外科常見(jiàn)引流管應(yīng)用以及護(hù)理

1、 外科引流 定義 將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法 目的 排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織 預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù) 防繼發(fā)感染、組織損害 促使手術(shù)野死腔縮小或閉合 解除膽道、消化道的梗阻癥狀第一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 外科引流引流管在外科應(yīng)用比較普遍，不少病人術(shù)后身上有數(shù)根或數(shù)種引流管了解各種引流管的作用,并合理應(yīng)用對(duì)于病情的了解及患者的恢復(fù)意義重大第二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胃腸減壓管 置管適應(yīng)癥(一般） 腸梗阻 幽門(mén)梗阻 急性胃擴(kuò)張 腹部手術(shù)后 急性胰腺炎 上消化道出血 第三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

2、6月胃腸減壓管 另 胃腸道手術(shù)前放置胃管，術(shù)中持續(xù)負(fù)壓吸引，保證胃腸道空虛，防止誤吸，使胃腸吻合口愈合良好，減少并發(fā)癥。第四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管 置管適應(yīng)癥腸梗阻下胃管無(wú)效的情況下，一般是完全梗阻或低位梗阻（小腸擴(kuò)張明顯，直徑cm)單純性粘連性腸梗阻，尤其是術(shù)后早期的腸梗阻。腸管內(nèi)支撐、內(nèi)排列腸管，預(yù)防術(shù)后腸粘連的發(fā)生。對(duì)小腸梗阻部位行X線(xiàn)造影。方法經(jīng)十二指腸鏡在X線(xiàn)下置管第五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔引流管 種類(lèi) 煙卷引流 膠管引流 雙套管負(fù)壓引流被動(dòng)引流主動(dòng)引流第六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 煙卷引流 是過(guò)去最常用的一

3、種腹腔引流，利用虹吸作用和 腹內(nèi)外壓力差達(dá)到引流目的 護(hù)理： 置煙卷后12天內(nèi)引流液較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料 注意觀(guān)察引流液量及性質(zhì) 引流條在皮外至少留23cm，并用別針固定 一般在術(shù)后3天左右撥除 超過(guò)3天往往引流不暢，如需引流需更換膠管引流腹腔引流管第七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 膠管引流 適應(yīng)于引流深部創(chuàng)面，如 肝葉切除術(shù)后，膽囊切除術(shù)后，脾臟切除術(shù)后，急性出血壞死性胰腺炎術(shù)后等，是目前應(yīng)用最為普遍的一種創(chuàng)面引流方式腹腔引流管第八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 膠管引流 護(hù)理保持引流管通暢。外接無(wú)菌引流袋或負(fù)壓引流盒。注意引流液量及性質(zhì)。妥善固定引流管，防滑脫。撥

4、管時(shí)間根據(jù)病情決定，短者23天，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月。腹腔引流管第九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙套管負(fù)壓引流 適應(yīng)于引流量多，需長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)吸引的傷口和胃腸道瘺，一般內(nèi)管接負(fù)壓吸引，外管為通氣管腹腔引流管第十張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙套管負(fù)壓引流 護(hù)理：通氣管需空氣凈化過(guò)濾保持引流管通暢應(yīng)選擇質(zhì)地軟、刺激性小的引流管，術(shù)中放置時(shí)應(yīng)遠(yuǎn) 離吻合口，不要壓迫腸管，否則易引起腸瘺注意引流液量及性質(zhì)壓力不應(yīng)過(guò)大，否則易造成組織出血或被大網(wǎng)膜堵塞腹腔引流管第十一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔臟器內(nèi)引流 T管 用于膽總管探查術(shù)后，有引流膽汁、支撐膽管及膽道減壓作用 T

5、管應(yīng)垂直引出腹壁，用縫線(xiàn)牢固固定在腹壁上，防滑脫第十二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔臟器內(nèi)引流 T管 觀(guān)察膽汁的量、顏色及性狀。術(shù)后12天內(nèi)，由于創(chuàng)傷原因，肝分泌膽汁減少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢復(fù)，引流量漸增多，可達(dá)4001000ml甚至更多，持續(xù)23天后漸減少，若長(zhǎng)時(shí)間不減少，則考慮膽總管下端有梗阻可能第十三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔臟器內(nèi)引流 T管 如有膽道出血，可局部經(jīng)T管注入去甲腎上腺素冰鹽水溶液（鹽水100ml內(nèi)加去甲腎上腺素8mg），注入后夾管半小時(shí)或注入其它止血藥物如血凝酶等。（上述方法同樣適用于鼻膽管發(fā)現(xiàn)膽道出血） T管阻塞的常見(jiàn)原因

6、為結(jié)石、蛔蟲(chóng)、血塊及壞死組織等，可用抗菌素生理鹽水沖洗，但壓力不宜過(guò)大第十四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔臟器內(nèi)引流 T管 撥管時(shí)間：術(shù)后4-8周左右，對(duì)于復(fù)雜膽道手術(shù)，可留置13月或更長(zhǎng)時(shí)間 撥管指征：持續(xù)閉管2448小時(shí)，無(wú)不適（無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無(wú)黃疸）可撥管,有條件者應(yīng)常規(guī)行T管造影或膽道鏡檢查，證實(shí)膽總管通暢后再撥管第十五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔臟器內(nèi)引流經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（percutaneous transhepatic cholangial drainage ，PTCD） 目的：引流膽汁，迅速解除膽道急性梗阻，降低膽道內(nèi)壓力，改善

7、肝功能，減少毒素吸收。這種非手術(shù)性膽系引流已成為惡性膽系梗阻減壓和梗阻性黃疸術(shù)前減壓的有效方法，為進(jìn)一步手術(shù)創(chuàng)造條件，提高手術(shù)安全性。第十六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔臟器內(nèi)引流經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD） 適應(yīng)癥1.晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流。2.深度黃疸病人的術(shù)前準(zhǔn)備（包括良性和惡性病變）。3.急性膽道感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎，行急癥膽道減壓引流，使急癥手術(shù)轉(zhuǎn)為擇期手術(shù)。4.良性膽道狹窄，經(jīng)多次膽道修補(bǔ)，膽道重建及膽腸吻合口狹窄等。5.通過(guò)引流管行化療、放療、溶石、細(xì)胞學(xué)檢查及經(jīng)皮行纖維膽道鏡取石等。第十七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

8、月腹腔臟器內(nèi)引流經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD） 引流方法 在CT或B超引導(dǎo)下，操作者先行經(jīng)皮肝穿刺膽管造影，在明確病變部分范圍及程度后，將有多個(gè)側(cè)孔的引流管置入擴(kuò)張的膽管內(nèi)，導(dǎo)管頭端放在梗阻的上方，即可將膽汁引流至體外，降低膽道內(nèi)壓力、緩解黃疸。第十八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔臟器內(nèi)引流經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）穿刺肝內(nèi)膽管拔出導(dǎo)絲即行外引流經(jīng)導(dǎo)絲放入有側(cè)孔的導(dǎo)管經(jīng)穿刺針?lè)湃雽?dǎo)絲至狹窄近端第十九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔臟器內(nèi)引流經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD） 術(shù)后護(hù)理 臥床休息24小時(shí)，監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、呼吸 保持引流管固定、通暢，防止脫落 觀(guān)察引流

9、量、顏色、性質(zhì) 如引流不暢，導(dǎo)管阻塞，應(yīng)查找原因第二十張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔臟器內(nèi)引流經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流（ Percutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGD） 目的 引流膽囊內(nèi)膽汁，降低膽囊張力，減輕膽囊炎癥，改善肝功能，減少毒素吸收。PTGD聯(lián)合LC是治療高齡高危伴膽囊結(jié)石的膽囊炎患者較為安全、有效的治療方法。第二十一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔臟器內(nèi)引流經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流（ PTGD） 有關(guān)拔管指征的研究1.置管時(shí)間7天以上； 2.無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸； 3.膽汁引流液清亮； 4.膽汁培養(yǎng)陰性

10、；5.膽囊壁厚減小至5mm，膽囊橫徑較前減??；6.外周血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素恢復(fù)正常。其中1-4為絕對(duì)指征，5-6為相對(duì)指征。第二十二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鼻膽管經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（Endoscopic Nasobiliary Drainage,ENBD） 是在診斷性逆行膽管造影（ERCP）技術(shù)的基礎(chǔ)上建立起來(lái)的，常用的內(nèi)鏡膽道引流方法。它采用一細(xì)長(zhǎng)的塑料管在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插入膽管中，另一端經(jīng)十二指腸、胃、食管、咽等從鼻孔引出體外，建立膽汁的體外引流途經(jīng)。ENBD是簡(jiǎn)便有效的解除膽道梗阻的方法，通過(guò)引流達(dá)到減壓、減黃、消炎的目的，有操作簡(jiǎn)便

11、、安全、損傷小等優(yōu)點(diǎn)。第二十三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鼻膽管ENBD適應(yīng)癥 1急性化膿性梗阻性膽管炎；2ERCP后或碎石后預(yù)防結(jié)石嵌頓及膽管感染；3原發(fā)或轉(zhuǎn)移性良、惡性腫瘤所致的膽管梗阻；4肝膽管結(jié)石所致的膽管梗阻；5急性膽源性胰腺炎；6創(chuàng)傷性或醫(yī)源性膽管狹窄或膽瘺；7臨床須重復(fù)膽管造影或采集膽汁進(jìn)行生化和細(xì)菌學(xué)檢查；8膽管結(jié)石須灌注藥物溶石治療；硬化性膽管炎行藥物灌注治療；膽管癌的腔內(nèi)化學(xué)治療等。第二十四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔及臟器內(nèi)引流管的護(hù)理 一般護(hù)理 對(duì)引流管要標(biāo)明導(dǎo)管的部位如膽總管T管，膽腸吻 合內(nèi)支撐管等 妥善固定，防止脫出，要充分認(rèn)識(shí)脫出

12、的嚴(yán)重性， 并告訴家屬陪護(hù) 注意引流管的通暢，防止導(dǎo)管扭曲、折疊第二十五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔及臟器內(nèi)引流管的護(hù)理 一般護(hù)理 注意觀(guān)察引流物的性質(zhì)（舉例：膽道引流管） T管引流的膽汁約300-1000ml/d，肝膽管結(jié)石，膽腸內(nèi)引流術(shù)后膽汁約可少于300ml/d或大于1000ml. 如膽汁量減少，檢查導(dǎo)管是否扭曲或折疊，在排除外 界因素的情況下，膽汁量突然減少應(yīng)及時(shí)查明原因；如果腹腔引流管膽汁增多或有腹痛發(fā)熱， 提示膽漏、膽汁性腹膜炎的存在 若引流量大于1000 ，注意觀(guān)察引流液性狀。 隨著腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，膽汁量會(huì)逐漸減少。量第二十六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

13、6月腹腔及臟器內(nèi)引流管的護(hù)理 一般護(hù)理 注意觀(guān)察引流物的性質(zhì)（舉例：膽道引流管） 正常的膽汁可為金黃色、黃褐色或黃綠色。 紅色或血樣的膽汁示膽道出血 白色膽汁示膽道梗阻， 肝功能不良的尿樣膽汁轉(zhuǎn)為墨綠色示肝功能逐漸恢復(fù)色第二十七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔及臟器內(nèi)引流管的護(hù)理 一般護(hù)理 注意觀(guān)察引流物的性質(zhì)（舉例：膽道引流管） 正常的膽汁無(wú)臭味，有腥味 如有糞臭味，高度警惕厭氧菌感染味第二十八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔及臟器內(nèi)引流管的護(hù)理 一般護(hù)理 注意觀(guān)察引流物的性質(zhì)（舉例：膽道引流管） 正常的膽汁，黏稠，清亮 膽汁稀薄，無(wú)黏液絲示肝功能不全，黏液性質(zhì)恢

14、復(fù)是 肝功能恢復(fù)的征兆 膽汁內(nèi)有泥沙或結(jié)石示肝膽管殘留結(jié)石的存在，膽汁 內(nèi)有膿液或膽汁渾濁示膽道感染， 膽汁中有菜汁、牛奶示膽腸瘺的存在或膽腸反流質(zhì)第二十九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔及臟器內(nèi)引流管的護(hù)理 一般護(hù)理 長(zhǎng)期置管者的護(hù)理：置管4周后間斷用生理鹽水沖 洗管道，防止膽泥或殘余結(jié)石堵塞導(dǎo)管，致使導(dǎo)管 引流不暢；導(dǎo)管的長(zhǎng)期放置會(huì)導(dǎo)致膽汁的大量丟 失，影響消化功能和對(duì)內(nèi)毒素的消除；為了減少膽 汁丟失，術(shù)后1周，若膽道感染已控制，可將引流 袋抬高或夾管，增加膽汁回流。第三十張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié) 引流管的護(hù)理要點(diǎn) 作好心理疏導(dǎo) 妥善固定導(dǎo)管 保持引流通

15、暢 加強(qiáng)無(wú)菌管理 注意觀(guān)察記錄 關(guān)心安慰病人，使其消 除顧慮，配合治療 根據(jù)病人情況給予相應(yīng) 指導(dǎo)第三十一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié) 引流管的護(hù)理要點(diǎn) 作好心理護(hù)理 妥善固定導(dǎo)管 保持引流通暢 加強(qiáng)無(wú)菌管理 注意觀(guān)察記錄 指導(dǎo)病人在翻身及下床 活動(dòng)時(shí)，勿使其脫出 注意管道密封情況，仔 細(xì)檢查引流管及接頭處 有無(wú)松動(dòng)漏氣第三十二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié) 引流管的護(hù)理要點(diǎn) 作好心理護(hù)理 妥善固定導(dǎo)管 保持引流通暢 加強(qiáng)無(wú)菌管理 注意觀(guān)察記錄 經(jīng)常檢查引流管有無(wú)打 折、扭曲、受壓 經(jīng)常擠捏引流管，避免 阻塞 酌情給予半臥位，可維 持良好引流功能第三十三張，P

16、PT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié) 引流管的護(hù)理要點(diǎn) 作好心理護(hù)理 妥善固定導(dǎo)管 保持引流通暢 加強(qiáng)無(wú)菌管理 注意觀(guān)察記錄 及時(shí)更換引流管周?chē)罅?保持局部皮膚干燥，防止 破潰 定時(shí)更換引流袋，注意無(wú) 菌操作第三十四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié) 引流管的護(hù)理要點(diǎn) 作好心理護(hù)理 妥善固定導(dǎo)管 保持引流通暢 加強(qiáng)無(wú)菌管理 注意觀(guān)察記錄 觀(guān)察引流液量、顏色、 性質(zhì)第三十五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈置管（CVC）中心靜脈置管部位的優(yōu)缺點(diǎn)比較置管部位優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)患者選擇股靜脈置管技術(shù)要求低致命性并發(fā)癥罕見(jiàn)留置時(shí)間短、易感染活動(dòng)受限ICU有心臟和呼吸支持患者頸內(nèi)

17、靜脈留置時(shí)間長(zhǎng)中心靜脈狹窄發(fā)生率低、活動(dòng)部受限對(duì)氣管插管有影響鎖骨下靜脈留置時(shí)間長(zhǎng)舒適、易固定置管技術(shù)要求高易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥上述通路無(wú)法選擇時(shí)第三十六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈置管（CVC） 置管遠(yuǎn)期并發(fā)癥1. 血 栓：高凝狀態(tài)的患者尤為注意不要留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，足量肝素封管，防止管路扭曲。2. 感 染：導(dǎo)管保留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，頻繁置管，導(dǎo)管血栓形成，糖尿病，免疫力低下、皮膚帶菌等均易發(fā)生。故長(zhǎng)時(shí)間置管患者一旦出現(xiàn)不明原因發(fā)熱等感染跡象應(yīng)拔除導(dǎo)管做細(xì)菌培養(yǎng)。3. 導(dǎo)管功能障礙：血栓形成、血流不暢。4. 導(dǎo)管脫落第三十七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）PICC目的 1 可以長(zhǎng)時(shí)間放置在體內(nèi)，為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（7天至1年）；2避免反復(fù)穿刺靜脈；3. 避免脫出，防止液體流速受體位變化影響；4減少藥物對(duì)外周靜脈的刺激。第三十八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC適應(yīng)癥1.外周靜脈不好，難以維持靜脈輸液的患者2.輸液時(shí)需要使用一些對(duì)外周靜脈刺激性較大的藥物