循證醫(yī)學的過去

1、循證醫(yī)學的過去、現(xiàn)在和未來摘要：循證醫(yī)學作為一門新興學科，為臨床醫(yī)生和科研人員提供了新思維和新方 法。循證醫(yī)學強調(diào)醫(yī)療決策的制定應(yīng)將個人的臨床經(jīng)驗與現(xiàn)有的最好的臨床研究 證據(jù)以及病人的價值和期望進行完美結(jié)合，促進了醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變。循證醫(yī)學在 世界許多國家，包括我國已得到發(fā)展。本文主要對循證醫(yī)學進行簡單介紹，從 EBM的產(chǎn)生，興起和發(fā)展綜述了其國內(nèi)外的研究進展和現(xiàn)狀，并對EBM廣闊的發(fā) 展前景進行展望。關(guān)鍵字：循證醫(yī)學，循證證據(jù)，Coehrane中心，現(xiàn)狀，前景引言循證醫(yī)學(Evidence-based Medicine，EBM)是近年來國際臨床醫(yī)學領(lǐng)域迅速興 起的一門新學科和研究的熱點，是醫(yī)學

2、治療學的決策指南和發(fā)展方向。它作為一 種觀念模式、理論模式和實踐模式越來越深刻地影響著當代醫(yī)學行為1。在發(fā) 達國家，循證醫(yī)學已成為一種被人們熟知的醫(yī)學行為模式；我國循證醫(yī)學的理論 與實踐研究雖然起步較晚，但是很快就成為了當今研究的熱點領(lǐng)域2。它的出 現(xiàn)和興起，改變了傳統(tǒng)的以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的臨床醫(yī)學模式即經(jīng)驗醫(yī)學，是醫(yī)學科學 領(lǐng)域的一大創(chuàng)新1。近十多年來國內(nèi)外眾多專家和學者對循證醫(yī)學進行了廣泛 深人的研究，并取得了重大的成果。作為代表當前醫(yī)學實踐的主流方法學，循證 醫(yī)學不僅對臨床思維模式、臨床實踐產(chǎn)生了重要影響，而且對臨床研究、預(yù)防醫(yī) 學、藥學、護理學以及輔助臨床科室的發(fā)展也產(chǎn)生了不容忽視的影響3。

3、一、循證醫(yī)學簡介1循證醫(yī)學的定義雖然循證醫(yī)學已經(jīng)成為當今醫(yī)學領(lǐng)域的熱門話題，但是對于循證醫(yī)學的概 念還有一定的爭議。現(xiàn)在學術(shù)界有如下幾種有代表性的定義方法：（1）循證醫(yī)學的創(chuàng)始人、著名的流行病學家Sackett （2000）將循證醫(yī)學定義 為”慎重、準確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究依據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個 人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，并考慮病人的價值和愿望，將三者結(jié)合制定出病人的治 療措施”。（2）美國國立醫(yī)學圖書館編制的醫(yī)學主題詞表將循證醫(yī)學定義為”系統(tǒng)地 查找、評價、利用現(xiàn)有研究結(jié)果作為臨床決策依據(jù)的過程”。（3） 中國Cochrane中心王家良（2001）主編的循證醫(yī)學一書中定義為：” 循

4、證醫(yī)學就其本意而言，指的是臨床醫(yī)生對病人診治，都應(yīng)該有充分的科學依據(jù)， 任何決策需建立在科學證據(jù)的基礎(chǔ)之上。而這種科學證據(jù)也應(yīng)是當前最佳的證 據(jù)?！保?）循證醫(yī)學教育部網(wǎng)上合作中心認為：循證醫(yī)學指醫(yī)生對病人的診斷、治療、 預(yù)防、康復(fù)和其他決策應(yīng)建立在當前最佳臨床研究證據(jù)、臨床專業(yè)知識技能及病 人的需求三者結(jié)合的基礎(chǔ)之上。綜上所述，循證醫(yī)學的一般定義是一種觀念模式下的醫(yī)學實踐活動或過程，只不 過這一過程有著特殊之處，就是除了要結(jié)合實踐主體的專業(yè)知識技能和客體的需 要，還要系統(tǒng)地搜集、評價、利用證據(jù)2。換言之，循證醫(yī)學實際上也是臨床 醫(yī)師診治患者的一個實踐過程，是一種精益求精的認識病人及其所患疾病

5、的本 質(zhì)，從疑難乏知的臨床問題中去求知和理解新知（尋找證據(jù)），然后應(yīng)用真知（最 佳證據(jù)），去聯(lián)系病人的實際并卓有成效地解決病人的問題，并期望得到最佳效 果4。循證醫(yī)學最終的受益者是病人。2 EBM與傳統(tǒng)醫(yī)學的區(qū)別循證醫(yī)學來自傳統(tǒng)醫(yī)學，但又有別于傳統(tǒng)醫(yī)學4。區(qū)別主要在于：（1）證據(jù)來 源：傳統(tǒng)醫(yī)學強調(diào)動物實驗、實驗室研究、零散的臨床研究和教科書，而EBM 提倡個人經(jīng)驗與臨床外部最佳證據(jù)的完美結(jié)合；倡導的臨床藥物評價研究，大多 是多中心、大規(guī)模、前瞻性、隨機雙盲對照研究（RCT），或?qū)εR床資料進行二 次評價（meta分析）5；（2）證據(jù)收集：傳統(tǒng)醫(yī)學限于時間和條件，不夠系 統(tǒng)全面，循證醫(yī)學強調(diào)系統(tǒng)

6、全面；（3）證據(jù)的評價：傳統(tǒng)醫(yī)學不夠重視，循證 醫(yī)學很強調(diào)；（4）醫(yī)療模式：傳統(tǒng)醫(yī)學是以疾病和醫(yī)生為中心，循證醫(yī)學更關(guān) 注的是”病人”，其中人是中心。（5）療效判定：傳統(tǒng)醫(yī)學注重動物試驗或是 儀器檢查的結(jié)果，循證醫(yī)學依據(jù)的是在人體上進行的臨床對照試驗和與病人的病 死率、生活自立能力、生命質(zhì)量等最終結(jié)局指標。循證醫(yī)學并不是要取代臨床技 能、臨床經(jīng)驗和臨床資料，所獲得的證據(jù)必須根據(jù)在仔細采集病史、體格檢查和 實驗室檢查基礎(chǔ)上做出的臨床判斷，慎重地決定該研究結(jié)果能否用于自己的病人 4。3循證醫(yī)學的基礎(chǔ)高素質(zhì)的臨床醫(yī)生、最佳的研究證據(jù)、臨床流行病學的基本方法和知識及患者的 參與是循證醫(yī)學的基礎(chǔ)6。循證

7、醫(yī)學的核心理論是制作和利用證據(jù)，而證據(jù)本 質(zhì)上仍然是通過醫(yī)學研究所獲得的知識信息，但卻是經(jīng)過分層濾過、系統(tǒng)綜合和 翻譯轉(zhuǎn)化的知識信息2。臨床醫(yī)生是實踐循證醫(yī)學的主體，對疾病的診治和任何處理都是通過醫(yī)生去實施 的。因此實踐循證醫(yī)學要求臨床醫(yī)生具有豐富的醫(yī)學理論知識以及臨床經(jīng)驗，并 不斷更新。最佳臨床研究證據(jù)是指對臨床研究文獻，應(yīng)用臨床流行病學的原則和 方法以及有關(guān)質(zhì)量評價的標準，經(jīng)過認真分析與評價所獲得的新近、真實、可靠 且有臨床重要應(yīng)用價值的成果。臨床流行病學的基本理論和臨床研究的方法學是 實踐循證醫(yī)學的學術(shù)基礎(chǔ)。醫(yī)生任何診治決策的實施，都必須通過患者的接受和 合作，才會取得相應(yīng)的效果，因此患

8、者平等友好的參與與合作是實踐循證醫(yī)學的 關(guān)鍵之一。循證醫(yī)學實踐就是結(jié)合臨床經(jīng)驗與最好證據(jù)對患者進行處理的過程，包括提出 問題，檢索證據(jù)，評價證據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗與最好證據(jù)對患者作出處理和效果評 價5個步驟6。4循證醫(yī)學的證據(jù) 證據(jù)及其質(zhì)量是循證醫(yī)學的關(guān)鍵。研究人員應(yīng)該盡量提供高質(zhì)量的證據(jù)，臨床醫(yī) 生應(yīng)盡可能使用現(xiàn)有的最佳證據(jù)。高質(zhì)量的證據(jù)指采用了足夠的防止偏倚的措 施，盡可能保證結(jié)果真實性的、以患者為中心的臨床研究。包括病因、診斷、預(yù) 防、治療、康復(fù)、和預(yù)后等各方面的研究6。關(guān)于臨床研究證據(jù)的分級，循證 醫(yī)學的證據(jù)質(zhì)量分級有以下幾種劃分方法7：美國預(yù)防醫(yī)學工作組（U.S. Preventive

9、Services Task Force）的分級方 法，可以用于評價治療或篩查的證據(jù)質(zhì)量：一級證據(jù)：自至少一個設(shè)計良好的隨 機對照臨床試驗中獲得的證據(jù)；二級證據(jù)：自設(shè)計良好的非隨機對照試驗中獲得 的證據(jù)；來自設(shè)計良好的隊列研究或病例對照研究（最好是多中心研究）的證 據(jù)；自多個帶有或不帶有干預(yù)的時間序列研究得出的證據(jù)。非對照試驗中得出 的差異極為明顯的結(jié)果有時也可作為這一等級的證據(jù)；三級證據(jù)：來自臨床經(jīng)驗、 描述性研究或?qū)＜椅瘑T會報告的權(quán)威意見。上面的美國式分級體系僅適用于治療獲干預(yù)。而在評價診斷準確性、疾病自 然史和預(yù)后等方面也需要多種研究提供證據(jù)。為此牛津循證醫(yī)學中心（Oxford Centr

10、e for Evidence-based Medicine）提出了另外一套證據(jù)評價體 系，可用于預(yù)防、診斷、預(yù)后、治療和危害研究等領(lǐng)域的研究評價：A級證據(jù)：具有一致性的、在不同群體中得到驗證的隨機對照臨床研究、隊 列研究、全或無結(jié)論式研究、臨床決策規(guī)則；B級證據(jù)：具有一致性的回顧性隊 列研究、前瞻性隊列研究、生態(tài)性研究、結(jié)果研究、病例對照研究，或是A級證 據(jù)的外推得出的結(jié)論；C級證據(jù)：病例序列研究或B級證據(jù)外推得出的結(jié)論；D 級證據(jù)：沒有關(guān)鍵性評價的專家意見，或是基于基礎(chǔ)醫(yī)學研究得出的證據(jù)?？偟膩碚f，指導臨床決策的證據(jù)質(zhì)量是由臨床數(shù)據(jù)的質(zhì)量以及這些數(shù)據(jù)的臨 床”導向性”綜合確定的。盡管上述證據(jù)

11、分級系統(tǒng)之間有差異，但其目的相同： 使臨床研究信息的應(yīng)用者明確哪些研究更有可能是最有效的7。目前可供EBM 使用的證據(jù)來源較多，主要有：（1）American College of Physician（ACP） Journal Club，1991年起發(fā)表有關(guān)應(yīng)用EBM證據(jù)的摘要；（2）英國醫(yī)學會和美國醫(yī)學會共同創(chuàng)辦的Evidence-based Medicine雜志，1995年開始發(fā)表有關(guān)EBM的證據(jù)；（3）Cochrane圖書館；（4）Medicine等醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫5。循證醫(yī)學實踐就是結(jié)合臨床經(jīng)驗與最好證據(jù)對患者進行處理的過程，包括提出 問題，檢索證據(jù)，評價證據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗與最好證據(jù)對患

12、者作出處理和效果評 價5個步驟6。二、循證醫(yī)學的發(fā)展和現(xiàn)狀1循證醫(yī)學的產(chǎn)生、興起和發(fā)展在長期傳統(tǒng)的臨床醫(yī)療實踐中，醫(yī)生往往根據(jù)經(jīng)驗、直覺、基礎(chǔ)理論或動物實 驗結(jié)果的推理，或零散的、非系統(tǒng)的個案研究結(jié)果來指導臨床實踐。由于臨床研 究證據(jù)產(chǎn)生的困難以及一線臨床醫(yī)生得到最新研究證據(jù)的困難性，加之人們辨別 證據(jù)質(zhì)量的能力有限，一些真正有效的治療方法長期得不到推廣，而部分無效甚 全有害的治療方法卻在廣泛使用，高額的醫(yī)療費用換來得往往是沒有證據(jù)證明有 效的方法5。1948年，世界上第一篇隨機對照研究（randomized controlled trial，RCT）在英國發(fā)表，之后的幾十年RCT被臨床 流行

13、病學界認為是評價臨床療效研究的最可靠的方法，其研究結(jié)果被視為”金標 準”。然而，大樣本有其本身巨大的局限性，往往需要投入巨大的人力、物力、 財力、時間，有時需要多中心參與，實施難度較大，特別是在病因研究、疾病預(yù) 防研究方面，其局限性表現(xiàn)得更為突出。70年代末，英國著名流行病學家 Archie cochrane提出循證（evidence based）方法，即將檢索到的每個RCT， 按照疾病診斷、亞型、療效等進行匯總，作系統(tǒng)評價，得出客觀、真實、全面準 確的評價結(jié)果，為臨床醫(yī)生診療決策的制定提供科學的依據(jù)。1992年，加拿大 McMaster大學的David Sackett教授及其同事在大量的流行

14、病學實踐基礎(chǔ)上， 正式提出了 EBM的概念，認為循證醫(yī)學的最終目的是使臨床醫(yī)師能夠給予診治的 病人以最佳的治療方案。它的出現(xiàn)使臨床醫(yī)學研究及臨床實踐的概念發(fā)生了從經(jīng) 驗醫(yī)學向循證醫(yī)學（EBM）的巨大變革，是臨床醫(yī)學發(fā)展的必然，是醫(yī)學界應(yīng)對 社會需求變化的必然選擇。循證醫(yī)學正是在這些挑戰(zhàn)日益嚴峻，需要解決的問題 與矛盾日益突出的情況下應(yīng)運而生1。目前，循證醫(yī)學已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學科學的諸多領(lǐng)域，產(chǎn)生了諸如循證醫(yī)(Evidence-based Health Care)、循證診斷(Evidence-based Diagnosis)、 循證決策(Evidence-based Decision-making

15、)、循證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)購買(Evidence-based Purehasing)和循征衛(wèi)生保健(Evidence - based Health-care，EBH)等領(lǐng)域，并在此基礎(chǔ)上拓展到了臨床 循證內(nèi)、外、婦、兒、五官、神經(jīng)、皮膚、腫瘤、中醫(yī)、藥學，科研、護理、醫(yī) 學教育、預(yù)防、衛(wèi)生經(jīng)濟、醫(yī)療質(zhì)量管理，醫(yī)學信息源等眾多方面。自1992年首次正式提出循證醫(yī)學的概念和第一個Coehrane中心英國Cochrane中心成立至今，循證醫(yī)學在世界上的發(fā)展是驚人的。而且隨著國際 Cochrane協(xié)作網(wǎng)的發(fā)展，循證醫(yī)學更是憑借其優(yōu)秀的系統(tǒng)評價證據(jù)和出色的管 理制度贏得了世人的肯定。目前全球有13個國家擁有共

16、計14個中心(美國有2 個中心)，涵蓋了 6個大洲、64個國家，擁有6000多名協(xié)作者(其中90%以上 是自愿者)，進行了廣泛的國際交流與合作，并在內(nèi)部發(fā)展高效率、高透明度的 組織機構(gòu)和管理機制，以聯(lián)合全世界的努力去創(chuàng)證、用證，更好地推進循證醫(yī)學。 同時循證醫(yī)學與先后發(fā)展起來的臨床流行病學(CE)、衛(wèi)生技術(shù)評估(HTA)相 互交叉，深度融合，對所在國家和地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生問題、大政方針、資源配置及 發(fā)展方向產(chǎn)生了重大影響8。2循證醫(yī)學的國內(nèi)外研究進展2. 1國外循證醫(yī)學的研究進展循證醫(yī)學的興起、發(fā)展不但引起了世界醫(yī)學界的共鳴，而且引起了世界各國政府 部門的高度重視，許多國家都在人力、財力、物力和政

17、策上關(guān)心和支持循證醫(yī)學 組織機構(gòu)建設(shè)和工作的發(fā)展1，自從1992年英國Cochrane中心注冊成立以及 國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)成立以來，歐洲和北美洲相繼成立了協(xié)作網(wǎng)之下的 Cochrane中心，1995年初懊州政府的”國家醫(yī)療衛(wèi)生研究委員會出資在阿德萊 大學和南澳弗林德大學共同成立了澳大利亞Cochrane中心，爾后，巴西、加拿 大、荷蘭、法國、意大利、西班牙、德國、挪威、南非、美國等國亦相繼成立了 Cochrane中心和協(xié)作網(wǎng)。至今，全世界已經(jīng)有15個Cochtane中心，約50個專 業(yè)協(xié)作網(wǎng)，約100多個協(xié)作組織分布在20多個國家中。EBM的Cochrane協(xié)作網(wǎng) 成立8年來，已在國際

18、合作和交流中獲得了廣闊的發(fā)展空間，全球有64個國家， 5460名協(xié)作者共同參與這項工作，已發(fā)表1081個全文系統(tǒng)評價和866個研究方 案，內(nèi)容幾乎涵蓋了醫(yī)學領(lǐng)域的各個方面。循證醫(yī)學的理論體系、技術(shù)體系已逐 漸形成，其實踐應(yīng)用更是隨著國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的建設(shè)和微機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的突 飛猛進而不斷完善4。循證醫(yī)學的應(yīng)用領(lǐng)域發(fā)展主要有一些幾個方面1：一是循證臨床實踐研究：EBM在臨床實踐中得到了廣泛應(yīng)用，現(xiàn)已貫穿了臨床各 科及各種疾病的臨床診斷、檢查、治療和預(yù)后的各個階段。循證臨床實踐主要包 括五個方面的內(nèi)容：（1）提出臨床實踐中需要解決的問題；（2）高效率尋求解 決問題最佳科學依據(jù)；（3）嚴格證

19、據(jù)的真實性和可行性；（4）將評價結(jié)果用于 臨床實踐；（5）對進行的臨床實踐作出后效評價。EBM指導臨床實踐時，特別 強調(diào)證據(jù)的可靠性，即證據(jù)必須是來源于設(shè)計的嚴謹和方法科學可靠性的臨床研 究報告。二是循證醫(yī)學的科學研究：醫(yī)學屬于經(jīng)驗科學的一個重要原因就在于它缺乏嚴格 的科學證明，或者說在嚴格的科學證明上的不完善，循證醫(yī)學是以基礎(chǔ)科學為基 礎(chǔ)，又在基礎(chǔ)科學基礎(chǔ)上進一步發(fā)展，它強調(diào)在證據(jù)和科學證明的基礎(chǔ)上開展醫(yī) 療工作，而且應(yīng)當完成四個方面的工作：（1）形成可供系統(tǒng)評價的證據(jù)；（2） 搜集整理證據(jù)；（3）臨床治療方案的更新和信息發(fā)布；（4）將新的治療方案付 諸實踐。循證醫(yī)學科研工作要求將國際公認的

20、大樣本隨機對照試驗和系統(tǒng)評價的 結(jié)果作為評價某種治療的有效性和安全性的依據(jù)。大樣本隨機對照試驗研究要以 實驗室研究為基礎(chǔ)，取得成果后，再進行小規(guī)模臨床試驗，評價其有效性和毒副 作用。只有當臨床試驗取得成功后，才能進行大樣本的隨機對照試驗研究，這是 醫(yī)學科研工作科學化、標準化、規(guī)?；闹匾獦酥尽Ｈ茄C醫(yī)學衛(wèi)生技術(shù)評估研究：衛(wèi)生技術(shù)評估（Health Technology Assessment， HTA）是指對衛(wèi)生技術(shù)的技術(shù)特性、臨床安 全性和有效性、經(jīng)濟學特性和社會適應(yīng)性進行系統(tǒng)全面的評價，評估范圍包括疾 病的預(yù)防、篩查、診斷、治療、醫(yī)療器械與設(shè)備、手術(shù)程序和后勤支持系統(tǒng)等。四是循證醫(yī)學的醫(yī)學

21、教育研究：近年來，世界各國已經(jīng)把循證醫(yī)學教育納人了高 等醫(yī)學教育和臨床醫(yī)師繼續(xù)教育的重要內(nèi)容。Darid Sackett認為，多數(shù)醫(yī)生從 離開培訓教育體系那天起，其知識就開始停滯不前，技能也開始過時，因此必須 通過學習和教育，向一線醫(yī)生提供有用的臨床研究證據(jù)并幫助他們應(yīng)用于臨床實 踐，才能解決臨床實踐問題，提高臨床技能。因此，應(yīng)從研究EBM人手，加強 EBM與醫(yī)學教育的聯(lián)系，改變以往醫(yī)學教育模式存在的某些弊端。五是循證醫(yī)學的醫(yī)學文獻信息源研究：EBM強調(diào)證據(jù)是其基礎(chǔ)，而證據(jù)主要來源 于醫(yī)學文獻的研究報告。隨著高科技的日新月異，尤其是現(xiàn)代信息技術(shù)、信息高 速公路和互聯(lián)網(wǎng)的廣泛應(yīng)用，要求臨床醫(yī)生必

22、須進行不斷的知識更新，了解和掌 握最新的科技信息和成果應(yīng)用于臨床，以提高臨床診斷、治療水平。2. 2中國循證醫(yī)學進展與現(xiàn)狀循證醫(yī)學在中國雖然起步較晚，但近幾年來由于各級政府的高度重視和支持，亦 得到了較快的發(fā)展，我國自1996年開始啟動籌建中國Cochrane中心，1997年7 月衛(wèi)生部批準成立中國循證醫(yī)學/ Cochrane中心，1999年3月正式注冊成為國 際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的第14個成員國之一，也是中國和亞洲的第一個中心。作為 國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的成員之一和中國與國際協(xié)作網(wǎng)的惟一接口，中心的主要 任務(wù)是4：建立中國循證醫(yī)學臨床試驗資料庫，為中國和世界各國提供中國 的臨床研究

23、信息。開展系統(tǒng)評價、隨機對照試驗、衛(wèi)生技術(shù)評估及循證醫(yī)學有 關(guān)的方法學研究，為臨床實踐和政府的衛(wèi)生決策提供可靠依據(jù)。提供循證醫(yī)學 方法與技術(shù)培訓，傳播循證醫(yī)學學術(shù)思想，推動循證醫(yī)學在中國的發(fā)展。近5年來中國循證醫(yī)學中心進行了系統(tǒng)的循證醫(yī)學研究、培訓和傳播普及工作。 目前在北京、廣州等地建立了地區(qū)性循證醫(yī)學中心，2001年10月成立中國循證 醫(yī)學香港分中心。中國循證醫(yī)學中心集國外多個循證醫(yī)學相關(guān)機構(gòu)的功能為一 體，正在繼續(xù)進行循證醫(yī)學系統(tǒng)研究、教學和醫(yī)療實踐。通過該中心的網(wǎng)址http： /wwwo 可連接到世界各地Cochrane中心并獲取Cochrane 協(xié)作網(wǎng)和循證醫(yī)學信息。我國循證醫(yī)學的發(fā)

24、展雖然在短期內(nèi)取得了令國內(nèi)外矚目的成績，循證醫(yī)學思想已 在我國臨床醫(yī)學界廣為接受，但尚處于初級階段，與發(fā)達國家相比還有較大差距 4。主要為：能使用的較高質(zhì)量的研究證據(jù)多來自國外，國內(nèi)研究證據(jù)質(zhì)量高 的不多，難以滿足臨床和政府決策的需要；能進行高質(zhì)量研究的技術(shù)人才缺乏； 保證開展高質(zhì)量的臨床研究的資源缺乏，且有限的研究資源投入分散，不利于重 點突破；國內(nèi)雖有一些地區(qū)性的循證醫(yī)學機構(gòu)，但缺乏整體協(xié)調(diào)，各自為政，造 成低效的重復(fù)性工作；國內(nèi)外最新研究信息和研究證據(jù)尚難快速達到使用者。三、循證醫(yī)學研究的發(fā)展展望近幾年來，循證醫(yī)學的研究進展愈益加快，從臨床醫(yī)學的一些專業(yè)逐步引伸到了 預(yù)防醫(yī)學、藥品研究開

25、發(fā)和評價、衛(wèi)生經(jīng)濟學、醫(yī)學教育、衛(wèi)生技水坪估、衛(wèi)生 管理和文獻信息資源檢索、分析、評價以及政府對有關(guān)法律法規(guī)的決策制定棄各 個領(lǐng)域，成為了當今醫(yī)學發(fā)展的一個新的制高點，大有全方位鋪開之勢4。就 其發(fā)展方向主要有以下五個方面9：（1）事先獲取足夠的循證資源以保證有效 地循證實踐；（2）制定循證指南；（3）確保循證實踐；（4）探索最佳途徑， 確保臨床決策符合患者價值觀和喜好；（5）在衛(wèi)生政策領(lǐng)域引入循證原則。這 幾點既是循證醫(yī)學面臨的挑戰(zhàn)，又是其發(fā)展的必然趨勢。隨著系統(tǒng)評價方法學的 發(fā)展和Cochrane協(xié)作網(wǎng)的日臻成熟和完善，EBM研究將會有更廣泛的應(yīng)用前景， 并將走進醫(yī)學科學發(fā)展和創(chuàng)新的新時代。參考文獻：【1】韋揮德.循證醫(yī)學的國內(nèi)外研究進展.中國醫(yī)學文摘-老年醫(yī) 學.2004,13（2）: