智慧醫(yī)療集成平臺(tái)建設(shè)實(shí)踐

1、智慧醫(yī)療集成平臺(tái)與數(shù)據(jù)中心建設(shè)實(shí)踐推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+ 智慧醫(yī)療發(fā)展歷程1915年建院1949年鐵道部北京鐵路總醫(yī)院京漢鐵路醫(yī)院2004年至今首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院醫(yī) 院 概 況首批三級(jí)甲等醫(yī)院北京大學(xué)第九臨床醫(yī)學(xué)院 首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 首都醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)院醫(yī) 院 概 況占地面積7.28萬(wàn)平方 米，建筑面積10.4萬(wàn) 平方米，固定資產(chǎn)11.2億元編制床位1100張，設(shè) 有54個(gè)臨床科室、8個(gè) 醫(yī)技科室；擁有PET-CT、256層 飛利浦ICT機(jī)、飛利浦3.0T磁共振成像系統(tǒng)、 醫(yī)用直線(xiàn)加速器等大 型現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備。醫(yī) 院 概 況2017年門(mén)急診量1612592人次2017年住院病人4812

2、8： 平均住院日7.63天2017年床位使用率94.68%，周轉(zhuǎn)率44.94次積極落實(shí)醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革工作獲批設(shè)立“中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)血栓防治示范基地”獲批北京日間手術(shù)試點(diǎn)醫(yī)院及中國(guó)日間手術(shù)合作聯(lián)盟單位會(huì)員 以改善醫(yī)院服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃為抓手，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程醫(yī) 院 概 況北京世紀(jì)壇醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)拓?fù)涫疽鈭D物理隔離、安全域劃分 內(nèi)網(wǎng)有線(xiàn)、無(wú)線(xiàn)融合建設(shè) OA：內(nèi)網(wǎng)外網(wǎng)都可用主干：萬(wàn)兆桌面：千兆；內(nèi)網(wǎng)、外網(wǎng)(DMZ區(qū)):相對(duì)安全的數(shù)據(jù)交互；虛擬桌面：打通內(nèi)外網(wǎng)應(yīng)用，外網(wǎng)機(jī)器通過(guò)虛擬桌面使用內(nèi)網(wǎng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)醫(yī)院信息化發(fā)展歷程72個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)49個(gè)合作廠(chǎng)商項(xiàng)目建設(shè)背景電子病歷數(shù)據(jù)集成平臺(tái)（一期）財(cái)政投入項(xiàng)目，201

3、6年12月項(xiàng)目啟動(dòng)項(xiàng)目范圍：集成平臺(tái)、數(shù)據(jù)中心、移動(dòng)查房、移動(dòng)護(hù)理、護(hù)理管理、ICU管理、心電電生理系統(tǒng)、手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)、無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)；（OA升級(jí)、全生命周期物流管理系統(tǒng)、全院醫(yī)技預(yù)約管理系統(tǒng)、PIVAS）尋找大項(xiàng)目落地抓手，以測(cè)評(píng)促進(jìn)項(xiàng)目建設(shè)2016年11月參加廣州 標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)項(xiàng)目啟動(dòng)， 準(zhǔn)備互聯(lián)互通 測(cè)評(píng)相關(guān)工作2016年12月向北京市衛(wèi)計(jì)委提交測(cè)評(píng)申請(qǐng)材料2017年5月2017年7月參加廈門(mén)健康信 息標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用管理 培訓(xùn)2017年8月7日通過(guò)預(yù)測(cè)評(píng) 評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)實(shí)驗(yàn)室測(cè)評(píng)2017年11月9日2017年11月24日通過(guò)文審現(xiàn)場(chǎng)測(cè)評(píng)2018年3月6日1、中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)注冊(cè)O(shè)ID 醫(yī)院對(duì)象標(biāo)識(shí)符，網(wǎng)站

4、提交相關(guān)材料；2、實(shí)驗(yàn)室測(cè)評(píng)采用黑盒測(cè)試法，是進(jìn)入文審的基礎(chǔ)，由申報(bào)機(jī)構(gòu)送到測(cè)評(píng)單位；3、現(xiàn)場(chǎng)定量測(cè)評(píng)：實(shí)驗(yàn)室測(cè)評(píng)抽檢數(shù)據(jù)集和CDA文檔（20%）；4、現(xiàn)場(chǎng)定性測(cè)評(píng)：專(zhuān)家核實(shí)證明材料，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)路線(xiàn)。項(xiàng)目啟動(dòng)時(shí)間：2016年12月平臺(tái)啟用時(shí)間：2017年6月 日 消 息 量：90萬(wàn)通過(guò)平臺(tái)梳理接口：119個(gè)CDA文檔注冊(cè)量：445萬(wàn)份 數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)量：4.3億條基于SOA架構(gòu)，通過(guò)中間件平臺(tái)實(shí)現(xiàn)應(yīng)用系統(tǒng)服務(wù)注冊(cè)、發(fā)布及適配。已接入系統(tǒng)：45個(gè)門(mén)診掛號(hào)系統(tǒng)、門(mén)診醫(yī)生站系統(tǒng)、住院病人入出轉(zhuǎn)、住院醫(yī)生站系統(tǒng)、住院護(hù)士工作站、EMR、PIVAS、心電信息管理系統(tǒng)、移動(dòng)醫(yī)護(hù)系統(tǒng)、手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)、重癥管理

5、系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)、醫(yī)院感染管理系統(tǒng)、LIS、PACS、自助預(yù)約系統(tǒng)、物質(zhì)管理系統(tǒng)、設(shè)備績(jī)效管理系統(tǒng)、智能輸血管理系統(tǒng)、OA等。集成平臺(tái)建設(shè)基本情況Ensemble集成總線(xiàn)，HL7 V3標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)服務(wù)注冊(cè)、轉(zhuǎn)發(fā)及適配；平臺(tái)服務(wù)運(yùn)行監(jiān)控 通過(guò)ETL及總線(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)建立CDR，具有獨(dú)立的CDA文檔庫(kù)；數(shù)據(jù)層面整合、應(yīng)用層面整合 主數(shù)據(jù)管理、患者主索引、單點(diǎn)登錄、患者統(tǒng)一視圖、運(yùn)營(yíng)決策支持系統(tǒng)等北京世紀(jì)壇醫(yī)院集成平臺(tái)架構(gòu)平 臺(tái) 建 設(shè) 關(guān) 注 重 點(diǎn)超聲波 告報(bào)平臺(tái)業(yè)務(wù)流、數(shù)據(jù)流控制；消息傳輸標(biāo)準(zhǔn)選擇；1、根據(jù)業(yè)務(wù)場(chǎng)景確認(rèn)平臺(tái)的同步與異步處理模式；2、慎重考慮平臺(tái)與重要業(yè)務(wù)的事務(wù)一致性控制； 出問(wèn)題不影

6、響源業(yè)務(wù)系統(tǒng)（降級(jí)模式）移動(dòng)查房電子病歷數(shù)據(jù)中心3、平臺(tái)消息持久化、下游系統(tǒng)接收出現(xiàn)問(wèn)題恢復(fù)后，平臺(tái)可自動(dòng)補(bǔ)發(fā)；4、平臺(tái)過(guò)濾與數(shù)據(jù)最小授權(quán)（如：PIVAS只接收靜配的數(shù)據(jù)）；5、不是所有業(yè)務(wù)都適合在平臺(tái)跑（如：PDF）；6、平臺(tái)功能要有監(jiān)控報(bào)警（短信提醒）2011年HL7 標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比HL7 V2年代1987年接口格式FHIR優(yōu)點(diǎn)廣泛使用世界范圍廣泛使用較多工具支持面向?qū)ο蠼＃≧IM模型）提高了系統(tǒng)互操作性,基于XML可讀性較高實(shí)施成本低，支持互操作web標(biāo)準(zhǔn)-XML,JSON,HTTP,Oauth等。支持RESTful架構(gòu)、消息、文檔缺點(diǎn)無(wú)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ) ，未考慮互操作性支持工具不成熟，冗余復(fù)雜、學(xué)

7、習(xí)成本高還在發(fā)展中，成熟度不足國(guó)家衛(wèi)計(jì)委互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)HL7 V3HL7 CDA1995年2005年HL7標(biāo)準(zhǔn)采用度變化趨勢(shì)(美國(guó))2016年2017年選擇適合自己醫(yī)院的！醫(yī)院規(guī)模、第三方廠(chǎng)商能力、項(xiàng)目建設(shè)周期、項(xiàng)目期望等等。資料來(lái)源：HL7 組織國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)定量測(cè)試章目小節(jié)四乙四甲五乙五甲數(shù)據(jù)資源標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)情況（30分）數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)化情況15151515共享文檔標(biāo)準(zhǔn)化情況14141515互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)情況（40分）技術(shù)架構(gòu)情況781010互聯(lián)互通服務(wù)功能1218.72125平臺(tái)運(yùn)行性能情況-基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況(15分)硬件基礎(chǔ)設(shè)施情況3.844.95網(wǎng)絡(luò)及網(wǎng)絡(luò)安全

8、情況4.44.855信息安全情況2定性測(cè)評(píng)業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)情況3互聯(lián)互通應(yīng)用效果(15分)應(yīng)用建設(shè)情況及利用情況8899平臺(tái)聯(lián)通業(yè)務(wù)范圍6合計(jì)708090100共五級(jí)七等次一級(jí) 二級(jí) 三級(jí)四級(jí)乙等 四級(jí)甲等 五級(jí)乙等 五級(jí)甲等1、數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)化情況（15分）17個(gè)數(shù)據(jù)集、58個(gè)子集WS 445-2014電子病歷基本數(shù)據(jù)集2、共享文檔標(biāo)準(zhǔn)化情況（15分）53個(gè)共享文檔+4個(gè)健康檔案共享文檔（五甲） WS/T 500-2016電子病歷共享文檔規(guī)范WS/T 482-2016衛(wèi)生信息共享文檔編制規(guī)范3、互聯(lián)互通服務(wù)（25分）32個(gè)（新79個(gè)）交互服務(wù)

9、數(shù)據(jù)集數(shù)據(jù)元管理工具服務(wù)路由追蹤與監(jiān)控管理服務(wù)消息統(tǒng)一監(jiān)控基于集成平臺(tái)的應(yīng)用：統(tǒng)一字典管理、統(tǒng)一的用戶(hù)權(quán)限管理患者主索引管理目前患者主索引130萬(wàn)當(dāng)前全院實(shí)名就診率約98.6%HIS源頭限制一人多卡業(yè)務(wù) 系統(tǒng)HIS備份HIS生產(chǎn)放射心電核醫(yī)學(xué)手術(shù)麻醉醫(yī)院集成交換平臺(tái)（ESB）內(nèi)鏡數(shù)據(jù)安全策略（脫敏、 資源授權(quán)、數(shù)據(jù)授權(quán)）病理標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集(業(yè)務(wù)/CDA)HBASE源生態(tài)數(shù)據(jù)HIVE批量數(shù)據(jù)服務(wù)IMPALA數(shù)據(jù)服務(wù)決策支持?jǐn)?shù)據(jù)中心HDR（Hadoop計(jì)算框架）OGGEMR備份EMR生產(chǎn)OGGETL(Sqoop)ICU輸血檢驗(yàn)超聲移動(dòng)護(hù)理物資設(shè)備數(shù)據(jù)盤(pán)點(diǎn)核對(duì)數(shù)據(jù)采集清洗數(shù) 據(jù) 中 心 架 構(gòu)設(shè)備績(jī)效管

10、理智能輸血管理移動(dòng)查房臨床科研數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)治理路徑1、統(tǒng)一患者主索引2、唯一就診記錄ID關(guān)聯(lián)患者就診事件3、檢查檢驗(yàn)治療與醫(yī)囑的對(duì)應(yīng)4、約束 醫(yī)技科室補(bǔ)充醫(yī)囑與源醫(yī)囑的關(guān)聯(lián)（檢驗(yàn)細(xì)菌培養(yǎng)、病理補(bǔ)充切片等）5、源業(yè)務(wù)系統(tǒng)補(bǔ)充缺失信息， 如：陽(yáng)性報(bào)告、危急值報(bào)告、檢查設(shè)備信息等。數(shù)據(jù) 核查ETL源業(yè)務(wù)系統(tǒng)1、參考RIM模型2、參考源系統(tǒng)業(yè)務(wù)范圍3、標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)換4、ETL數(shù)據(jù)覆蓋平臺(tái)轉(zhuǎn)發(fā)數(shù)據(jù)1、原始數(shù)據(jù)抽取到數(shù)據(jù)中心（HIVE數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)工具）2、按周、月進(jìn)行數(shù)據(jù)清查3、 出現(xiàn)問(wèn)題通過(guò)數(shù)據(jù)中心補(bǔ)充處理4、減少對(duì)源業(yè)務(wù)系統(tǒng)的影響數(shù)據(jù)服務(wù) CDA1、對(duì)外數(shù)據(jù)服務(wù)訪(fǎng)問(wèn)授權(quán)2、數(shù)據(jù)服務(wù)監(jiān)控2、基于數(shù)據(jù)中心應(yīng)用（科

11、研挖掘、CDSS等） 5、數(shù)據(jù)中心對(duì)外服務(wù)倒推數(shù) 據(jù)中心數(shù)據(jù)質(zhì)量問(wèn)題數(shù)據(jù)中心管理控制臺(tái)數(shù)據(jù)中心CDA文檔概覽數(shù)據(jù)中心CDA文檔概覽共享文檔庫(kù)CDA源業(yè)務(wù)系統(tǒng)生成數(shù)據(jù)中心生成電子病歷 護(hù)理管理 檢驗(yàn)放射、心電等檢查 手術(shù)麻醉門(mén)診醫(yī)囑住院醫(yī)囑耗材使用記錄數(shù)據(jù)中心CDA文檔注冊(cè)可配置的對(duì)外服務(wù)，數(shù)據(jù)脫敏、資源授權(quán)、數(shù)據(jù)授權(quán)、訪(fǎng)問(wèn)監(jiān)控管理等數(shù)據(jù)中心功能定位集群監(jiān)控故障排除擴(kuò)容擴(kuò)展應(yīng)急處理全量數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)清洗數(shù)據(jù)適配數(shù)據(jù)存儲(chǔ)數(shù)據(jù)元主數(shù)據(jù)詞匯字典數(shù)據(jù)映射數(shù)據(jù)在線(xiàn)多種接口快速查詢(xún)降低負(fù)載數(shù)據(jù)審計(jì)數(shù)據(jù)盤(pán)點(diǎn)權(quán)限認(rèn)證隱私處理數(shù)據(jù)集中數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)時(shí) 服務(wù)安全 審計(jì)運(yùn)維監(jiān)控全院數(shù)據(jù)資源庫(kù)，數(shù)據(jù)的整合、治理、開(kāi)放服務(wù)、安全

12、醫(yī)囑、檢驗(yàn)報(bào)告、互聯(lián)互通應(yīng)用效果：患者統(tǒng)一檢視查報(bào)圖告、病歷文書(shū)、手術(shù)、護(hù)理信息患者歷次 就診記錄可嵌入業(yè)務(wù)系統(tǒng)患者全周期查看結(jié)果趨勢(shì)分析閉環(huán)展現(xiàn)互聯(lián)互通應(yīng)用效果：患者統(tǒng)一視圖可嵌入業(yè)務(wù)系統(tǒng)患者全周期查看結(jié)果趨勢(shì)分析閉環(huán)展現(xiàn)手術(shù)事件 記錄術(shù)前訪(fǎng)視、麻醉記錄、 手術(shù)記錄、恢復(fù)室、隨訪(fǎng)檢驗(yàn)放射電生理病理內(nèi)窺鏡核醫(yī)學(xué)超聲醫(yī)技影像分布式存儲(chǔ)醫(yī)技信息平臺(tái)通過(guò)平臺(tái)打通異構(gòu)醫(yī)技信息醫(yī)技資源統(tǒng)一展現(xiàn)互聯(lián)互通應(yīng)用效果：醫(yī)技信息平臺(tái)互聯(lián)互通應(yīng)用效果：醫(yī)技信息平臺(tái)互聯(lián)互通應(yīng)用效果：?jiǎn)吸c(diǎn)登錄管理系統(tǒng)互聯(lián)互通應(yīng)用效果：BI2015年試點(diǎn)京醫(yī)通項(xiàng)目 微信分時(shí)段預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)，當(dāng)天到未來(lái)8天實(shí)時(shí)號(hào)源互聯(lián)互通應(yīng)用效果：線(xiàn)上線(xiàn)下

13、聯(lián)動(dòng)服務(wù)自助掛號(hào)繳費(fèi)窗口號(hào)源同步多種支付方式并存檢驗(yàn)報(bào)告推送微信預(yù)約掛號(hào)、自助掛號(hào)、自助繳費(fèi)、自助充值、繳費(fèi)通知 微信繳費(fèi)、銀聯(lián)卡繳費(fèi)、候診排隊(duì)、檢驗(yàn)報(bào)告推送等互聯(lián)互通應(yīng)用效果：線(xiàn)上線(xiàn)下聯(lián)動(dòng)服務(wù)候診排隊(duì)信息互聯(lián)互通應(yīng)用效果：全面自助服務(wù)系統(tǒng)互聯(lián)互通應(yīng)用效果:門(mén)診處方前置審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)定藥師是處方審核工作第一責(zé)任人不合理處方堵在繳費(fèi)之前醫(yī)生開(kāi)處方合理用藥審核攔截藥師在線(xiàn)反饋處方點(diǎn)評(píng)互聯(lián)互通應(yīng)用效果:門(mén)診處方前置審核差錯(cuò)率取藥等待時(shí)間藥師工作強(qiáng)度患者滿(mǎn)意度互聯(lián)互通應(yīng)用效果:門(mén)診、住院自動(dòng)化包藥系統(tǒng)2017年P(guān)IVAS成功安裝并運(yùn)行北京市第一臺(tái)自動(dòng)分揀系統(tǒng)。安裝25個(gè)高清攝像頭。其中有19個(gè)攝像頭兼有掃碼識(shí)別功能，用于核對(duì)、識(shí)別停退醫(yī)囑及績(jī)效功能。確保處方審核的安全性與一