第一章細胞和組織損傷及修復(fù)

1、第一章細胞和組織損傷及修復(fù)第一節(jié) 細胞與組織的適應(yīng)一、萎縮二、肥大 三、增生四、化生一、萎縮 (一)概念：(二)類型及原因:(三)病理變化：(四)臨床病理聯(lián)系： 已發(fā)育正常的組織和器官體積的縮小稱萎縮。 是由于實質(zhì)細胞體積縮小或數(shù)目減少引起。萎縮概念 （一）營養(yǎng)不良性萎縮： 1、 全身營養(yǎng)不良性萎縮 2、 局部營養(yǎng)不良性萎縮:如腦萎縮 病理性萎縮類型及病因 （二）失用性萎縮: （三）去神經(jīng)性萎縮: 如脊髓灰質(zhì)炎 （四）壓迫性萎縮: 腎盂積水所致腎壓迫性萎縮（五）內(nèi)分泌性萎縮病理性萎縮類型及病因 鏡下脂褐素1.病理變化 肉眼2.顏色深(褐色) 較輕者,去除病因后可恢復(fù)正常。 反之,則不可恢復(fù)正常

2、,部分可壞死消失。 2、結(jié)局概念：由于實質(zhì)細胞體積增大所致組織或器官體積的增大,稱為肥大。分類：（一）生理性肥大（二）病理性肥大 代償性肥大:由相應(yīng)器官功能負荷加重而引起。如高心病左心室代償性肥大。二、肥大概念：由于實質(zhì)細胞數(shù)量增多而造成的組織、器官體積的增大，稱增生。分類（一）生理性增生 ： 激素性增生、代償性增生（二）病理性增生 刺激性增生、修復(fù)性增生三、增生 概念： 一種已分化成熟組織轉(zhuǎn)化為另一種性質(zhì)相似的分化成熟的組織過程。 常見的化生： （一）上皮細胞化生 1、鱗狀上皮化生 2、腸上皮化生 （二）間葉組織化生 四、化生第二節(jié) 細胞與組織的損傷一、原因二、機制三、形態(tài)學(xué)變化一、原 因（

3、一）缺氧（二）物理因素（三）化學(xué)因素（四）生物因素（五）免疫因素（六）遺傳因素（七）營養(yǎng)失衡二、機 制（一）ATP缺乏或耗竭（二）自由基的積聚（三）細胞內(nèi)游離鈣增高（四）細胞膜完整性破壞（五）不可逆的線粒體損傷二、損傷的形態(tài)學(xué)變化（一）變性 指細胞或細胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)顯著增多。 概念變性常見類型（1）水變性 是指致病因素使細胞內(nèi)水分增多，導(dǎo)致細胞腫脹。好發(fā)于心、肝、腎。概念病因及發(fā)病機制 由于缺氧、中毒、感染等因素,使ATP活性降低,鈉泵功能發(fā)生障礙,鈉、水進入細胞內(nèi)。K+Na+Na+K+泵K+Na+水 肉眼:器官體積增大,包膜緊張,質(zhì)地變軟,色蒼白,無光澤,似沸水燙過。 鏡下:

4、細胞體積增大,胞漿內(nèi)可見紅染顆粒。嚴重時,細胞胞漿異常疏松透亮,腫脹如氣球,又稱氣球樣變。 病理變化 去除病因后可恢復(fù)正常。反之可導(dǎo)致壞死。結(jié)局2、脂肪變性 在致病因素作用下除脂肪細胞外細胞內(nèi)出現(xiàn)脂滴或脂滴增多。 好發(fā)于肝、心、 腎。 概念及好發(fā)部位感染缺氧中毒營養(yǎng)障礙病因和發(fā)病機理1、脂蛋白合成障礙。2、中性脂肪合成過多。3、脂肪酸氧化障礙。肝細胞脂肪變性發(fā)病機理肝臟脂肪變性: 肉眼:肝體積增大、黃、軟、油膩感。病理變化鏡下: HE染色：肝細胞見大小不等近圓形空泡，胞核被脂滴擠至細胞一側(cè)。 特殊染色：脂滴經(jīng)蘇丹染色呈橘紅色；鋨酸染色呈黑色。 病理變化1、可復(fù)性損傷，原因及時消除可恢復(fù)；2、肝

5、脂肪變性脂肪肝肝細胞壞死肝硬化。結(jié) 局3、透明變性（玻璃樣變性） 是指細胞內(nèi)或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)玻璃樣蛋白性物質(zhì)（紅染、均質(zhì)無結(jié)構(gòu)）又稱為透明變性。 概念（1）結(jié)締組織的玻變: 主要見于瘢痕組織。 灰白半透明，質(zhì)韌。膠原纖維變粗、融合，呈均質(zhì)紅染的索、片狀結(jié)構(gòu)。 類型（2）血管壁玻變: 常見于高血壓病患者腎、脾和視網(wǎng)膜細小動脈。 蛋白滲入血管內(nèi)膜形成玻璃樣物質(zhì)，管壁增厚，管腔變窄閉塞，彈性降低。鏡下觀同概念。 類型（3）細胞內(nèi)玻變:即細胞內(nèi)出現(xiàn)異常蛋白質(zhì)而形成的均質(zhì)、紅染的圓形小體。如: 腎小管上皮細胞內(nèi)玻變。漿細胞胞漿中的Russell小體。肝細胞中的Mallory小體。類型4、粘液樣變性 概念:間

6、質(zhì)內(nèi)粘多糖和蛋白質(zhì)的蓄積。 常見疾病: 間葉組織腫瘤、風(fēng)濕病、AS的血管壁、甲減等。5、淀粉樣變性 淀粉樣物質(zhì)沉積，HE呈淡紅色均質(zhì)狀。腎淀粉樣變性6、病理性色素沉著 含鐵血黃素、黑色素、脂褐素和膽色素等。7、病理性鈣化（1）營養(yǎng)不良性鈣化（2）轉(zhuǎn)移性鈣化（二）細胞死亡:1、壞死:2、細胞凋亡： 活體局部組織細胞的死亡。概念1、壞死 （1）形態(tài)變化病理變化（1）形態(tài)變化（2）類型特殊類型壞死 1）凝固性壞死 好發(fā)部位:心、脾、腎等器官。 特點: 壞死組織中蛋白質(zhì)凝固, 水分減少,結(jié)構(gòu)消失,呈灰白色干燥凝固體，組織輪廓長期保存。 好發(fā)部位: 可凝固蛋白少、脂質(zhì)多(腦、脊髓)或蛋白酶多(胰腺)的器

7、官。 特點：壞死組織液化成囊腔狀。 2）液化性壞死 3)特殊類型壞死： 干酪樣壞死（肉眼、鏡下） 是結(jié)核病的特征性病變,由于壞死組織徹底分解,鏡下呈無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物質(zhì)；肉眼質(zhì)軟、淡黃(含大量脂質(zhì))、狀如奶酪,故稱之。 脂肪壞死分為酶解性和外傷性壞死。酶解性壞死見于胰腺炎。外傷性脂肪壞死見于乳房、臀部及軀干皮下。纖維素樣壞死 發(fā)生于組織間質(zhì)和小血管壁的膠原纖維的壞死。 見于急性風(fēng)濕病，結(jié)節(jié)性多脈管炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡，惡性高血壓病。纖維素樣壞死 概念:肢體或與外界相通的器官較大范圍的壞死,伴有不同程度的腐敗菌感染。 特點: 黑色（硫化鐵）。 類型: 干性壞疽 濕性壞疽 氣性壞疽壞疽部位 四肢末端

8、內(nèi)臟或四肢 深部肌肉組織條件 A受阻，V通暢 A、V均受阻 深部創(chuàng)傷伴感染病變 組織干燥, 組織腫脹, 組織腫脹,污穢特點 皺縮呈黑色 潮濕呈黑色 蜂窩狀,捻發(fā)音分界 中毒癥狀 輕 重 很重 清楚不清不清 干性 濕性 氣性1）溶解吸收:2）分離排出:糜爛、潰瘍、竇道、瘺管、空洞。3）機化:由新生肉芽組織取代壞死組織 或其他異物的過程,稱為機化。4）包裹、鈣化： （3）結(jié)局2、細胞凋亡概念： 是活體內(nèi)細胞在基因調(diào)控下發(fā)生的主動死亡過程。（1）形態(tài)特點 凋亡小體形成，此過程中細胞膜和細胞器膜保持完整，周圍不出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。（2）生化特點耗能過程；需要鈣離子參與；核酸內(nèi)切酶活化；形成DNA片段，電泳呈

9、“梯狀”。 壞死 凋亡 誘因 僅見病理性損傷 生理、病理性均可 范圍 多數(shù)細胞 單個細胞 細胞膜 完整性破壞 保持完整性形態(tài)特征 細胞崩解自溶 形成凋亡小體周圍反應(yīng) 存在 缺乏 第三節(jié) 細胞組織損傷的修復(fù) 修復(fù):組織缺損由鄰近細胞增生修補恢復(fù)的過程。 1、再生性修復(fù) 2、纖維性修復(fù) 一、再生性修復(fù) 再生:在修復(fù)過程中,同種細胞分裂增生。 （一）再生類型(二)不同組織細胞再生能力1.不穩(wěn)定細胞：（1）特點:再生能力最強 （2）種類:皮膚、粘膜、淋巴造血細胞2.穩(wěn)定細胞：（1）特點:再生能力較強 （2）種類：腺體、間葉組織、平滑肌細胞:（1）特點:無再生能力 （2）種類:神經(jīng)細胞、骨骼肌、心肌細胞

10、 (三)各種組織再生過程1.上皮組織再生2.纖維結(jié)締組織再生3.血管再生4.神經(jīng)組織再生5.軟骨和骨組織再生6.肌組織再生 二、纖維性修復(fù) 過程：肉芽組織填充 瘢痕組織轉(zhuǎn)變?yōu)?肉眼:鮮紅、柔軟濕潤、顆粒狀，如鮮嫩的肉芽，觸之易出血。 鏡下:由新生毛細血管、增生的成纖維細胞和少量炎細胞構(gòu)成（一）肉芽組織形態(tài)特點 作用（一）肉芽組織 抗感染及保護創(chuàng)面； 填補創(chuàng)口和組織缺損； 機化或包裹壞死組織、凝血塊和異物。 肉芽組織最終發(fā)展為瘢痕組織 新生毛細血管 閉合,減少成纖維細胞 纖維細胞，合成膠原纖維 炎細胞 減少,消失 演變（一）肉芽組織 （二） 瘢痕組織：1、成分及形態(tài)特點肉眼： 灰白、半透明，質(zhì)硬

11、韌，缺乏彈性。鏡下： 大量膠原纖維。 （二） 瘢痕組織： 2、作用和影響: （1）有利作用： 保持器官的完整性和堅固性。 （2）不利影響 瘢痕收縮 瘢痕粘連 器官硬化 過度增生(瘢痕疙瘩) 三、創(chuàng)傷愈合（一）皮膚創(chuàng)傷愈合1.基本過程： （1） 創(chuàng)口早期變化： （2）創(chuàng)口收縮： （3）肉芽組織增生和瘢痕形成： （4）表皮及其它組織再生 ： (1)一期愈合: 見于組織損傷范圍小，缺損少、創(chuàng)緣整齊，對合嚴密、無切口感染。 特點:愈合時間短,瘢痕小。 2、創(chuàng)傷愈合的類型(2)二期愈合: 見于組織損傷范圍大缺損大、創(chuàng)緣不整齊，無法對合、并有感染的創(chuàng)口。特點: A.愈合時間長,瘢痕大； B.感染控制壞死組

12、織消除愈合才開始。2. 皮膚創(chuàng)傷愈合 特點類型損傷范圍邊緣對合感染情況異物情況愈合情況一期愈合小整齊緊密無無時間短瘢痕小二期愈合大不整無法對合有有時間長瘢痕大一期愈合與二期愈合的區(qū)別（3）痂下愈合 指傷口內(nèi)的滲出物、血液和壞死組織在表面凝固、干燥后形成硬痂，在其下面進行上述愈合的過程，稱痂下愈合。（二）骨折愈合 1、骨折愈合的基本過程： （1）血腫形成 （2）纖維性骨痂形成（3）骨性骨痂形成（4）骨痂改建或再塑2、影響骨痂愈合的因素（1）骨折斷端及時正確的復(fù)位（2）骨折斷端及時牢靠的固定（3）早日進行功能鍛煉四、影響修復(fù)的因素：（一）全身因素 1、年齡： 2、營養(yǎng): 蛋白質(zhì)、VitC 3、免疫

13、功能 （二）局部因素 1、感染與異物 2、局部血液循環(huán) 3、神經(jīng)支配 4、電離輻射全身營養(yǎng)不良性萎縮腦萎縮腎壓迫性萎縮脊髓灰質(zhì)炎患者心肌細胞萎縮脂褐素沉積肝水樣變性肝細胞水腫腎小管上皮細胞水腫肝細胞氣球樣變性肝脂肪變性肝脂肪變細動脈壁玻變血管壁玻變結(jié)締組織玻璃樣變腎小球玻變腎小管上皮細胞玻璃樣變性Mallory小體漿細胞內(nèi)玻璃樣變性褥瘡脾貧血性梗死脾梗死腎梗死腎凝固性壞死腎干酪樣壞死灶腎結(jié)核干酪樣壞死鈣化灶及壞死流失形成空洞干酪樣壞死腦液化性壞死腦液化性壞死腦膿腫足部干性壞疽早期足部干性壞疽足部干性壞疽肢體濕性壞疽腸濕性壞疽肺結(jié)核空洞纖維包裹鈣化肉芽組織瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩手術(shù)切口創(chuàng)傷整齊，組織破壞少 經(jīng)縫合，創(chuàng)緣對合，炎癥反應(yīng)輕表皮再生，少量肉芽組織