護理_學循證實踐個案報告

1、 . . 7/7護理學循證實踐個案報告指導老師：小組成員：見習時間：年月日-月日黃疸病人循證見習案例一、案例1、病史：54歲女患，因“上腹疼痛10天，皮膚黃染8天”入院。10天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛不適，呈絞痛性，伴惡心、欲吐，厭油，無嘔吐，遂就診當?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院，考慮為“胃炎”予以山莨菪堿、胃復安與氨芐西林等治療后腹痛癥狀好轉，8天前患者家屬發(fā)現(xiàn)鞏膜與面色皮膚黃染，并出現(xiàn)尿黃加重，未予重視與處理，5天前出現(xiàn)解土樣大便，面色發(fā)黃加重逐漸累積軀干皮膚便血，遂自行服中藥治療（功能主治與成分不詳），黃染癥狀未見好轉，伴雙下肢乏力，無皮膚瘙癢，無畏寒、發(fā)熱，無反酸、燒心，無腹鳴，無乏力、頭暈，四肢厥冷

2、、昏厥，無心悸、氣促，無心前區(qū)壓榨感，無發(fā)熱，今為求進一步治療就診于我院。門診以“黃疸原因？”收入我科。病來精神、睡眠欠佳，二便如上述，體重為見明顯增減。2、既往史與和個人史：患者訴近3年來，有多飲、多年癥狀，平素體重無明顯增減，為監(jiān)測血糖與診療。否認“高血壓、心臟病”等病史，否認肝炎、結核、傷寒等傳染病史，否認輸血史，否認外傷史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史不詳。3、入院查體：T 36.1；P92次/分；BP115/78mmHg，SO2100。發(fā)育正常，營養(yǎng)好，正力體型；步入病房，神志清楚。皮膚彈性好，全身皮膚黃染，以軀干為主，無肝掌、蜘蛛痣、瘀點、瘀斑、毛細血管擴等，全身淺表淋巴結未捫

3、與腫大。雙眼瞼無水腫，結膜不充血，鞏膜黃染，角膜透明，雙瞳等大等圓，對光反射靈敏。腹平坦，未見胃腸型、蠕動波或腹壁靜脈曲，無壓痛、反跳痛與肌緊，肝脾在肋下未觸與，墨菲征（），腹部叩診呈鼓音，移動性濁音陰性，肝脾與雙腎區(qū)無叩痛，腸鳴音3次/分。脊柱四肢無畸形，四肢肌肉無萎縮，雙下肢無水腫，肢體肌力、肌力正常；各生理反射存在，病理征陰性。二、護理問題如何對黃疸病人進行皮膚護理？三、檢索證據(jù)（一） 3. .cqvip.（二）關鍵詞：黃疸病人，皮膚，護理（三）納入標準：1、如何解決黃疸病人皮膚瘙癢的問題。2、飲食對皮膚瘙癢的影響。3、針對黃疸病人且存在皮膚問題。4、對黃疸病人采取的皮膚護理的措施。5、

4、檢索的文獻在近5年以的文獻資料。（四）、排除標準：1、我們護理人員所不能解決的，對黃疸病人無幫助的措施。2、不能解決黃疸病人皮膚瘙癢的問題。3、檢索的文獻年代久遠不可取的。注：檢索出相關資料篇，通過篩選證據(jù)與評鑒，納入2 0篇，排除11篇。四、相關證據(jù)（一）應向病人講清皮膚瘙癢的原因，囑其盡量勿抓瘙，皮膚瘙癢者可用爐甘石洗劑外涂，使病人處在較好的心理狀態(tài)下接受治療1。協(xié)助病人每日用溫水淋浴或擦浴，忌燙水、肥皂水擦洗，保持皮膚清潔。勤換衣，穿寬松的棉質衣，剪短指甲，保持床單清潔干燥1。應指導患者家屬用溫水清潔皮膚，忌用肥皂等堿性刺激物；剪短指甲，以防抓破皮膚，嚴重者可用爐甘石洗劑涂擦局部或應用抗

5、組胺藥物止癢緩解癥狀2。皮膚出現(xiàn)瘙癢時，可用濕毛巾輕輕擦拭，忌用堿性肥皂；可用0.1%新潔爾滅消除血癍，勤換衣，穿棉質衣，保持皮膚清潔干燥，修剪指甲，避免抓傷皮膚引起感染。必要時按醫(yī)囑給予止癢藥物5。（二）入院后根據(jù)病人情況，指導病人溫水擦浴，忌用堿性皂，有破損皮膚用1%新潔爾滅消除血癍，穿棉質衣，剪短指甲，避免抓痕，保持皮膚清潔干燥6。保持樂觀、平常、健康的心態(tài)。按時作息，養(yǎng)成早睡早起有規(guī)律的生活習慣，勞逸適度。增加肝臟的血流量，有助于受損肝細胞的修復，禁忌熬夜、加班、打麻將12。（三）病人入院后囑病人每日用清水清潔皮膚后涂抹適量甘油潤滑皮膚，并囑病人勿抓撓皮膚；若皮膚有破潰，應密切觀察破潰

6、處皮膚有無紅腫、滲出，與時更換傷口敷料13?；颊卟『笫秤麥p退，惡心嘔吐、腹脹等癥狀，所以要注意飲食均衡，禁食辛辣、油膩之品，多食水果、蔬菜14。五、綜合實證，擬定病例護理措施黃疸病人的皮膚護理措施1、指導患者家屬用溫水清潔皮膚，忌用肥皂等堿性刺激物，剪短指甲，以防抓破皮膚，嚴重者可用爐甘石洗劑涂擦局部皮膚或應用抗組胺藥物止癢緩解癥狀，勤換衣，穿寬松棉質衣服，保持床單位整潔。2、保持樂觀、平常、健康的心態(tài)。按時作息，養(yǎng)成良好的生活習慣，禁忌熬夜加班等。3、合理搭配飲食，多吃高熱量、高蛋白、多維生素、低脂易消化的飲食，多飲水、不要飲用含乙醇的飲料。注意休息，適當戶外活動，增強體質，預防感冒。4、在

7、病人黃疸沒有完全消退之前，禁止病人刷牙，減少黏膜刺激引起出血。六、實施效果評價使得該黃疸病人的皮膚瘙癢癥狀的到緩解，皮膚無瘙癢、紅腫、破潰。指導家屬給予心理支持，理解患者，了解病情，幫助患者正確認識疾病，保持樂觀心態(tài)去面對生活。附 參考文獻1王曉寧.惡性梗阻性黃疸病人行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術的觀察與護理.CHINESE GENERAL NURSING November 2013 Vol.8 No.11A(A級)2小紅.梗阻性黃疸病人術前PTCD減黃的護理體會.市中心醫(yī)院普外一科（637000）2012年7月16日(B級)3周娟娟.史建瓊.成英.梗阻性黃疸病人術后腸營養(yǎng)的應用與護理.護理實踐與研

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