(jīng)，但在髖臼內(nèi)凸畸形,股骨極度外旋，股骨頭頸嚴(yán)重短缺和返修術(shù)，特別是先天性髖臼發(fā)育不良的病例，手術(shù)中分離出坐骨神經(jīng)并加以保護(hù)。2在神經(jīng)附近盡量少用電凝止血。3切除后關(guān)節(jié)囊時(shí)要非常小心，勿傷及距此部甚近的坐骨神經(jīng)。4用骨水泥固定髖臼時(shí)，鉆孔不得過(guò)深，以防穿透內(nèi)外側(cè)皮質(zhì)，一旦穿透應(yīng)在骨孔內(nèi)塞入骨塊，防止骨水泥燒傷或擠壓神經(jīng)。5術(shù)后制動(dòng)和肢體鍛煉時(shí)，勿壓迫腓骨小頭，以免腓總神經(jīng)受損。股神經(jīng)損傷致股神經(jīng)損傷的原因依次為：髖臼前板拉鉤使用不當(dāng)過(guò)度牽拉；骨水泥螺釘和血腫壓迫；拉鉤和行關(guān)節(jié)囊切除時(shí)的直接損傷。1處理對(duì)骨水泥、血腫及螺釘所致壓迫應(yīng)早期手

15、術(shù)探査，解除壓迫；對(duì)無(wú)持續(xù)性機(jī)械壓迫者，可保守治療，如果傷及6周仍無(wú)恢復(fù)者，應(yīng)手術(shù)探查。2預(yù)防：髖臼前放置拉鉤時(shí)，勿用力過(guò)大，以減輕對(duì)髂腰肌腱的牽拉；在股神經(jīng)附近慎用電刀切開(kāi)或止血；徹底止血，以防在股三角形成血腫；前關(guān)節(jié)囊切除時(shí)，將關(guān)節(jié)囊前的肌肉剝開(kāi)，牽向內(nèi)側(cè)保護(hù)。血管損傷在人工髖關(guān)節(jié)置換中大血管損傷多見(jiàn)于肌肉萎縮，有嚴(yán)重屈曲攣縮的病人和翻修術(shù)中，被損傷的血管以髂外血管、股血管為多。1血管損傷的機(jī)制直接損傷，髖臼處理不當(dāng)，研磨過(guò)深或臼底骨水泥固定孔鉆的過(guò)深，骨水泥過(guò)量使用或髖臼前方骨質(zhì)缺陷,造成骨水泥擠人骨盆，骨水泥侵蝕，熱損傷，螺釘使用不當(dāng)刺傷髂外靜脈，導(dǎo)致腹膜后大血腫；壓迫損傷，如拉鉤壓迫

16、、肢體延長(zhǎng)或反復(fù)脫位易造成髂外動(dòng)、靜脈及其分支的損傷。2處理術(shù)中損傷血管導(dǎo)致大出血時(shí)，應(yīng)顯露血管，暫時(shí)阻斷以減少致命性的大出血，然后修復(fù)血管損傷;偶見(jiàn)術(shù)后骨盆內(nèi)出血可通過(guò)使用血管造影確診，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)栓塞得到控制者；后期懷疑有血管栓塞，動(dòng)靜脈痿，假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥者；也可應(yīng)用DSA，査清部位和性質(zhì)，進(jìn)行3預(yù)防術(shù)中安置髖臼前扳拉鉤時(shí)，應(yīng)放在髖臼前柱的上方；利用較多的腰大肌纖維保護(hù)血管；術(shù)中操作要準(zhǔn)確，盡量減少反復(fù)使髖關(guān)節(jié)脫位的動(dòng)作；髖白研磨不得過(guò)深，固定髖臼螺釘放在髖臼后方，長(zhǎng)度適中；肢體或髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮嚴(yán)重者，不宜一次暴力矯正過(guò)多；對(duì)翻修術(shù)病人術(shù)前應(yīng)常規(guī)拍骨盆正側(cè)位片，雙斜正位片，并行CT及血管造

17、影等，以明確髖臼周圍主要血管與返修髖臼假體、骨水泥的對(duì)應(yīng)位置關(guān)系,防止術(shù)中血管意外損傷。四、血全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后血腫形成常影響骨質(zhì)愈合，并增加感染的機(jī)會(huì)。1處理較小的血腫宜保守治療，局部制動(dòng)，使用預(yù)防性抗生素；如果血腫較大，或進(jìn)行性增大，張力髙，局部劇痛，甚至出現(xiàn)坐骨神經(jīng)麻痹者，應(yīng)盡快在無(wú)菌條件下，行切開(kāi)血腫清除，結(jié)扎血管，閉合傷口，放置引流,對(duì)血腫自發(fā)引流者，用無(wú)菌紗布換藥，待傷口愈合I如血腫表面皮膚壞死者,及時(shí)淸除，閉合傷口，必要時(shí)植皮。2預(yù)防術(shù)中仔細(xì)止血，傷口中常規(guī)放置引流管；術(shù)前停用非留體類鎮(zhèn)痛消炎藥物、激素等，減少術(shù)中及術(shù)后出血。五、脫位和半脫位脫位與半脫位是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)的并

18、發(fā)癥之一。術(shù)后5周內(nèi)發(fā)生的脫位稱為早期脫位,6周以后的脫位，稱為晚期脫位，術(shù)后23年后發(fā)生的脫位多因外傷所致。1脫位和半脫位發(fā)生的主要原因假體位置不當(dāng)，增加了脫位與半脫位的傾向；股骨與髖臼緣的撞擊，置人髖臼假體后，髖臼周圍骨贅或溢出的骨水泥，會(huì)起到杠桿的支點(diǎn)作用，造成關(guān)節(jié)脫位；I有效股骨頸縮短：如果髖臼置人太高或太偏內(nèi)，或者股骨頸長(zhǎng)度過(guò)短，股骨柄假體置入呈內(nèi)翻位股骨近端骨質(zhì)去除過(guò)多，都可造成髖關(guān)節(jié)周圍的軟組織張力減低，容易脫位；髖關(guān)節(jié)周圍肌力差，關(guān)節(jié)囊松弛，以往多次手術(shù)造成髖關(guān)節(jié)周圍大量瘢痕組織，或手術(shù)引起髖關(guān)節(jié)廣泛軟組織松弛；術(shù)后肢體長(zhǎng)度恢復(fù)不當(dāng)；術(shù)后麻醉作用尚未消退，肌力未恢復(fù)時(shí)搬動(dòng)病人時(shí)

19、姿勢(shì)不當(dāng)，屈曲內(nèi)收牽引患肢；術(shù)后6周內(nèi)過(guò)度的屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)或伸直位過(guò)度內(nèi)收和外旋患髖，可分別引起后脫位或前脫位。2治療早期脫位，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)立即在麻醉下或不需麻醉，行手法整復(fù)。經(jīng)X線檢查證實(shí)確已復(fù)位后，用髖人字石膏固定在屈曲20度，外展20度，輕度旋轉(zhuǎn)位（前脫位為輕度內(nèi)旋位，后脫位為輕度外旋位）6周。手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，對(duì)于整復(fù)失敗者，復(fù)位后仍反復(fù)脫位者，假體置入位置有明顯錯(cuò)誤者，應(yīng)針對(duì)其原因，施行手術(shù)，加強(qiáng)防止再脫位的措施，如：改變假體的不當(dāng)位置；清除髖臼周圍有損髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的骨水泥、骨贅等；更換不合適的假體；增加髖關(guān)節(jié)外展肌力；保留假關(guān)節(jié)囊，重新縫合；髂腰肌止點(diǎn)外移，防止外旋。

20、術(shù)后用髖人宇石膏固定612周。3預(yù)防術(shù)中正確掌握關(guān)節(jié)的位置，特別是髖白，應(yīng)外翻40度，若股骨假體頸干角較大者，應(yīng)增大至55度60度，前傾15度，股骨假體置入要靠近大粗隆，與股骨干平行，盡量恢復(fù)原頸干角，頭前傾角5度10度；徹底清除髖臼周圍骨贅或溢出的骨水泥；股骨頸截骨要維持適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度，以維持髖關(guān)節(jié)周圍軟組織張力；盡量保留關(guān)節(jié)周圍軟組織，避免不必要的損傷，加強(qiáng)縫合；對(duì)大轉(zhuǎn)子截骨實(shí)行置換者，大轉(zhuǎn)子固定要牢固；對(duì)軟組織松弛、張力低的患者應(yīng)選用長(zhǎng)頸型人工股骨頭；術(shù)后搬動(dòng)病人要采用正確姿勢(shì)，保持髖關(guān)節(jié)伸直，外展，旋轉(zhuǎn)中立位；術(shù)后6周內(nèi)避免過(guò)度屈髖、內(nèi)收，穿防外旋鞋，置患肢于外展中立位。六、假體無(wú)菌性松動(dòng)

21、假體松動(dòng)是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，一旦發(fā)生松動(dòng)，輕者可無(wú)任何癥狀，重者常引起疼痛，關(guān)節(jié)功能障礙,可直接影響假體的使用壽命，嚴(yán)重者需行返修術(shù)。假體松動(dòng)可發(fā)生在髖臼側(cè)，也可發(fā)生在股骨柄側(cè)，前者多發(fā)生在置入10年以后，股骨柄的松動(dòng)多發(fā)生在術(shù)后510年。為降低假體的松動(dòng)率，應(yīng)努力提高假體的設(shè)計(jì)、假體固定技術(shù)，包括骨床的準(zhǔn)備，骨水泥技術(shù)及假體的插入技術(shù)。骨水泥技術(shù)的改進(jìn)，對(duì)減少股骨柄松動(dòng)率的效果較為明顯，但對(duì)髖臼假體的松動(dòng)率作用不大。1.假體松動(dòng)的診斷1臨床表現(xiàn)如果出現(xiàn)假體移位或下沉、固定螵釘斷裂、股骨柄變形斷裂、多孔層脫落等情況，診斷假體松動(dòng)并不困難。但多數(shù)情況下診斷十分困難?？赏ㄟ^(guò)對(duì)病人的

22、隨訪、觀察X線片假體周圍透亮帶的進(jìn)展過(guò)程及病人臨床癥狀的變化情況。發(fā)現(xiàn)病人常訴髖關(guān)節(jié)疼痛，如果僅為股骨假體松動(dòng)，則疼痛多發(fā)生在大腿，而單純髖臼松動(dòng)則疼痛多為臀部。疼痛多為逐漸發(fā)生，行走時(shí)加重，特別與一定姿勢(shì)有關(guān)。臨床約有一半病人在活動(dòng)中髖關(guān)節(jié)有不同程度的彈響，且常出現(xiàn)在體位改變時(shí)，彈響過(guò)后部分病人疼痛可減輕。體格檢査中可見(jiàn)關(guān)節(jié)周圍壓痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛，患側(cè)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，肢體短縮等2.X線診斷當(dāng)假體周圍透亮帶寬度超過(guò)2mm，病人表現(xiàn)有下肢疼痛癥狀，休息時(shí)緩解，負(fù)重時(shí)加重，單足站立征陽(yáng)性，即可診斷假體松動(dòng)。假體松動(dòng)患者并不都有臨床癥狀，通過(guò)假體柄和骨水泥在髓腔內(nèi)的位移，有些可重新

23、獲得穩(wěn)定，而變得不再松動(dòng)，因而可無(wú)臨床癥狀。但對(duì)這些沒(méi)有臨床癥狀，X線卻明確提示假體松動(dòng)的患者必須嚴(yán)密觀察，以免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)3預(yù)防嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證的選擇；注意全身情況，術(shù)前積極治療原發(fā)病與合并癥，作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。2,假體配伍不當(dāng)人工關(guān)節(jié)配伍不當(dāng)會(huì)直接影響人工關(guān)節(jié)的功能與松動(dòng)率。預(yù)防采用金屬對(duì)聚乙烯，陶瓷對(duì)陶瓷的配伍，摩擦力小，是目前公認(rèn)效果較好的配伍方法。3骨水泥固定型假體松動(dòng)的因素(1)骨水泥準(zhǔn)備不當(dāng)：骨水泥填塞過(guò)遲，失去流動(dòng)性能，無(wú)法滲入到骨小梁間隙中；骨水泥量不足，骨水泥與骨床之間有許多血液、破碎組織，阻止骨水泥與骨床的接觸；攪拌骨水泥時(shí)，混入大量氣泡、血塊或碎屑等，這些因素勢(shì)必不同程

24、度的影響骨水泥的固定強(qiáng)度，承載應(yīng)力時(shí)，容易發(fā)生界面松動(dòng)及骨水泥斷裂現(xiàn)象。骨水泥固定股骨柄假體松動(dòng)的技術(shù)原因：在假體插入股骨髓腔過(guò)程中，股骨柄于內(nèi)翻位插入，柄端穿透股骨皮質(zhì)；骨水泥聚合過(guò)程中假體的來(lái)回晃動(dòng)；柄體未能完全插人，近段裸露范圍過(guò)大，缺乏骨組織支撐等。(3)骨水泥固定髖白假體松動(dòng)的技術(shù)原因：髖臼加深研磨時(shí)不夠或髖白后上壁有缺損，使髖臼假體后上方缺乏必要的骨組織支撐，或在植入過(guò)程中發(fā)生髖臼假體的旋轉(zhuǎn)。髖臼磨鉆角度不當(dāng)髖髖臼后上緣磨削過(guò)多，使髖白假體外上緣支持不牢易發(fā)生松動(dòng)。髖臼磨削過(guò)深，磨掉了軟骨下骨，使松質(zhì)骨裸露，髖臼假體易向內(nèi)側(cè)移位，甚至穿破臼底突入骨盆。對(duì)骨水泥的加壓不足：使用骨水泥

25、固定髖臼時(shí)加壓不足，骨水泥與骨之間不能產(chǎn)生良好鑲嵌作用，達(dá)不到骨水泥與骨組織之間緊密結(jié)合的效果。或加壓過(guò)大，容易使骨水泥從髖臼緣處外溢，同時(shí)使得髖臼假體底部與髖臼骨組織直接接觸、髖臼假體體外圍骨水泥分布不均，影響應(yīng)力分布；骨水泥在髖臼窩內(nèi)分布不勻或骨水泥過(guò)少，不能將假體固定在髖臼窩內(nèi)：髖臼置人位置錯(cuò)誤：骨水泥在固化過(guò)程中假體移動(dòng)，使交界面間有血流等滲入或形成間隙。人工髖臼小，髖臼窩過(guò)大，特別是在返修術(shù)中常有髖臼內(nèi)骨質(zhì)缺損，如單憑增多骨水泥填補(bǔ)骨缺損面而不修復(fù)髖臼本身，易松動(dòng)。髖臼假體放置不當(dāng)，常見(jiàn)于髖臼發(fā)育不良者行人工全髖置換術(shù)時(shí)，不能找到真臼而在高而淺的假髖臼上固定髖臼假體，易于松動(dòng)。預(yù)防：

26、骨水泥的單體加入粉劑后應(yīng)用力攪拌或真空攪拌，使單體和氣泡盡可能排出，成面團(tuán)狀不粘手套時(shí)可以使用；使用先進(jìn)的骨水泥技術(shù)，內(nèi)容包括：徹底清除髖臼窩軟組織或股骨髓腔內(nèi)的骨；在股骨髓腔內(nèi)相當(dāng)于股骨假體遠(yuǎn)端處置入骨栓，或骨水泥栓，或在髖臼底部鑿一個(gè)倒錐形孔以使骨水泥充注其中，在插人假體時(shí)使骨水泥與骨床之間保持一定壓力；用骨水泥槍采用逆行注入法注入骨水泥，使骨水泥在股骨髄腔內(nèi)分布均勻。在髖臼部分則應(yīng)在臼窩內(nèi)呈鼎足狀分布?jí)|三塊3mm大小骨塊，使髖臼內(nèi)骨水泥保持一定厚度;為了減低骨水泥填塞時(shí)骨髄腔的壓力，減少脂肪栓塞的發(fā)生率、填塞骨水泥時(shí)在骨髓腔內(nèi)留置一長(zhǎng)塑料管吸引，而且能排出空氣，可預(yù)防或減少空氣栓塞，吸出

27、血液，增加骨水泥的固定作用。4非骨水泥固定型假體松動(dòng)的操作技術(shù)因素器械不配套:器械不全貿(mào)然進(jìn)行手術(shù)；使用假體不當(dāng);手術(shù)操作未按非骨水泥固定型全髖關(guān)節(jié)的要求。這都是引起松動(dòng)的重要因素。預(yù)防:非骨水泥固定關(guān)節(jié)置換中，使用的假體應(yīng)與器械嚴(yán)格配套，否則置入假體達(dá)不到緊密壓配，生成骨質(zhì)不能長(zhǎng)人假體表面的孔中，手術(shù)者應(yīng)事先熟悉器械的使用方法為使術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定,關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，步態(tài)接近正常，術(shù)中選擇大小合適的人工關(guān)節(jié)是關(guān)鍵之一；這就需要術(shù)前準(zhǔn)備各種規(guī)格的試模及人工關(guān)節(jié)，消毒后以便術(shù)中選用；非骨水泥固定全部假體對(duì)制作工藝要求十分嚴(yán)格，如珍珠面假體要求裸露在假體表面的小球應(yīng)超過(guò)半球，否則固定不牢假體尺寸應(yīng)齊全以適應(yīng)

28、不同病人、不同髓腔類型的需要，應(yīng)用不合適的假體是造成術(shù)后松動(dòng)的重要原因。手術(shù)操作嚴(yán)格按非骨水泥固定全髖關(guān)節(jié)的要求，達(dá)到緊密壓配的要求，匹配的含義是假體與骨床之間的間隙小于1mm，或完全密貼，而骨床質(zhì)量必需良好，使假體能座落在健康的皮質(zhì)骨或質(zhì)量好的松質(zhì)骨上，以獲得置入后即可穩(wěn)定的效果。5,軟組織松解不充分對(duì)陳舊性病例，由于患髖關(guān)節(jié)長(zhǎng)期病廢，內(nèi)收肌有不同程度的攣縮，影響肢體的外展功能。術(shù)前未牽引改善攣縮的軟組織,未行必要的內(nèi)收肌切斷術(shù).預(yù)防:作術(shù)前骨牽引；作內(nèi)收肌切斷術(shù)，使外展功能有明顯好轉(zhuǎn)，并可減少術(shù)后脫位。6股骨矩長(zhǎng)度保留不足股骨矩是股骨上段內(nèi)部負(fù)重結(jié)構(gòu)的重要組成部分，人工股骨頭置人后，股骨頭

29、假體負(fù)重時(shí)，其柄部受到很大的彎矩，而平衡這一彎矩的力，主要作用于抦根部?jī)?nèi)側(cè)和柄尖部的外側(cè)，其中柄尖部在股骨干外側(cè)皮質(zhì)獲得支撐，而柄根部的穩(wěn)定有賴于股骨矩的完整。若股骨矩長(zhǎng)度不足，則易發(fā)生松動(dòng)。預(yù)防：截除股骨頭時(shí)應(yīng)測(cè)量小粗隆與股骨頸截面的距離。股骨頸的截骨面最好在小粗隆上11.5cm，保留股骨矩的完整，可以防止股骨頭假體的下沉陷入股骨上段。對(duì)一些股骨頭頸縮短的病例，安放有困難時(shí)，應(yīng)選用短頸的人工股骨頭假體，而不應(yīng)過(guò)多地將股骨矩切除，以免發(fā)生人工股骨頭下沉。七、疼痛1原因疼痛是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀，其原因有:早期疼痛，多因手術(shù)創(chuàng)傷所致；術(shù)后兩周后重新出現(xiàn)的下肢疼痛要根據(jù)疼痛出現(xiàn)的時(shí)間、誘因

30、、部位、性質(zhì)、加重或減輕的因素，有無(wú)放射性疼痛及實(shí)驗(yàn)室檢査等，認(rèn)真區(qū)別是由于假關(guān)節(jié)本身的因素，如松動(dòng)、感染、異位骨化、假體失敗和骨折等所致疼痛，還是由于關(guān)節(jié)外病變，如脊柱疾患，神經(jīng)性病變，滑囊炎和轉(zhuǎn)子不連接而引起的髖關(guān)節(jié)，腹股溝和稞區(qū)疼痛。此點(diǎn)對(duì)疼痛的處理至關(guān)重要。治療對(duì)早期疼痛，給予止痛劑；減輕關(guān)節(jié)活動(dòng)強(qiáng)度，多可緩解；對(duì)晚期疼痛，在弄清疼痛原因的基礎(chǔ)上，可根據(jù)不同情況，予以相應(yīng)的處理。預(yù)防手術(shù)操作應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，減輕創(chuàng)傷；術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)要循序漸進(jìn)，強(qiáng)度不宜過(guò)大；預(yù)防感染、異位骨化、骨折等引起疼痛的手術(shù)并發(fā)癥；向病人交待清楚術(shù)后可出現(xiàn)短時(shí)間疼痛，尋求在心理上和行動(dòng)上的合作。八、骨折在人工髖關(guān)節(jié)置

31、換過(guò)程中或術(shù)后，均可發(fā)生骨折，骨折發(fā)生的部位依次是股骨、髖臼和恥骨支。髖臼和恥骨支骨折發(fā)生率低，且多為裂縫骨折，如用髖臼鋰研磨髖臼，或骨鑿修整時(shí)，可發(fā)生髖臼邊緣骨折，對(duì)骨質(zhì)疏松病人，用髖臼鋰時(shí)用力過(guò)大，可引起髖臼中央型骨折，對(duì)這些骨折缺損的處理用骨水泥或植骨修復(fù)即可，如有髖臼后上緣骨折，術(shù)后負(fù)重時(shí)間應(yīng)延遲至812周。()術(shù)中股骨骨折術(shù)中股骨骨折多發(fā)生在髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)、股骨假體置人髓腔準(zhǔn)備和假體插人及髖關(guān)節(jié)復(fù)位的三個(gè)環(huán)節(jié)。1原因(1)在髖關(guān)節(jié)脫位過(guò)程中，如股骨周圍軟組織松解不夠，股骨頸尚未暴露，暴力牽拉，旋轉(zhuǎn)股骨近端；髖臼邊緣的骨贅沒(méi)切除，阻礙脫位，骨贅較大，關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，或髖臼內(nèi)突畸形等，造成髖關(guān)

32、節(jié)活動(dòng)受限，在這些情況下強(qiáng)行脫位，均可引起骨折。在股骨髓腔準(zhǔn)備和股骨假體抦插入過(guò)程中，如髓腔鋰或假體較大時(shí)易引起股骨骨折，特別是生物型固定的假體和返修術(shù)的患者，更易發(fā)生，這類大多從股骨頸殘端向股骨近端延伸呈裂隙狀，插入股骨的髄腔鋰或髄腔鉆及股骨假體柄置人呈內(nèi)翻位，可穿透骨外后側(cè)骨皮質(zhì)。2處理術(shù)中一且發(fā)生骨折，應(yīng)擴(kuò)大手術(shù)野，暴露骨折部位，確認(rèn)骨折類型和程度，并采用相應(yīng)的措施處理：近端假體周圍骨折若為無(wú)移位的裂隙骨折，穩(wěn)定性好，不用特殊處理臥床休息即可，病人可早期下地，扶拐不負(fù)重活動(dòng)，812周多自行愈合：對(duì)不穩(wěn)定的近端假體周圍骨折，可用鈦合金捆綁帶將骨折端束緊后，仍用標(biāo)準(zhǔn)柄長(zhǎng)的柄體或改用長(zhǎng)柄假體。

33、如果使用骨水泥固定假體，注意防止骨水泥擠入骨折間隙，以免影響骨折愈合I遠(yuǎn)端假體周圍骨折，則應(yīng)采用長(zhǎng)柄柄體，結(jié)合使用鈦合金捆綁帶或鋼板螺釘內(nèi)固定，形狀記憶鋸齒臂環(huán)抱固定器處理此類骨折，搡作簡(jiǎn)便，效果好；對(duì)髓腔準(zhǔn)備過(guò)程中骨皮質(zhì)穿透者，在骨水泥填塞，假體柄置入之前先用一骨片填塞骨缺損孔隙;如在假體骨水泥固定之后，傷口閉合之前發(fā)現(xiàn)，應(yīng)去除髓外所有的骨水泥，以防由此引起假體松動(dòng)和疼痛，有皮質(zhì)穿透的病例，負(fù)重時(shí)間應(yīng)推遲至術(shù)后612周；對(duì)假體遠(yuǎn)處骨折，可采用鋼板、螺釘內(nèi)固定，為防止近端應(yīng)力集中，近端可改用金屬環(huán)或鋼絲捆綁。3預(yù)防對(duì)髖關(guān)節(jié)周圍的軟組織要徹底松解，關(guān)于脫位嚴(yán)禁在股骨頸尚未暴露時(shí)，強(qiáng)行牽拉，扭轉(zhuǎn)股

34、骨近端；在作髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，可部分切斷闊筋膜張肌，臀大肌止點(diǎn)和臀中肌后緣的緊張部；髖臼邊緣的骨贅必須切除，如骨贅較大，或關(guān)節(jié)活動(dòng)度較小，或髖臼內(nèi)突畸形的病人，可先截?cái)喙晒穷i，再取出股骨頭；假體長(zhǎng)度要合適，不能太長(zhǎng)；股骨柄假體置入位置要正確，切勿在內(nèi)外翻位插入；先由小而大的插入試模，滿意后再置入假體；脫位復(fù)位時(shí)術(shù)者與助手的動(dòng)作協(xié)調(diào)一致,不能強(qiáng)扭患肢遠(yuǎn)端復(fù)位。（二）術(shù)后股骨骨折晚期股骨干骨折，可發(fā)生在術(shù)后數(shù)月或數(shù)年內(nèi)。1原因術(shù)后肢體活動(dòng)量增多所致應(yīng)力增髙；高速損傷;廢用性骨質(zhì)疏松；手術(shù)所致骨皮質(zhì)缺損：廣泛的異位骨2治療牽引治療：對(duì)生物固定型，遠(yuǎn)端假體周圍骨折，對(duì)假體穩(wěn)定性影響不大，可進(jìn)行牽引治療。

35、假體遠(yuǎn)處骨折一般也可采用牽引治療。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定：對(duì)假體遠(yuǎn)處骨折必要時(shí)施行此法治療。分期治療：對(duì)術(shù)后假體周圍骨折可分期治療，先行牽引使骨折愈合后，進(jìn)一步檢查假體有無(wú)松動(dòng)，如有再行假體翻修術(shù)。3預(yù)防手術(shù)操作要嚴(yán)格按照要求進(jìn)行，防止任何可造成骨缺損的操作；術(shù)后肢體活動(dòng)量一定要限制，防止應(yīng)力性骨折；避免任何的高速外傷；預(yù)防廢用性骨質(zhì)疏松。九、下肢深靜脈血栓形成深靜脈血栓是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一1原因下肢靜脈血栓形成的因素：靜脈血流滯緩，血流速度減慢后，血液中的細(xì)胞成分停滯在血管壁上，最終形成血栓。術(shù)前臥床時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中病人制動(dòng)，麻醉后周圍靜脈舒張，術(shù)后臥床，石膏制動(dòng)和膝下襯墊等均可使下肢深

36、靜脈血流減慢；靜脈壁損傷，扳拉鉤對(duì)股靜脈的挫傷、撕裂傷及術(shù)中過(guò)多的使用電燒，特別是電燒尖端接觸扳拉鉤，易使血管壁燒傷而破壞，誘發(fā)深靜脈血栓;血液高凝狀態(tài)，大手術(shù)本身，某些周身疾病，失血過(guò)多或輸血過(guò)量均可引起血液高凝狀態(tài)，進(jìn)而引起深靜脈血栓。2臨床表現(xiàn)與診斷大部分下發(fā)生在術(shù)后124天之間，以前4天為多，先發(fā)生在小腿靜脈叢，逐漸向上發(fā)展。絕大多數(shù)病人癥狀較輕，當(dāng)病人單純感到不適，小腿部模糊的痛感或不適，或后期有低熱時(shí)應(yīng)懷疑DVT的發(fā)生，并進(jìn)行必要的輔助檢測(cè)：靜脈造影，具有較高的敏感性和特異性，但靜脈造影是一種有創(chuàng)檢査，會(huì)增加病人痛苦，可出現(xiàn)一些并發(fā)癥，不宜作為常規(guī)檢查;多普勒超聲檢查，是一種簡(jiǎn)便有

37、效無(wú)創(chuàng)傷性檢査，簡(jiǎn)便易行，對(duì)大靜脈血栓形成有特殊意義，但沒(méi)有靜脈造影敏感；核素靜脈造影，可動(dòng)態(tài)顯示DVT形成擴(kuò)展的全過(guò)程，克服了靜脈造影的缺點(diǎn)，能同時(shí)完成周圍靜脈檢査和肺灌注造影，缺點(diǎn)是準(zhǔn)確性稍差;放射性核素檢查，為一種無(wú)創(chuàng)檢査，操作簡(jiǎn)單，靈敏度高，準(zhǔn)確性好，能了解血栓的演變過(guò)程，但具有不能發(fā)現(xiàn)陳舊性血栓，不適用于檢査骨盆鄰近部位的血栓和有可能傳播病毒性疾病的缺點(diǎn)。3治療抬高患肢，臥床休息10天左右?？鼓委煟Ｓ每鼓幬餅楦嗡睾腿A法林，用法是先靜脈給予肝素100150U/kg,然后給予維持量1015U/(kgh),使部分凝血酶原時(shí)間(APTT)控制在正常值22.5倍以下水平。如果血栓不再擴(kuò)延

38、，改用華法林持續(xù)36個(gè)月。溶栓治療，常用藥物有鏈激酶和尿激酶，療效不肯定，可引起傷口出血。靜脈血栓取出術(shù)，適用于范圍局限，病期在48h以內(nèi)的原發(fā)性髂股靜脈血栓。下腔靜脈網(wǎng)成形術(shù)，該手術(shù)在于可預(yù)防致命的肺栓塞的發(fā)生。適用于DVT病人因某些原因不能采用保守治療，通過(guò)藥物治療無(wú)效，不能控制血栓蓃延，下肢深靜脈血栓已擴(kuò)展到下腔靜脈且并發(fā)肺栓塞，小型肺栓塞反復(fù)發(fā)作者。輔助方法，長(zhǎng)期服用丹參，阿司匹林等。4預(yù)防術(shù)后早期抬髙小腿，鼓勵(lì)病人作踝、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，盡早下地，使用抗栓塞的襪子或彈力繃帶，壓迫下肢淺靜脈，使用下肢靜脈泵；對(duì)高危病人盡可能采用硬膜外麻醉有使下肢血管舒張，增加血流的作用；藥物預(yù)防，可用的

39、藥物有低分子右旋糖酐、華法林、低分子肝素等。肺栓塞的預(yù)防：肺栓塞是導(dǎo)致全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后猝死的主要原因，發(fā)生時(shí)間絕大多數(shù)在術(shù)后23周。肺栓塞的病人部分沒(méi)有任何癥狀，少數(shù)可有突發(fā)性呼吸短促、青紫、心動(dòng)過(guò)速，低熱等，臨床診斷困難，動(dòng)脈血?dú)夥治鰹橐环N篩選手段。對(duì)已確診的肺栓塞，應(yīng)即行氣管切開(kāi)，插管，大劑量應(yīng)用抗凝、溶栓藥物治療，以及使用循環(huán)支持藥物，并做好一切搶救準(zhǔn)備。十、異位骨化人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后異位骨化是指髖關(guān)節(jié)周圍軟組織中出現(xiàn)骨化，其發(fā)生率為3%53%，臨床上有癥狀的如疼痛及功能明顯受限的為2%7%。1原因髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后異位骨化的主要因素有：創(chuàng)傷，術(shù)中關(guān)節(jié)周圍軟組織長(zhǎng)時(shí)間牽拉損傷；術(shù)中骨碎片未清除干凈，進(jìn)入周圍軟組織中；有些并發(fā)癥如感染及髖關(guān)節(jié)脫位可增加異位骨化的發(fā)生率；個(gè)體素質(zhì)和髖關(guān)節(jié)原發(fā)病變，如強(qiáng)直性脊柱炎和嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，術(shù)后異位骨化發(fā)生率較高髖做