原第一軍醫(yī)大原中醫(yī)系第九單元之素問至真要大論課件治則

1、素問至真要大論（節(jié)選）南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院(xuyun) 馮文林 共二十三頁題解(tji)及內(nèi)容提要 本章節(jié)選其中有關(guān)治法的部分(b fen)內(nèi)容。 1、論正治與反治法則應(yīng)用范圍與治法的臨床應(yīng)用。2、論正治與反治的概念及反治法則的臨床運用。3、論虛熱證與虛寒證的正確治法。 共二十三頁目的(md)要求1、掌握正治法與反治法的具體方法及其臨床(ln chun)應(yīng)用。2、掌握“求其屬”的治療法則。3、熟記：“寒者熱之，熱者寒之開之發(fā)之，適事為故”；“逆者正治，從者反治可使氣和，可使必已”；“諸寒之而熱者求其屬也”。 共二十三頁【原文(yunwn)】910 寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者(shn

2、 zh)從之，堅者削之，客者除之，勞者溫之，結(jié)者散之，留者攻之，燥者濡之，急者緩之，散者收之，損者溫之，逸者行之，驚者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，開之發(fā)之，適事為故。 7/25/20224共二十三頁【原文(yunwn)】910 帝曰：何謂逆從?岐伯曰：逆者正治，從者反治，從少從多，觀其事也。帝曰：反治何謂?岐伯曰：熱因熱用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用。必伏其所主，而先其所因。其始則同，其終則異?？墒蛊品e，可使?jié)?，可使氣和，可使必已?帝曰：善。氣調(diào)(q dio)而得者何如？岐伯曰：逆之從之，逆而從之，從而逆之，疏氣令調(diào)，則其道也。7/25/20225共二十三頁 【原文】910 帝曰

3、：善。病之中外何如？岐伯曰：從內(nèi)之外者調(diào)其內(nèi)，從外之內(nèi)者治其外；從內(nèi)之外而盛于外者，先調(diào)其內(nèi)而后(r hu)治其外，從外之內(nèi)而盛于內(nèi)者，先治其外而后(r hu)調(diào)其內(nèi)；中外不相及則治主病。 帝曰：論言：治寒以熱，治熱以寒。而方士不能廢繩墨而更其道也。有病熱者，寒之而熱， 有病寒者，熱之而寒，二者皆在，新病復(fù)起，奈何治?岐伯曰：諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽，所謂求其屬也。 7/25/20226共二十三頁內(nèi)容分析 1、正治(zhn zh)與反治 (1)正治法： 正常、一般的治療方法。因逆疾病(jbng)的本質(zhì)和證候而治，又稱 “逆治”(逆者正治)。用于病情比較簡單者(微者逆之)。 (2)反

4、治法： 反常、特殊的治法。因其順從疾病假象(實際亦逆疾病本質(zhì))而治，又稱“從治法”(從者反治)。常用于病情危重復(fù)雜，出現(xiàn)假象者(甚者從之)。共二十三頁 治法 方例 *寒者熱之： 里寒內(nèi)結(jié)之腹痛用大烏頭湯散寒止痛。 *熱者寒之： 陽明氣分熱證用白虎湯清熱生津。 *堅者削之： 腹中癥積用鱉甲煎丸(緩攻軟堅消散) *客者除之： 外邪入客，除之(祛邪)、劫之(劫奪)、發(fā)之(發(fā)散)。 *勞者溫之： 虛勞(陽氣(yn q)虛衰)用四君子湯溫陽益氣。 *結(jié)者散之： 痰濁聚結(jié)用滌痰湯消痰散結(jié)，情志郁結(jié)用六郁湯行氣散結(jié)。(開之：開泄解郁) *留者攻之： 水飲、蓄血、食積停留用十棗湯、(桃核)承氣湯攻逐瀉下(薄之

5、：峻下逐水) *燥者濡之： 津血虧損之(內(nèi)、外)燥證用瓊玉膏、清燥救肺湯等滋陰潤 燥。 (3)正治法運用(ynyng)舉例：7/25/20228共二十三頁 治法 方例 *急者緩之： 筋脈拘急不舒用芍藥甘草湯柔肝緩急。 *散者收之： 滑脫、耗散者用牡蠣散等收斂固澀。 *損者溫之： 精血虧損用河車大造丸等溫潤補精血。 *逸者行之： 癱瘓痿痹等用大小活絡(luò)丸、補陽還五湯等行氣 活血。 *驚者平之： 驚風(fēng)、抽搐、驚悸等用羚羊鉤藤湯、磁朱丸等 平肝息風(fēng)、安神定驚。 *上之下之： 邪停于上用涌吐(如膈上停痰用瓜蒂散)；邪停 于下用瀉下或利小便法。 *摩之浴之： 外治法，如按摩、膏摩法、(冷水、熱水、藥 液)

6、浸浴、沐浴法。 運用(ynyng)原則：適事(病情)為故。(3)正治法運用(ynyng)舉例：7/25/20229共二十三頁 治法 方例 熱因熱用：傷寒少陰病格陽證用通脈四逆湯。(真寒假熱證) 寒因寒用：熱厥證用白虎湯或承氣湯。(真熱假寒證) 塞因塞用：氣虛便秘用補中益氣湯。(真虛假(xji)實證) 通因通用：熱痢、熱結(jié)旁流用小承氣湯；積滯腹瀉用枳實導(dǎo)滯 丸。(真實假虛證)(3)反治法運用(ynyng)舉例：7/25/202210共二十三頁臨癥舉例(j l)（1）熱因熱用以溫?zé)?wn r)法治療真寒假熱的病證傷寒論少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤。 真寒假

7、熱四肢厥冷，下利清谷，脈微欲絕，面赤煩 躁，口干 （陰盛格陽） 真寒（脈證相符） 假熱 溫補元陽白通湯7/25/202211共二十三頁（2）寒因寒用是指以寒涼(hn lin)的方法治療真熱假寒之證 真熱假寒身大熱、大汗、大渴、脈洪大、四肢厥冷、 寒戰(zhàn) （陽盛格陰）真熱 假寒 （“熱深厥亦深，熱微厥亦微?！保┖疀?hn lin)清熱白虎湯 7/25/202212共二十三頁（）塞因塞用指用補益收斂(shulin)的藥物治療有阻塞假象的病證對閉塞的病證，一般采用通利的方法治療，但有些現(xiàn)象(xinxing)是塞，而本質(zhì)卻是虛的則用補法。如： 習(xí)慣性便秘（中氣虛）-補中益氣真虛假實命名火衰引起的尿閉-溫

8、補腎陽-腎氣丸 7/25/202213共二十三頁（4）通因通用指用通利的藥物(yow)治療有通利假象的病證對表現(xiàn)為瀉泄的病證，一般(ybn)用固澀法治療，但這個通表現(xiàn)為有病邪積聚的，不但不能用固澀法而應(yīng)加強通利，就是用通利的方法，治療現(xiàn)象為通，而本質(zhì)實邪積滯的病證。 實熱病邪積滯胃腸，腹痛下利，里急后 重-清熱行氣通滯-白通湯真實假虛泌尿道感染，尿頻尿急-清熱行氣-八正散7/25/202214共二十三頁 正治 反治同： 均逆疾病本質(zhì)而治(治病求本無本質(zhì)差別)異： 逆證象(亦逆本質(zhì))而治 從表面假象(實亦逆本質(zhì))而治 用于病情較單純(dnchn)者 用于危重復(fù)雜出現(xiàn)假象者 (4)反治法與正治法比

9、較(bjio)：7/25/202215共二十三頁*應(yīng)用(yngyng)反治法必須注意：出現(xiàn)假象才可用(必須透過假象認清病機本質(zhì)(bnzh)“必伏其所主而先其所因”)。不是假象，不可濫用。(不當(dāng)用而用，禍不旋踵)疾病出現(xiàn)假象,病情多危重復(fù)雜，故又須當(dāng)機立斷，果敢使用(運用得當(dāng)，可獲顯效“可使破積，可使?jié)?，可使氣和，可使必已?。當(dāng)用而不用，將貽誤病情，坐失時機而致不可救藥。7/25/202216共二十三頁內(nèi)容分析 2.治求其屬治病必須辨清其本質(zhì)屬性，針對本質(zhì)屬性進行治療(zhlio)(治病求本。正治或反治、取之陽或取之陰均是治求其屬。) 虛寒、虛熱證的治求其屬： 虛寒證：取之陽溫陽益氣(益火之

10、源，以消陰翳) 虛熱證；取之陰滋陰潛陽(壯水之主，以制陽光)7/25/202217共二十三頁 具體治療機理： 實熱(陽熱過盛) 治熱以寒(苦寒清熱) 病已 治熱以寒苦寒傷陰陰更虛陽更亢寒之而熱(不除) 寒涼傷陽陰陽兩虛新病復(fù)起 虛熱(x r)(陰虛陽亢) 取之陰陰得復(fù)而不虛 陰陽平衡協(xié)調(diào)(病已) (滋陰潛陽) 陽得陰斂而不亢 內(nèi)容分析 2.治求其屬熱證7/25/202218共二十三頁寒實(寒邪盛實)治寒以熱(解表或溫里)寒除病已 耗氣傷陽陽更虛熱之而寒虛寒(陽虛陰盛)治寒以(辛)熱傷陰陰陽(yn yn)兩虛新病復(fù)起 取之陽(溫陽益氣)陽得復(fù)，陰得消陰陽平 衡協(xié)調(diào)(病已)內(nèi)容分析 2.治求其屬寒

11、證意義：(1)是治病求本(求其屬)原則(yunz)的具體運用。(2)提示虛寒虛熱證辨證論治法則。(3)開后世補腎派之先河取之陽補腎陽(右歸飲、附桂八味丸)；取之陰補腎陰(左歸飲，六味地黃丸)7/25/202219共二十三頁小結(jié)(xioji)1、正治(zhn zh)與反治2、求其屬 7/25/202220共二十三頁復(fù)習(xí)(fx)思考題 1、何謂(hwi)正治法、反治法？舉例說明？ 2、怎樣理解“諸寒之而熱者取之陰，熱之而 寒者取之陽”？有何意義？ 7/25/202221共二十三頁謝謝(xi xie) ！7/25/202222共二十三頁內(nèi)容摘要素問至真要大論（節(jié)選）。3、論虛熱證與虛寒證的正確治法。岐伯曰：從內(nèi)之外者調(diào)其內(nèi)，從外之內(nèi)者治其外。*上之下之： 邪停于上用涌吐(如膈上停痰用瓜蒂散)。（“熱深厥亦深，熱微厥亦微。重