醫(yī)學(xué)專題減輕癌痛的技巧

1、如何減輕癌痛？消化內(nèi)二科：巨菲 減 輕 癌 痛12021/7/19 星期一什么是癌痛？（主觀感受）“有很多次，我怎么也寫不下去了，身體的痛楚是如此的強(qiáng)烈，我必須不停地轉(zhuǎn)換姿勢(shì)，而每換個(gè)姿勢(shì)，身體上各種部位的疼痛要持續(xù)十來(lái)分鐘才能平靜，十來(lái)分鐘后我又覺(jué)得需要下一次新的挪動(dòng)來(lái)讓我的身體感覺(jué)更舒服一點(diǎn)?！?死亡日記陳幼青22021/7/19 星期一什么是癌痛？（客觀概念） 癌痛，即癌癥疼痛，是指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛。癌癥疼痛常為慢性疼痛。晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約 50%60%，其中1/3為中度疼痛。32021/7/19 星期一癌痛對(duì)癌癥患者的影響 癌痛對(duì)癌癥患者及其家屬是一種折

2、磨 癌痛得不到有效控制， 會(huì)加速癌癥的惡化 慢性劇烈疼痛得不到緩解，會(huì)發(fā)展成為頑固 性癌痛，成為一種疾病 癌痛是導(dǎo)致癌癥患者自殺的原因之一42021/7/19 星期一影響生活質(zhì)量的因素日常生活情緒行走能力工作社交睡眠生活樂(lè)趣52021/7/19 星期一癌痛治療現(xiàn)狀 全世界每年新發(fā)癌癥患者1000余萬(wàn)，死亡 600以上 據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球每年至少有500萬(wàn)癌癥患 在遭受疼痛的折磨 70%癌癥晚期患者認(rèn)為癌痛是主要癥狀， 30%具有難以忍受的劇烈癌痛 62021/7/19 星期一癌痛治療意義AB治療意義CD對(duì)病人給予減輕疼痛為主的姑息治療對(duì)家屬給予安慰改善病人及家屬的生活質(zhì)量提高醫(yī)護(hù)人員綜合處理及

3、人文關(guān)懷的能力72021/7/19 星期一癌痛控制目標(biāo) WHO在綜合規(guī)劃中確定了預(yù)防、早期診斷、根治治療和姑息治療四項(xiàng)重點(diǎn)工作。 在姑息治療中，WHO首先把癌痛提到重要和優(yōu)先解決的地位。82021/7/19 星期一影響癌痛控制的主要障礙A醫(yī)務(wù)工作者觀念不正確B患者及家屬教育不普及C 醫(yī)藥管理部門政策落實(shí)不到位 92021/7/19 星期一護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的評(píng)估和記錄者是止痛措施的具體落實(shí)者是其他專業(yè)人員的協(xié)作者是患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者護(hù)士在疼痛控制中的地位與作用（一）102021/7/19 星期一基本素質(zhì)責(zé)任心和同情心基本職責(zé)疼痛管理重要內(nèi)容疼痛管理的質(zhì)量護(hù)理教育疼痛管理的教程護(hù)士在疼痛

4、控制中的地位與作用（二）112021/7/19 星期一癌痛的評(píng)估 科學(xué)評(píng)估疼痛是規(guī)劃化治療的關(guān)鍵 癌痛的評(píng)估是癌痛處理極為重要的第一步 122021/7/19 星期一癌痛評(píng)估的原則 相信患者的主訴 仔細(xì)的體格檢查 注意患者的精神狀態(tài)，并分析有關(guān)心理社會(huì) 因素 定期、全面、動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛的程度132021/7/19 星期一癌痛評(píng)估內(nèi)容疼痛部位及范圍01疼痛性質(zhì)、疼痛程度02疼痛發(fā)作的相關(guān)因素03疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響04疼痛治療史05142021/7/19 星期一癌痛評(píng)估方法 疼痛強(qiáng)度評(píng)估 數(shù)字分級(jí)法（NRS） 根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法（VRS） 目測(cè)模擬法（VAS） 臉譜法（Wong-Bake

5、r臉）152021/7/19 星期一口述：“你有多痛？”，評(píng)估范圍從0（不痛）到10（痛到極點(diǎn)）書寫：“在描述你疼痛程度的數(shù)字上畫圈” 數(shù)字評(píng)分量表 分類量表 “你有多痛？”疼痛強(qiáng)度評(píng)分0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10不痛痛到極點(diǎn) 無(wú)（0）輕度（13）中度（46）或者重度（710） 162021/7/19 星期一止痛藥物治療 我們強(qiáng)調(diào)的治療原則就是“三階梯止痛”。建議止痛藥能口服盡量口服，而且按照疼痛分級(jí)口服弱或強(qiáng)。目前臨床應(yīng)用是每12小時(shí)口服一次。172021/7/19 星期一癌痛治療的基本原則一 按階梯給藥二 口服給藥三 按時(shí)給藥四 個(gè)體化給藥五 注意具體細(xì)節(jié)第一階梯：以阿司匹

6、林為代表的非阿片類物。 第二階梯：以可待因?yàn)榇淼娜醢⑵幬铩?第三階梯：以嗎啡為代表的強(qiáng)阿片藥物，此類藥物無(wú)“天花板”效應(yīng)首選給藥途徑即按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)量，應(yīng)該說(shuō)凡能使疼痛得到緩解的劑量就是恰當(dāng)?shù)膭┝繉?duì)用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)182021/7/19 星期一一正確評(píng)價(jià)癌痛程度盡可能口服給藥為患者和家屬提供情感支持告知患者及家屬總會(huì)有可行的辦法來(lái)充分地控制疼痛和其他令人煩惱的癥狀二首次使用阿片類藥物應(yīng)從低劑量開(kāi)始,逐漸增加劑量如果疼痛評(píng)分在4分以上,或疼痛緩解的時(shí)間縮短,應(yīng)考慮增加劑量按時(shí)給藥（緩控釋制劑）,如出現(xiàn)爆發(fā)痛給即釋制劑控

7、/緩釋制劑整片吞服,不得嚼碎三首次用阿片類藥物或明顯加量時(shí),注意觀察鎮(zhèn)靜程度用藥期間每天評(píng)估患者24小時(shí)平均疼痛強(qiáng)度和爆發(fā)痛強(qiáng)度和次數(shù)隨時(shí)評(píng)價(jià)止痛效果及不良反應(yīng)程度如患者伴有情緒抑郁或睡眠障礙,建議加用輔助藥物癌痛患者口服止痛藥護(hù)理要點(diǎn)192021/7/19 星期一誤區(qū)一止痛治療只要能使疼痛部分緩解即可止痛治療的最低要求是達(dá)到無(wú)痛睡眠, 真正意義上提高癌痛病人生活質(zhì)量的要求,應(yīng)包括:無(wú)痛睡眠、無(wú)痛休息、無(wú)痛活動(dòng)誤區(qū)二長(zhǎng)期服用麻醉性止痛藥會(huì)“成癮”、增加用藥劑量意味著成癮“成癮性”的特征是持續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是為了達(dá)到“欣快感”，這種對(duì)藥物的渴求行為導(dǎo)致藥物

8、的濫用誤區(qū)三注射藥物（如哌替啶）比口服藥物效果更好阿片類藥物口服途徑比注射途徑給藥更少產(chǎn)生依賴性使用哌替啶存在以下問(wèn)題哌替啶的止痛作用強(qiáng)度僅為嗎啡的1/10代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的清除半衰期長(zhǎng)，而且具有潛在神經(jīng)毒性及腎毒性作用哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射給藥。肌肉注射給藥本身會(huì)產(chǎn)生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治療癌痛患者對(duì)于疼痛治療的常見(jiàn)誤區(qū)202021/7/19 星期一癌痛患者對(duì)于疼痛治療的常見(jiàn)誤區(qū)誤區(qū)四服用大劑量的阿片類藥物會(huì)中毒阿片類藥物沒(méi)有封頂劑量, 恰當(dāng)?shù)闹雇磩┝渴侵冈谧饔脮r(shí)間內(nèi)既能充分鎮(zhèn)痛又無(wú)不可耐受副作用的劑量誤區(qū)五不到萬(wàn)不得以的時(shí)候不能使用阿片類止痛藥疼痛長(zhǎng)期得不到有效緩

9、解，會(huì)影響病人的睡眠、食欲，減低病人的抵抗力，從而使腫瘤有進(jìn)一步發(fā)展的機(jī)會(huì)疼痛大都可通過(guò)口服藥物得到很好的控制誤區(qū)六嗎啡劑量越大，說(shuō)明病情越重有些患者需要高劑量的嗎啡才能達(dá)到控制疼痛的目的疼痛是一種“主觀”感受，具有顯著的差異性相同的疼痛強(qiáng)度所需要的止痛藥劑量也同樣不一定相同因此，嗎啡的劑量大小，不能反映病情的嚴(yán)重程度，更不能由此估算生存期的長(zhǎng)短誤區(qū)七一旦使用阿片類藥物，就可能終身需要用藥癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步減少阿片類藥物的用量嗎啡日用藥劑量在3060mg時(shí)，突然停藥不會(huì)發(fā)生意外長(zhǎng)期大劑量用藥者，突然停藥可能出現(xiàn)戒斷綜合癥，應(yīng)逐漸減量停藥，最初兩天減量2550%，繼后每2天減

10、量25%，直至日用量減至3060mg時(shí)停藥，同時(shí)觀察病人的疼痛情況212021/7/19 星期一物理治療 除了放松療法、音樂(lè)療法等，冷凍和熱療也都屬于物理治療，對(duì)于緩解癌痛臨床效果肯定。222021/7/19 星期一什么是放松療法？通過(guò)鍛煉放松肌肉，緩解血管痙攣，消除緊張焦慮情緒。因?yàn)樘弁醇觿】梢园l(fā)生在任何地點(diǎn)，所以學(xué)會(huì)在不同的地點(diǎn)都能使用放松療法是很重要的。1.具體步驟（1）盡可能讓你自己感到舒適，可以閉上眼睛。（2）深吸氣，屏氣，然后慢慢呼氣。（3）呼氣的時(shí)候放松自己。（4）再吸氣，慢慢呼氣。（5）正常呼吸，不要繼續(xù)深呼吸。（6）睜開(kāi)眼睛，平靜地、舒適地盯著房間里的某個(gè)地方。232021/

11、7/19 星期一不要強(qiáng)迫自己放松，那樣只會(huì)更緊張，每次呼氣的時(shí)候都讓全身的肌肉松弛，頭腦里不斷重復(fù)一個(gè)或幾個(gè)單詞或想象一個(gè)放松、平靜、或快樂(lè)的場(chǎng)面。剛開(kāi)始思想可能不夠集中，輕輕地把它拉回來(lái)，繼續(xù)進(jìn)行，不要因?yàn)樽⒁饬Σ患卸鴲琅?。一周左右，就能很容易地放松了?.注意事項(xiàng)242021/7/19 星期一中醫(yī)藥治療 傳統(tǒng)的中醫(yī)藥治療和活血化淤的理論同樣可以緩解癌痛，近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的模式已經(jīng)取得明顯的臨床效果，人參皂苷Rh2能抑制腫瘤細(xì)胞發(fā)展，這個(gè)和止痛藥聯(lián)合使用能有效緩解癌痛。252021/7/19 星期一 內(nèi)經(jīng)有“諸痛癢瘡皆屬于心”，現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌痛系由于腫瘤壓迫神經(jīng)根和/或癌細(xì)胞代謝產(chǎn)

12、物刺激神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)等而產(chǎn)生。近幾年通過(guò)“中藥穴位敷貼”治療腫瘤疼痛，取得了較好的效果，其無(wú)明顯副作用。中醫(yī)則認(rèn)為癌癥的形成是人體先有正氣的虧虛而后邪氣內(nèi)侵所致，正所謂“邪之所湊，其氣必虛”、“正氣存內(nèi)，邪不可干”（出自內(nèi)經(jīng)）。而癌癥形成之后，則進(jìn)一步耗氣傷血，氣血瘀滯，痛而不通，不通則痛，腫瘤的生長(zhǎng)與氣滯、血瘀、熱毒、痰濕密切相關(guān)。因此活血化瘀、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、通絡(luò)止痛為臨床主要治療原則。為了增強(qiáng)藥物的透皮量，使藥物發(fā)揮更大療效，經(jīng)臨床觀察對(duì)選的具有活血化瘀、通絡(luò)止痛、軟堅(jiān)散結(jié)的中藥，再加上磁療，制成中藥磁療貼，將對(duì)腫瘤疼痛輕、中、重型的治療有顯著療效、且有安全性、無(wú)副作用。26202

13、1/7/19 星期一3.中醫(yī)穴位貼敷4.中醫(yī)耳穴壓豆5.中藥足浴1.中藥熱奄包2. 頭部按摩 中醫(yī)適宜技術(shù)272021/7/19 星期一“話療”（心理治療） 心理治療結(jié)合有效的治療癌痛的手段，對(duì)于真正改善癌癥患者的生活質(zhì)量很有幫助。282021/7/19 星期一 疼痛是心身綜合反應(yīng)的結(jié)果，疼痛體驗(yàn)與患者的心理社會(huì)因素有一定的關(guān)系，而癌癥治療引發(fā)的惡心、嘔吐等副作用也和患者的心理狀況有關(guān)。良好的心理治療技術(shù)如松弛訓(xùn)練，催眠治療、音樂(lè)治療、生物反饋等能不同地緩解患者疼痛，如能和正規(guī)的疼痛治療同時(shí)進(jìn)行會(huì)更好。實(shí)際上疼痛既是一個(gè)生理癥狀又是一個(gè)心理癥狀，如果不包含心理治療，有的疼痛治療是很難完成的。有

14、一位患者在行破壞性治療后，仍然感到患肢很疼，從病理、生理上去理解，他的確不應(yīng)該再有疼的感覺(jué)了，可患者的確仍感覺(jué)疼得難以忍受，這就主要是心理癥狀沒(méi)有解決的緣故，輔以心理治療以后疼痛才得以控制。所以心理治療已經(jīng)成為癌痛患者必不可少的治療方法之一，有時(shí)甚至是主要的治療。292021/7/19 星期一 （1）傾聽(tīng)：治療者不論在任何情況下都要善于傾聽(tīng)患者的敘說(shuō)，不管講的多么羅嗦，多么激動(dòng)都要認(rèn)真耐心地傾聽(tīng)，這不僅為了了解患者的病情，而且會(huì)使患者感到治療者非常認(rèn)真地關(guān)心他們的疾苦，從而產(chǎn)生一種信賴，感到自己不是孤立的，樹(shù)立起勇氣和信心。另外患者盡情傾吐也會(huì)感到輕松許多。 （2）解釋：在與患者之間建立起信任

15、關(guān)系和對(duì)患者的問(wèn)題有了充分的了解后，才能向患者提出切合實(shí)際和真誠(chéng)的解釋與勸告，治療者要用通俗易懂的語(yǔ)言，對(duì)建議和勸告反復(fù)多次地講，使他在會(huì)談話后能夠仔細(xì)領(lǐng)會(huì)。癌痛的心理治療方法302021/7/19 星期一 （3）保證：在患者焦慮和苦惱時(shí)，尤其一時(shí)處于危機(jī)之中時(shí)，給予保證是十分有益的。但若對(duì)患者了解不夠，保證不能實(shí)現(xiàn)時(shí)，患者會(huì)感到受欺騙，使治療前功盡棄，因此治療者提出的保證要有足夠的依據(jù)。能使患者深信不疑，這樣信任是取得療效的主要保證。談及疾病的預(yù)后時(shí)，治療者應(yīng)該給患者足夠的信心，盡可能向好的方面回答，可以同時(shí)附上幾條希望和建議，如戒煙、多進(jìn)食等。 （4）建議：治療者一旦在患者的心目中建立起權(quán)威地位，他所提出的建議才是強(qiáng)有力的，但治療者的作用在于幫助患者分析問(wèn)題，從中讓患者了解到問(wèn)題的焦點(diǎn)，一般由治療者提出建議和勸告，而讓患者自己找出解決問(wèn)題的辦法，并鼓勵(lì)他們走出第一步。312021/7/19