新整理臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)速記

1、臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)速記：肺炎的診斷與鑒別診斷(一)肺炎的診斷根據(jù)典型癥狀與體征，結(jié)合胸部X線檢查，可做出初步診斷。對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型者，需認(rèn)真加以鑒別。確診有賴于病原菌檢測(cè)。(二)肺炎的鑒別診斷肺結(jié)核浸潤(rùn)性肺結(jié)核與輕型肺炎相似，但前者發(fā)病緩慢，中毒癥狀相對(duì)較輕，可有反復(fù)咯血，病灶常位于肺尖，X線檢查其病灶有特征性。干酪性肺炎多有長(zhǎng)期發(fā)熱、乏力和消瘦，X線呈大片密度增高陰影，其中有多個(gè)不規(guī)則的薄壁空洞，對(duì)側(cè)肺常有播散病灶。痰結(jié)核菌陽(yáng)性，病程長(zhǎng)，抗結(jié)核治療有效。其他病原菌引起的肺炎金黃色葡萄球菌肺炎常發(fā)生于兒童或年老體弱者，中毒癥狀嚴(yán)重，身體其他部位有化膿性病灶，如癤、癰等；咳粉紅色乳樣或膿性痰

2、；肺部X線檢查具有特征性，常為多發(fā)性病灶，且在短期內(nèi)變化很大，常迅速擴(kuò)展，多并發(fā)氣胸、膿胸；痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)凝固酶陽(yáng)性的金黃色葡萄球菌?？死装讞U菌肺炎多見于年老體弱者，起病急驟，中毒癥狀重，咳棕色膠凍樣痰；嚴(yán)重者可有譫妄、黃疽、肺水腫、休克、呼吸衰竭等；X線表現(xiàn)為肺葉實(shí)變，其中有蜂窩狀透亮區(qū)，葉間隙下墜，痰涂片或培養(yǎng)可找到克雷白桿菌。其他革蘭陰性桿菌肺炎多發(fā)生于年老體弱、慢性心肺疾病或免疫缺陷患者，常為院內(nèi)獲得性感染。通過臨床觀察和細(xì)菌學(xué)檢查，鑒別診斷一般不難。病毒、支原體等引起的肺炎病情較輕，白細(xì)胞常無明顯增加。痰液病原體分離和血清免疫學(xué)試驗(yàn)有助于診斷。肺癌患者年齡多較大，起病緩慢，常有刺激性咳嗽和少量咯血，無明顯全身中毒癥狀，血自細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，若痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞可以確診。肺癌可伴發(fā)阻塞性肺炎，若經(jīng)有效抗生素治療后肺部炎癥遲遲不消散，或暫時(shí)消散后又復(fù)出現(xiàn)者，應(yīng)密切隨訪，必要時(shí)進(jìn)一步做CT、MRI、纖維支氣管鏡檢查、痰脫落細(xì)胞檢查等，以免貽誤診斷。急性肺膿腫早期臨床表現(xiàn)與肺炎球菌肺炎相似。但隨病程進(jìn)展，咳出大量膿臭痰為肺膿腫的特征。X線顯示膿腔及液平面。其他肺炎伴劇烈的胸痛時(shí)，應(yīng)與滲出性胸膜炎、肺梗死鑒別。相關(guān)的體征及X線影像有助鑒別。肺梗死常有靜脈血栓形成的基礎(chǔ)，咯血較多見，很少出現(xiàn)口角皰疹