《醫(yī)院評審細則》對處方管理的相關(guān)要求

1、三級醫(yī)院評審細則對處方管理的相關(guān)要求目錄 TOC o 1-6 h z u HYPERLINK l _Toc330908659 1251按照國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和國家基本藥物處方集及醫(yī)療機構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確?；舅幬锏膬?yōu)先合理使用。（9:職能部門：醫(yī)務(wù)部；執(zhí)行科室：藥學(xué)部、各臨床科室） PAGEREF _Toc330908659 h 3 HYPERLINK l _Toc330908660 3211按規(guī)定開具完整的醫(yī)囑或處方。（76:職能部門：醫(yī)務(wù)部；執(zhí)行科室：各臨床科室、藥學(xué)部） PAGEREF _Toc330908660 h 3 HYPERLINK l _Toc3

2、30908661 3521處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴格的核對程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認。（86:職能部門：醫(yī)務(wù)部、護理部；執(zhí)行科室：藥學(xué)部、各臨床科室） PAGEREF _Toc330908661 h 3 HYPERLINK l _Toc330908662 4523規(guī)范使用與管理抗菌藥物。（134:職能部門：醫(yī)務(wù)部、感控科；執(zhí)行科室：各臨床科室、藥學(xué)部） PAGEREF _Toc330908662 h 4 HYPERLINK l _Toc330908663 4524規(guī)范使用與管理腸道外營養(yǎng)療法。（135:職能部門：醫(yī)務(wù)部；執(zhí)行科室：藥學(xué)部） PAGEREF _Toc330908663

3、 h 4 HYPERLINK l _Toc330908664 41512 有藥事管理工作制度。（252:職能部門：醫(yī)務(wù)部；執(zhí)行科室：藥學(xué)部） PAGEREF _Toc330908664 h 4 HYPERLINK l _Toc330908665 41521有藥品采購供應(yīng)管理制度與流程，有適宜的藥品儲備。（254:職能部門：醫(yī)務(wù)部；執(zhí)行科室：藥學(xué)部） PAGEREF _Toc330908665 h 5 HYPERLINK l _Toc330908666 41526落實藥品調(diào)劑制度，遵守藥品調(diào)劑操作規(guī)程，保障藥品調(diào)劑的準(zhǔn)確性。（259:職能部門：醫(yī)務(wù)部；執(zhí)行科室：藥學(xué)部） PAGEREF _Toc

4、330908666 h 5 HYPERLINK l _Toc330908667 41528有腸外營養(yǎng)液和危害藥物等靜脈用藥的調(diào)配規(guī)定。（261:職能部門：醫(yī)務(wù)部；執(zhí)行科室：藥學(xué)部） PAGEREF _Toc330908667 h 6 HYPERLINK l _Toc330908668 415210建立完善的藥品管理信息系統(tǒng)，與醫(yī)院整體信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)運行。（263:職能部門：計算機中心；執(zhí)行科室：藥學(xué)部） PAGEREF _Toc330908668 h 6 HYPERLINK l _Toc330908669 41531臨床藥物治療執(zhí)行有關(guān)法規(guī)、規(guī)章制度，遵循相關(guān)技術(shù)規(guī)范。（264:職能部門：醫(yī)務(wù)部

5、；執(zhí)行科室：藥學(xué)部） PAGEREF _Toc330908669 h 7 HYPERLINK l _Toc330908670 41532醫(yī)師開具處方應(yīng)按照處方管理辦法的要求執(zhí)行。（265:職能部門：醫(yī)務(wù)部；執(zhí)行科室：藥學(xué)部） PAGEREF _Toc330908670 h 7 HYPERLINK l _Toc330908671 41533護士抄（轉(zhuǎn)）錄用藥醫(yī)囑及執(zhí)行給藥醫(yī)囑應(yīng)遵守操作規(guī)程，必須經(jīng)過核對，確保準(zhǔn)確無誤。（266:職能部門：護理部；執(zhí)行科室：藥學(xué)部） PAGEREF _Toc330908671 h 8 HYPERLINK l _Toc330908672 41534已開具處方，并遵醫(yī)

6、囑使用的藥品應(yīng)記入病歷。（267:職能部門：醫(yī)務(wù)部、護理部；執(zhí)行科室：各臨床科室、藥學(xué)部） PAGEREF _Toc330908672 h 8 HYPERLINK l _Toc330908673 41535藥師應(yīng)按照處方管理辦法對處方進行適宜性審核、調(diào)配發(fā)藥，對臨床不合理用藥進行有效干預(yù)。醫(yī)院有可行的監(jiān)督機制與措施。（268:職能部門：醫(yī)務(wù)部；執(zhí)行科室：藥學(xué)部） PAGEREF _Toc330908673 h 9 HYPERLINK l _Toc330908674 41536開展處方點評，建立藥物使用評價體系。（269:職能部門：醫(yī)務(wù)部；執(zhí)行科室：藥學(xué)部） PAGEREF _Toc330908

7、674 h 9 HYPERLINK l _Toc330908675 41541醫(yī)師、藥師按照國家基本藥物臨床應(yīng)用指南、國家基本藥物處方集，優(yōu)先合理使用基本藥物，并有相應(yīng)監(jiān)督考評機制。（270:職能部門：醫(yī)務(wù)部；執(zhí)行科室：藥學(xué)部） PAGEREF _Toc330908675 h 10 HYPERLINK l _Toc330908676 41552根據(jù)指導(dǎo)原則結(jié)合本院實際情況制定“抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實施細則”和“抗菌藥物分級管理制度”，并檢查落實情況。（26）（272:職能部門：醫(yī)務(wù)部、感控科；執(zhí)行科室：各臨床科室、藥學(xué)部、檢驗科） PAGEREF _Toc330908676 h 10 HYP

8、ERLINK l _Toc330908677 41571開展以病人為中心、以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。（277:職能部門：醫(yī)務(wù)部；執(zhí)行科室：藥學(xué)部） PAGEREF _Toc330908677 h 11 HYPERLINK l _Toc330908678 42722為每一位門診、急診患者建立就診記錄或急診留觀病歷。（464:職能部門：門診辦公室、醫(yī)務(wù)部、計算機中心；執(zhí)行科室：病案信息科、急診科、各臨床科室） PAGEREF _Toc330908678 h 111251按照國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和國家基本藥物處方集及醫(yī)療機構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確保基本藥物的優(yōu)先合理使用

9、。（9:職能部門：醫(yī)務(wù)部；執(zhí)行科室：藥學(xué)部、各臨床科室）【】1有貫徹落實國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和國家基本藥物處方集，優(yōu)先使用國家基本藥物的的相關(guān)規(guī)定及監(jiān)督體系。2有專門人員定期對醫(yī)師處方是否優(yōu)先合理使用基本藥物進行督查、分析及反饋?！尽糠稀啊?，并有主管職能部門定期對優(yōu)先使用國家基本藥物情況進行總結(jié)分析、調(diào)整反饋，滿足基本醫(yī)療服務(wù)需要?！尽糠稀啊保?國家基本藥品目錄列入醫(yī)院用藥目錄，有相應(yīng)的采購、庫存量。2對享有基本醫(yī)療服務(wù)對象使用國家基本藥物（門診、住院）的比例符合省衛(wèi)生行政部門的規(guī)定。3211按規(guī)定開具完整的醫(yī)囑或處方。（76:職能部門：醫(yī)務(wù)部；執(zhí)行科室：各臨床科室、藥學(xué)部）【】1有

10、開具醫(yī)囑相關(guān)制度與規(guī)范。2醫(yī)務(wù)人員對模糊不清、有疑問的醫(yī)囑，有明確的澄清流程?！尽糠稀啊?，并職能部門對上述工作進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。【】符合“”，并醫(yī)囑、處方合格率95%。3521處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴格的核對程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認。（86:職能部門：醫(yī)務(wù)部、護理部；執(zhí)行科室：藥學(xué)部、各臨床科室）【】1所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴格的核對程序，并有轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽字。2有藥師審核處方或用藥醫(yī)囑相關(guān)制度。對于住院患者，應(yīng)由醫(yī)師下達醫(yī)囑，藥學(xué)技術(shù)人員統(tǒng)一擺藥，護士按照規(guī)范實施發(fā)藥，確保給藥安全。3開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌，按藥

11、品說明書應(yīng)用。4有靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范及輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。5正確執(zhí)行核對程序90%?！尽糠稀啊保?建立藥品安全性監(jiān)測制度，發(fā)現(xiàn)嚴重、群發(fā)不良事件應(yīng)及時報告并記錄。2臨床藥師為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的知識，做好藥物信息及藥物不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)。3職能部門對上述工作進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施?！尽糠稀啊?，并正確執(zhí)行核對程序達到100%。4523規(guī)范使用與管理抗菌藥物。（134:職能部門：醫(yī)務(wù)部、感控科；執(zhí)行科室：各臨床科室、藥學(xué)部）【】1有規(guī)范使用與管理抗菌藥物的相關(guān)制度。2抗菌藥物使用符合抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等規(guī)范。3實行三級管理，臨床醫(yī)師經(jīng)過培訓(xùn)、考核合格后方可

12、授予相應(yīng)級別的處方權(quán)。4定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估，按細菌耐藥的信息調(diào)整抗菌藥物使用?！尽糠稀啊?，并落實抗菌藥物處方點評制度，改進抗菌藥物使用?！尽糠稀啊?，并1抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)，符合相關(guān)規(guī)定。2醫(yī)院信息系統(tǒng)支持抗菌藥物管理。4524規(guī)范使用與管理腸道外營養(yǎng)療法。（135:職能部門：醫(yī)務(wù)部；執(zhí)行科室：藥學(xué)部）【】1有腸道外營養(yǎng)療法的規(guī)范或指南。2按處方（醫(yī)囑）由藥學(xué)部門集中配制腸道外營養(yǎng)注射劑，符合注射劑配制規(guī)范要求。3不具備藥學(xué)部門集中配制條件，由經(jīng)藥學(xué)部門培訓(xùn)與考核合格的注冊護理人員配制?！尽糠稀啊?，并有主管部門監(jiān)督管理，對存在問題及時反饋。【】符合“”

13、，并1持續(xù)改進措施有效。2對腸道外營養(yǎng)療法使用實施分級管理。41512 有藥事管理工作制度。（252:職能部門：醫(yī)務(wù)部；執(zhí)行科室：藥學(xué)部）【】1醫(yī)院根據(jù)國家藥事管理法律法規(guī)，建立相應(yīng)的藥事管理制度。2醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院的藥事管理要求，制定相應(yīng)的工作制度、操作規(guī)程，并組織實施。3有藥品遴選制度，遵循“一品兩規(guī)”要求，制定本醫(yī)院“藥品處方集”和“基本用藥供應(yīng)目錄”。4有抗菌藥物、抗腫瘤藥物、血液制劑、生物制劑及高危藥品臨床使用管理辦法?！尽糠稀啊保?有藥事法律法規(guī)及相關(guān)制度的宣傳、教育、培訓(xùn)。2醫(yī)務(wù)人員熟悉藥事管理法律法規(guī)及相關(guān)制度。3有保證上述制度落實的相關(guān)措施。4有臨床用藥具體評價方法，有改進措

14、施和干預(yù)辦法。【】符合“”，并1優(yōu)先使用國家基本藥物符合相關(guān)規(guī)定。2抗菌藥物等臨床使用符合相關(guān)規(guī)定。41521有藥品采購供應(yīng)管理制度與流程，有適宜的藥品儲備。（254:職能部門：醫(yī)務(wù)部；執(zhí)行科室：藥學(xué)部）【】1有藥品采購供應(yīng)管理制度與流程，有固定的供藥渠道，由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購供應(yīng)。2列入“藥品處方集”和“基本用藥目錄”中的藥品有適宜的儲備，每年增減調(diào)整藥品率5%。3醫(yī)院配制、銷售、使用的制劑經(jīng)過批準(zhǔn)。4“基本用藥供應(yīng)目錄”品規(guī)數(shù)：500-800床，西藥應(yīng)1000個品種，中成藥200品種；800床以上：西藥1200品種，中成藥300種品規(guī)（醫(yī)院自制制劑除外）?！尽糠稀啊?，并1定期檢查總結(jié)藥品采

15、購供應(yīng)制度的執(zhí)行情況，每年至少兩次，無違規(guī)采購。2定期評估藥品儲備情況，85以上藥品庫存周轉(zhuǎn)率少于1015日，定期評估，有分析報告和提出改進措施。【】符合“”，并藥品采購規(guī)范、儲備適宜，無違規(guī)采購。41526落實藥品調(diào)劑制度，遵守藥品調(diào)劑操作規(guī)程，保障藥品調(diào)劑的準(zhǔn)確性。（259:職能部門：醫(yī)務(wù)部；執(zhí)行科室：藥學(xué)部）【】1按醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定和處方管理辦法等有關(guān)規(guī)定制定藥品調(diào)劑制度和操作規(guī)程。2藥品調(diào)劑時，認真審核處方或用藥醫(yī)囑后調(diào)劑配發(fā)藥品。3藥品使用遵循先拆先用，先到先用的原則。4調(diào)劑作業(yè)有足夠的空間與照明，門急診藥房實行大窗口式或者柜臺式發(fā)藥；住院調(diào)劑室口服擺藥區(qū)域環(huán)境清潔整齊、衛(wèi)生符合

16、要求；5有病房（區(qū)）不需要使用的藥品定期辦理退藥的相關(guān)規(guī)定，對退藥進行有效管理，確保質(zhì)量并有記錄。6急診有24小時的藥學(xué)調(diào)劑服務(wù)。【】符合“”，并1有措施避免藥品分裝，如需藥品分裝，應(yīng)有操作規(guī)程、適當(dāng)?shù)娜萜?，外包裝有藥品名稱、劑量及原包裝的批號、效期和分裝日期。2對病房（區(qū)）口服制劑藥品實行單劑量配發(fā)，注射劑按日劑量發(fā)藥。3對腸外營養(yǎng)液、危害藥品靜脈用藥實行集中調(diào)配供應(yīng)。4調(diào)劑室面積符合相關(guān)規(guī)定。【】符合“”，并1有靜脈用藥調(diào)配中心（室），實行集中調(diào)配供應(yīng)。2有對調(diào)劑工作督導(dǎo)檢查、追蹤評價，持續(xù)改進調(diào)劑工作。41528有腸外營養(yǎng)液和危害藥物等靜脈用藥的調(diào)配規(guī)定。（261:職能部門：醫(yī)務(wù)部；執(zhí)行

17、科室：藥學(xué)部）【】靜脈用藥在病房（區(qū)）分散調(diào)配的應(yīng)參照靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范和靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程進行改善，有管理制度、有措施。【】符合“”，并1腸外營養(yǎng)液和靜脈用危害藥物由藥學(xué)部集中調(diào)配與供應(yīng)，集中調(diào)配有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的準(zhǔn)予集中調(diào)配的許可證或批復(fù)件。2有工作人員崗位培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計劃，并執(zhí)行。3有主管藥師及以上人員審核處方和參與靜脈藥物臨床應(yīng)用，對不適宜用藥者定期分析、總結(jié)，能有效干預(yù)。4處方合格率99%；二級庫賬物相符率999%?！尽糠稀啊?，并有輸液質(zhì)量問題和輸液嚴重不良反應(yīng)報告相關(guān)規(guī)定，藥學(xué)部對臨床出現(xiàn)的輸液質(zhì)量問題和患者用輸液后的嚴重不良反應(yīng)有分析報告、改進措施。4152

18、10建立完善的藥品管理信息系統(tǒng)，與醫(yī)院整體信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)運行。（263:職能部門：計算機中心；執(zhí)行科室：藥學(xué)部）【】1有完善的藥品管理計算機軟件系統(tǒng)，并與醫(yī)院整體信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)運行。且符合電子病歷基本規(guī)范的相關(guān)規(guī)定，對藥品價格及其調(diào)整、醫(yī)保屬性等信息實現(xiàn)綜合管理。2有信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的處方用藥技術(shù)支持軟件。有完善藥品查詢系統(tǒng)，方便有關(guān)人員查詢、適時獲取正確的藥品信息。3藥庫和調(diào)劑室有藥品進、銷、存、使用等實時管理系統(tǒng)，實行藥品定額和數(shù)量化管理，包括藥品賬目和統(tǒng)計、處方點評分析統(tǒng)計等。【】符合“”，并有適宜的合理用藥監(jiān)控軟件系統(tǒng)，能為處方審核提供技術(shù)支持，并定期更新?！尽糠稀啊保?通過用藥監(jiān)控系統(tǒng)，

19、對抗菌藥物等實行計算機處方權(quán)限與用藥時限管理。2對改進措施落實情況有追蹤評價，有持續(xù)改進的成效。41531臨床藥物治療執(zhí)行有關(guān)法規(guī)、規(guī)章制度，遵循相關(guān)技術(shù)規(guī)范。（264:職能部門：醫(yī)務(wù)部；執(zhí)行科室：藥學(xué)部）【】1有臨床藥物治療遵循合理用藥原則、藥品說明書、“臨床診療指南”及“臨床路徑”等相關(guān)規(guī)定與程序。2有醫(yī)師處方符合處方管理辦法相關(guān)要求的制度與程序。3有藥師按照處方管理辦法對處方進行適宜性審核和調(diào)配發(fā)藥，并根據(jù)具體情況對患者進行用藥交代的制度與程序。4有超說明書用藥管理的規(guī)定與程序?！尽糠稀啊?，并1有對臨床超說明書用藥的監(jiān)控措施和記錄。2醫(yī)院每年用藥金額排序前十位的藥品與醫(yī)院性質(zhì)及承擔(dān)的主

20、要醫(yī)療任務(wù)相符合。【】符合“”，并1有臨床用藥監(jiān)控和超常預(yù)警體系，對臨床超常用藥趨勢及時干預(yù)，有干預(yù)和改進措施。2改進措施落實情況有追蹤評價，有持續(xù)改進的成效。41532醫(yī)師開具處方應(yīng)按照處方管理辦法的要求執(zhí)行。（265:職能部門：醫(yī)務(wù)部；執(zhí)行科室：藥學(xué)部）【】1有根據(jù)處方管理辦法制定本院處方管理實施細則，對注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方權(quán)、醫(yī)師開具處方、藥師調(diào)劑處方有明確規(guī)定。2醫(yī)師處方簽名或簽章式樣，分別在醫(yī)療管理、藥學(xué)部門留樣備案。醫(yī)師在處方和用藥醫(yī)囑中的簽字或簽章與留樣一致。3按“醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄”開具處方，藥品品規(guī)和藥品生產(chǎn)企業(yè)與“醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄”一致。4處方書寫規(guī)范、完整，開具處方全部

21、使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。5處方用量和麻醉、精神等特殊藥品開具符合處方管理辦法規(guī)定?！尽糠稀啊?，并1不合理處方1%。2處方藥品通用名使用率達100%?！尽糠稀啊?，并定期對處方質(zhì)量進行檢查，檢查結(jié)果與醫(yī)師考核掛鉤。41533護士抄（轉(zhuǎn)）錄用藥醫(yī)囑及執(zhí)行給藥醫(yī)囑應(yīng)遵守操作規(guī)程，必須經(jīng)過核對，確保準(zhǔn)確無誤。（266:職能部門：護理部；執(zhí)行科室：藥學(xué)部）【】1經(jīng)過資格認定及相關(guān)培訓(xùn)的護理人員方可執(zhí)行給藥醫(yī)囑。2用藥醫(yī)囑抄（轉(zhuǎn)）錄須經(jīng)核對，確保準(zhǔn)確無誤，并有轉(zhuǎn)抄者簽名。3有防范給藥差錯的措施，護士根據(jù)處方或醫(yī)囑給藥時須對藥品名稱、用

22、法用量、給藥途徑、藥品效期、外觀質(zhì)量等進行核對與檢查，并簽字確認。4護士在給藥前后應(yīng)當(dāng)觀察患者用藥過程中的反應(yīng)，發(fā)生異常應(yīng)與醫(yī)師溝通。5有特殊情況使用患者自帶藥品的相關(guān)規(guī)定。凡住院患者治療需要的藥品均由藥學(xué)部門供應(yīng)，一般不得使用患者自帶藥品。確需使用應(yīng)符合規(guī)定?！尽糠稀啊?，并1給藥前要尊重患者對藥物使用的知情權(quán)。2護士按照給藥時間分次為患者發(fā)放口服藥，并說明用法?！尽糠稀啊?，并有給藥差錯分析、整改和持續(xù)改進。41534已開具處方，并遵醫(yī)囑使用的藥品應(yīng)記入病歷。（267:職能部門：醫(yī)務(wù)部、護理部；執(zhí)行科室：各臨床科室、藥學(xué)部）【】1患者就診前和正在使用的所有處方及醫(yī)囑用藥應(yīng)在病歷中記錄。2護

23、理人員對患者的每次給藥均應(yīng)記錄。3所有的用藥信息在出院或轉(zhuǎn)院時歸入其病歷留存?！尽糠稀啊?，并病程記錄中有明確的用藥依據(jù)及分析?！尽糠稀啊?，并臨床藥師為“實施臨床路徑與單病種質(zhì)控病例、重點腫瘤住院患者”建立藥歷。41535藥師應(yīng)按照處方管理辦法對處方進行適宜性審核、調(diào)配發(fā)藥，對臨床不合理用藥進行有效干預(yù)。醫(yī)院有可行的監(jiān)督機制與措施。（268:職能部門：醫(yī)務(wù)部；執(zhí)行科室：藥學(xué)部）【】1藥師及以上人員承擔(dān)審核處方工作，依據(jù)處方管理辦法的相關(guān)要求審核處方/用藥醫(yī)囑是否規(guī)范、適宜。2對不規(guī)范處方、用藥不適宜處方進行有效干預(yù)，及時與醫(yī)生溝通。3調(diào)劑處方流程合理，按有關(guān)規(guī)定做到“四查十對”。調(diào)劑過程有第

24、二人核對，獨立值班時雙簽字核對。4發(fā)出的藥品標(biāo)有用法用量和特殊注意事項。5發(fā)藥時對患者進行用藥交代和用藥指導(dǎo)，關(guān)注特殊群體的用藥指導(dǎo)。必要時為患者提供書面用藥指導(dǎo)材料。6設(shè)有用藥咨詢窗口（臺），有主管藥師及以上人員提供合理用藥咨詢服務(wù)。7住院醫(yī)囑單按照處方管理，藥師依據(jù)完整的用藥醫(yī)囑作為調(diào)劑的依據(jù)，確保用藥適當(dāng)性及正確性。8有發(fā)藥差錯登記、報告的制度與程序，并執(zhí)行。9對藥師進行定期的、有針對性的藥學(xué)技能培訓(xùn)?！尽糠稀啊?，并1有差錯分析制度和改進措施。定期進行差錯防范培訓(xùn)。2調(diào)劑室年出門差錯率0.01%。3由專職藥學(xué)人員為患者提供用藥咨詢，有咨詢記錄，并針對患者咨詢的常見問題開展合理用藥宣傳工

25、作。4藥師應(yīng)在處方藥品計價收費和調(diào)劑之前對處方或用藥醫(yī)囑的適宜性進行審核?！尽糠稀啊?，并有促進臨床合理用藥持續(xù)改進的措施，有專人負責(zé)對防范差錯工作進行系統(tǒng)檢驗，對臨床不合理用藥進行干預(yù)效果分析，體現(xiàn)多環(huán)節(jié)防范與持續(xù)改進效果。41536開展處方點評，建立藥物使用評價體系。（269:職能部門：醫(yī)務(wù)部；執(zhí)行科室：藥學(xué)部）【】1有按醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）的要求制定醫(yī)院處方點評制度，組織健全，責(zé)任明確，有處方點評實施細則和執(zhí)行記錄。2每月至少抽查100張門急診處方（其中自費處方20張）和30份出院病歷進行點評。3有特定藥物或特定疾病的藥物使用情況專項點評，對抗菌藥物臨床使用進行專項點評重點抽查感

26、染科、外科、呼吸科、心內(nèi)科、腫瘤科、神經(jīng)科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例。4對不合理處方進行干預(yù)?！尽糠稀啊保?每年開展2項以上專項藥物臨床應(yīng)用評價，每年每項評價不少于4次。2定期發(fā)布處方評價指標(biāo)與評價結(jié)果，定期進行通報和超常預(yù)警。納入醫(yī)院質(zhì)量考核目標(biāo)，實行獎懲管理?！尽糠稀啊?，并1每年開展3項以上專項藥物臨床應(yīng)用評價，每年每項評價不少于4次。2根據(jù)點評結(jié)果，落實整改措施，提高合理用藥。41541醫(yī)師、藥師按照國家基本藥物臨床應(yīng)用指南、國家基本藥物處方集，優(yōu)先合理使用基本藥物，并有相應(yīng)監(jiān)督考評機制。（270:職能部門：醫(yī)務(wù)部；執(zhí)行科室：藥學(xué)部）【】1按照國家基本藥物

27、臨床應(yīng)用指南、國家基本藥物處方集有關(guān)要求，有優(yōu)先使用國家基本藥物的相關(guān)規(guī)定。2國家基本藥物目錄中的品種優(yōu)先納入“藥品處方集”和“基本用藥供應(yīng)目錄”?！尽糠稀啊?，并有促進國家基本藥物目錄優(yōu)先使用的具體措施，并有監(jiān)督考評機制?！尽糠稀啊?，并統(tǒng)計醫(yī)院用藥，國家基本藥物目錄品種使用率符合國家相關(guān)規(guī)定。41552根據(jù)指導(dǎo)原則結(jié)合本院實際情況制定“抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實施細則”和“抗菌藥物分級管理制度”，并檢查落實情況。（26）（272:職能部門：醫(yī)務(wù)部、感控科；執(zhí)行科室：各臨床科室、藥學(xué)部、檢驗科）【】1有“抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實施細則”，“抗菌藥物分級管理制度”，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，