利尿藥與脫水藥(7)

1、關(guān)于利尿藥和脫水藥 (7)第一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月目的要求：掌握常用利尿藥的分類(lèi)、藥理作用，臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)。了解利尿藥作用機(jī)制及腎臟生理學(xué)基礎(chǔ)第二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 利尿藥（diuretics）定義：利尿藥是作用于腎臟，增加電解質(zhì)和水的排出，使尿量增多的藥物。應(yīng)用廣泛： 各種水腫、高血壓、 腎結(jié)石、腎功能衰竭， 加速毒物的排泄等。尿道輸尿管 腎第三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月原尿量180升終尿量12升腎小球?yàn)V過(guò)99%被腎小管重吸收第四張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、利尿藥作用的腎臟生理學(xué)基礎(chǔ)尿液的生成過(guò)程：

2、 * 腎小球?yàn)V過(guò) * 腎小管、集合管的重吸收 * 腎小管、集合管的分泌大部分利尿藥抑制該過(guò)程第五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、利尿藥作用的腎臟生理學(xué)基礎(chǔ)腎小管和集合管的重吸收：近曲小管髓袢遠(yuǎn)曲小管集合管第六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月近曲小管（一）近曲小管：吸收原尿中65%-70%的Na+。由于以下各段對(duì)Na+的再吸收代償性增多 所以，不能產(chǎn)生明顯的利尿效果故稱(chēng)低效能利尿藥。腎小管和集合管的重吸收：第七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重吸收原尿中的30-35%的Na+ 機(jī)制：Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)腎對(duì)尿的稀釋功能和濃縮功能高效利尿藥（2）髓袢

3、升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部高效能利尿藥的作用部位髓袢第八張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月遠(yuǎn)曲小管皮質(zhì)低滲髓質(zhì)高滲近曲小管K+Na+Cl-Na+Cl-Na+H+Na+集合管降支升支Cl-Na+K +第九張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月遠(yuǎn)曲小管：再吸收10%原尿中Na+由醛固酮的調(diào)節(jié) 螺內(nèi)酯的作用部位，產(chǎn)生低效的利尿作用。（3）遠(yuǎn)曲小管和集合管遠(yuǎn)曲小管第十張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月利尿藥分類(lèi)類(lèi)型高效中效低效作用部位代表藥髓袢升支粗段髓質(zhì)和皮質(zhì)部髓袢升支粗段髓質(zhì)(遠(yuǎn)曲小管近端)1. 遠(yuǎn)曲小管和集合管2. 近曲小管呋塞米、布美他尼依他尼酸噻嗪類(lèi)1. 螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、2

4、.乙酰唑胺第十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(一)高效利尿藥藥物：呋噻咪、依他尼、布美他尼 呋噻咪（Furosemide，速尿） 【藥理作用】1.利尿作用:快、強(qiáng)、短。作用部位：髓袢升枝粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部第十三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【藥理作用】1 作用機(jī)制與Cl-競(jìng)爭(zhēng)髓袢升支粗段K+-Na+-2Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)載體蛋白的Cl-結(jié)合部位,使原尿中K+、Na+、Cl-重吸收減少。（一）、高效能利尿藥第十四張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高效能利尿藥第十五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 【臨床應(yīng)用】

5、 1 嚴(yán)重水腫:其他利尿藥無(wú)效的嚴(yán)重水腫病人急性肺水腫(首選)。2、防治腎功能不全（常用） 沖洗腎小管,防止腎小管壞死。 增加腎血流量。3、促進(jìn)毒物排出 巴比妥,水楊酸中毒, 利尿排毒。第十六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不良反應(yīng)： 1、水電解質(zhì)紊亂：低血容量、低血鈉、低血鉀、低氯堿血癥等，低血鎂及時(shí)補(bǔ)鉀， 2、耳毒性：耳鳴、聽(tīng)力下降 3、胃腸道反應(yīng)； 4、其它：高尿酸血癥：誘發(fā)痛風(fēng) 過(guò)敏反應(yīng)呋噻米（一）高效利尿藥第十七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）中效利尿藥 噻嗪類(lèi)利尿藥： 氫氯噻嗪 環(huán)戊噻嗪第十八張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）

6、藥理作用：1. 利尿作用：溫和、持久部位：髓袢升粗段皮質(zhì)部（遠(yuǎn)曲小管近端） 機(jī)制：抑制Na+-CL- 共同轉(zhuǎn)運(yùn)載體，抑制NaCl的重吸收 。2. 抗利尿3. 降壓第十九張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中效能利尿藥第二十張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【臨床應(yīng)用】 1 各種水腫 對(duì)心性和腎性水腫療效好 2 高血壓 基礎(chǔ)降壓藥，多與其它降壓藥合用，增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)。 3 尿崩癥 對(duì)腎性尿崩癥和加壓素?zé)o效的中樞性尿崩癥有效。 第二十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）不良反應(yīng)：電解質(zhì)紊亂:低血 K+、Na+、Mg2+高尿酸血癥: 痛風(fēng)者慎用。高

7、血糖：降低糖耐量，糖尿病者慎用； 高血脂：血清膽固醇和LDL，并伴有HDL的其他：過(guò)敏反應(yīng)，胃腸道反應(yīng)第二十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）低效利尿藥 作用弱，少單用，一般不作首選。 包括保鉀利尿藥和碳酸酐酶抑制藥。 第二十三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）低效利尿藥螺內(nèi)酯（spironolactone，安體舒通) 利尿特點(diǎn)： 弱, 慢, 久 螺內(nèi)酯藥理作用： 競(jìng)爭(zhēng)醛固酮受體，呈現(xiàn)排鈉留鉀作用醛固酮第二十四張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）低效利尿藥螺內(nèi)酯（spironolactone，安體舒通)用途： 1.治療與醛固酮升高有關(guān)的頑固性水腫 如:

8、充血性心衰肝硬化和腎病綜合征水腫； 2.用于原發(fā)性醛固酮增多癥醛固酮增多時(shí),才有效第二十五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）低效利尿藥螺內(nèi)酯（spironolactone，安體舒通)不良反應(yīng)：久用可致高血鉀，腎功能不全者慎用。性激素樣副作用，如男子乳腺發(fā)育，婦女多毛癥等。第二十六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）低效利尿藥氨苯蝶啶 機(jī)制：直接抑制遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na的重吸收，減少K分泌。應(yīng)用：1、常與其它利尿藥合用治療各種頑固性水腫，對(duì)抗其它利尿藥的排K副作用。2、氨苯蝶啶能促進(jìn)尿酸排泄，可用于痛風(fēng)病人的利尿。第二

9、十八張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 脫水藥 共同特點(diǎn)：靜注后不易通過(guò)毛細(xì)血管進(jìn)入組織易經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)不被或少被腎小管重吸收在體內(nèi)幾乎不代謝第二十九張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 甘露醇（mannitol）藥理作用：脫水作用： 靜脈注射不易通過(guò)毛細(xì)血管壁,血漿滲透壓組織間水分移向血漿顱內(nèi)壓,眼內(nèi)壓。第三十張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 甘露醇（mannitol）藥理作用：利尿作用： 1）組織脫水血容量及腎小球?yàn)V過(guò)率 2）在腎小管中幾乎不吸收原尿滲透壓使近曲小管和髓袢降支細(xì)段對(duì)水的重吸收 3）抑制髓袢升支再吸收Na+ 髓質(zhì)高滲區(qū)的滲透壓抑制集合管對(duì)水的再吸收。第三十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 甘露醇（mannitol）臨床應(yīng)用：1.腦水腫、青光眼： 治療腦水腫，降低顱內(nèi)壓的首選藥 2.預(yù)防急性腎功能衰竭： 脫水可減輕腎間質(zhì)水腫，阻滯水分在腎小管的再吸收，維持足夠的尿量，稀釋有害物質(zhì)，保護(hù)腎小管免于壞死。第三十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月山梨醇(sorbitol)其作用、應(yīng)用及不良反應(yīng)等均與甘露醇相似。進(jìn)入人體后一部分在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化為果糖，故作